《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《傷寒發微》 (58)
《傷寒發微》 (58)
1. 《傷寒發微》
中氣升，即下無所吸，此其所以利益甚也。大腸為水衝激，至於滑疾而不收，是當以收攝為主。赤石脂禹餘糧湯既能泄濕，又復斂腸。若腸中水氣無多，利當自愈。其不愈者，必腸中水氣甚盛，非用五苓散開其決瀆，必不能殺其衝激之力也。
傷寒，吐下後，發汗，虛煩，脈甚微，八九日，心下痞鞕，脅下痛，氣上衝咽喉，眩冒，經脈動惕者，久而成痿。
傷寒吐下之後，津液已虛，更發其汗，津液更虛，血與汗同體而異用，故奪血者不可發汗。液與精異物而同源，故失精家亦不可發汗。今津液傷於吐下，復發其汗，則其血必虛，血虛則心煩而脈微。病延八九日，已在兩候當傳陽明之期，胃液以汗而生燥，肝胆與胃同居中部，而掩覆於胃之右側，時出餘液入胃，為消融水穀之助。
胃燥則肝胆俱燥，胆火上逆，則心下痞硬，但此證心下無水，虛氣成痞，按之當濡，而轉見硬者，標熱自上而下，其氣衰，客氣自下上攻，其氣盛。方盛之氣，不可屈抑，故硬也。脅下為下焦水道之衝，自腎而下，即由下焦輸出膀胱，以吐下後之發汗，致太陽腑氣上逆，而中焦水道為虛氣所格，不能由腎下走膀胱，故脅下痛。
陰竭而陽亢，噫氣仍上衝咽喉，此氣即心下結痞，胃中濁熱之氣，此證與後文胸有寒之瓜蒂散證相似，其不同者眩冒耳。寒水結為痰涎，故阻阨肺氣，噫氣反上衝咽喉而鼻竅不通，陰傷而陽越，故噫氣亦上衝咽喉，以致顛眩而鬱冒。設令陰虛陽亢，未見經脈動惕，此往尚無遺患，若浮陽暴衝於上，一身脈絡，為之跳蕩不寧，則血分既耗折殆盡，終以不能養筋，久而成痿。痿者，枯萎而不榮也（張注謂「委棄不為我用」，迂曲不通，不可為訓）。
究病原所自出，蓋不出於吐下，而出於吐下後之發汗。津液既損於前，而又重發其汗竭之，故虛陽益張而不可遏。愚謂此證惟柴胡加龍骨牡蠣湯最為近似，柴胡湯以散心下之痞，通脅下之痛，龍骨、牡蠣以收暴發之浮陽，然後養陰補血以善其後，或亦千慮之一得也。
傷寒，發汗，若吐、若下，解後心下痞硬，噫氣不除者，旋覆代赭石湯主之。
旋覆代赭石湯方
旋覆花（三兩）代赭石（一兩）人參（二兩）甘草（三兩生）半夏（半升）生薑（五兩）大棗（十二枚）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓再煎，取三升，溫服一升。
「傷寒，惡寒，無汗，頭項強痛」者，以發汗而解。胸痞氣衝，胃中有濕痰，吐之而解。病傳陽明，潮熱而渴者，下之而解，解後當無餘病矣。然卒心下痞硬噫氣不除者，此正與「汗出解後，胃中不和，心下痞硬，乾噫食臭」略相似，但彼為表解之後，裏水未盡，下滲大腸而見腹中雷鳴下利，故宜生薑瀉心湯，以消痞而止利。此證但見胃氣不和，絕無水濕下滲之弊，然則噫氣不除，其為濕痰壅阻無疑。
白話文：
《傷寒發微》
