《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《傷寒發微》 (50)
《傷寒發微》 (50)
1. 《傷寒發微》
無如近世醫家，妄稱半表半裏，甲木乙木，而不求病原之同異，一遇此證，無不以大小柴胡為圭臬，此真相之所以常不明也。攷頭項本太陽經脈，由腦後下項之道路，水氣不能作汗，則強痛。水氣少而經脈拘急，則亦強痛。水氣鬱而欲達，則病眩冒，此眩冒當從汗解者也。水氣虛而標熱上行，則亦眩冒，此眩冒之不當從汗解者也。
水氣結於心下，則心下痞硬而成結胸。水液不足，則虛氣上衝，心下痞硬而時如結胸。時如結胸云者，明其有時而軟，可斷其非水結也，故治法當刺大椎第一間（間，去聲，隙也）。瀉其肺俞、肝俞，令肺氣不鬱於上，則上源足資津液之虛。肝臟不鬱於中，則肝液亦能滋胃中之燥。
設不明其為津液之虛，泥於頭項強痛，誤用麻黃發汗，則胃中胆火，益無所制，將胃中宿食盡化燥屎，毒熱穢氣上熏於腦，而譫語作矣。曰：「脈弦，五日譫語不止，當刺期門者」，此亦開肝臟之鬱，借肝藏餘液，以息胃中胆火，使不至燥熱而生變。蓋因胆寄肝葉之內，惟肝液能制其燄故也。
若過此以往，直可決為大承氣證矣。不然，少陰篇之下利色純青，此正胆汁為病也。何以急下而宜大承氣湯乎？厥陰之厥深熱深，厥微熱微，此亦胆火內熾也。何以應下誤汗而口傷爛赤乎？近人因此條譫語刺期門與後二節同，謬指為熱入血室。夫婦人有經水適來、經水適斷憑證，故其譫語，可定為熱入血室。
此證為液虧胃燥之證，不知何所據，而指為熱入血室也。
婦人中風，發熱惡寒，經水適來，得之七八日，熱除而脈遲身涼，胸脅下滿，如結胸狀。譫語者，此為熱入血室也，當刺期門，隨其實而取之。
婦人中風，當內熱已盛，表寒未罷，經水適逢其會而至，此未可定為熱入血室否也。得病七八日，正發於陰而惡寒之證，當熱除身涼之候，乃果應七日當愈之期，熱退而脈遲（不數且緊之謂遲）身涼，證情當霍然矣。乃又胸脅下滿，如結胸狀。設為太陽標熱並水氣結心下、脅下，要惟硬滿而痛，不當譫語，譫語者，鬱熱上蒙空竅，神識模糊，為如狂發狂之漸，以前此經水適來，故知為熱入血室。然則何以不用抵當湯丸及桃核承氣，而但泄肝之期門穴。
曰「此證雖熱入血室，而胞中血海尚無瘀血，故先刺期門以瀉肝胆之熱，此曲突徒薪之計」。隨其熱之實而先時以取之，不待血之既結，後時而救之也。
婦人中風，七八日，經水適斷者，續得寒熱，發作有時，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀。發作有時，小柴胡湯主之。（此條訂正）
此節「經水適斷」四字，張隱庵謂當在「七八日」下，此說良是。中風七八日，以向愈之期，經水適然中斷。設中風本證未罷，病之無關於經水，更何待言。若本證已解，續得發作有時之寒熱，愈而復病曰續，新而非故曰得。中風之熱無間昏旦，此獨休作有時，可見經水適斷之即為病因矣。
白話文：
《傷寒發微》
現代醫家常誤用大小柴胡湯治療半表半裏證，不究病因差異，導致病情真相不明。頭項疼痛是太陽經脈循行部位水氣失調所致，水氣不能化為汗液，或水氣不足經脈拘急，都會引起強烈的疼痛。水氣鬱滯欲外出，則會眩暈頭痛，此種眩暈頭痛需從發汗來解決；若水氣虛弱，陽熱上行，也會出現眩暈頭痛，但這種眩暈頭痛則不需發汗治療。
水氣結聚於心下，則會導致心下痞硬，形成結胸。若體液不足，虛氣上逆，也會造成心下痞硬，但這種情況有時會軟化，可判斷並非水氣凝結所致，故治療應針刺大椎穴（第一間隙），並瀉肺俞、肝俞，使肺氣不鬱於上，則上焦能供給津液；肝氣不鬱於中，則肝液能滋潤胃中乾燥之處。
若不明辨是津液不足，只見頭項強痛而誤用麻黃發汗，則會加重胃中膽火，胃中宿食被消化成燥屎，毒熱穢氣上熏於腦，導致譫語。書中提到：「脈弦，五日譫語不止，當刺期門」，這是為了疏通肝氣，利用肝臟儲存的津液，以平息胃中膽火，防止燥熱生變。因為膽附於肝葉內，只有肝液才能制約膽火。
若病情繼續發展，則可判斷為大承氣湯證。否則，少陰篇中提到的下利色澤純青，正是膽汁病變的表現。為何急需下瀉而使用大承氣湯？厥陰病症，熱象深則病重，熱象輕則病輕，皆為膽火內熾。為何應當下瀉而不是發汗，且伴有口唇潰爛紅赤？現代人將此條譫語刺期門與後二節同，誤認為熱入血室。只有婦女經期或經期剛結束，其譫語才能確定為熱入血室。
此證實為津液虧損、胃燥的病症，卻被誤認為熱入血室，其依據何在？
婦女中風，發熱惡寒，經水正來，持續七八日，熱退脈遲身涼，胸脅下滿，如結胸狀，並伴有譫語，此為熱入血室，當刺期門，隨病情而調整治療方法。
婦女中風，內熱已盛，表寒未退，經水恰逢其時，這還不能確定是否為熱入血室。得病七八日，正是陰陽轉化的階段，應當出現惡寒，熱退身涼的現象，符合七日痊癒的時間規律。熱退脈遲（脈象不數且緊）身涼，病情應該明顯好轉。但卻出現胸脅下滿，如結胸狀。如果這是太陽經陽熱和水氣結於心下、脅下的表現，則應當是硬滿疼痛，而不應當出現譫語。譫語的出現，是因為鬱熱上蒙，阻塞竅穴，神識模糊，是狂躁的先兆。由於此時正值經期，故判斷為熱入血室。但為何不用抵當湯丸及桃核承氣湯，而只瀉肝經的期門穴？
書中解釋：「此證雖然是熱入血室，但胞中血海尚無瘀血，故先刺期門瀉肝膽之熱，這是預防勝於治療的策略。」及時治療，不待血瘀之後再治療。
婦女中風，七八日，經水剛斷，接著出現寒熱，發作有規律，此為熱入血室，血必已凝結，故表現為瘧疾樣症狀。發作有規律，小柴胡湯主治。（此條訂正）
關於「經水適斷」四字，張隱庵認為應置於「七八日」之後，此說甚是。中風七八日，正值病情好轉之時，經水卻突然停止。如果中風的本證未愈，與經水無關，則無須多言。若本證已解，再次出現寒熱發作，愈後復發稱為「續」，新發的病症稱為「得」。中風之熱無間晝夜，而此症卻有規律的發作，可見經水驟停是發病的誘因。