《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《傷寒發微》 (69)
《傷寒發微》 (69)
1. 陽明篇
間亦有下利不止者，惟下後潮熱為實，故有先用丸藥下之，至自利後而仍宜大柴胡湯者。過經譫語為熱，為內實，故又有先用丸藥下之，至自利後而仍宜調胃承氣湯者。此本在當下之例，以下非其法而病氣仍留陽明者也。三焦水道，與太陽相出入，隨陽上升則為汗，水寒下降則為溺。
惟上出者有時復降，下行者不能自還，故有「汗後胃中燥竭，津液當還入胃中」「汗後液少，不得小便，得小便利必自愈」，此汗後津液當還之明證也。若利小便太過，雖膀胱之水易去，身之發黃易消，而津液既涸，胃必因燥增熱，宿食不下，小腸大腸無所衝激，大便格而不下，此因利小便而轉陽明者也。此太陽轉屬陽明，所以不離乎三因也。
問曰：「陽明病外證云何？」答曰：「身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱也。」
予前既言陽之為熱，明之為盛矣。此節仲師答詞，固即當解陽明為熱盛之碻據。身熱與太陽之標熱同，身熱而汗自出，如逢炎暑，如近熾炭，則與太陽之標熱異。人非腸胃中有實熱，雖當暑令遇冰及井水，毛髮為之凜然，無他，心有所畏忌也。至遇之輒喜，絕然無所違忤，甚至好風雨而畏晴日，飲寒泉而拒沸湯，則身中陽熱，無可復加矣。蓋必如是，乃謂之陽明矣。
問曰：「病有得之一日，不發熱而惡寒者，何也？」答曰：「雖得之一日，惡寒將自罷，即自汗出而惡熱也。」問曰：「惡寒何故自罷？」答曰：「始雖惡寒，二日自止，此為陽明病也。」（此條訂正）
此二節，申《內經》「一日太陽，二日陽明」之義。篇中一日二日，皆以一候言之，謂七日也。太陽傷寒，本無熱而惡寒，既而血熱與外邪相拒，血熱漸勝，因而發熱，發熱不已，因而汗出，奪其胃液，胃中燥實，因而惡熱。二日惡寒自止者，言七日以上當傳陽明也。按此二節，意味不深，合太陽篇「二三日陽明少陽證不見者為不傳也」觀之。
理解方為充足。不然，太陽之病，原自有從汗解後不更傳陽明者，何所見病至兩候惡寒自止，而必傳陽明乎。至如「陽明居中」三語，既與所問不符，又與下答詞不接，即非後人譌譔，亦必他節脫文，於辨證無甚關係，當刪薙之，知我罪我，聽之而已。
本太陽病，初得時發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明也。傷寒，發熱，無汗，嘔不能食，而反汗出濈濈然者，是轉屬陽明也。
此節為不敢用麻桂者痛下針砭，以見畏葸太甚者之必遺後患也。予遇惡寒甚者，輕者二三錢，重者四五錢，甚或一劑不愈，連服二劑者，一年中類此者常百數十證，迄未見亡陽之變。蓋發汗必期透暢，然後肺與皮毛，乃不至留鬱戀餘邪，若汗出不徹，時時發熱，久乃有汗不解，津液日損，因而轉屬陽明。
白話文：
陽明篇
有些病人會持續腹瀉不止，但瀉後出現潮熱，這是實證，所以先用丸藥攻下，瀉完後仍需服用大柴胡湯。有些病人會出現神志不清，這是熱盛、內實的表現，所以先用丸藥攻下，瀉完後仍需服用調胃承氣湯。這些是針對當時病情的處理方法，如果用其他方法治療，陽明經的病邪仍然會殘留。三焦和水道與太陽經互相出入，陽氣上升則出汗，寒邪下降則排尿。
但有時汗出後又會再次下降，而下面的水液卻無法回升，所以會有「汗後胃中燥竭，津液當還入胃中」、「汗後液少，不得小便，得小便利必自愈」的說法，這是汗後津液應該回歸的明顯證據。如果小便過多，雖然膀胱中的水容易排出，黃疸也容易消退，但津液已經耗竭，胃就會因為乾燥而加重熱邪，宿食不能消化，大腸小腸沒有受到刺激，大便就會不通，這是因為小便過多而轉入陽明經的病理變化。這是太陽經轉屬陽明經，所以不脫離三因學說。
問曰：「陽明病的外在症狀是什麼？」答曰：「身體發熱，汗液自然排出，不惡寒，反而惡熱。」
我先前已經說過，陽代表熱，明代表盛。仲景先生的回答，正是說明陽明病是熱盛的根據。身體發熱與太陽經的發熱相同，但身體發熱且汗液自然排出，就像遇到炎熱的夏天或靠近熾熱的炭火一樣，這就與太陽經的發熱不同了。人體如果腸胃中沒有實熱，即使在夏天遇到冰水或井水，毛髮也會感到寒冷，這是因為心裡有所畏懼。但如果遇到這些卻感到愉快，一點也不抗拒，甚至喜歡風雨而害怕晴天，喜歡喝冷泉而拒絕沸水，那麼體內陽熱就已經達到極點了。只有這樣，才能稱為陽明病。
問曰：「病情發作一天，不發熱而惡寒，這是為什麼？」答曰：「即使只發病一天，惡寒也會自行停止，然後自然出汗而惡熱。」問曰：「惡寒為什麼會自行停止？」答曰：「一開始雖然惡寒，但兩天后自行停止，這就是陽明病。」（此條已修正）
這兩節闡述了《內經》「一日太陽，二日陽明」的意義。篇中的一日二日，都是以一個時間段來描述，即七天。太陽傷寒，一開始沒有發熱而惡寒，之後血熱與外邪相抗衡，血熱逐漸佔據優勢，因而發熱，持續發熱，因而出汗，奪取了胃液，胃中乾燥而實熱，因而惡熱。兩天惡寒自行停止，是指七天以上應該傳變到陽明經。分析這兩節，意思不是很深奧，結合太陽篇「二三日陽明少陽證不見者為不傳也」來看，
理解才會更充分。否則，太陽病本來就有從汗解後不傳到陽明的病例，為什麼一定要看到病情到兩天惡寒自行停止，才認為一定會傳到陽明經呢？至於「陽明居中」這三個字，既與問題不相符，又與下面的回答不連貫，即使不是後人改錯，也一定是其他章節脫落的文字，對於辨證沒有什麼關係，應該刪除，無論批評我還是讚賞我，我都會接受。
本來的太陽病，一開始發汗，汗液先排出但並未完全透達，因此轉屬陽明經。傷寒，發熱，不出汗，嘔吐不能進食，反而出汗很多，這是轉屬陽明經。
這段話是針對不敢使用麻黃桂枝的人的針砭之言，目的是要說明畏懼過度必然會留下後患。我遇到惡寒很重的病人，輕者用二三錢，重者用四五錢，即使一劑藥沒有治癒，也連服二劑，一年中像這樣的病例常常有上百例，到目前為止還沒有見到亡陽的變化。因為發汗一定要達到通暢的程度，然後肺和皮毛才不會鬱結而殘留邪氣，如果汗出不透，時時發熱，久而久之汗液不能解決，津液日漸損傷，因而轉屬陽明經。