《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《傷寒發微》 (71)
《傷寒發微》 (71)
1. 陽明篇
此節上下兩「腹滿」字，必有一衍文。玩「則腹滿」「則」字之義，似腹滿見於誤下之後，未下時不應腹滿。然非腹滿，醫者何因而誤下，此必後之「腹滿」字當衍也。所以為陽明中風者，太陽初轉陽明，必有潮熱。邪風閉遏皮毛，肺氣不舒，因而微喘。肌表同病，故發熱惡寒。
濕熱不從汗解，流入太陰部分，因而腹滿。陽明燥熱，迫胃中胆汁上抗，因而口苦咽乾。皮毛不開，故脈浮緊。若以腹滿之故，疑為陽明內實，妄行攻下，水液一下而盡，小便遂難。況濕邪粘膩滲入膀胱，尤難疏泄，蓋此證宜桂枝麻黃各半湯，或大青龍湯之表裏雙解，俾風濕由汗而解，設中脘不運，更為斟酌下法以去內實，此亦先解其表後攻其裏之意也。
陽明病，若能食，名中風。不能食，名中寒。
陽明之為病，以潮熱為驗。潮熱若汗出而肌表虛，風固能中之，寒亦能中之。但風氣散，散則脾陽不受阻阨，胃中能磨水穀，所以能食者，胃中暖故也。寒氣凝，凝則脾陽內停，胃底肝胆之液不能消穀及水，所以不能食者，胃中冷故也。張隱庵注中寒之中讀平聲，謂陽明中見之氣虛寒，殊不必。
陽明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬後溏。所以然者，以胃中冷，水穀不別故也。
陽明者，熱盛之變文。至於中寒，則外陽而內陰，表熱而裏濕，陰寒凝沍則機發內停。不能食者，脾不引、胃不磨也。寒濕下注，則水道腐穢。小便不利者，上汙濁下粘滯也。寒濕在裏，逼浮陽而外泄，故手足濈然汗出。濈然者，微出沾漬而不挾蒸氣也。寒濕滲入腸胃，由臍下痛引少腹，因作固瘕。
固瘕，即俗白痢，粘膩凝結如膠痰狀。設令外見潮熱渴飲，闕上痛，夜不安寐，不大便諸證，亦當以大承氣湯下之。然所下之物，有時初不見糞，但見粘膩之白物，甚有下至二三次而始見糞者，予嘗治四明胡姓親見之。若但見腹痛下重而時出白物一滴，直四逆湯證耳。但以上二證，皆已成固瘕之候，若欲作固瘕而未成者，大便必初硬後溏。
大腸稟陽明之燥，中脘受太陰之濕。設攻其下燥，中脘之濕必且隨之俱下。不急溫之，恐寖成寒濕下利矣。
陽明病，初欲食，小便反不利，大便自調，其人骨節痛，翕翕如有熱狀，奄然發熱，濈然汗出而解者，此水不勝穀氣，與汗共併，脈緊則愈。
陽明病初欲飲，既非胃中水穀不別，斷無粘膩之濕邪滲入膀胱，則小便當利，大便當燥。其人骨節反痛，此風濕相摶之證也。夫濕痹之證，關節疼煩而痛，小便不利，大便反快者，則但當利其小便。若風濕相摶，骨節疼煩掣痛，不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣者，則當用甘草附子湯以發其微汗。小便不利，大便反快者，濕越於下，故宜從膀胱以泄之。
白話文：
陽明篇