中氣上升，則下焦沒有氣血的吸納，這是它益處很大的原因。大腸因為水液衝擊，導致滑利不收，所以應以收斂為主。赤石脂禹餘糧湯既能瀉濕，又能斂腸。如果腸中水氣不多，自然會痊癒。如果未能痊癒，必定是腸中水氣非常盛，不用五苓散開通水道，就無法消除其衝擊之力。
傷寒病，吐瀉後，再發汗，出現虛煩，脈象很微弱，八九天后，心下痞硬，脅下疼痛，氣體上衝咽喉，頭暈目眩，經脈跳動不安，久之則會導致痿證。
傷寒吐瀉之後，津液已經虧虛，又再次發汗，津液更加虧虛，血液與汗液同出一源而作用不同，所以損傷血液的人不宜發汗。體液和精氣是不同物質但同出一源，所以腎精虧損的人也不宜發汗。現在津液因吐瀉而受損，又再次發汗，那麼血液必然虧虛，血虛則心煩脈微。病情延續八九天，已經到了傳入陽明經的階段，胃液因發汗而乾燥，肝膽與胃同居於腹部中部，且覆蓋在胃的右側，時常將多餘的液體送入胃中，以幫助消化水穀。
胃燥則肝膽俱燥，膽火上逆，則心下痞硬，但這個證候心下沒有水液，是虛氣導致的痞證，按壓時應當柔軟，而按之卻感覺硬，這是由於表熱從上向下傳導，其正氣衰弱，而客邪從下向上侵犯，邪氣盛。邪氣盛則不可壓制，所以感覺硬。脅下是下焦水道衝擊的地方，由腎往下，經下焦排出膀胱，由於吐瀉後又發汗，導致太陽經腑氣上逆，而中焦水道被虛氣阻滯，不能由腎往下通向膀胱，所以脅下疼痛。
陰液枯竭而陽氣亢盛，呃逆之氣仍然上衝咽喉，這氣體就是心下結塊痞硬，胃中濁熱之氣，這個證候與後文胸中有寒的瓜蒂散證相似，不同之處是頭暈目眩。寒邪水濕凝聚成痰涎，阻礙肺氣，呃逆之氣反而上衝咽喉而鼻竅不通，陰液受損而陽氣亢盛，所以呃逆之氣也上衝咽喉，導致頭暈目眩而鬱悶昏冒。如果陰虛陽亢，沒有出現經脈跳動不安，病情發展到這個階段尚無遺患，如果陽氣浮越暴衝於上，全身經脈都跳動不安，那麼血分已經損耗殆盡，最終不能濡養筋脈，久之則會導致痿證。痿證，就是枯萎而不榮盛。（張注謂「委棄不為我用」，迂迴曲折不通，不可作為訓誡。）
究其病根的來源，並非單純的吐瀉，而是吐瀉後的發汗。津液先前已經受損，又再次發汗耗竭，所以虛陽更加亢盛而不可遏制。愚以為這個證候只有柴胡加龍骨牡蠣湯最為相似，柴胡湯用以疏散心下痞硬，通利脅下疼痛，龍骨、牡蠣用以收斂暴發的浮陽，然後養陰補血以鞏固療效，這或許也是千慮中的一得。
傷寒，發汗，或吐瀉，之後心下痞硬，呃逆不除，旋覆代赭石湯主治。
旋覆代赭石湯方：
旋覆花（三兩）代赭石（一兩）人參（二兩）甘草（三兩，生）半夏（半升）生薑（五兩）大棗（十二枚）
上七味，以水一斗，煮取六升，去渣再煎，取三升，溫服一升。
「傷寒，惡寒，無汗，頭項強痛」者，用發汗的方法治療。胸部痞滿，氣體衝逆，胃中有濕痰，用吐的方法治療。病情傳入陽明經，出現潮熱而口渴，用下瀉的方法治療，治療後應當沒有餘疾了。然而突然出現心下痞硬呃逆不除，這與「汗出後，胃中不和，心下痞硬，乾呃食臭」略微相似，但那是在表證解除後，裏證水濕未盡，下滲大腸而出現腹部雷鳴般的響聲和下痢，所以應該用生薑瀉心湯，以消痞止瀉。這個證候只是見到胃氣不和，完全沒有水濕下滲的症狀，然而呃逆不除，其原因是濕痰壅阻無疑。