《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《傷寒發微》 (62)
《傷寒發微》 (62)
1. 《傷寒發微》
惟仲師主以人參白虎湯，有似專治裏熱而不關太陽者，不知石膏之質中含硫養，涼而能散，有透表解肌之力。外感有實熱者用之，近人張錫純之言可信也。但石膏性本微寒，欲徹表裏之熱者，最少亦需雞子大一枚，否則無濟，若煅而用之，則尤為謬妄（《傷寒》《金匱》用石膏方治並屬生用，多至雞子大小六枚，甚有用至二十四枚至半斤者，非以其微寒力薄乎！惟漆匠膠入殮後之棺蓋則用煅石膏，取其凝固收澀也。然則白虎湯所以徹表裏之熱者，取其清涼透肌乎！抑取其凝固收澀乎！此又不辨自明也。
更以豆腐驗之，投煅石膏於煮沸之豆漿，則凝而成腐矣）。去其清涼透肌之性，一變為凝固收澀之敗質，致胸膈間熱痰，結而成痞，吾不知其何以謝病家也。蓋白虎湯方治，要為偏於陽熱而設，且以吐下傷津液之後，始用人參，故同為太陽陽明合病。太陽表病重於裏熱者，則宜桂枝加葛根湯，陽明裏熱重於太陽者，則宜白虎加人參湯。
夫各有所當也。
傷寒，無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。
傷寒無大熱，胃家未實，潮熱不甚可知。口燥渴心煩，則陽明裏熱而兼液虧之證。背微惡寒，則太陽未罷之兼證也。惟其裏熱甚而表寒微，故清裏即所以透表，更無需解肌之桂枝。此與上一條略相似而微有不同，蓋津液有因吐下而虛者，有不待吐下而津液本虛者，治法固然不同也。
傷寒，脈浮，發熱，無汗，其表不解，不可與白虎湯。渴欲飲水，無表證者，白虎加人參湯主之。
脈浮為太陽肌表證，傷寒、中風之所同也。若發熱無汗，其表不解，直可決為太陽傷寒矣。此時急以麻黃湯發汗，劑量太輕，猶恐不逮。溫散肌理之桂枝湯，且在禁例，而況辛涼透肌之白虎湯乎。一經誤用，不惟遏寒邪外出之路，抑且表裏俱寒，此其所以不可與也。故惟渴欲飲水，無表證者，乃可與人參白虎湯。
所以然者，為其熱鬱於胃，使得從所主之肌理而外泄也。獨怪近人動稱清涼解表，烏知夫表不解者，原不可以輕用涼劑乎。
太陽少陽併病，心下鞕，頸項強而眩者，當刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。
此節大旨，於上不可發汗條論之已詳。仲師蓋惟恐人誤認不可汗為可下，特為鄭重申言之。蓋太陽寒水將盡，則胃中燥而胆火上逆，心上之硬，實由於此。頸項為太陽經脈絡腦還出別下項之處，太陽之氣不濡，故強。太陽標陽挾胆火上薰於腦，故眩。仲師立法，因瀉大椎第一間之大杼，瀉三椎之肺俞，借水之上源，柔經脈而濡中脘。
瀉第九椎之肝俞，資肝液以涵胆火，於是浮陽息而諸恙可愈矣。若誤以為陽明實熱而妄下之，其能免於小便不利直視失溲變乎。
白話文：
《傷寒發微》
張仲景用人參白虎湯，似乎專治裡熱，而不管太陽表證。其實，石膏含硫，性涼又能散熱，具有透表解肌的功效。外感實熱者可用，張錫純的說法可信。但石膏性微寒，要徹底清除表裡之熱，至少要用雞蛋大小的一枚，否則無效。如果煅燒後再用，就更錯了。（《傷寒論》、《金匱要略》中用石膏的方劑都是生用，用量很多，甚至用到雞蛋大小六枚，甚至二十四枚或半斤，難道是因為它微寒力弱嗎？只有漆匠用煅石膏來封棺材，是因為它能凝固收澀。那麼，白虎湯之所以能清除表裡之熱，是取其清涼透肌的功效，還是取其凝固收澀的功效呢？這是不言自明的。）
用豆腐做實驗，把煅石膏放入沸騰的豆漿中，就會凝固成豆腐。這說明煅燒石膏去掉了其清涼透肌的特性，變成了凝固收澀的敗質，導致胸膈間熱痰凝聚成痞塊，我不知道這樣如何向病人交代。總之，白虎湯的治療，主要針對陽熱，而且要在吐瀉傷津液之後使用人參，所以適用於太陽陽明合病。太陽表證重於裡熱者，宜用桂枝加葛根湯；陽明裡熱重於太陽者，宜用白虎加人參湯。
各有其適用的情況。
傷寒，沒有大熱，口乾渴，心煩，背部微微惡寒，用白虎加人參湯治療。
傷寒沒有大熱，胃氣未實，潮熱不重，可見口乾渴、心煩，是陽明裡熱兼陰液虧虛的證候。背部微微惡寒，是太陽表證未解的兼證。因為裡熱重而表寒輕，所以清裡就能透表，不需要再用解肌的桂枝。這與上一條略相似但略有不同，因為津液有因吐瀉而虛的，有不需吐瀉而津液本就虛的，治療方法自然不同。
傷寒，脈浮，發熱，無汗，表證未解，不能用白虎湯。口渴想喝水，沒有表證，可用白虎加人參湯治療。
脈浮是太陽肌表證，傷寒、中風都有此症。如果發熱無汗，表證未解，就可以斷定是太陽傷寒。此時應立即用麻黃湯發汗，劑量太輕可能不夠。溫散肌表的桂枝湯都禁用，更不用說辛涼透肌的白虎湯了。一旦誤用，不僅阻礙了寒邪外出，而且表裡俱寒，所以不能使用。因此，只有口渴想喝水，沒有表證的，才能用人參白虎湯。
原因是熱邪鬱積於胃，從肌表外泄。奇怪的是，近人總說白虎湯清涼解表，不知道表證未解時，根本不能輕用寒涼藥物。
太陽少陽併病，心下痞硬，頸項強直且眩暈，應該刺大椎、肺俞、肝俞，絕對不能下瀉。
這段大意，在上文“不可發汗”的論述中已詳述。張仲景擔心人們誤以為不可發汗就可以下瀉，所以特別鄭重地說明。因為太陽經的寒水將盡，胃中乾燥而膽火上逆，心下痞硬就是因此而來。頸項是太陽經脈絡腦後再向下通達項部的部位，太陽之氣不能濡養，所以強直。太陽經的陽氣挾膽火上薰於腦，所以眩暈。張仲景的治療方法，是用瀉針瀉大椎穴（第一椎間的大杼穴），瀉三椎的肺俞穴，藉助水之源頭，使經脈通暢，濡養中脘。瀉第九椎的肝俞穴，利用肝液來制約膽火，這樣浮陽之氣就平息了，諸症都能痊癒。如果誤以為是陽明實熱而妄下瀉，就會導致小便不利，甚至尿失禁。