《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《傷寒發微》 (49)
《傷寒發微》 (49)
1. 《傷寒發微》
前文云「脈浮數者，可發汗」，亦表未解也。本太陽病不解而轉入少陽者，必乾嘔而脈沉緊。沉則寒水著於裏，緊則標熱拒於表，少陽篇主以小柴胡湯，柴胡以散表寒，黃芩以清裏熱，使內陷之邪，仍從太陽外解而為汗，則沉緊和而嘔亦止矣。脈沉滑所以成協熱利者，沉則在裏，滑則停瘀，此即上「四日復下」之之證也。
脈浮滑必下血者，太陽標熱，繫於表則浮，入於府則滑。太陽之府，與胞中血海相附麗，故必傷及血分。苟其蓄而不下，則為抵當湯證。若血既自下，其勢無可再攻，求之《金匱》，惟赤小豆當歸散最為允當，此無他。以胞中之血，部位甚下，直可決其為近血故也。
病在陽，應以汗解之，反以冷水潠之。若灌之，其熱被劫，不得去，彌更益煩，肉上粟起，意欲飲水，反不渴者，服文蛤散。若不差者，與五苓散。寒實結胸，無熱證者，與三物小陷胸湯。白散亦可服。
文蛤散方
文蛤（五兩）
上一味為散，以沸湯和一方寸匕服。
白散方
桔梗、貝母（各三分）巴豆（一分，去皮心，熬黑，研如脂）
上三味，為散，內巴豆，更於臼中杵之，以白飲和服，強人半錢匕，羸者減之。
太陽標熱，其氣外張，發於皮毛者無汗，發於肌腠者多汗。設用麻黃湯以解表，桂枝以解肌，皆當一汗而愈。要之太陽標熱，異於陽明實熱者，不無憑證。浮熱外張，其口必燥，故意欲飲水。胃中無熱，故不渴。太陽本氣，不從汗解，反因淒滄之水，逼而入裏。心下有水氣，故津不上承，而欲飲水。
文蛤當是蛤殼，性味鹹寒而泄水，但令水氣下泄，則津液得以上承而口不燥矣。服文蛤散而不差，或以文蛤泄水力薄之故，改用五苓以利小便，則水氣盡而津液得以上行矣。此冷水迫太陽水氣入裏，脾精為水氣阻隔，不達舌本，真寒假渴之方治也。若太陽本寒之氣，以冷水外迫，內據心下，而成寒實之結胸，則當用黃連以降逆，生半夏以泄水，栝蔞實以通腑滯，非以其有宿食也。不如是，不能導水下行也。
至如白散則尤為猛峻，桔梗、貝母以開肺，巴豆能破陰寒水結，導之從大腸而出。夏令多飲寒水，心下及少腹痛，諸藥不效者，皆能勝之，此冷水迫陰寒入裏，寖成水結之方治也。
太陽與少陽併病，頭項強痛，或眩冒，時如結胸。心下痞硬者，當刺大椎第一間、肺俞、肝俞，慎不可發汗，發汗則譫語。脈弦，五日譫語不止，當刺期門。
太陽與少陽併病，其原有二，一為太陽水氣不能作汗外解，循三焦水道內壅，水結寒水之藏，則脅下痛，水結寒水之府，則少腹滿而小便不行，此併手少陽三焦為病者也。一為太陽水氣垂盡，胃中消食之胆汁生燥，此證津液先虧，設治之不慎，使胆火熾於胃底，胃中津液耗損殆盡，由是胃熱上薰於腦，神識被蒙，發為譫語，此合足少陽為病者也。
白話文：
《傷寒發微》
前面提到「脈浮數者，可發汗」，也表示病症尚未痊癒。本太陽病沒有好轉卻轉變成少陽病的，一定會乾嘔而且脈象沉緊。脈象沉，表示寒邪深入內部；脈象緊，表示表面的熱邪被阻擋在外，少陽篇主要使用小柴胡湯治療，柴胡疏散表寒，黃芩清解裡熱，使內在的邪氣仍然從太陽經外散發出來而形成汗液，這樣沉緊的脈象就會和緩，嘔吐也會停止。脈象沉滑導致腹瀉的，是因為脈象沉表示病邪在裡，脈象滑表示停滯瘀阻，這正是前面所說的「四日復下」的病症。
