《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《傷寒發微》 (63)
《傷寒發微》 (63)
1. 《傷寒發微》
太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯。若嘔者，黃芩加半夏生薑湯方主之。
黃芩湯方
黃芩（三兩）甘草、芍藥（各二兩）大棗（十二枚）
上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日再夜一服。
黃芩加半夏生薑湯方
於前方加半夏（半升）生薑（三兩）
太陽寒水，合手少陽三焦，下從少陰寒水之藏，輸洩入太陽之府。寒水混合脾藏之濕至中下焦，水道不通而溢入大腸，則為自利，此太陽之病合於手少陽者也。太陽標熱，並水氣內陷，胃底胆汁而與之相抗，則為嘔逆，此太陽之病合於足少陽者也。蓋太陽水氣，因少陽陽氣不足，內陷即入太陰，太陰之濕，受化於少陽，陽氣外出，即仍繫太陽。按太陽標熱與水氣同陷心下，則為結胸。
標熱獨陷心下，則為氣痞。二證皆不下利者，一因水氣為標熱所吸，一則陽熱獨陷，併無水氣故也。要惟寒水偏勝，離標陽而下趨，乃有自利之證，此時不疏脾藏之鬱而補其虛，則利將不止。不抑在上之標陽，使與裏寒相協，必不能載水氣而俱升。黃芩湯方治，黃芩苦降以抑標陽，芍藥苦泄以疏營鬱，甘草、大棗甘平以補脾胃，則中氣健運而自利可止。不用四逆、理中以祛寒，不用五苓以利水，此不治利而精於治利者也。
寒水不足，胃燥而胆火上逆，是為心下硬。寒水內薄，胃中胆汁不能相容，是為嘔。嘔者，水氣內陷與下利同。脾胃不和亦與下利同。其不同者，特上逆與下泄耳。故仲師特於前方加半夏、生薑，為之平胃而降逆。蓋小半夏湯，在《金匱》原為嘔逆主方，合黃芩以清胆火，甘草、大棗以和胃，芍藥以達鬱，而嘔將自定。抑仲師之言曰：「更納半夏以去其水。
」此以去水止嘔者也。
傷寒，胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。
黃連湯方
黃連、甘草、乾薑、桂枝（各三兩）人參（三兩）半夏（半升）大棗（十二枚）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，溫服一升，日三夜三服。
此節歷來注家，惟黃坤載以胃中有邪氣認為肝胆之病，以欲嘔吐為胆邪乘胃，以腹中痛為肝邪乘脾。按之病情，頗為近似。但彼猶泥於五行生尅，而真相尚有未明。蓋胃中原有肝胆餘液，以消融水穀。胸中有熱，則肺陰失降而化為濕痰，水之上源不清，濕痰入胃，胃中胆汁不受，因病嘔逆。
可見胸中有熱，所以欲嘔吐者，胆火之抗拒濕痰為之也。胃中肝液，原以濟消穀之用，其氣徹上徹下，足以調達其抑塞，是故中有所拂鬱。氣之由胃上出於口者為噯，由胃下出大腸為轉矢氣，中脘之脹懣乃舒，凡此皆肝液之疏達為之。若濕痰阻於上膈，氣機乃不能宣達，而反鬱於中脘，而下及腹部，可見胃中邪氣，為脾陽不振，肝藏抑塞所致。肝乘脾藏之虛，故腹中痛也。
白話文：
《傷寒發微》
