《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《傷寒發微》 (68)
《傷寒發微》 (68)
1. 陽明篇
問曰：「病有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽陽明，何謂也？」答曰：「太陽陽明者，脾約是也。正陽陽明者，胃家實是也。少陽陽明者，發汗利小便已，胃中燥實，大便難是也。」
不識三陽之名義，不可與知病。不識三陽之病情，不足與論治。惲鐵樵以最外一層釋太陽，予常非笑之。夫太陽為最外一層，豈太陰為最裏一層乎。脾為統血之藏，外主肌肉及四肢，而部分亦主腹，以腹為最裏，似矣。然肌肉四肢，並為血脈經絡所繫，恐不得概以最裏名之，無怪自陽明以下，其名義俱不可通矣。蓋太者，太初、太始之謂。
陽則以發熱言之。太陽之病，風寒襲於表，血液之溫度抗於裏，血熱戰勝，始發表熱，故名太陽。猶太陰之病，寒濕由表內陷，血液之溫度，不能外抗而轉少陽，血分不充，始生裏寒，故名太陰也。何謂陽明，明之言盛也。
太陽表氣不由汗竭，則腸胃不燥，當是時，表熱雖發，猶為未盛也，及肺藏之衛氣，脾藏之營氣，悉化為汗，胃中始病燥實，表熱與裏熱一氣，而熱乃熾矣，故知陽明者，實壯熱之變文，亦猶厥陰因手足厥冷而名為厥陰也。少陽者，寒熱往來，雖病從燥化，熱尚有時而解，其熱固未甚也。
從太陽水氣則寒，從陽明燥氣則熱，不似陽明之獨陽無陰，此正如少陰之陰盛則宜四逆，陽復則宜承氣，不類厥陰之獨陰無陽也，故名少陽。三陽之名義既悉，病之異同，乃可得而辨焉。太陽陽明所以為脾約者，太陽部分，外則為表，內則為肌。脾主肌肉，肌腠汗泄太過，則脾氣不濡而約，脾氣不濡，則潤澤不及於下而腸胃燥，此其所以為太陽陽明也。胃中陽熱直透肌肉，潮熱日發，則胃中益燥，而胃家始實，此其所以為正陽陽明也。
少陽之府，為胆為三焦，三焦水道，外散為汗，下行為溺，發汗利小便，傷其胃與大小腸之液，胃中消食之胆汁以涸而增益燥煩，於是燥屎結而大便難矣，此其所以為少陽陽明也。
陽明之為病，胃家實是也。
正陽陽明為胃家實，前條已詳言之。蓋寒沍於表，風襲於肌，則脾陽頓滯而不能食。新食不進，宿食不去，加以潮熱日作，胃中之液，悉為潮熱所奪，遂成燥屎。由是舌苔黃燥，大渴飲冷，中脘痛而拒按，闕上痛（《內經》以闕上屬喉間病，此以氣色言之也。若陽明燥氣隨經上入於腦，則闕上必痛，此予門人王慎軒親驗之），右髀有筋牽掣右膝外廉痛（此為予親驗得之），皆胃家實之明證也。
問曰：「何緣得陽明病？」答曰：「太陽病，若發汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中乾燥，因轉屬陽明。不更衣，內實，大便難者，此名陽明也。」
太陽病之傳陽明，厥有三因，曰發汗，曰下，曰利小便。夫發汗則肌表病氣當從汗去，不當反因汗而劇。或其人陰液本虧，不勝劫奪，或其人陽氣本盛，易於化燥，則胃中津液衰耗於汗後，渴飲而轉陽明，亦或於一汗之後，潮熱不已而轉陽明，此因汗而傳者也。太陽下證極少，設不當下而下，標陽本寒同陷心下，則為結胸，或標陽獨陷，或表寒獨陷，則為痞。甚或衛分陽氣先傷於汗，營分陰氣繼傷於下，而心下所結，獨存無氣之濕痰。
白話文：
陽明篇
有人問：「病症有太陽陽明、正陽陽明、少陽陽明，這些是什麼意思呢？」回答說：「太陽陽明，指的是脾臟的運化功能受到約束。正陽陽明，指的是胃裡面有實熱的狀況。少陽陽明，指的是發汗、利小便後，胃中乾燥而有實熱，導致大便困難的情況。」
