《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《傷寒發微》 (72)
《傷寒發微》 (72)
1. 陽明篇
同一小便不利而濕流於關節，故宜從腠理以泄之。此證「小便不利，大便自調，骨節痛」與「小便不利，大便反快」之證略相似。然則仲師何不言當利小便？曰：「此可以片言而決也。『反快』云者，水濕有直趨下游之勢。『自調』，不過潤下而已，非有暴迫下注之狀也。」水氣不下陷，其勢猶能外泄，故當有熱狀翕翕外浮，奄忽之間，發熱汗出而解者。
但仲師所謂「此水不勝穀氣，與汗共併，脈緊則愈」三言，向來注家，多未瞭解，不得不略為分析。蓋水氣屬衛，行脈外而達皮毛。穀氣屬營，行脈中而發腠理。營氣勝於衛氣，則脾陽內動，汗當由肌出表。營氣勝故內外相持而脈緊，此正如太陽病之脈浮緊，營氣方盛，病邪在表，不難一汗而愈也。
陽明病，欲解時，從申至戌上。
日昃而陽衰，陰氣乘之。地中水氣為天陽蒸迫，陽盛之時，不能升越，必待陽衰而始見。觀夏令暑雨，多在日斜之候，即晴日村落霧靄之氣，亦多在傍晚，此可見申至戌上，乃太陰濕土當旺之時。張隱庵以為陽明所主，此真為古人所愚。殆不啻桃梗土偶之冥頑不靈矣。蓋熱盛之證，遇陰氣而始解，故陽明欲解時，從申至戌上。
其有熱發於申至戌上者，皆太陰病也。金匱云：「病者一身盡痛，發熱，日晡所劇者，此名風濕。」是為明證，或言「日晡所」本篇兩見，一為「吐下後，五六日至十餘日，不大便，日晡所發潮熱。」一為「病人煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日晡所發熱者，屬陽明。」似申至戌上，實為陽明主氣。
不知陽明熱證，得日晡所陰氣當解，而反劇者，自非「本有寒濕，得微陰而增重」，必「腸胃燥實，而反抗之力強也」。然則陽明主氣，其在巳至未上乎（大凡陽明證，日中必劇，其反見形寒者，並宜溫藥）。歷來注家，泥於干支生克，而不明天人相感之理，故特表而出之（夏令稻葉上露，日未暝而已成珠顆，遠望之如煙氣上騰，此亦陽降陰升之證也）。
陽明病，不能食，攻其熱，必穢。所以然者，胃中虛冷故也（此條訂正）
陽明胃府，受病於寒濕，以致脾胃不磨，水穀不化。此時陰盛則病進，而為「寒濕下利」之四逆證。陽回則病退，而為「潮熱，便溏，胸脅滿」之小柴胡證。若以汗出熱重而漫投白虎或葛根芩連以攻其熱，則胃中微陽，為陰寒所錮，必且格拒上出，遂病呃逆。蓋不能食者，胃中本自虛冷，今更迫之以寒藥故也。
夫胃中虛冷者，飲水猶病呃逆，豈能更容寒藥，若得此證，非用大劑四逆、理中合吳茱萸湯，以驅寒而止呃，致胃中寒濕宿垢下陷太陰，甚或一轉而成腹滿加噦之死證，此其不可不慎也。以其人本虛二句，似屬編纂者注文，當刪去之。
白話文：
陽明篇
小便不通暢，濕氣卻流注關節，所以應該從皮膚腠理疏泄濕邪。這種「小便不利，大便正常，骨節疼痛」和「小便不利，大便反而通暢」的症狀略微相似。但為什麼仲景大師不說應該先通利小便呢？因為這可以用簡短的話語來解釋。「大便反而通暢」是指水濕有直接向下流動的趨勢；「大便正常」，不過是潤滑腸道而已，沒有急速下注的狀態。水氣沒有向下沉降，它的趨勢仍然向外宣泄，所以會出現發熱、汗出等熱象，很快就能發熱出汗而痊癒。
仲景大師所說的「此水不勝穀氣，與汗共併，脈緊則愈」這句話，歷來的註釋者大多沒有理解，不得不略加分析。水氣屬於衛氣，在脈外運行，到達皮毛；穀氣屬於營氣，在脈中運行，滋養腠理。營氣勝過衛氣，則脾陽內動，汗液就會從肌膚表面排出。營氣旺盛，所以內外相持，脈象緊緊的，這就像太陽病脈浮緊一樣，營氣正盛，邪氣在表，很容易出一身汗就好了。
陽明病，想要痊癒的時候，通常在申時（下午三點到五點）到戌時（下午七點到九點）之間。
日落西山陽氣衰弱，陰氣乘勢而起。地下的水氣被天陽蒸騰，陽氣旺盛的時候，水氣不能上升，必須等到陽氣衰弱時才能顯現出來。觀察夏天的暑雨，大多在日落時分；晴天村落的霧靄之氣，也大多在傍晚出現。由此可見，申時到戌時，正是太陰濕土當令的時刻。張隱庵認為陽明主氣在此時，真是愚昧，簡直像木偶一樣冥頑不靈。熱盛的病症，遇到陰氣才能開始痊癒，所以陽明病想要痊癒，通常在申時到戌時之間。
如果發熱在申時到戌時之間出現，都是太陰病。金匱要略說：「病人全身疼痛，發熱，日晡（下午）時加重，這叫做風濕。」這就是明確的證據。有人說「日晡所」在本章出現兩次，一次是「吐瀉後，五六日至十餘日，不大便，日晡時發潮熱。」一次是「病人煩熱，汗出則解，又像瘧疾一樣，日晡時發熱，屬於陽明。」似乎申時到戌時，確實是陽明主氣。
不知道陽明熱證，在日晡時陰氣當令時反而加重，如果不是「本來就有寒濕，遇到一點陰氣就加重」，那就是「腸胃燥實，抵抗力強」。那麼陽明主氣，是不是在巳時（上午十點到十二點）到未時（下午一點到三點）之間呢？（一般陽明證，中午時分一定會加重，如果反而出現怕冷，應該使用溫熱的藥物。）歷來的註釋者，拘泥於天干地支的生剋，而不明白天人相感之理，所以特別把它提出來。（夏天稻葉上的露水，太陽還沒下山就結成珠子，遠遠望去像煙氣上升，這也是陽氣下降陰氣上升的現象。）
陽明病，不能吃東西，如果攻其熱，病情一定會加重。原因是胃中虛寒的緣故。（此條訂正）
陽明胃府，受到寒濕的侵襲，導致脾胃運化失常，水穀不能消化。此時陰盛則病加重，成為「寒濕下瀉」的四逆證。陽氣回升則病勢減退，成為「潮熱，大便溏泄，胸脅滿悶」的小柴胡證。如果因為出汗多而熱重，就隨便使用白虎湯或葛根芩連湯攻其熱，那麼胃中微弱的陽氣，就會被陰寒所閉阻，必然會格拒上逆，導致呃逆。不能吃東西，是因為胃中本來就虛寒，現在又用寒涼的藥物，所以才會這樣。
胃中虛寒的人，喝水都會呃逆，怎麼還能承受寒涼的藥物呢？如果得了這種病，必須使用大劑量的四逆湯、理中湯和吳茱萸湯，驅除寒邪，止住呃逆，讓胃中寒濕的宿垢下陷到太陰，甚至病情轉變為腹滿加呃逆的危急症狀，這點不可不慎重。 「以其人本虛」兩句，似乎是編纂者的註解，應該刪除。