《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《傷寒發微》 (74)
《傷寒發微》 (74)
1. 陽明篇
陽明病，無汗，小便不利，心中懊憹者，身必發黃。
陽明病，被火，額上微汗出而小便不利者，必發黃。
發黃有數證，一為發汗太過，劫血液外泄皮中，隱隱見黃色。一為風濕內阻，身如薰黃。一為陽明之燥已成，太陰之濕未化，而為濕熱內實之發黃。一為胆汁外溢，鬱於皮裏膜外，而成陽熱無實之發黃。若汗不外泄，小便不利者，則為水鬱之發黃，即因火薰而額上微汗，而餘證依然不減，其為水鬱之發黃如故也。夫注涼水於盃中，雖累月而瑩潔如故，易之以沸湯，數日已變黃色矣。
所以然者，為其曾受陽熱蒸化也。是故發熱之人，小便必黃。濕鬱於表，身疼發熱，其面亦黃。今太陽水氣，既不能外泄於皮毛，又不能下出於腎膀，復為陽明之熱上下交迫，則水濕之變為黃色者，留著於皮毛之內，而一身發黃。但表裏不通，陽明胃熱鬱結心下，而心中為之懊憹。
得此證者，惟梔子豉湯足以清裏而達表。若不解，則宜梔子厚朴枳實湯，使熱從下泄而黃自退。要未可以發汗利小便之治治之也。
陽明病，脈浮而緊者，必潮熱，發作有時，但浮者，必盜汗出。
此節以近似之脈，示人以虛實之辨也。陽明之脈，滑大為正，而浮緊者少。滑大而實者為正，但浮者則尤少。此太陽陽明合病之脈證也。夫寒邪初犯太陽，則其脈浮緊，此時營氣方盛，足以拒外邪而不納，故浮而見緊，即可為營血未衰之證。故同一太陽陽明合病，正有水不勝穀氣，一見脈緊，即奄然發熱，濈然汗出而解者，以浮緊為營氣出表之脈故也。夫營氣強而脈緊，雖不能汗出而解，必有潮熱，而發作必在日晡所，足太陰脾當旺之時。
所以然者，以脾主肌肉，當旺時而腠理始開也。至如但浮而不緊，則營氣弱矣。營氣弱者，不能作潮熱，故當臥寐之時，營氣適行於陽，即為盜汗。潮熱者，桂枝湯主之，此衛不與營和，先其時發汗之例也。盜汗者，桂枝加龍骨牡蠣湯主之，此《金匱．虛勞篇》治亡血失精之例也。
陽明病，口燥，但欲嗽水不欲嚥者，必衄。
陽明之熱，結於中脘，則為燥屎。結於大腸，則右髀筋縮，牽掣右膝外廉而不良於行。由中脘上薰於腦，則闕上痛，甚則滿頭皆痛，凡此皆實熱為病，宜大承氣湯急下之證也。若內無實熱，陽熱獨盛於上，則其氣隨經而入腦。腦中熱，則氣由上腭下迫而口為之燥。燥氣不涉中脘，故但欲嗽水而不欲嚥。
腦中熱，則顱骨縫開，血從闕上下注鼻孔而為衄。今人於鼻衄之時，額上沃以涼水，其血立止，此即額上骨縫遇涼即合，遇熱則開之明證。惟暴病見此證，與汗出同，熱隨血泄，當可一衄而愈。不似久病之人，兼見胸滿唇痿脈微大來遲者，為有瘀血之桃核承氣證也。
白話文：
陽明篇
陽明病，沒有汗，小便不通暢，心裡煩悶的，身體一定會發黃。
陽明病，被熱氣所傷，額頭微微出汗而小便不通暢的，一定會發黃。
