人之將死也，神魂亦從泥丸出營，營而上浮，忽忽乎遠逝，如葉之脫，如煙之散，則一去而無歸矣。故同一神不守舍，不自約束之譫語、鄭聲關於陽熱上薰者，是之謂逼，去其所逼而反本有餘。關於精氣內奪者，是之謂脫，固其所脫，而猶恐不及。是故陽將上脫，則直視譫語而喘滿，陰液內亡，則直視譫語而下利。

之二者，不下亦死，況經妄下，臨證者不可不慎也。陽明鬱熱上薰於腦，腦中燥熱，目系強直，神經瞀亂，則直視而譫語，但見此證而並見喘滿或下利者，何以知其為必死？蓋直視譫語，原為胃中燥實之證，直視譫語而一時並見喘滿，則胃中阻隔，吸入之氣，至中脘而止，不能下達丹田，吸入之氣，與呼出之氣併居，肺不能容，是為喘滿，其為當下，較然無可疑者。然《金匱》有言：「吸而微數，其病在中焦實也。

下之則愈，虛者不治。」又曰：「在上焦者其吸促，在下焦者其吸遠，此皆難治。呼吸動搖振振者，不治。」夫在上焦者其吸促，為肺虛氣弱，在下焦者其吸遠，為腎虛不能納氣，皆因中焦正氣之虛而推廣言之。惟呼吸動搖振振，為氣虛形脫之實證，而為三證所同，然則喘滿之所以必死者，亦當有此虛象。

按暴病之人，胃有宿食，妨其呼吸，一下而其氣即調，至於久病虛羸，呼吸之間，肩背俱動，形氣不能相保，不下固不免於死，然驟然攻下，胃中有宿食方動，而氣已上脫矣，此直視譫語而兼喘滿者，所以為必死之證也。《金匱》云：「下利譫語者，有燥屎也，小承氣湯主之。

」蓋非胃中燥實，胃熱不上攻腦部，斷不至神識昏迷而發譫語，雖在下利，其為當下無疑。然何以同一譫語，加之以直視，即為死證，蓋直視在太陽溫病條內，為誤下液虧火逆上盛目系強急之證。今乃未經攻下，陽明燥氣業將內藏津液，薰灼殆盡，並腦中目系俱燥，加以協熱而利，迫水下泄，則腸胃必無餘潤。雖於攻下藥中，加入生地、石斛、麥冬、玉竹潤燥之品，正恐一杯之水，不救車薪。

明知不下必死，其如下之不動何，此直視譫語而兼下利者，所以為必死之證也。

發汗多，若重發汗者，亡其陽。譫語，脈短者死，脈自和者不死。

太陽篇云：「發汗後重發汗，必恍惚心亂。」又云：「傷寒，脈浮，以火迫劫亡其陽，必驚狂。」所以然者，汗大出而陽氣暴張，心神不能自持，腦部一時昏眩，不甚則恍惚心亂，甚則發為驚狂。恍惚心亂即譫語所由來，驚狂又不止譫語矣。但同是發汗亡陽譫語，何以脈短即死，脈自和者不死？且因發汗而亡陽譫語者，脈何以有短與自和之別，此不可不深究者也。蓋汗與血同源而異致，故亡血者不可發汗，衄家不可發汗，發汗則其血益虛。