1《傷寒發微》
然則本條言解表宜桂枝湯者，直傳寫之誤也（桂枝本為解肌，惡寒則病在皮毛，不在肌肉，不可譌誤）。至於痞成於大下之後，表寒不與標陽俱陷，原屬大黃黃連瀉心湯證，加以發汗，胃中津液益涸，而大便不行，胃中燥氣上逆，則肺與心並受灼爍，故用黃芩、黃連以清心肺，大黃以除胃實，痞乃隨胃實而俱消矣（心下痞按之濡條下方治無黃芩，傳寫脫誤）。
傷寒，發熱，汗出不解，心中痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。
「傷寒，發熱，汗出不解」者，病機已屬陽明。心臟本實，雖胃繫脈道所屬，為營氣出納之所，但容積甚隘，心中正不當有痞，可知所謂心中痞者，特虛氣為胃中實熱所迫，阻遏於心之部位而不能散，故轉似心中痞硬，實即後文胸中痞耳。胃中胆火上僭，故嘔吐（太陽傳陽明，頗欲吐，胃氣逆故也）。
胃中胆汁善泄，不能容留水液，故下利（此與少陰篇下利色純青同例），此證不去陽明之燥，則痞必不除。於柴胡湯解外降逆藥中，加攻下之枳實、大黃（一本無大黃），使熱從下泄，即氣從上解，而痞已無形消滅矣。愚按此方當用大黃，陳修園乃阿附張隱庵，以為宜用大柴胡湯之無大黃者，吾正不知其何所取義也。今更以處方大法言之，柴胡發太陽鬱陷之氣而使之外出，是為君。
黃芩苦降，以清內熱之上僭，芍藥苦泄，以疏心營之瘀結，是為臣。生半夏、生薑，以去水而滌痰，大棗和中而補虛，是為佐。枳實、大黃排胃中濁熱而泄之，在上之鬱結自開，是為使。此則用大柴胡湯之義也。
病如桂枝證，頭不痛，項不強，寸脈微浮，胸中痞硬，氣上衝咽喉不得息者，此為胸有寒也，當吐之，宜瓜蒂散。
瓜蒂散方
瓜蒂（一分熬黃）赤小豆（一分，分音問）
上二味，各別搗篩為散，已合治之，取一錢匕，以香豉一合，用熱湯七合，煮作稀糜，去滓，取汁和散，溫頓服之。不吐者，少少加，得吐乃止。諸亡血虛家，不可與之。
桂枝證發熱惡風有汗，但頭不痛，項不強，可知非衛強營弱之證，非開泄肌理之汗，所能奏效，惟寸脈微浮，則病氣猶屬太陽。太陽之表氣，內應於肺（肺主皮毛），表寒內陷胸中，則寒痰凝結而為痞硬。痰涎阻遏，陽氣欲達，乃衝激於咽喉，喘促不得息。此與小青龍湯證略相似，而未嘗欬吐，痰涎有欲出不得之勢，故曰：「胸中有寒。
」有寒者，有寒痰也。寒痰阻塞胸膈，非急為之傾吐，則喘息不平，故特用瓜蒂之苦泄以湧其寒痰，香豉以散寒，赤小豆以泄濕，一吐而衝逆止矣。惟亡血家及體虛之人，則為禁例，蓋恐亡血家一吐之後，引動咯血，舊疾復發。虛羸者不勝震盪，正氣將益不支也。須知吐法在《傷寒論》中，惟此一條。
《傷寒發微》
那麼這一條說解表宜用桂枝湯，其實是傳抄的錯誤（桂枝本是解肌之藥，惡寒則病在皮毛，不在肌肉，不可弄錯）。至於痞證因大下之後形成，表寒未與標陽一同內陷，本屬大黃黃連瀉心湯證，若再加發汗，胃中津液更枯竭，導致大便不通，胃中燥氣上逆，則肺與心同時受熱灼，故用黃芩、黃連清心肺之火，大黃以通胃實，痞證便隨胃實的消除而一並消散了（原文“心下痞按之濡”條下藥方無黃芩，是傳抄遺漏的謬誤）。
傷寒病人發熱，汗出後病未解，出現心窩部痞硬、嘔吐且腹瀉的，當用大柴胡湯主治。
“傷寒發熱，汗出不解”說明病機已屬陽明。心臟本為實體，雖與胃的脈道相連，是營氣出入之處，但容量狹小，心部本不應有痞塞感。所謂的“心中痞”，其實是虛氣受胃中實熱逼迫，阻滯在心部而不得消散，故感覺似心窩痞硬，實際就是後文提及的“胸中痞”。胃中膽火上衝，故嘔吐（太陽病傳陽明時，常欲嘔吐，因胃氣上逆）；胃中膽汁主疏洩，不能留存水液，故腹瀉（此與少陰篇所述“下利色純青”同理）。此證若不消除陽明燥熱，痞證必不解除。在柴胡湯解表降逆的基礎上，加入攻下的枳實、大黃（另有版本無大黃），使熱邪從下洩，氣機從上疏解，痞證自消。我認為此方必用大黃，陳修園卻附和張隱庵主張用無大黃的大柴胡湯，實難理解其依據。再論此方原理：柴胡發散太陽郁遏之氣使其外達，為君藥；黃芩苦降，清內熱之上衝；芍藥苦洩，疏通心營瘀結，為臣藥；生半夏、生薑化痰滌飲，大棗和中補虛，為佐藥；枳實、大黃清除胃中濁熱並瀉下，使上部郁結自開，為使藥。此即大柴胡湯的用意。
若病症類似桂枝證（發熱惡風有汗），但頭不痛、項不強，寸脈微浮，胸中痞硬，氣逆衝咽喉致呼吸不暢，這是胸有寒痰，當用吐法，宜選瓜蒂散。
瓜蒂散方：
瓜蒂（一分，熬黃） 赤小豆（一分）
二藥分別搗篩為末，混合後取一錢匕，用香豉一合，以熱湯七合煮成稀粥狀，去渣取汁調和藥末，溫服。不吐者漸加量，得吐即停。失血體虛者忌用。
桂枝證的典型表現是發熱惡風有汗，但此例頭項不強痛，可知非衛強營弱之證，非發汗解表能愈。寸脈微浮提示病位仍在太陽。太陽表邪內陷胸中，寒痰凝結成痞硬。痰涎阻滯，陽氣欲通，上衝咽喉致喘促不息。此證類似小青龍湯證卻無咳吐，痰涎壅塞欲出不得，故稱“胸有寒”（指寒痰）。寒痰阻塞胸膈，若不急吐則喘息不止，故用瓜蒂苦洩湧吐寒痰，香豉散寒，赤小豆利濕，一吐即愈。但失血者及體虛之人禁用，恐引發咯血或正氣不支。需知《傷寒論》中吐法僅此一條。