《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《傷寒發微》 (78)
《傷寒發微》 (78)
1. 陽明篇
俗語有之「肺腑而能語，醫師面如土」，言內藏之未易臆斷也，故近代醫家，每有試藥之法，審斷不確，先用輕劑以嘗之，辨證既精，然後改用重劑。雖未免徘徊觀望，然亦慎重生命之道也，此節實即試藥之法。蓋陽明為病，惟熱發而汗泄者，方可與論大便燥實與否，而後攻之以大承氣，若但有潮熱而大便不堅，未足言攻下也。不大便六七日，似可以攻下矣，然腸中燥實與否，尚未可定，而必先用小承氣以嘗之。
服藥後，腸中苟已燥結，大便當下不下，而但轉矢氣，則燥實顯然，然後用大承氣湯，可以一下而愈。若不轉矢氣，而大便初硬後溏，雖外見陽明之燥，中實含太陰之濕，以裏濕之證，又經妄下，甚之以虛寒，則濕之所聚，腹必脹滿。胃氣虛寒，食入則吐，下濕上燥，渴欲飲冷，入咽即病噦逆，後文所謂：「胃中虛冷不能食者，飲水則噦」，即此證也。
得此證者，吳茱萸湯主之，用吳萸以溫厥陰肝藏，即所以和滲入胃底之胆汁，兼用人參、薑、棗以救胃氣虛寒，則胃寒去而噦逆平矣。設嗣後仍見潮熱，必其大便當燥，仍宜用小承氣湯試之，以觀其轉矢氣與否。若轉矢氣，方可用大承氣湯以攻之，否則胃寒噦逆之證，不免復作。
此亦前車之覆後車之鑒也。須知和之者為小承氣，攻之者為大承氣。張隱庵以慎不可攻，屬小承氣說，直譫語耳。
夫實則譫語，虛則鄭聲。鄭聲者，重語也。直視，譫語，喘滿者死，下利者亦死。
語言之發，必經思慮而後出。心之元神藏於腦，凡有思慮，心為主而腦為役，是故事關探討，則仰首而神凝，暴受驚恐，則顛眩而神昏。明乎此，然後可與言鄭聲、譫語之理。本條云：「夫實則譫語，虛則鄭聲。鄭聲者，重語也。直視，譫語，喘滿者死，下利者亦死。」張隱庵以為因虛而致譫語，即鄭聲，並謂此下十二節，皆論譫語而不言鄭聲。
當知鄭聲即譫語之重複，此特就本書推測言之，其理固未明也。夫熱鬱則邪實，病久則正虛，固當有一病而兼見譫語、鄭聲者，固不得謂何證當見譫語，何證當見鄭聲也。故下文但舉譫語而不言鄭聲，蓋腦為清竅，胃中鬱熱穢氣上蒙，則聞見多妄。腦為神舍，久病虛羸，精氣耗散，則遊魂不歸，故臥榻之旁，忽見有鬼出入，或驟見刀兵水火，或途遇蛇虎相逼，似夢似醉，驚呼叫號，是為譫語。或忽在通衢，忽浮大海，恍惚遷變，一時欲歸不得，口中呶呶不休，是謂鄭聲。
要知陽明化燥，惟精氣壯實者，或但見譫語而不見鄭聲。然至病延八九日外，神氣外浮，恐亦有魂遊墟莽之象，若不急下，往往枯槁而死，甚可痛也。惟見此證者，要亦不能無辨，均之「虛也」。生死之間，若死與夢，人方臥寐，神魂從泥丸出，日有所思而夢見之，即日無所思而夢亦見之。然稍有驚覺，即神返其舍，生氣存焉耳。
白話文：
陽明篇
