《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《傷寒發微》 (73)
《傷寒發微》 (73)
1. 陽明篇
陽明病，脈遲，食難用飽，飽則微煩，頭眩，必小便難，此欲作穀癉。雖下之，腹滿如故。所以然者，脈遲故也。
胃底肝胆之液，並能消穀。若胃中虛寒，肝胆之液不足，則其脈必遲。遲者，虛寒之脈也。太陽篇云：「脈數者當消穀。」為其稟肝胆之氣也。夫數為客熱，尚然不能消穀，何況乎遲。以故食難過飽，飽即氣壅濕聚而生內熱，氣逆於上，則為頭眩。濕壅於下，則小便難。此寒熱不食，食即頭眩，心胸不安，所以久久發為穀癉也。
加以小便既難，其腹必滿，此證非去其寒而行其濕，雖下以茵陳蒿湯，其腹滿當然不減。竊意當於茵陳蒿湯內重加生朮、生附以行之。所以然者，則以胃虛脈遲，中陽不運，非如胃實之穀癉，脈見滑大者，可以一下而即愈也（此條並見《金匱》，予亡友丁甘仁遇此證每用茵陳蒿湯加附子，曾於治金子久病見之）。
陽明病，法多汗，反無汗，其身如蟲行皮中狀者，此久虛故也。
病至熱盛，迫胃中津液由肌理外泄，法當多汗，故陽明為病，常以潮熱為外候，而反無汗者，裏虛故也。無汗而如蟲行於皮中，汗欲出而不得者，裏虛而表亦虛也（風濕證服防己黃耆湯亦然，表虛故汗不易出也）。蓋陽明多氣多血者，皆由水穀入胃蒸化，血多則汗自出，虛則分肉不熱，衛陽不達，故汗欲出而不得，如蟲行皮中也。此證宜於防己黃耆湯中略加麻黃，使汗從皮中外泄則愈。
陽明病，反無汗，而小便利，二三日嘔而欬，手足厥者，必苦頭痛。若不欬不嘔手足不厥者，頭不痛。
陽明病，但頭眩，不惡寒，故能食而欬，其人咽必痛。若不欬者，咽不痛。
陽明胃府含厥陰肝液、少陽胆液，以為消融水穀之助，此說發於近代西醫。然仲師《傷寒》《金匱》中，往往含有此意，惜注家未有發明耳。夫陽明之病，反無汗而小便利，則濕消於下而熱鬱於胃（肝與胃同部）。胃中有熱，則肝陰傷而胆火盛，肝陰傷則手足厥，胆火盛則上逆而病嘔與欬。
胆火上逆，竄於腦部，則病頭痛，此柴胡龍骨牡蠣湯證也（俗名肝陽頭痛）。蓋厥而嘔者，火上逆則為頭痛，火下行，則便膿血，其證異，其理同也。若但頭眩不惡寒，為胃中有熱而胆火獨盛，胆汁能消水穀，故無水穀不別之變而知飢能食。胆火上逆衝激肺部，故其人咽痛，但欲清炎上之火，必當引熱下行，此大黃黃連黃芩湯證也（俗名木火刑金）。若失時不治，則其喉必痹（俗名喉癰）。
否則亦必待便膿血而後愈（厥陰篇「咽中痛者，其喉為痹，便膿血者，其喉不痹」）。所以然者，陽明熱甚則肝陰傷，肝為藏血之藏，肝虛於上，而膿血便於下，所謂「銅山西崩，洛鐘東應」也。
白話文：
陽明篇
陽明病，脈象遲緩，吃東西不容易吃飽，吃飽了就略微煩躁，頭暈，必定小便困難，這是將要發作穀疸的徵兆。即使瀉下，腹部仍然脹滿。原因是脈象遲緩。
