《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《傷寒發微》 (51)
《傷寒發微》 (51)
1. 《傷寒發微》
經水既來，即血室空虛，太陽餘熱，乘虛而入，阻其下行之路，以致血結胞中。但寒熱發作之時，仲師未有明文，吾以為當在暮夜。營氣夜行於陽，熱之鬱伏血室者，乃隨之而俱發，此證得自經後，血雖結而不實，究以氣分為多，故但需小柴胡湯以解外，寒熱去而血結自解。設或不解，然後再用抵當湯攻之，熱邪之內陷者去，瘀血無所吸引，則固易為力也。
婦人傷寒，發熱，經水適來，晝日明了，暮則譫語，如見鬼狀者，此為熱入血室，無犯胃氣及上二焦，必自愈。
婦人傷寒，業經發熱，則全身腠理孫絡，一時迸出至高之熱度，與表寒戰勝。此時病氣，固已在營而不在衛，若當經水適來，營分之標熱，乃因類而乘其虛，營氣晝行於陰，不與天陽相接，故晝日明了，及其夜行於陽，血中邪熱隨陰氣而動者，乃至上塞心竅而昏腦氣，故暮則譫語，如見鬼狀。此證血熱在下，故但需攻瘀泄熱，病當自愈。
若發其汗，損中脘之胃液，竭上中二焦之水分，血熱乃益無可制矣，此則仲師言外之意也（此證當用大柴胡湯）。
傷寒，六七日，發熱，微惡寒，支節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。
柴胡桂枝湯方
柴胡（二兩）黃芩、人參（各一兩半）半夏（二合半）甘草（一兩）桂枝、芍藥、生薑（各一兩半）大棗（六枚）
上九味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。
傷寒六七日，已盡一候之期。太陽本病為發熱惡寒，為骨節疼痛。今發熱微惡寒肢節煩疼，特標熱較甚耳。太陽外證，固未去也。微嘔而心下支結者，胃中濕熱閉阻，太陽陽熱欲達不得之狀，此即太陽病機繫在太陰之證。發在裏之濕邪，作在表之汗液，柴胡桂枝湯其主方也。
然則病本傷寒，何不用麻黃而用桂枝。曰：「傷寒化熱，則病阻於肌，故傷寒亦用桂枝。」本書傷寒五六日，發汗復下之變證，用柴胡桂枝乾薑湯，其明證也。設中風未化熱，則病猶在表，故中風亦間用麻黃，本書大青龍湯及《金匱》風濕用麻黃加朮，用麻黃杏仁甘草薏苡，其明證也。蓋必具此通識，然後可與讀仲景書。
傷寒，五六日，已發汗而復下之，胸脅滿，微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝乾薑湯主之。
柴胡桂枝乾薑湯方
柴胡（半斤）桂枝（三兩）乾薑（二兩）黃芩（三兩）牡蠣（二兩）甘草（二兩）栝蔞根（四兩）
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。初服微煩，復服，汗出便愈。
傷寒五六日，未及作再經之期，汗之可也。已發汗而復下之，則非也。苟令汗之而當，則病機悉從肌表外散，上自胸脅，下及三焦膀胱，當可全體舒暢，寧有停蓄之標熱本寒，鬱於中而不達。惟其當可汗之期，早用芒硝、大黃，以牽掣其外出之路，於是未盡之汗液，留於胸脅，而胸脅為滿，並見蘊結不宣之象。標熱吸於上，故小便不利。
白話文：
《傷寒發微》
月經來潮後，子宮內膜已排空，若太陽經的餘熱乘虛而入，阻礙經血下行，就會導致血瘀積聚於子宮。寒熱發作的時間，仲景先生沒有明確說明，我認為應在夜間。因為營氣夜間運行於陽經，積聚在子宮的血熱，會隨著營氣的運行而同時發作。這種情況發生在月經之後，雖然有血瘀，但並非實證，主要還是氣分的問題，因此只需服用小柴胡湯以解表，寒熱退去，血瘀自然會消散。如果仍然沒有好轉，再用抵當湯攻之，內陷的熱邪消除後，瘀血就沒有依附之物，自然容易痊癒。
婦女患傷寒，發熱，月經恰巧來潮，白天症狀明顯，晚上則出現神志不清，像看見鬼一樣，這是熱邪侵入子宮，沒有侵犯胃氣及上焦，會自行痊癒。
婦女患傷寒，已經發熱，則全身腠理經絡，會突然出現很高的熱度，與表證的寒戰相反。此時病邪已經在營分，不在衛分。如果正值月經來潮，營分的熱邪會乘虛而入。營氣白天運行於陰經，不與太陽之氣相接，所以白天症狀明顯；到了晚上運行於陽經，血中的邪熱隨著陰氣活動，就會阻塞心竅，導致神志不清，像看見鬼一樣。此證是血熱在下，只需攻瘀泄熱，疾病就會自愈。
如果發汗，會損傷胃液，耗竭上焦的水分，血熱反而更難控制，這是仲景先生言外之意（此證當用大柴胡湯）。
傷寒病程六七天，發熱，輕微惡寒，四肢關節疼痛，輕微嘔吐，心下痞塊，表證未解者，用柴胡桂枝湯。
柴胡桂枝湯方：
柴胡（二兩）黃芩、人參（各一兩半）半夏（二合半）甘草（一兩）桂枝、芍藥、生薑（各一兩半）大棗（六枚）
上九味，以水七升，煮取三升，去渣，溫服一升。
傷寒六七天，已經過了太陽經病程的一候。太陽病的症狀是發熱惡寒，骨節疼痛。現在是發熱輕微惡寒，肢節疼痛，說明熱證較為明顯。太陽表證尚未完全消除。輕微嘔吐，心下痞塊，表示胃中有濕熱阻滯，太陽經的陽熱無法通達，這是太陽病機與太陰病機相關的證候。裡面的濕邪，與表面的汗液相互影響，柴胡桂枝湯是主方。
既然是傷寒，為什麼不用麻黃而用桂枝呢？因為傷寒化熱，病邪阻滯於肌表，所以傷寒也可用桂枝。本書中提到傷寒五六天，發汗後又下瀉的變證，用柴胡桂枝乾薑湯，就是明證。如果中風沒有化熱，病邪仍在表證，所以中風有時也用麻黃，本書大青龍湯及《金匱要略》中風濕用麻黃加朮，麻黃杏仁甘草薏苡湯，都是明證。必須掌握這些通識，才能讀懂仲景的書。
傷寒五六天，已經發汗又下瀉，胸脅滿悶，略有結塊，小便不利，口渴但不嘔吐，只有頭汗出，往來寒熱，心煩，這是病邪未解，用柴胡桂枝乾薑湯。
柴胡桂枝乾薑湯方：
柴胡（半斤）桂枝（三兩）乾薑（二兩）黃芩（三兩）牡蠣（二兩）甘草（二兩）栝蔞根（四兩）
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去渣，再煎取三升，溫服一升，一日三次。初服可能會略感煩躁，再次服用後，汗出則病愈。
傷寒五六天，還未到經期結束，可以發汗。但已經發汗又下瀉，就不應該再發汗了。如果適宜發汗，則病邪會從肌表外散，從胸脅到三焦膀胱，全身都會舒暢，怎麼會有停滯的熱邪和寒邪鬱積於內呢？正是因為在可以發汗的時候，及時使用芒硝、大黃，以疏通其外出之路，結果未盡的汗液滯留於胸脅，因而胸脅滿悶，並出現鬱結不通的症狀。熱邪上行，所以小便不利。