不了解三陽的定義，就無法理解疾病。不了解三陽的病況，就無法討論治療。惲鐵樵把太陽解釋為最外層，我常常覺得可笑。如果太陽是最外層，難道太陰是最內層嗎？脾臟是統管血液的臟器，外在主導肌肉和四肢，一部分也主導腹部，把腹部當作最內層似乎可以。然而肌肉和四肢都跟血脈經絡相連，恐怕不能一概而論說是內層，也難怪從陽明開始，其定義就都不通順了。所謂的「太」，是指太初、太始的意思。
「陽」則以發熱來說明。太陽的病症，是風寒侵襲體表，血液的溫度在體內抵抗，血熱戰勝，才開始出現體表的發熱，所以稱為太陽。就像太陰的病症，寒濕從體表侵入體內，血液的溫度無法向外抵抗而轉為少陽，血分不足，才產生體內的寒冷，所以稱為太陰。什麼是陽明？「明」的意思是旺盛。
太陽的表氣沒有因為發汗而耗竭，那麼腸胃就不會乾燥，這時雖然有體表發熱，但還不算旺盛。等到肺臟的衛氣、脾臟的營氣，全部轉化為汗液，胃中才開始出現燥熱的病症，表面的熱和裡面的熱合為一體，熱才會變得更強盛，所以知道陽明指的是壯熱的變化，就像厥陰是因為手腳冰冷而稱為厥陰一樣。少陽的病症，是寒熱交替，雖然病症從乾燥化熱，但熱還會時好時壞，熱度還不算太過。
從太陽水氣會導致寒冷，從陽明燥熱之氣會導致發熱，不像陽明那樣純陽而沒有陰的成分。這就像少陰的陰氣旺盛就應該使用四逆湯，陽氣恢復就應該使用承氣湯一樣，不像厥陰那樣純陰而沒有陽的成分，所以稱為少陽。三陽的定義都清楚了，疾病的差異就可以分辨出來了。太陽陽明之所以會導致脾約，是因為太陽所主導的範圍，外在是體表，內在是肌肉。脾臟主導肌肉，肌肉汗孔出汗太多，就會導致脾氣不滋潤而受到約束。脾氣不滋潤，就無法滋養下部，導致腸胃乾燥，這就是太陽陽明的病理。胃中的陽熱直接透入肌肉，每天固定時間發熱，就會導致胃中更加乾燥，胃實的狀況才開始出現，這就是正陽陽明的病理。
少陽所主管的臟腑，是膽和三焦。三焦的水道，向外散發為汗，向下排出為小便。發汗和利小便，會損傷胃和大腸小腸的液體，胃中消化食物的膽汁因為枯竭而更加燥熱煩躁，於是乾燥的糞便結塊而導致大便困難，這就是少陽陽明的病理。
陽明的病症，就是胃中出現實熱的狀況。
正陽陽明指的是胃中實熱，前面已經詳細說明。寒邪侵襲體表，風邪侵襲肌肉，就會導致脾陽停滯而無法進食。新的食物吃不進去，舊的食物排不出來，加上每天固定時間發熱，胃中的液體都被熱奪走，於是形成乾燥的糞便。因此舌苔會變得黃燥，極度口渴想喝冷飲，胃脘疼痛且拒絕按壓，喉嚨痛（《內經》認為喉嚨痛屬於喉間的病症，這裡從氣色來談論。如果陽明燥熱之氣隨著經脈上入大腦，喉嚨必定會疼痛，這是我的學生王慎軒親身驗證的），右大腿外側的筋有牽拉感，導致右膝外側疼痛（這是我親身驗證的），這些都是胃中實熱的明顯證據。
有人問：「為什麼會得到陽明病呢？」回答說：「太陽病，如果發汗、攻下或利小便，就會耗損津液，導致胃中乾燥，因此轉為陽明病。沒有大便，體內實熱，大便困難，這就稱為陽明病。」
太陽病轉為陽明病，有三種原因：發汗、攻下、利小便。發汗本來應該讓體表的病氣從汗液排出，不應該反而因為發汗而加重病情。可能是因為這個人陰液本來就虧虛，無法承受過度的耗損，或是因為這個人陽氣本來就旺盛，容易化燥，導致胃中津液在發汗後衰竭，口渴而轉為陽明病。也可能在發汗之後，發熱持續不斷而轉為陽明病，這是因為發汗而傳變的。太陽病應該用攻下的情況非常少，假設不應該用攻下卻用了，體表的陽氣本來就虛弱就和寒邪一起陷於心下，就形成了結胸，或是體表的陽氣單獨陷落，或是體表的寒邪單獨陷落，就形成了痞。甚至可能衛分的陽氣先因為發汗而受損，營分的陰氣又因為攻下而受損，導致心下所積聚的，只剩下沒有陽氣的濕痰。