《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《傷寒發微》 (80)
《傷寒發微》 (80)
1. 陽明篇
脈短者，血虛之明證也。陽浮於外，惟裏陰充足者，陰氣外接，猶得漸歸其根。若陽越於外，陰竭於內，陰陽兩竭，能久存乎？此脈自和者所以不死，脈短者所以不免於死也。
傷寒，若吐若下後，不解，不大便五六日，上至十餘日，日晡所發潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀。若劇者，發則不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘，直視。脈弦者生，濇者死。微者但發熱。譫語者，大承氣湯主之。若一服利，止後服。
發端但言傷寒，以太陽病惡寒無汗言之也。傷寒將傳陽明，則上濕而下燥，是故寒濕壅成痰涎，胸中痞硬，氣衝咽喉而不得息，則有瓜蒂赤小豆散以吐之。內實者，調胃承氣湯以下之（此條言太陽正病，凡大柴胡、桃核承氣、瀉心、陷胸諸湯皆不在此例）。而太陽病依然不解，不大便五六日，上至十餘日，則業經二候。
日晡所發潮熱，不惡寒，病狀已轉陽明。加以獨語如見鬼狀，其為譫語無疑，俗所稱「熱病似祟」也。但病有微甚，輕則譫語，劇則發狂，即不見狂，而熱邪暴張，充塞腦部，蒙蔽清竅，一發即不識人。心氣恍惚，則循衣摸床，惕而不安。陽熱上逼於肺，則為微喘，上逼於腦則為直視。
但直視有二，一為枯燥之直視，譬之卉木枝條，榮茂則柔，一經枯槁則挺而不屈。一為暴壓之直視，譬之草上青蟲，任其遊行，則曲折蜿蜒，執其一端則一端不能屈矣。目系為腦部神經之一，脈之所屬，固當按脈以決死生。弦與緊相類，以有所逼迫而營氣外出之象，如「衄家發汗，脈緊急，直視不能瞤」，可證也。陽氣暴菀於上，脈中血液隨陽而上菀，則內臟陰液尚存。
一經去其胃實，便當引陽氣下行，血之菀於上者，亦且隨之而降，故脈弦者生，潤澤為滑，枯燥為濇，濇為裏虛。本篇「譫語潮熱，脈滑而疾，服小承氣湯。明日不大便，脈反微濇，為難治」，可證也。內藏陰液已竭，則暴出之熱邪，循陽絡上迫於腦者，為厥陽獨行，而目系之不轉為槁燥，此時雖欲下之，譬之枯港行舟，風帆雖利，其如不動何哉！故脈濇者死。
設不大便十餘日，但見潮熱譫語，而無「不識人，循衣摸床」諸危證，則內實顯然，陰液無損，直可決為大承氣湯一下即愈之證，不必更盡三劑，此非慎於藥，良由病輕故耳。
陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必鞕，鞕則譫語，小承氣湯主之。若一服譫語止者，更莫復服。
陽明為病，法當多汗，為其熱盛也。水氣外泄，則胃液內燥，不能由小腸滲入大腸，而大便因硬。燥氣上蒸，則腦中清竅蒙翳，發為譫語。此證不因吐而起，內臟精氣未傷，故攻下較易，更不需大承氣湯，即改用小承氣。一服而譫語止，即不妨棄其餘藥，蓋以視前證為尤輕故也。張隱庵概以誡慎目之，愚哉！
白話文：
[陽明篇]
