1陽明篇
陽明病，譫語，發潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之。因與承湯一升，腹中轉矢氣者，更服一升。若不轉矢氣，勿更與之。明日不大便，脈反微濇者，裏虛也，為難治，不可更與承氣湯。
內臟有所停蓄，則其脈滑，是故上膈有濕痰者滑，婦人妊娠者滑，腸胃宿食不去者滑。《金匱．宿食篇》云：「下利，脈滑者，當有所去，大承氣湯主之。」即此例以推之，則脈滑之可攻，決然無可疑者。然則陽明病譫語發潮熱脈滑疾者，何以但言小承氣湯主之？蓋譫語為大便心硬之證，大便之硬為小承氣湯之證，然猶必稍稍予之，以驗轉矢氣與否。若轉矢氣續進一升，大便即當自下。
若不轉矢氣而脈反微濇，則腸內津液本虛，此即上「脈濇則死」之證，雖欲攻之而不為動也。愚按大便欲行，則脈當跳動，上出魚際，斷無大便欲行而脈反見濇之理。脈反微濇者，腸內絕無餘潤，燥矢結如羊矢馬糞者，一如頑石之不轉。曰「不可更與承氣湯者」，言無濟也。
治之者用皂礬半斤，開水泡，傾入淨桶，乘熱坐於其上，其氣由肛門薰入，腸內燥矢，必化水而下。嘗見鄉人忌臨家肥田之糞，投皂礬於糞池，一夕悉化為水。苟能依法用之，或能於不治之證，救活一二，蓋亦莫大功德也。
陽明病，譫語，有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也，宜大承氣湯。若能食者，但硬耳。（此條訂正）
陽明病而見譫語潮熱，其大便必硬，斷未有腑氣不通而能食之理，然則仲師何以言「反不能食」。曰：「此仲師失辭，不可為訓者也。」原其意旨，不過謂潮熱之時，胃中宿食，或乘未經燥實而下行，則腸胃虛，當不至惡聞食臭，今反見食而飽懣，或稍稍納穀而脹痛，則胃中宿食，必因津液外泄，化為臭穢堅實之燥屎，欲下入小腸而不得，自非用大承氣湯以攻之，病必不除。若稍稍進糜粥，亦無所苦，此即謂之能食。
雖潮熱譫語，不過腸中便硬，胃氣固無損也。此蓋為小承氣湯的證，故予謂「宜大承氣湯」五字，當在「五六枚也」下，今在「但硬耳」下，實為傳寫之誤。張隱庵乃於有燥屎者，反謂「不可下，能食」，而但有便硬之證者，反謂宜大承氣湯，顛倒謬誤，貽害不淺，特訂正之（玩但字、耳字，語氣極輕。必字、也字語氣極為鄭重。
宜大承氣湯究竟當屬何證，通人皆當辨之，獨怪陳修園每作張氏應聲蟲，並謂不敢妄言錯簡，愚哉）。
陽明病，下血譫語者，此為熱入血室。但頭汗出者，刺期門，隨其實而泄之，濈然汗出則愈。
厥陰少陽與陽明合病，病發於厥陰之燥，肝液不能養胆，致胆火消水與食，留為胃病，予於《金匱》消渴見之。病發於陽明之燥，傷及厥陰，胆火內動，迫血妄行，累及肝經，予於厥陰便膿血及本條譫語下血見之。蓋肝胆與胃同居中部，故肝胆餘液，為胃中消水穀之助。陽明邪熱上逼，則肝陰虛而胆火盛。
【陽明篇】
第一段
陽明病患者，出現胡言亂語、間歇性發熱（潮熱），脈象滑而快的，可用「小承氣湯」治療。若服用一升小承氣湯後，腹部有排氣現象，可再服一升；若無排氣，則不可再服。若次日仍未排便，且脈象轉為微弱遲滯，表示體內虛弱，病情難治，此時不可再使用承氣湯類藥物。
臟腑若有積滯，脈象往往呈現滑脈，例如：上焦有痰濕者、孕婦、或腸胃有宿食未消者。如《金匱要略·宿食篇》提及：「腹瀉而脈滑者，應清除積滯，用『大承氣湯』。」由此推論，脈滑者適合攻下治療，無庸置疑。但陽明病患者雖有譫語、潮熱、脈滑快，為何僅建議「小承氣湯」？因譫語表示大便乾硬，此為小承氣湯適應症，但仍需小劑量測試，觀察是否排氣。若排氣可續服一升，大便將自然通暢。
若無排氣且脈轉微弱遲滯，表示腸道津液虧虛，屬「脈澀則死」的危證，此時即使攻下也無效。按：排便時脈象應有力上衝，若反見遲滯，說明腸道極度乾燥，糞便如羊屎馬糞般堅硬難動。所謂「不可再用承氣湯」，即因此時藥物已無濟於事。
對此類患者，可用半斤皂礬以開水浸泡，倒入桶中，趁熱坐熏，蒸氣由肛門滲入，使乾燥糞便化水排出。此法曾見農民為防他人偷糞肥田，於糞池中加入皂礬，一夜間糞便全化為水。若能依此法治療，或可輓救部分危症，功德甚大。
第二段
陽明病患者，出現譫語、潮熱卻無法進食，表示胃中有五六顆乾硬糞塊，宜用「大承氣湯」；若尚能進食，則僅為大便硬結（此條經修訂）。
陽明病見譫語、潮熱，大便必硬，此時腸胃壅塞，理當無法進食。但原文「反不能食」一語恐為筆誤，其意應指：潮熱時若宿食未完全燥結下行，腸胃空虛者未必厭食；但若見食物即腹脹，或進食後脹痛，則宿食因津液耗損已化為堅硬燥屎，必須以「大承氣湯」攻下。反之，若患者尚能進食粥糜而無不適，即使有潮熱譫語，僅屬腸道便硬，胃氣未傷，此為「小承氣湯」適應症。
原文「宜大承氣湯」五字應置於「五六枚也」之後，現置於「但硬耳」後顯為抄寫錯誤。張隱庵註解時誤將「有燥屎者」視為不可攻下，反認為「能食者」宜用大承氣湯，此說顛倒謬誤，危害甚大，故特此訂正（從語氣輕重的「但」、「耳」與鄭重的「必」、「也」可辨別，明理者自能判斷。陳修園盲目附和張氏，聲稱「不敢妄言錯簡」，實屬愚昧）。
第三段
陽明病患者，下血並譫語，屬「熱入血室」。若僅頭部出汗，可針刺「期門穴」以瀉實熱，待全身汗出即癒。
此證涉及「厥陰」、「少陽」與「陽明」三經合病：若病源起於厥陰肝燥，肝液不足則膽火亢盛，進而消耗水穀之氣轉為胃病（見《金匱》消渴篇）；若起於陽明燥熱傷及厥陰，膽火妄動迫血下行，則影響肝經（見厥陰病便膿血及本條下血譫語）。因肝膽與胃同處中焦，肝膽餘液本可助胃消化水穀。若陽明邪熱上攻，會導致肝陰虛而膽火熾盛。