1《傷寒發微》
《內經》云：「暴迫下注，皆屬於熱。」此時下利日數十行，甚至完穀不化，腹中雷鳴，可知太陽標熱，已隨寒水下陷。心下硬滿之痞，不惟與結胸之標熱寒水並停心下者不同，與太陽標熱獨陷心下但氣痞者亦異。夫陽熱結於心下，與胃中胆汁兩陽相薄，則陽明之火，當挾胃實而益熾，以大黃黃連黃芩湯復下之可也。
至下後寒水合標熱衝迫，至胃中不留完穀，則與標熱結心下成痞，挾胃實為病者，絕然相反，以大黃芩連湯復下之，不可也。乃醫者誤以為標熱內結之氣痞，誤用大黃瀉心湯，遂致其痞益甚。不知藏府之中，惟胃至熱，若熾炭然，不能容涓滴之水，水入於胃，則悉化為氣（西醫飲牛以盆水隨殺而驗之，胃中固無水也，此雖胃中不能容水初步之試驗，而其理確不可易）。若胃中留水，即病痰飲。
所以然者，則以胆汁不足，而消水之力弱也。今以誤下致胃虛而胆火挾客氣上結心下而成痞，與太陽標熱挾胃實成痞者，雖氣痞同，而所以成氣痞者不同。彼為標熱內結，此則不由標熱也。乾嘔者，胃中胆汁因下後生燥，無所依據而上逆也。心煩不得安者，胆火由胃底衝迫胸膈，而坐立不安也，非太陽標熱，故謂之客氣。
仲師主以甘草瀉心湯者，重用生甘草以清胃中之虛熱，大棗十二枚以補胃虛，乾薑、半夏以滌痰而泄水，芩、連以抑心肺兩藏之熱，使上熱下行，水與痰俱去，則痞消於上而乾嘔心煩已，濕泄於下而利亦止矣。但方治更有未易明者，痞在心下，但用黃連以抑心陽導之下行足矣，而諸瀉心湯方治，何以並用清肺之黃芩。蓋肺為水之上源，肺藏熱則水之上源不清，上源不清，則下游之水氣不泄。
此其所以芩、連並用也。
傷寒，服湯藥，下利不止，心下痞硬，服瀉心湯已。復以他藥下之，利不止。醫以理中與之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹餘糧湯主之。復利不止者，當利其小便。
赤石脂禹餘糧湯方
赤石脂、太乙餘禹糧（各一斤）
上以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。
傷寒不解其表，先攻其裏，以致太陽水氣，與太陰之濕混合，下利不止。下後胃虛，客氣上逆，以致心下結痞硬滿，此時服甘草瀉心湯是也。乃服瀉心湯已，痞去而利依然（觀下文但言治利，不更言痞，可見其痞已愈）。醫以為協熱利也（協熱利本有四日復下之例），復以他藥下之，利仍不止。
醫又以為太陰寒濕也，而以理中與之，果其證屬寒濕，不難得溫便愈。然竟利益甚者，蓋理中作用，在升清而降濁，向以虛氣膨脹於胃中，阻其降濁之力，中氣得溫而升，胃中積垢自當從大腸下泄而無餘。若下焦水氣，不從腎關而出為溺，以至溢入大腸，則病不在中而在下。
《傷寒發微》：
《內經》提到：「突然劇烈的腹瀉，多屬於熱症。」此時腹瀉一天多達數十次，甚至食物未消化就排出，腹中雷鳴作響，可見太陽經表層的熱邪已隨寒濕下陷。心下硬滿的痞證，不僅與結胸證（表熱與寒水停滯心下）不同，與太陽表熱單獨下陷心下形成氣痞的情況也有差異。若陽熱結於心下，與胃中膽汁相互搏擊，則陽明之火會加劇胃中實熱，此時可用大黃黃連黃芩湯攻下。
但若因誤用瀉下法導致寒水與表熱一同衝擊，使胃中無法保留食物，則與熱結心下成痞且胃實的情況完全不同，此時再用大黃黃連湯攻下便不適宜。若醫生誤判為熱結氣痞，錯用大黃瀉心湯，反而會加重痞證。因為胃的特性極熱，如熾熱的炭火，無法容留水分，水入胃後會完全化為氣（西醫曾以牛實驗，發現胃中無殘留水，可證此理）。若胃中滯水，則會化為痰飲病。
此現象源於膽汁不足，導致消化水液功能減弱。誤下後胃氣虛弱，膽火挾病邪上結心下成痞，與太陽表熱挾胃實成痞雖同為氣痞，但成因不同。後者是表熱內結，前者則與表熱無關。乾嘔是因胃中膽汁受誤下而燥化，無所依附而上逆；心煩不安則是膽火從胃底衝擊胸膈所致，此非太陽表熱，故稱為「客氣」。
張仲景以甘草瀉心湯為治：重用生甘草清胃虛熱，大棗補胃虛，乾薑、半夏化痰瀉水，黃芩、黃連抑制心肺之熱，使上熱下行，水痰俱除，則痞證消退而乾嘔心煩止，濕邪從下排出則腹瀉亦止。不過方劑原理需進一步說明：痞證雖在心下，單用黃連降心火即可，為何瀉心湯類方劑多配合清肺的黃芩？因肺為水之上源，肺熱則水源不清，影響下焦水氣排泄，故需黃芩、黃連併用。
傷寒患者服用湯藥後腹瀉不止，心下痞硬，曾用瀉心湯無效。後又誤用其他瀉下藥，腹瀉仍不止。醫生給予理中湯，腹瀉反加重。因理中湯調理中焦，而此瀉利病在下焦，應以赤石脂禹餘糧湯主治。若仍腹瀉，則需利小便。
赤石脂禹餘糧湯方
赤石脂、太乙禹餘糧（各一斤）
以水六升煮取二升，去渣後分三次溫服。
傷寒未解表卻先攻裡，導致太陽水氣與太陰濕邪混合，引發嚴重腹瀉。誤下後胃虛，病邪上逆致心下痞硬，此時用甘草瀉心湯本為正治。但服後痞證雖消（後文僅言治瀉，未再提痞證，可知痞已癒），醫生誤判為協熱利（協熱利本有再攻下之例），又用瀉藥致腹瀉依舊。再誤以為太陰寒濕投以理中湯，若是寒濕本應見效，但腹瀉反加重，因理中湯作用在升清降濁。若胃中虛氣阻滯，中焦得溫而升，積垢可從大腸排出；但若下焦水氣不從膀胱出而溢入腸道，則病根在下焦非中焦。