脈象浮滑必定會下血，是因為太陽經的熱邪，滯留在體表則脈象浮，進入臟腑則脈象滑。太陽經的臟腑與胞宮中的血海相連，所以必定會傷及血分。如果血瘀積而不排出，就是抵當湯的病症。如果血已經自行排出，病情就沒有辦法再攻伐，查閱《金匱要略》，只有赤小豆當歸散最為合適，沒有別的藥物。這是因為胞宮中的血液位置很低，所以可以直接判斷這是近血症。
陽證應該用發汗的方法治療，卻反而用冷水沖洗。如果灌入冷水，熱邪被遏制，不能排出，反而更加煩躁，皮膚上起粟粒，想喝水卻不渴，就服用文蛤散。如果沒有好轉，就服用五苓散。寒邪實證導致胸部阻塞，沒有熱證的，就服用三物小陷胸湯。白散也可以服用。
文蛤散方
文蛤（五兩）
上藥研成細末，用沸水調和，每次服用一寸匕。
白散方
桔梗、貝母（各三分） 巴豆（一分，去皮心，熬黑，研成膏狀）
上三味藥研成細末，加入巴豆，再在臼中研磨，用白開水調和服用，體壯者服用半錢匕，體弱者酌減。
太陽經的熱邪，其氣機外張，發在皮膚毛髮者沒有汗，發在肌肉組織者多汗。如果使用麻黃湯來解表，桂枝來解肌，都應該出一身汗後就好了。總之，太陽經的表熱，與陽明經的實熱不同，是有區別的。表熱外張，患者口乾，所以想喝水。胃中沒有熱，所以不渴。太陽經的正氣，不能通過發汗來解除，反而因為冰冷的水，迫使病邪進入內部。心下有水氣，所以津液不能上升，而想喝水。
文蛤應該是蛤蜊殼，性味鹹寒而利水，只讓水氣向下排出，則津液就能上升而口不乾了。服用文蛤散而沒有好轉，可能是因為文蛤利水之力不足，改用五苓散利小便，則水氣排出，津液就能上升了。這是因為冷水迫使太陽經的水氣進入內部，脾的精氣被水氣阻隔，不能到達舌根，是真寒假渴的治療方法。如果是太陽經本來就寒，用冷水從體表迫使寒邪內陷，停滯於心下，形成寒邪實證導致胸部阻塞，就應該用黃連以降逆，生半夏以利水，栝蔞實以通利腸胃，並不是因為有宿食，如果不這樣做，就不能引導水氣向下排出。
至於白散則更加峻猛，桔梗、貝母開肺氣，巴豆能破除陰寒水氣的阻塞，引導它從大腸排出。夏天多喝冷水，心下及少腹疼痛，其他藥物無效的，都能治癒，這是冷水迫使陰寒之邪入裡，逐漸形成水氣阻塞的治療方法。
太陽與少陽併病，頭項強痛，或眩暈，有時像胸部阻塞。心下痞塊堅硬的，應該刺大椎穴上第一間隙、肺俞、肝俞，千萬不能發汗，發汗則會神志不清。脈象弦，五日神志不清不止的，應該刺期門穴。
太陽與少陽併病，其病因有二：一是太陽經的水氣不能通過發汗排出，循行於三焦的水道阻塞，水氣停滯於藏於寒水的臟腑，則脅下疼痛，水氣停滯於寒水的臟腑，則少腹滿脹而小便不通，這是手少陽三焦經與太陽經同時生病；二是太陽經的水氣將盡，胃中消化食物的膽汁產生燥熱，這種情況津液先虧，如果治療不慎，使膽火熾盛於胃底，胃中津液耗損殆盡，於是胃熱上薰於腦，神識被蒙蔽，發為神志不清，這是足少陽經與太陽經同時生病。