《傷寒論綱要》~ 辨太陽病脈證並治法中 (8)
辨太陽病脈證並治法中 (8)
1. 辨太陽病脈證並治法中
五苓散主之。不渴者。（陽氣微。故不渴。蓋劇症始差。津液虛。陽氣微。而水飲留停。小便不利。故桂枝甘草補表。茯苓利水。生薑鼓舞胃陽。此章之症。都似五苓散之症。然此傷寒。故比彼則為亡陽殊甚。是以偏於補而立方。）茯苓甘草湯主之。茯苓甘草湯方。茯苓（二兩），桂枝（二兩），生薑（三兩），甘草（一兩），上四味。
以水四升。煮取二升。去滓。分溫三服。○中風發熱。六七日不解而煩。（以自汗日久。津液虛弱。陽氣難出。故煩。）有表裡證。（表有邪。里有水。）渴欲飲水。（以自汗日久。津液乾燥。且有水。故渴。）水入則吐者。名曰水逆。（此非關中風。故別命名曰水逆。蓋此人胃陽虛弱。
舊有留飲故也。）五苓散主之。○未持脈時。病人手叉自胃心。（表虛）師因教試令咳。而不咳者。此必兩耳聾無聞也。（血液乾燥神氣不能應鼓膜。）所以然者。以重發汗。虛故如此。○發汗後。飲水多必喘。（方津液虛里陽不能四布之時。又飲水多。則陽氣所壓。喘因作。
）以水灌之亦喘。（表虛之人。醫以為邪仍不解。以水灌之。則寒氣壓肌膚。里陽益郁。喘因作。）○發汗後。水藥不得入口為逆。（津液乾燥者。法當渴。而反不欲水者。治逆也。）若更發汗。必吐下不止。（當溫之症而反發汗。故胃中虛冷。遂至惡水藥。若重誤則胃氣壞。
吐下不止。）○發汗吐下後。（三法連行。）虛煩（虛煩者。煩不因邪也。）○（津液虛。且邪圍表則煩。雖無邪而津液大虛。陽氣失所依而難出。則亦煩。皆陽氣屈曲不得伸而令然。）不得眠。若劇者。必反覆顛倒。（躁極）心中懊憹。（煩極。○濃下無者字可見。其用梔子豉湯。
不獨劇者。）梔子豉湯主之。梔子豉湯方。（梔子清胸中熱。香豉養胃。蓋此姜附之症也。然虛逆特甚。故姑以梔子消虛火炎上。須虛火小平。而後欲用回陽之藥。）梔子（十四枚），香豉（四合），上二味。以水四升。先煮梔子得二升半。內豉煮取一升半。去滓。分為二服。
溫進一服。（懊憹故不欲飲藥。醫乃強進。）得吐者止後服。（上逆甚。故最恐吐。湧而更亡其陽。故雖此湯。若或有吐之。則不可強與也。）○若少氣者。（內外虛松。元氣不充。）梔子甘草豉湯主之。若嘔者。梔子生薑豉湯主之。（深恐其吐。故加生薑耳。）○發汗若下之。
而煩熱。胸中窒者。梔子豉湯主之。○傷寒五六日。（邪氣入少陽之日數。）大下之後。身熱大下之後。身熱不去。心中結痛者。未欲解也。（少陽邪未除。里先虛。邪因入。結心中而痛者。可與此湯也。若太陽傷寒。下之太早。則邪隨入里。成結胸。是非大陷胸。則不能治矣。
白話文：
辨太陽病脈證並治法中
五苓散適用於此症。若病人不渴，是因為陽氣微弱，故不渴。這表示病情已稍有好轉，但津液虧虛，陽氣微弱，且水飲停滯，小便不利。因此用桂枝甘草湯補益表陽，用茯苓利水，用生薑鼓舞胃陽。此症狀與五苓散證相似，但這是傷寒，比起五苓散證，陽氣虧損更甚，故此方偏向於補益。
茯苓甘草湯適用於此症。茯苓甘草湯方：茯苓二兩，桂枝二兩，生薑三兩，甘草一兩。用水四升，煮取二升，去渣，分溫三次服用。中風發熱，六七天未解且煩躁，是因為長時間自汗，津液虧虛，陽氣難以發散，所以煩躁。此症兼有表裡證，外有邪氣，內有水飲。渴而欲飲水，是因為長時間自汗，津液乾燥，且有水飲停滯，所以口渴。飲水即吐，稱為水逆。這與中風無關，故另名為水逆，是因為胃陽虛弱，舊有水飲停滯。五苓散適用於此症。
在未診脈時，病人手叉於胃部（表虛），醫生讓其咳嗽，卻咳不出來，這是因為兩耳失聰，聽不見聲音，這是因為多次發汗導致血液乾燥，神氣不能振動鼓膜所致。發汗後，多飲水則會喘息，是因為津液虧虛，里陽無法四布，又大量飲水，則陽氣被壓迫，導致喘息。灌水也喘息，是因為表虛，醫生誤以為邪氣未解，灌水反而寒氣壓迫肌膚，里陽更加鬱滯，因而喘息。發汗後，不願喝水藥，這是因為津液乾燥，按理應該口渴，卻反而不願喝水，這是治療逆證。如果再次發汗，必會吐瀉不止，這是因為應當溫補的症狀卻反而發汗，導致胃中虛寒，因而惡心水藥，若再誤治則胃氣受損，吐瀉不止。
發汗、吐瀉之後（連續使用三種治療方法），出現虛煩（虛煩非因邪氣所致），睡不著覺，若病情嚴重，則會輾轉反側，心中煩悶。沒有記載濃下（濃縮的藥汁），可用梔子豉湯。不只是病情嚴重者才用。梔子豉湯適用於此症。梔子豉湯方：梔子十四枚，香豉四合。用水四升，先煮梔子至二升半，再放入香豉，煮取一升半，去渣，分二次服用，溫服一次。因為煩悶所以不願喝藥，醫生就強行灌服。若吐了則停止後服，因為上逆很嚴重，最怕嘔吐，嘔吐會進一步損傷陽氣，所以即使是這個方子，如果嘔吐了，也不可強行服用。若少氣，則用梔子甘草豉湯；若嘔吐，則用梔子生薑豉湯（因為很怕嘔吐，所以加生薑）。發汗或下瀉後，煩熱，胸中窒悶，則用梔子豉湯。
傷寒五六日（邪氣入少陽之日數），大下之後，身熱不退，心中結痛，是因為少陽邪氣未除，裡證先虛，邪氣乘虛而入，結聚於心中而疼痛，可用此湯。若太陽傷寒，下瀉太早，則邪氣隨之入裡，形成結胸，若非大陷胸證，則難以治療。