《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《傷寒發微》 (70)
《傷寒發微》 (70)
1. 陽明篇
且其證嘔不能食，與寒邪初犯太陽者同，發熱亦同，惟汗出濈濈然者為獨異，知邪傳陽明之必有潮熱矣，予嘗由仲師所未言推闡之。傷寒心下有水氣，則為乾嘔。寒鬱肌表，脾陽內停，則不能食。若病傳陽明，則下燥上濕，津液被胃熱蒸迫，悉化痰涎。胃熱與濕邪抗拒，因而病嘔。
不能食者，胃中本有宿食，胃液因汗而耗，燥結不復下行，胃中壅阻，因不能食。由此觀之，嘔不能食同，所以嘔不能食者異也。太陽標熱雖盛，常欲擁被而臥，至一傳陽明，則不欲近衣，發熱同，而所以發熱者異也。此條不過示初學以同中求異之法，使不誤於疑似耳，若不於病理求之，則大謬矣。
傷寒，二日，陽明脈大。（此條訂正）
此亦申《內經》二日陽明受之之義也。二日即七日以上，與上節惡寒二日自止同例。此云三日，傳寫之誤耳（此與上二日自止同，故知「三」字為「二」字之偽）。脈為血管中含有動氣者，裏寒則見縮，故少陰寒證，脈見微細。裏熱，則擴張，故證傳陽明，脈見洪大。不獨在足之趺陽、喉旁之人迎見大，即手太陰六部之脈亦大，計其時日，皆當在七日以上。
雖然此亦指冬令傷寒言之耳，若春日皮毛漸開，傳熱較易，則為日亦少，至於夏秋間溫病，更有「朝見太陽而日中即傳陽明」者，尤不可以常例論之。自來注家，不明一日之為七日以上，反謂《內經》傳經期日為不足據，張隱庵又強為之說，以為正氣相傳而不關病氣。夫正氣之不受病者，一日之中，何經不達，不知何者為傳，皆夢囈也。
傷寒，脈浮而緩，手足自溫者，是謂繫在太陰。太陰者，身當發黃，若小便自利者，不能發黃。至七八日大便硬者，為陽明病也。
傷寒，轉繫陽明者，其人濈然微汗出也。
太陽表解未徹，留著肌理，即見浮緩。浮為風，緩屬足太陰脾，此與中風之證脈見浮緩正同。手足自溫，即「發熱，有汗，惡風」之證也。肌肉內應於脾，故曰繫在太陰。風與濕交阻於肌理，則身當發黃。《金匱》云：「濕家身色如薰黃。」是其明證。惟小便自利，則濕從下泄，故不能發黃。
按《內經》陽明標陽而本熱，標陽者即太陽之標熱，本熱者乃胃底之胆汁。胆汁不能容涓滴之水，惟賴肝液以濡之，若汗泄太過，胃乃生燥。然陽明中氣實為太陰，陽明不從標本而從中氣，中氣化燥，則大便硬而轉屬陽明，不化燥則脾家實而腐穢當去，故此條亦見太陰篇中，但轉繫陽明，亦必待濈然汗出，否則七八日當傳陽明之期，不惟大便不硬，抑且暴煩下利而見太陰濕證。惟此下利與汗出同，一泄之後，即無餘病，故雖日十餘行而必止也。
陽明中風，口苦咽乾，腹滿微喘，發熱，惡寒，脈浮而緊，若下之，則小便難也。（此條訂正）
白話文：
這個人嘔吐而且吃不下東西，跟剛開始感染風寒侵犯太陽經的人症狀一樣，發燒也相同，只有汗水大量流出這一點不同，這表示病邪已經傳到陽明經，一定會出現潮熱。我認為這是仲景（醫聖張仲景）沒說到的，我加以闡述。
如果傷寒病人心下有水氣，就會乾嘔。寒邪鬱積在肌膚表面，脾陽停滯在體內，就會吃不下東西。如果病邪傳到陽明經，就會出現下部乾燥、上部濕潤的情況，津液被胃熱蒸發，全部變成痰涎。胃熱與濕邪互相抗拒，就會導致嘔吐。