本文一開始就討論了「腹滿」這個症狀的出現，認為其中一個「腹滿」是多餘的記載。因為「則腹滿」中的「則」字，暗示腹滿是錯誤瀉下之後才出現的，瀉下之前不應該腹滿。如果沒有腹滿，醫生又為何錯誤瀉下呢？所以後面的「腹滿」應是贅述。陽明中風的患者，太陽經氣轉入陽明經時，必然會出現潮熱。邪氣阻礙皮膚毛髮，肺氣不暢，因此會輕微喘息。肌膚表面同時受病邪侵犯，所以會發熱惡寒。
濕熱之邪沒有從汗液排出，流入太陰經的範圍，因此出現腹滿。陽明經燥熱，迫使胃中的膽汁上逆，因此出現口苦咽乾。皮膚毛髮閉塞不通，所以脈象浮緊。如果因為腹滿而誤認為是陽明經內實，妄行攻下，體內的水液一下就排出乾淨，小便就會困難。況且濕邪黏膩，滲入膀胱，更加難以排泄，所以這類病症宜用桂枝麻黃各半湯，或大青龍湯，以表裏雙解，使風濕之邪從汗液排出。如果胃部運化功能失常，則需再斟酌使用瀉下之法以去除內實，這也是先解表後攻裏的治療原則。
陽明病，能吃東西的叫做中風，不能吃東西的叫做中寒。
陽明病的驗證指標是潮熱。潮熱如果伴隨汗出而肌表虛弱，則風邪和寒邪都能侵犯人體。但是風邪會散開，散開後脾陽就不受阻礙，胃中可以消化水穀，所以能吃東西，是因為胃中溫暖的緣故。寒邪會凝結，凝結後脾陽內停，胃底肝膽的液體不能消化穀物和水液，所以不能吃東西，是因為胃中寒冷的緣故。張隱庵註解中寒的「中」讀平聲，認為是陽明經見到氣虛寒證，這並不一定正確。
陽明病，如果是中寒，不能吃東西，小便不利，手腳微微出汗，這將要形成固瘕，大便必然是先硬後溏。原因是胃中寒冷，水穀不能區別的緣故。
陽明，是熱盛的病變。至於中寒，則是外陽內陰，表熱裏濕，陰寒凝結則導致氣機阻滯內停。不能吃東西，是因為脾不運化、胃不磨化的緣故。寒濕下注，則水道腐敗。小便不利，是因為上面污濁，下面黏滯的緣故。寒濕在裏，逼迫浮陽外泄，所以手腳微微出汗。「濈然」是指少量汗液滲出，不伴隨蒸氣。寒濕滲入腸胃，由臍下疼痛牽引至小腹，因此形成固瘕。
固瘕，就是俗稱的白痢，黏膩凝結，像膠痰一樣。如果外見潮熱口渴飲水，上腹部疼痛，晚上睡不好，不大便等症狀，也應該用大承氣湯瀉下。但是瀉下的東西，有時一開始看不到大便，只看到黏膩的白物，甚至瀉下二三次才看到大便，我曾經治療過四明胡姓的親戚，親眼見證過這種情況。如果只是腹痛下墜，並且間歇排出少量白物，那就是四逆湯的病症。但是以上兩種情況，都是已經形成固瘕的徵兆，如果將要形成固瘕但尚未形成，大便必然是先硬後溏。
大腸稟受陽明經的燥熱，中脘受太陰經的濕氣。如果攻下燥熱，中脘的濕氣必然也隨之排出。如果不急於溫暖它，恐怕會漸漸變成寒濕下瀉。
陽明病，開始想吃東西，小便反而不利，大便正常，患者骨節疼痛，身體微微發熱，突然發熱，微微出汗而痊癒，這是水液不能勝過穀氣，與汗液一起排出，脈象緊的病情就會好轉。
陽明病初期想喝水，既非胃中水穀不能區別，斷無黏膩的濕邪滲入膀胱，則小便應該通暢，大便應該乾燥。患者骨節反而疼痛，這是風濕相互搏結的證候。濕邪導致的痹證，關節疼痛煩悶，小便不利，大便反而通暢，則只需利小便。如果是風濕相互搏結，骨節疼痛煩悶，不能屈伸，靠近就疼痛加劇，汗出氣短，小便不利，惡風不想脫衣服，則應該用甘草附子湯，以微微發汗。小便不利，大便反而通暢，是濕邪下注，所以應該從膀胱泄之。