胃的底部有肝膽的津液，共同參與消化食物。如果胃中虛寒，肝膽的津液不足，那麼脈象必定遲緩。遲緩的脈象，是虛寒的表現。《太陽篇》說：「脈象數的應該能消化食物」，是因為它依靠肝膽之氣。數脈是外感熱邪，尚且不能消化食物，更何況是遲脈。所以吃東西不容易吃飽，吃飽了就會氣機壅塞、濕邪聚積而產生內熱，氣逆於上則頭暈，濕邪壅滯於下則小便困難。這是寒熱交雜，不吃東西還好，一吃東西就頭暈，心胸不安，所以久而久之就會發展成穀疸。
再加上小便困難，腹部必定脹滿，這個症狀不是去除寒邪而通行濕邪就能解決的，即使用茵陳蒿湯瀉下，腹部脹滿當然也不會減輕。我私下認為應該在茵陳蒿湯中再加入生薑、附子來通行氣血。原因是胃虛脈遲，中焦陽氣不能運轉，不像胃實的穀疸，脈象滑數有力，可以一次瀉下就痊癒（此條也見於《金匱要略》，我的亡友丁甘仁遇到這種症狀，常常用茵陳蒿湯加附子治療，我在治療金子久病時也見過）。
陽明病，應該多汗，反而沒有汗，身體像蟲子在皮膚裡爬一樣，這是久病虛弱造成的。
病情發展到熱盛，迫使胃中津液從肌膚表面排出，理應多汗，所以陽明病，常以潮熱為外在症狀，而反而沒有汗，是裡虛造成的。沒有汗，而像蟲子在皮膚裡爬一樣，汗水想要排出卻排不出來，是裡虛而表也虛弱（風濕證服用防己黃耆湯也是如此，表虛所以汗不容易排出）。因為陽明經氣血充盛，都是由水谷進入胃中蒸化而來，血多則汗自然排出，虛弱則肌肉不溫熱，衛陽之氣達不到皮膚表面，所以汗水想要排出卻排不出來，像蟲子在皮膚裡爬一樣。這個症狀宜用防己黃耆湯略加麻黃，使汗液從皮膚表面排出就能痊癒。
陽明病，反而沒有汗，而小便通暢，二三日嘔吐咳嗽，手足厥冷，必定頭痛。如果沒有咳嗽嘔吐手足厥冷，頭就不痛。
陽明病，只有頭暈，不惡寒，還能吃東西但咳嗽，咽喉必定疼痛。如果不咳嗽，咽喉就不痛。
陽明胃府包含厥陰肝液、少陽膽液，以幫助消化水穀，這個說法起源於近代西醫。但是仲景的《傷寒論》、《金匱要略》中，往往包含這個意思，可惜注釋者沒有發明闡述。陽明病，反而沒有汗而小便通暢，則濕邪從下排出而熱邪鬱積於胃（肝與胃同屬上焦）。胃中有熱，則肝陰受損而膽火旺盛，肝陰受損則手足厥冷，膽火旺盛則上逆而引起嘔吐和咳嗽。
膽火上逆，竄到腦部，則病頭痛，這是柴胡龍骨牡蠣湯的證候（俗稱肝陽頭痛）。因為厥冷而嘔吐，火邪上逆則頭痛，火邪下行，則大便排出膿血，症狀不同，道理相同。如果只有頭暈不惡寒，是胃中有熱而膽火獨盛，膽汁能消化水穀，所以沒有水穀不分的變化而感到飢餓能吃東西。膽火上逆衝擊肺部，所以咽喉疼痛，只想要清除上焦的熱邪，必定要引導熱邪向下運行，這是大黃黃連黃芩湯的證候（俗稱木火刑金）。如果錯過時機不治療，則咽喉必定阻塞（俗稱喉癰）。
否則也必定等到大便排出膿血之後才能痊癒（《厥陰篇》：「咽喉疼痛，喉嚨會阻塞；大便排出膿血，喉嚨就不會阻塞」）。原因是陽明熱盛則肝陰受損，肝臟是貯藏血液的臟器，肝虛在上，而膿血從下排出，所謂「銅山西崩，洛鐘東應」。