《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《傷寒發微》 (65)
《傷寒發微》 (65)
1. 《傷寒發微》
加以太陽寒水，以表氣不通，獨有下行之路，正如潦水赴谷，一去不還。不似發汗太過，陽氣行於肌表，津液自外而內，尚得還入胃中也。白朮附子湯用白朮四兩，取其化燥以祛肌表之濕，用附子三枚，取其善走以收逐濕之功，仍用甘草、生薑、大棗以助脾陽，使得從皮中而運行於肌表。一服覺身痹者，附子使人麻也。
半日許再服者，懼正氣之不支也。三服後其人如冒狀者，陽氣欲達而不得也。故必於加朮外更加桂四兩，然後陽氣迸肌表而出，寒濕得從汗解，表陽既通，脾氣自暢，新穀既入，陳氣自除，大便之堅，正不需治耳。
風濕相摶，骨節疼煩掣痛，不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。
甘草附子湯方
甘草、白朮（各二兩）桂枝（四兩）附子（二枚炮）
上四味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三。初服得微汗則解，能食，汗止復煩者，服五合。
風濕一證，起於皮毛，失治則入肌理。肌理失治，則流關節。關節失治，則久成歷節。故風濕之始病，起於中風，故第一方治，即用中風之桂枝湯去芍藥而加附子，所以加附子者，以其善走，停蓄不流之濕，得附子陽熱之氣，將挾之而俱動也。過此則由肌肉濕痹，脾胃之外主肌肉者，亦以陽氣不通，日見停頓，脾不升清，胃不降濁，以致大便日堅（不動則津液日消，若陰乾者然，譬之溝渠不流，則腐穢積也）。
故第二方用中風之桂枝湯，於原方去芍藥外，去桂枝加附子、白朮，以補中而逐水，使中氣得溫而運行，則大便之堅者易去，濕之漬於肌理者，亦得從汗外解。其有不得汗而見鬱冒者，則以營氣太弱，不能與衛氣並達皮毛之故，於是更加桂以濟之。失此不治，乃由肌肉流入關節，於是有「骨節疼煩掣痛，不得屈伸，近之則痛劇」之證。
風中於表，故汗出（此即中風有汗之例）。濕阻於裏，故短氣（歷節之短氣視此）。水濕不入腸胃，則腸胃涸而小便自利。水濕混入腸胃，則腸胃滋而小便不利。不利者，濕邪壅成垢膩，若穢濁之水，積於汗下者，然有停蓄而無旁流也。惡風不欲去衣者，風勝於表也。或身微腫者，濕勝則腫也。
故風濕第三方，用中風之桂枝湯，去芍藥、薑、棗而加朮、附，使在裏之濕，悉從腠理外泄，而病已解矣。此證病篤於前，而愈病則易於前。所以然者，以其證情偏勝於表，不比身煩痛而重、小便自利者，如流寇之散而不聚，未易一鼓成擒也。要知濕為獨陰無陽之類，凝澀而不動，一如懶惰之人，未易驅使，非重用善走之附子，必不能挾其所必不動者而動之。失此不治，則寖成歷節矣。
白話文：
《傷寒發微》
太陽寒邪入侵，導致表氣不通，寒邪只能向下運行，如同洪水奔流入谷，一去不復返。這與發汗過度不同，發汗過度則陽氣浮於肌表，津液從外往內走，還能回到胃中。白朮附子湯使用白朮四兩，以其化燥祛除肌表濕邪；用附子三枚，以其走竄之力驅除濕邪；再用甘草、生薑、大棗以助脾陽，使藥力從皮膚運行到肌表。服用一劑後，若感覺肢體麻痹，那是附子引起的麻感。
半日後再服用，是擔心正氣不足。服用三劑後，如果患者感覺像冒汗一樣，那是陽氣欲達肌表卻不得力的表現。因此必須在原方基礎上加桂枝四兩，才能使陽氣衝破肌表而出，寒濕得以從汗液排出。表陽通暢後，脾氣自然舒暢，新穀進入，陳氣自然排出，大便堅硬的問題也就自然解決了。
風濕相搏，骨節疼痛劇烈，難以屈伸，靠近患處則疼痛加劇，汗出氣短，小便不利，惡風怕冷不願脫衣，或身體略微浮腫，可用甘草附子湯治療。
甘草附子湯方：
甘草、白朮（各二兩）、桂枝（四兩）、附子（二枚炮製）
以上四味藥，用水七升，煎煮至三升，過濾藥渣，溫服一升，一日三次。初服後微微出汗則病癒，能進食；若汗止後又覺煩躁，則再服五合。
風濕病初期始於皮毛，若不治療則深入肌理。肌理失治，則進一步侵犯關節。關節失治，久之則演變成慢性關節病。因此，風濕病初期，如同中風，故第一方治療，就是使用桂枝湯去芍藥加附子。加附子的原因，是因其走竄之力強，能將停滯不流的濕邪，藉由附子陽熱之氣驅動。若病情發展，則導致肌肉濕痹，脾胃外主肌肉，也因陽氣不通，日漸停滯，脾不升清，胃不降濁，導致大便日漸堅硬（大便不通則津液日漸消耗，如同陰乾，如同溝渠不通則污穢堆積）。
所以第二方使用桂枝湯，在原方去芍藥，去桂枝加附子、白朮，以補益中氣並驅逐水濕，使中氣溫煦而運行，則大便堅硬的問題容易解決，濕邪停滯於肌理的問題，也能從汗液排出。如果沒有出汗而出現鬱悶冒汗的症狀，則表明營氣太弱，不能與衛氣共同到達皮毛，因此要再加桂枝以補益之。若不治療，則會由肌肉蔓延到關節，出現「骨節疼痛劇烈，難以屈伸，靠近患處則疼痛加劇」的症狀。
風邪侵襲於表，故汗出（這是中風有汗的例子）。濕邪阻滯於裏，故氣短（慢性關節病的氣短也類似）。水濕不入腸胃，則腸胃乾燥而小便自利。水濕混入腸胃，則腸胃濕潤而小便不利。小便不利，是濕邪壅塞形成垢膩，如同污濁的水積聚在汗下，停滯不流。惡風怕冷不願脫衣，是風邪盛於表。身體略微浮腫，是濕邪盛則腫脹。
所以風濕的第三種治療方法，使用桂枝湯，去芍藥、生薑、大棗而加白朮、附子，使體內濕邪，全部從皮膚排出，而疾病痊癒。這種病症初期病情嚴重，而痊癒也比較快。這是因為病症主要在表，不像身痛劇烈，小便自利者，如同流寇散而不聚，不易一舉殲滅。要知道濕邪屬陰寒，凝滯不動，如同懶惰之人，不易驅使，非要用走竄之力強的附子，才能將其驅動。若不治療，則會逐漸演變成慢性關節病。