吃不下東西，是因為胃裡面本來就有宿食，胃液又因為發汗而耗損，變得乾燥凝結無法向下運行，導致胃部阻塞，所以吃不下東西。由此可見，嘔吐和吃不下東西的症狀相同，但導致嘔吐和吃不下東西的原因卻不一樣。太陽經的表熱雖然很盛，但患者通常會想蓋著被子躺著，一旦病邪傳到陽明經，就會不想穿衣服。發燒的症狀相同，但導致發燒的原因不同。這一條只是要告訴初學者，從相同中找出不同的方法，避免在症狀相似時產生誤判。如果不從病理來探討，就會有很大的錯誤。
傷寒病，第二天，陽明經的脈搏變大。（此條是經過訂正的）
這也是在說明《內經》所說的第二天陽明經會受到病邪侵犯的道理。這裡的第二天指的是七天以上，跟前面提到的惡寒在第二天會自己停止是相同的例子。這裡說三天，應該是傳抄時寫錯了（跟前面第二天自己停止的情況相同，因此知道「三」字是「二」字的誤寫）。脈搏是血管中含有氣的跳動，如果體內寒冷，脈搏就會收縮，所以少陰經寒證時，脈搏會變得微弱細小。如果體內有熱，脈搏就會擴張，所以病邪傳到陽明經時，脈搏會變得洪大。不只是足部的趺陽脈、喉嚨旁的人迎脈會變大，連手太陰經六部的脈搏也會變大，計算時間，都在七天以上。
雖然這也是指冬天時的傷寒病而言，如果春天時皮膚毛孔逐漸張開，病邪傳熱比較快，那麼時間就會縮短。至於夏天或秋天時的溫病，更有「早上還在太陽經，中午就傳到陽明經」的情況，更不能用一般的規律來判斷。過去的注釋家，不明白一天指的是七天以上，反而說《內經》的傳經時間不足採信。張隱庵又強行解釋，認為是正氣傳遞而不是病氣傳遞。正氣如果不受病邪影響，一天之中，哪條經脈不會到達？實在不知道什麼叫做傳遞，這都是胡言亂語。
傷寒病，脈搏浮而且緩，手腳自己溫熱，這是屬於太陰經的病。太陰經的病，身體應該會發黃，如果小便正常，就不會發黃。到了七八天，如果大便變硬，就是陽明經的病了。
傷寒病，轉移到陽明經，這個人會微微出汗。
太陽經的表證沒有完全解除，病邪還停留在肌肉紋理之間，就會出現脈搏浮緩的現象。浮代表風，緩屬於足太陰脾經，這跟中風的脈象浮緩是一樣的。手腳自己溫熱，就是「發熱、有汗、怕風」的症狀。肌肉與脾臟相互呼應，所以說這是屬於太陰經的病。風邪和濕邪在肌肉紋理中交錯阻礙，身體就應該會發黃。《金匱要略》說：「濕邪引起的黃疸，身體顏色像被燻黃一樣。」就是這個道理。只有小便正常，濕邪才能從下排出，所以不會發黃。
按照《內經》的說法，陽明經的標是陽熱，本是熱，標陽就是太陽經的標熱，本熱就是胃底的膽汁。膽汁不能容納一點點的水，只能依靠肝液來滋潤。如果汗流太多，胃就會變得乾燥。然而陽明經的中氣其實是屬於太陰經，陽明經不從標本而是從中氣。中氣如果變得乾燥，大便就會變硬，轉為陽明經的病。如果不變得乾燥，脾家充實，腐敗的物質就會排出。所以這一條也會出現在太陰篇中。但是轉移到陽明經，也必須等到微微出汗，否則到了七八天，應該傳到陽明經的時候，不僅大便不會變硬，反而會出現心煩、腹瀉等太陰經的濕證。唯獨這種腹瀉跟出汗相同，一次排泄之後，就會沒有其他病症，所以即使一天拉十幾次也會停止。
陽明經中風，會口苦、咽喉乾燥、腹部脹滿、輕微喘氣、發燒、怕冷、脈搏浮而且緊。如果用瀉下的方法，就會小便困難。（此條是經過訂正的）