發黃有好幾種情況，一種是發汗過度，耗損血液外洩到皮膚裡，隱約可見黃色。一種是風濕阻滯在體內，身體像被薰染成黃色。一種是陽明經的燥熱已經形成，太陰經的濕氣還沒有化解，而導致濕熱內盛引起的發黃。一種是膽汁外溢，鬱積在皮膚裡層的外面，形成陽熱不實的發黃。如果汗液不能外洩，小便不通暢，那就是水濕鬱積引起的發黃，即使因為熱氣薰蒸而額頭微微出汗，其他症狀仍然沒有減輕，還是水濕鬱積引起的發黃。就像把涼水倒進杯子裡，即使放很久也依然清澈，但換成沸水，幾天就變黃了。
這是因為它曾經被陽熱蒸煮的緣故。所以發熱的人，小便必定發黃。濕氣鬱積在體表，身體疼痛發熱，臉色也會發黃。現在太陽經的水氣，既不能外洩到皮膚毛髮，又不能向下排出到膀胱，又受到陽明經的熱氣上下夾攻，則水濕就會變成黃色，停留在皮膚毛髮內，而全身發黃。只是表裡不通，陽明經胃熱鬱結在心窩處，所以心裡煩悶。
得了這種病症，只有梔子豉湯才能清裡熱而通達表證。如果沒有好轉，就應該用梔子厚朴枳實湯，讓熱從下排出，黃色自然會退去。千萬不可以使用發汗利尿的方法治療。
陽明病，脈象浮而緊的，一定會有潮熱，發作有規律，只是脈象浮的，一定會盜汗。
這一段用相似的脈象，來教人辨別虛實。陽明經的脈象，滑而大是正常的，而浮緊的比較少。滑而大且實的為正常，只是脈象浮的則更少。這是太陽經和陽明經同時生病的脈象症狀。寒邪最初侵犯太陽經，則脈象浮緊，此時營氣正盛，足以抵抗外邪而不內侵，所以脈象浮而緊，可以作為營血未衰的證據。所以同樣是太陽經和陽明經同時生病，正因為水氣不勝穀氣，一旦見到脈象緊，就立刻發熱，大量出汗而痊癒，因為浮緊是營氣外洩的脈象。營氣強盛而脈象緊，雖然不能出汗而痊癒，必定會有潮熱，而且發作一定在下午，足太陰脾經當令的時候。
這是因為脾主肌肉，當令時腠理才會開洩。至於只是脈象浮而不緊，則營氣虛弱了。營氣虛弱，不能產生潮熱，所以睡覺的時候，營氣剛好運行到陽氣之處，就會盜汗。潮熱，用桂枝湯治療，這是衛氣不與營氣協調，提前發汗的例子。盜汗，用桂枝加龍骨牡蠣湯治療，這是《金匱要略·虛勞篇》治療亡血失精的例子。
陽明病，口乾，只想漱口不想吞嚥的，一定會流鼻血。
陽明經的熱邪，結聚在中脘穴，就會導致大便乾燥。結聚在大腸，就會右邊大腿外側筋縮緊，牽連到右膝外側而行動不便。由中脘穴向上薰蒸到腦部，就會太陽穴疼痛，嚴重就會整個頭都痛，這些都是實熱引起的疾病，應該用大承氣湯迅速瀉下。如果體內沒有實熱，陽熱只盛於上焦，則其氣隨經絡而入腦。腦中發熱，則氣由上顎向下衝迫而口乾。燥熱之氣沒有到達中脘穴，所以只想漱口不想吞嚥。
腦中發熱，則顱骨縫隙張開，血液從太陽穴往下流到鼻孔而流鼻血。現在人流鼻血的時候，額頭敷上涼水，血就會立刻止住，這就是額頭骨縫遇到涼則閉合，遇到熱則張開的明顯證據。只有暴病出現這種症狀，和出汗一樣，熱邪隨血液排出，應該一次流鼻血就能痊癒。不像久病的人，還伴有胸悶嘴唇乾枯脈象微弱有力遲緩的，這是瘀血引起的桃核承氣湯證。