《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《傷寒發微》 (66)
《傷寒發微》 (66)
1. 《傷寒發微》
歷節之疼痛如掣，汗出短氣，不可屈伸，並與風濕同，故桂枝芍藥知母湯，即本甘草附子湯而增益之。以不得屈伸，為積久成痹，異於濕之暴病，而加芍藥（芍藥甘草湯治腳攣急同此例），即以通營血之痹。以毛孔之痹閉而加麻黃，即以開衛陽之痹。以外風不去而加防風。以胸中有熱，溫溫欲吐而加知母。
以胃中有寒而加生薑。要其立方本旨，實亦從桂枝湯加減，而以朮附盡逐濕之能事，蓋病雖久暫不同，而其病源則一也。
傷寒，脈浮滑，此表有寒，裏有熱，白虎湯主之。（此條訂正）
脈浮為表邪未盡，滑則為濕與熱，以證情準之，當云：「表有寒，裏有熱。」本條言表有熱裏有寒，則傳寫之誤也。惟白虎湯方治，裏熱甚於表寒者宜之。若表寒甚而裏熱微者，要以越婢及大青龍、麻杏石甘諸方為主，石膏、知母不當妄用，此即「發熱無汗，其表不解，不可與白虎湯」之例也。若夫表寒垂盡，裏熱已熾，乃能用清涼透肌之石膏，驅裏熱由肌出表，其病遂解。
此正「燥渴，心煩，背微惡寒，白虎加人參湯主之」之例也。予向者疑「裏有寒」為衍文，猶為未達一間（又按，表有微熱，裏有實寒為四逆湯證，與白虎正相反，詳少陰、厥陰篇）。
傷寒，脈結代，心動悸，炙甘草湯主之。
炙甘草湯方
甘草（四兩）桂枝、生薑（各三兩）人參、阿膠（各二兩）大棗（三十枚）麻仁、麥冬（各半斤）生地黃（一斤）
上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，內膠，烊消盡，溫服一升，日三。又名復脈湯。
此久病血虛者，心陽不振之病也。夫血統於脾，而出於胃中之水穀。胃虛則無以濟生血之源，生血之源不繼，則營氣不足。脈見結代者，心陽不振，而脈中之血沾滯不得暢行也。故炙甘草湯，用炙草、生薑、人參、大棗和胃以助生血之源，麥冬潤肺以溉心藏之燥，阿膠、生地黃以補血，桂枝以達心陽，麻仁潤大腸，引中脘燥氣下行，不復薰灼心藏，與麥冬為一表一裏，和胃養血，則脈之結代舒。潤肺與大腸，而心之動悸安。
更加桂枝以扶心陽，而脈之失調者順矣。此證或緣於久病，或得之病後，往往不能起坐，坐則頭汗出，或三至一代，或五六至一代，大便累日不行。予於己巳四月二十一日，治古拔路葉氏女孩親見之。蓋陰傷於內，陽氣外浮，陽氣浮而陰液不與俱升，故脈見結代。心動悸者，心營虛而上不受肺陰之溉，下更受腸燥之逼，以致此也。
三月中，章次公亦遇此證，惟大便溏泄為特異，用原方去麻仁，一劑後病良已。但當其定方之時，鄉人某見而笑之，以為古方必不可治今病。夫古人治傷寒雜證之方，不可以治今日之廣瘡、麻瘋、中蠱，是已，以為不可治今日之傷寒雜證，有是理乎。
白話文：
《傷寒發微》
關節疼痛如被拉扯般，汗出氣短，無法屈伸，與風濕症狀相同，所以用桂枝芍藥知母湯，這是本甘草附子湯的增益方。由於無法屈伸，是積久成痹，與濕邪引起的急性病不同，所以加入芍藥（芍藥甘草湯治療腳攣急也以此為例），以通暢營血的痹阻。因為毛孔閉塞，所以加入麻黃，以疏通衛陽的痹阻。因為外邪風寒未去，所以加入防風。因為胸中有熱，溫溫欲吐，所以加入知母。
因為胃中有寒，所以加入生薑。總而言之，這個方子的根本用意，其實是從桂枝湯加減而來，用白朮、附子盡力去除濕邪，雖然病程長短不同，但病因卻是相同的。
傷寒，脈象浮滑，這是表寒裡熱，白虎湯主治。（此條訂正）
脈象浮表示表邪未盡，滑則表示濕熱，根據病情判斷，應該說：「表有寒，裡有熱。」原文說表有熱裡有寒，是抄寫錯誤。只有裡熱甚於表寒的情況，才適合用白虎湯。如果表寒重而裡熱輕，要用越婢湯和大青龍湯、麻杏石甘湯等為主，不應濫用石膏、知母，這就是「發熱無汗，表邪不解，不可用白虎湯」的例子。等到表寒將盡，裡熱已盛，才能用清熱透肌的石膏，驅除裡熱，從肌膚排出體外，疾病才能痊癒。
這正是「口渴，心煩，背部微微惡寒，白虎加人參湯主治」的例子。我以前懷疑「裡有寒」是多餘的文字，還是沒有完全理解（又按，表有微熱，裡有實寒是四逆湯的證候，與白虎湯正好相反，詳見少陰、厥陰篇）。
傷寒，脈象結代，心悸，炙甘草湯主治。
炙甘草湯方：
甘草（四兩）桂枝、生薑（各三兩）人參、阿膠（各二兩）大棗（三十枚）麻仁、麥冬（各半斤）生地黃（一斤）
上九味，用清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去渣，加入阿膠，烊化至完全溶解，溫服一升，一日三次。又名復脈湯。
這是久病血虛，心陽不足的疾病。血液依靠脾臟生成，由胃中水穀化生。胃虛弱，則無法供給生血的來源，生血的來源不足，則營氣不足。脈象結代，是因為心陽不足，脈中血液瘀滯不通暢。所以炙甘草湯，用炙甘草、生薑、人參、大棗和胃以助生血之源，麥冬潤肺以滋養心臟，阿膠、生地黃補血，桂枝通達心陽，麻仁潤滑大腸，引導中脘的燥熱下行，不再灼傷心臟，與麥冬一表一裡，和胃養血，則脈象結代得以舒緩。潤肺和大腸，則心悸得以安寧。
加入桂枝以扶助心陽，脈象失調就能恢復正常。這種病症，可能是由於久病，也可能是病後導致，往往不能起床，坐著就頭上出汗，可能三至四次脈搏間隔跳動一次，或五至六次脈搏間隔跳動一次，大便數日不通。我在己巳年四月二十一日，治療古拔路葉氏女孩，親眼見證過。這是陰虛內傷，陽氣外浮，陽氣浮而陰液不能同時上升，所以脈象見結代。心悸，是因為心營虛弱，上面不能得到肺陰的滋潤，下面又受到腸燥的逼迫，才會這樣。
三月中，章次公也遇到這種病症，只是大便溏瀉是其特異之處，用原方去除了麻仁，一劑藥後病就好了。但當時確定藥方時，鄉下某人見了就笑，認為古方一定不能治療現代的疾病。古人治療傷寒雜病的方子，不能用來治療現代的廣瘡、麻風、中蠱，這已經是事實了，認為不能治療現代的傷寒雜證，有道理嗎？