《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《傷寒發微》 (52)
《傷寒發微》 (52)
1. 《傷寒發微》
先經發汗，胃中留濕較輕，故渴而不嘔。標熱吸於外，本寒滯於裏，表裏不融，故往來寒熱。陽浮於上，內陷之陰氣不從，故但頭汗出。陽上越，故心煩。此正與「傷寒八九日，下之，胸滿煩驚」同例，非似病後之虛煩。以曾經發汗，故早下而不成結胸也。方用柴胡、桂枝、乾薑，溫中達表，以除微結之邪，用黃芩、生草、栝蔞、牡蠣，清熱解渴降逆，以收外浮之陽，於是表裏通徹，汗出而愈矣。按此證與前證略同，以其無支節煩疼而去芍藥。
以其渴而不嘔，加栝蔞根而去半夏。以其胸脅滿兼有但頭汗之標陽，去人參而加牡蠣，不難比較而得也。
傷寒，五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細者，此為陽微結，必有表復有裏也。脈沉亦在裏也，汗出為陽微。假令純陰結，不得復有外證，悉入在裏，此為半在裏半在外也。脈雖沉緊，不得為少陰病。所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯。設不了了者，得屎而解。
太陽標陽盛，則表證多汗而傳陽明，本寒勝，則水結心下，由三焦連屬脅下而病延少陰之藏（脅下為腎藏所居）。此標陽外絕，所以有藏結無陽之證也。今傷寒五六日，已將一候，苟其陽盛，則必外有潮熱而轉陽明。今頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲飲食，大便硬，陰寒之象見於外，寒濕之氣凝於裏，大便雖硬，其不為陽明承氣湯證，要無可疑。頭汗出，則標熱尚存。
微惡寒，手足冷，心下滿，則水氣結於心下，似與寒實結胸相類。結胸證原有五六日不大便者，於大便硬一層，要可存而不論，且此證脈細沉緊，與少陰藏結證之小細沉緊略無差別。然以證情論，不惟藏結無汗，即結胸亦不當有汗，則此證所當注意者，獨有頭汗出耳。但頭汗出而心不煩，故仲師謂之陽微結。
陽微結者，標陽微而水氣結也。標陽微於外，故但頭汗出。本寒結於裏，故微惡寒。手足冷而心下滿，口不欲食，大便硬者，上濕而下燥也。但頭汗出而不及遍體，故曰陽微。心下滿，故知為水結，設但為寒結，外必無汗，今有頭汗，故知非純陰之藏結。且無陽之藏結，不特外無汗液，水氣由三焦下陷，必且悉數入裏而痛引少腹，此由寒水之藏入寒水之府，而病屬足少陰者也。
今但見為心下滿，而復有頭汗，故知其非少陰證，可用小柴胡湯達心下水氣，還出太陽而為汗，而病自愈矣。若不了了，則下燥未化也，故曰：「得屎而解。」門人丁濟華以為不若與大柴胡湯，較為直捷，不知此證緊要，只在去心下之滿，原不急乎消大便之硬。上濕既散，津液自當下行，不待硝、黃攻下，自能得屎而解也。
白話文：
《傷寒發微》
先前已發過汗，胃中留存的濕氣較輕，所以口渴但不嘔吐。表面熱邪吸附在外，裡面的寒邪停滯，表裡不相通，所以寒熱往來。陽氣浮於上，裡面的陰氣不能隨之而上升，所以只有頭部出汗。陽氣上浮，所以心煩。這與「傷寒八九日，下之，胸滿煩驚」的情況相同，並非病後虛煩。因為曾經發汗，所以及早下藥就能避免病情加重形成結胸。因此用柴胡、桂枝、乾薑溫中達表，去除輕微的邪氣；用黃芩、生草、栝蔞、牡蠣清熱解渴降逆，收斂外浮的陽氣，使表裡通暢，汗出而痊癒。此症與前症略同，但沒有肢體疼痛，因此不用芍藥。
因為口渴但不嘔吐，所以加栝蔞根而不用半夏。因為胸脅滿悶且只有頭部出汗，所以不用人參而加牡蠣，這些差異很容易比較就能理解。
傷寒五六日，頭部出汗，輕微惡寒，手腳冰冷，心下痞滿，不想吃東西，大便乾燥，脈象細弱，這是陽氣微弱而寒邪結聚，表裡俱病。脈象沉細也說明裡有病邪，出汗說明陽氣微弱。如果純粹是陰寒結聚，就不會有其他的外在症狀，全部病邪都在裡面，而這個症狀是半在裡半在外。脈象雖然沉緊，卻不是少陰病。原因是陰寒之證不會出汗，現在頭部出汗，所以知道不是少陰病，可以用小柴胡湯治療。如果病情沒有好轉，等到大便通暢後就會痊癒。
太陽經的陽氣盛，則表證多汗而傳給陽明經；本體寒邪盛，則水氣結聚於心下，由於三焦與脅下相連，病情延及少陰經的臟腑（脅下是腎臟所居）。這是表面的陽氣外散，所以出現臟腑陰寒凝聚而無陽氣的症狀。現在傷寒五六日，已經過了較長時間，如果陽氣盛，則必然外有潮熱而轉入陽明經。現在頭部出汗，輕微惡寒，手腳冰冷，心下痞滿，不想吃東西，大便乾燥，這些都是陰寒的表現。寒濕之氣凝聚於內，雖然大便乾燥，卻不是陽明經承氣湯的治證，這是毋庸置疑的。頭部出汗，說明表面的熱邪仍然存在。
輕微惡寒，手腳冰冷，心下痞滿，說明水氣結聚於心下，類似寒實結胸。結胸證原本就有五六日不大便的症狀，而這個症狀大便乾燥，可以暫且不考慮，而且此症脈象細弱沉緊，與少陰經陰寒結聚的脈象幾乎沒有差別。但是從症狀來說，不僅陰寒結聚不會出汗，結胸也不應該出汗，所以此症需要注意的是只有頭部出汗。只有頭部出汗而心不煩，所以仲景大師稱之為陽氣微弱而寒邪結聚。
陽氣微弱而寒邪結聚，是指表面的陽氣微弱，而水氣結聚。表面的陽氣微弱，所以只有頭部出汗。裡面的寒邪結聚，所以輕微惡寒。手腳冰冷而心下痞滿，不想吃東西，大便乾燥，這是上焦濕盛而下焦燥結。只有頭部出汗，沒有遍及全身，所以稱為陽氣微弱。心下痞滿，說明是水氣結聚，如果是單純寒邪結聚，外表一定不會出汗，現在有頭部出汗，所以知道不是純粹的陰寒結聚。而且陰寒結聚不僅外表沒有汗液，水氣由三焦下陷，一定會全部進入內部而痛引少腹，這是寒水之邪進入寒水之府，而病屬足少陰經。
現在只見到心下痞滿，而且又有頭部出汗，所以知道它不是少陰病，可以用小柴胡湯疏通心下水氣，使之從太陽經排出而發汗，病情自然痊癒。如果病情沒有好轉，那就是下焦燥結未化，所以說：「等到大便通暢後就會痊癒。」門人丁濟華認為不如用大柴胡湯，比較直接有效，不知道此症關鍵在於去除心下痞滿，並不急於解決大便乾燥。上焦濕盛去除後，津液自然會向下運行，不需要用硝石、黃連等藥物攻下，就能自然通便。