脈搏短促，是血虛的明顯證據。陽氣浮於體表，只有裏頭陰氣充足的人，陰氣才能外達，逐漸回到根本。如果陽氣過度外泄，陰氣耗竭於內，陰陽都虛弱了，還能長久生存嗎？脈象平和的人所以不死，脈搏短促的人所以難以避免死亡。
傷寒病，如果吐瀉之後病情沒有好轉，而且大便秘結五六天，甚至十多天，每天午后發熱，不畏寒，胡言亂語像見到鬼一樣。如果病情嚴重，發病時不認識人，摸衣摸床，坐立不安，輕微喘息，眼睛直視前方。脈象弦緊的能活，脈象澀滯的會死。脈象微弱的只是發熱。胡言亂語的，用大承氣湯治療。如果服藥後通便了，就停止後續服用。
一開始只說傷寒，是從太陽病畏寒無汗來說的。傷寒將要傳變到陽明經，則上焦濕潤下焦乾燥，所以寒濕阻塞形成痰涎，胸中痞塞堅硬，氣體衝擊咽喉而呼吸困難，則用瓜蒂赤小豆散來催吐。內實的，用調胃承氣湯來通下。（這條說的是太陽病的正治，凡是大柴胡湯、桃核承氣湯、瀉心湯、陷胸湯等都不屬於這個範疇）。而太陽病仍然沒有好轉，大便秘結五六天，甚至十多天，則已經過了兩個階段。
每天午后發熱，不畏寒，病症已經轉變為陽明經的病症。加上胡言亂語像見到鬼一樣，這就是譫語，俗稱「熱病似祟」。但是病情有輕重之分，輕則譫語，重則發狂，即使沒有發狂，而邪熱暴漲，充塞腦部，蒙蔽神智，發病時就不認識人。心神恍惚，則摸衣摸床，坐立不安。陽熱上衝於肺，則輕微喘息，上衝於腦則眼睛直視。
但是眼睛直視有兩種情況，一種是乾燥的直視，比如植物的枝條，繁茂則柔軟，一旦枯萎則挺直而不彎曲。一種是暴漲的直視，比如草上的青蟲，讓它自由爬行，則彎彎曲曲，抓住它的一端，另一端就不能彎曲了。目系是腦部神經的一部分，脈象與之相關，所以應該根據脈象來判斷生死。弦脈和緊脈相似，都是由於受到逼迫而營氣外泄的象徵，就像「鼻衄的人發汗，脈象急促，眼睛直視不能轉動」，可以證明這一點。陽氣暴漲於上，脈中血液隨著陽氣上衝，則內臟陰液尚存。
一旦去除胃部的實邪，就應該引導陽氣下行，血液上衝的現象，也會隨之而下降，所以脈象弦緊的能活，潤澤為滑脈，乾燥為澀脈，澀脈代表裏虛。本篇「譫語潮熱，脈滑而疾，服小承氣湯。明日不大便，脈反微澀，為難治」，可以證明這一點。內臟陰液已經耗竭，則暴漲的邪熱，循著陽絡上衝於腦，是厥陰獨行，而目系不能轉動變為乾燥，此時即使想要通下，就像枯竭的河道行船，風帆即使有利，又怎麼能動呢！所以脈象澀滯的會死。
假如大便秘結十多天，只是出現潮熱譫語，而沒有「不認識人，摸衣摸床」等危重症狀，則內實明顯，陰液沒有損傷，可以直接決定用大承氣湯一劑就能痊癒，不必再服用三劑，這不是用藥謹慎，是因為病情較輕的緣故。
陽明病，病人多汗，因為津液外泄，胃中乾燥，大便必硬，大便硬則譫語，小承氣湯主治。如果服藥一劑譫語停止了，就不要再服藥了。
陽明病，通常會多汗，因為邪熱盛的緣故。水液外泄，則胃液內燥，不能由小腸滲入大腸，而大便因此堅硬。燥熱上蒸，則腦中清竅蒙蔽，發為譫語。這種症狀不是由於嘔吐引起的，內臟精氣沒有受損，所以攻下比較容易，更不需要大承氣湯，而改用小承氣湯。一劑藥後譫語停止了，就可以停止服藥，因為認為這個症狀比之前的更輕的緣故。張隱庵概括地以此來告誡人們要慎重，真是愚蠢！