太陽和少陽經同時生病，並且腹瀉的，用黃芩湯。如果伴有嘔吐，則用黃芩加半夏生薑湯。
黃芩湯：
黃芩三兩，甘草二兩，芍藥二兩，大棗十二枚。以上四味藥，加水一斗，煮到三升，過濾掉藥渣，溫溫的喝一升，每天喝兩次，晚上喝一次。
黃芩加半夏生薑湯：
在黃芩湯的基礎上，再加入半夏半升，生薑三兩。
太陽經寒水與手少陽經三焦經合病，寒水從少陰經寒水的臟腑向下流動，輸送到太陽經的部位。寒水和脾臟的濕氣混合在一起到達中下焦，水道不通暢而溢入大腸，就出現腹瀉，這是太陽經的病症與手少陽經合併的表現。太陽經的表證是發熱，水氣內陷，胃底的膽汁與之對抗，就出現嘔吐，這是太陽經的病症與足少陽經合併的表現。總之，太陽經的水氣，因為少陽經陽氣不足，內陷就進入太陰經，太陰經的濕氣，受到少陽經的影響，陽氣外洩，又牽連到太陽經。太陽經表證發熱與水氣同時內陷到心下，就形成胸痛。
只有表證發熱單獨內陷到心下，就形成氣脹。這兩種情況都不腹瀉，一個是因為水氣被表熱吸收，一個是因為陽熱單獨內陷，沒有水氣的緣故。只有寒水過盛，離開表陽而向下流動，才會出現腹瀉的症狀。這時候如果不疏通脾臟的鬱滯，補充脾胃的虛弱，腹瀉就不會停止。如果不抑制上焦的表陽，讓它與裏寒相協調，就不能把水氣一起向上輸送。黃芩湯方能治癒，黃芩苦寒下降以抑制表陽，芍藥苦寒瀉下以疏通營氣的鬱滯，甘草、大棗甘平以補益脾胃，則中氣就能夠運轉，腹瀉就能停止。不用四逆湯、理中湯來祛除寒邪，不用五苓散來利水，這是不用治療腹瀉的方法，卻精於治療腹瀉的道理。
寒水不足，胃乾燥而膽火上逆，就是心下硬痛。寒水內在薄弱，胃中的膽汁不能相容，就出現嘔吐。嘔吐，水氣內陷與腹瀉一樣。脾胃不和也與腹瀉一樣。它們的不同之處，只在於一個是向上逆，一個是向下泄而已。所以仲景在黃芩湯的基礎上，增加半夏、生薑，來平和胃氣，降逆止嘔。因為小半夏湯，在《金匱要略》原是治療嘔吐的主方，加上黃芩清瀉膽火，甘草、大棗和胃，芍藥疏通鬱滯，嘔吐就能自愈。仲景還說：「再加入半夏以去除水氣。」這是用去除水氣來止嘔的。
傷寒，胸中有熱，胃中有邪氣，腹部疼痛，想嘔吐，用黃連湯。
黃連湯：
黃連三兩，甘草三兩，乾薑三兩，桂枝三兩，人參三兩，半夏半升，大棗十二枚。以上七味藥，加水一斗，煮到六升，過濾掉藥渣，溫溫的喝一升，一天三次，晚上三次。
這一節歷代注家，只有黃坤載認為胃中有邪氣是肝膽的病症，認為想嘔吐是膽邪乘犯胃，認為腹部疼痛是肝邪乘犯脾。按病情，相當接近。但是他仍然拘泥於五行生克的學說，而真相還沒有完全明白。原來胃中本來就有肝膽的餘液，用來消融水穀。胸中有熱，就是肺陰不能下降而化為濕痰，水氣的來源不清，濕痰進入胃中，胃中的膽汁不能承受，就引起嘔吐。
可見胸中有熱，所以想嘔吐，是膽火抗拒濕痰引起的。胃中的肝液，本來用來幫助消化食物，它的氣機從上到下，足以調節和疏通它的阻塞，所以中間有所阻塞鬱滯。氣從胃往上走到口腔的是噯氣，從胃往下走到大腸的是矢氣，中脘的脹滿就能舒解，凡此都是肝液的疏通所致。如果濕痰阻塞在上膈，氣機就不能宣通，反而鬱滯在中脘，向下到達腹部，可見胃中的邪氣，是脾陽虛弱，肝臟阻塞所致。肝乘犯脾臟的虛弱，所以腹部疼痛。