俗話說：「肺腑都能說話，醫生臉色卻像土一樣」，意思是內臟病症不易判斷。所以近代醫生常採用試藥法，若診斷不確定，先用輕劑試試，辨證精確後再用重劑。雖然看似猶豫觀望，卻也是慎重對待生命的方式，這一段實際上就是講試藥的方法。陽明病，只有發熱且出汗的病人，才能判斷大便是否燥實，然後用大承氣湯攻下。如果只是潮熱，大便不堅，還不足以攻下。若不大便六七天，看似可以攻下，但腸中是否燥實還不能確定，必須先用小承氣湯試探。
服藥後，如果腸道已經燥結，大便該下不下，卻只放屁，則燥實明顯，然後用大承氣湯，可以一次治癒。如果沒有放屁，而大便是先硬後軟，雖然外在表現為陽明燥熱，但內裡卻包含太陰的濕邪，因為內有濕邪，又妄下藥，導致虛寒，則濕邪聚集的地方，腹部必然脹滿。胃氣虛寒，吃東西就吐，下焦濕邪上焦燥熱，口渴想喝冷飲，一喝就呃逆，後文所說的「胃中虛冷不能吃東西，喝水就呃逆」，就是這種症狀。
得此症狀者，用吳茱萸湯治療，用吳茱萸溫暖厥陰肝臟，也就是調和滲入胃底的膽汁，並用人參、生薑、大棗來救治胃氣虛寒，那麼胃寒就去除了，呃逆也就平息了。如果後來又出現潮熱，必定大便燥結，還應該用小承氣湯試探，觀察是否放屁。如果放屁，才可以大承氣湯攻之，否則胃寒呃逆的症狀，必定會再次發生。
這也是前車之鑑，必須知道小承氣湯是調和的，大承氣湯是攻下的。張隱庵認為不可輕易攻下，主張用小承氣湯，那是胡說八道。
實證則會胡言亂語，虛證則會重話連連。重話連連，就是重複說話。目光呆滯，胡言亂語，呼吸困難胸悶者會死，腹瀉者也會死。
語言的表達，必須經過思考後才能說出來。心的元神藏在腦中，凡是有思考，心為主導，腦為輔助，所以思考問題時，會抬頭凝神，受到驚嚇，則頭暈目眩，神志昏迷。明白了這一點，然後才能理解重話連連、胡言亂語的道理。原文說：「實則譫語，虛則鄭聲。鄭聲者，重語也。直視，譫語，喘滿者死，下利者亦死。」張隱庵認為因為虛而導致胡言亂語，就是重話連連，並且說這以下十二節，都論述胡言亂語而沒有談到重話連連。
應該知道重話連連就是胡言亂語的重複，這是根據本書推測而言的，其道理其實還不明確。熱邪鬱積則邪氣實，病久則正氣虛，當然會有一種病同時出現胡言亂語和重話連連的症狀，不能說哪種證候一定會出現胡言亂語，哪種證候一定會出現重話連連。所以下文只舉出胡言亂語而不說重話連連，因為腦為清竅，胃中鬱熱濁氣上犯，就會胡思亂想。腦為神明之府，久病體虛，精氣耗散，則魂魄不歸位，所以臥床休息時，忽然看見鬼魂出入，或者突然看見刀兵水火，或者路上遇到蛇虎逼近，似夢似醉，驚呼叫喊，這就是胡言亂語。或者忽然在鬧市，忽然在茫茫大海，恍惚變幻，一時想回家卻回不去，口中不停地喃喃自語，這就是重話連連。
要知道陽明病化燥，只有精氣充足的人，可能只出現胡言亂語而不出現重話連連。但是病程延續到八九天以上，神氣外泄，恐怕也會出現魂魄遊蕩的現象，如果不趕快治療，往往會枯萎而死，非常痛心。凡是出現這種症狀的，也要能辨別，都歸為「虛」。生死之間，如同死與夢，人正在睡覺，神魂從泥丸宮出來，白天想什麼晚上就夢見什麼，即使白天沒想什麼，晚上也會做夢。但是只要稍有驚覺，神魂就返回身體，生命之氣就存在了。