《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《傷寒發微》 (44)
《傷寒發微》 (44)
1. 《傷寒發微》
於是下後濕注大腸，則利下不止而死。濕留上膈而不去，則為結胸，此即陽明未經燥實，早下而病結胸之明證也。太陽寒水之併入太陰也。上寒而下濕，上寒則吐，下濕則腹滿。中陽不運，則食不下。水與濕混而為一，則自利甚。寒併太陰部分，則腹痛。此不難一溫而即愈者也。
若夫太陽寒水閉於皮毛腠理者，未經化汗，太陰濕藏沾漬不解者，未經陽熱蒸迫化燥，設謬以為可攻，而在表之寒在裏之濕，凝固而不去，於是濕痰下注入腸，無陽氣為之蒸化，則其病為痼瘕（痼瘕色白而粘膩，設見渴飲諸證，則中含陽明燥氣，下之可愈）。濕痰併居中脘，無陽熱與之相抗，則其病為胸下結硬，是謂藏結。
藏結者，結在太陰之藏也，此即太陽之病繫在太陰，誤下而成藏結之明證也。凡病中有所不通則痛，痰涎凝結於胸中，故按胸而痛。寸脈浮者，表未解也。關脈沉者，以邪結胸膈而中氣不通也。然則藏結何以如結胸狀，明其為太陰之病，胸下結硬之證也。此證食本不下，因誤下之故，而反飲食如故，本自利而自利未減者，此正與厥陰證之除中相類。除中者，陰寒內據，胃氣中絕，上無所拒，而下不能留也。
寸脈浮關脈細小沉緊者，則以太陽之氣浮於外，胸以下固獨陰無陽也。「舌上白苔滑，難治」云者，蓋胃中有熱併濕上蒸則苔黃膩，胃有燥熱乃見焦黑，若但見白苔而兼潤滑，則中陽已敗。乾薑、甘草不足以復之，附子理中不足以溫之，而扁鵲驚走矣。
藏結，無陽證，不往來寒熱，其人反靜，舌上胎滑者，不可攻也。
病機陷於半表半裏者，邪正相爭，則往來寒熱，故太陽病有發熱惡寒之桂枝麻黃各半湯，有形似瘧日再發之桂枝二麻黃一湯，有發熱惡寒之桂枝二越婢一湯，又有傷寒中風五六日往來寒熱之柴胡湯。若不往來寒熱，則正氣不能與邪爭。惟其為獨陰無陽，故其人反靜。舌上苔滑者，脾腎虛寒而不復溫升也。
譬之，土潤潯暑，則地生莓苔。可見舌上有苔，實由脾陽挾水氣上行，鬱蒸而始見，今藏結之證，中陽垂絕，寧復有生氣發見於舌本，故但見寒濕之苔滑，而絕無一線生機。此證不攻必死，攻之亦死，曰不可攻者，冀其陽氣漸復，或當挽救於萬一也。
病發於陽，而反下之，熱入因作結胸。病發於陰，而反下之，因作痞也。所以成結胸者，以下之太早故也。
結胸者，體亦強如柔痙狀，下之則和，宜大陷胸丸。（此條訂正）
大陷胸丸方
大黃（半斤）葶藶子（半升熬）芒硝（半升）杏仁（半升去尖熬黑）
上四味，搗篩二味，內杏仁、芒硝，合研如脂，和散，取如彈丸一枚。別搗甘遂一錢匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，溫頓服之。一宿乃下，如不下更服。取下為效，禁如藥法。
白話文：
《傷寒發微》
下利後濕邪入侵大腸，就會腹瀉不止而死。濕邪停留在上焦膈膜不去，就會形成結胸，這就是陽明經未經燥實，過早下瀉而導致結胸的明確證據，是太陽經寒水同時入侵太陰經的結果。上焦受寒下焦濕邪積聚，上寒則嘔吐，下濕則腹部脹滿，中焦陽氣運行不暢，則飲食不下。水濕混雜在一起，則腹瀉嚴重。寒邪侵犯太陰經的一部分，則會腹痛。這種情況只要溫補一下就能很快痊癒。
如果太陽經的寒邪和水邪阻滯於皮膚毛髮腠理，未經發汗排出；太陰經的濕邪停滯沾染不解，未經陽熱蒸騰化解乾燥，如果錯誤地使用攻下之法，則表寒裡濕凝結不去，濕痰下注大腸，沒有陽氣蒸化它，就會導致痼瘕（痼瘕症狀是色白黏膩，如果出現口渴想喝水等症狀，則表明體內含有陽明經的燥熱之氣，瀉下可以痊癒）。濕痰停留在中脘（胃部)，沒有陽熱與之抗衡，則會導致胸下結硬，這就是所謂的藏結。
藏結，是指結塊在太陰經的臟腑之中，這是太陽經的病邪連結到太陰經，因誤下而形成藏結的明確證據。凡是疾病過程中出現不通暢的地方就會疼痛，痰涎凝結在胸中，所以按壓胸部會疼痛。寸脈浮，表示表邪未解；關脈沉，表示邪氣結聚在胸膈，中氣不通。那麼，藏結為什麼像結胸一樣，其原因是太陰經的病變，導致胸下結硬。這種情況原本食慾不振，因誤用下瀉之法，反而飲食如常，本來就腹瀉，但腹瀉沒有減輕，這與厥陰證的除中症狀相似。除中是指陰寒內盛，胃氣衰竭，上焦無法阻擋，下焦無法留住飲食。
寸脈浮，關脈細小沉緊，表示太陽經的陽氣浮於體表，胸部以下則陰寒獨盛，沒有陽氣。古書說「舌苔白滑潤，難以治療」，這是因為胃中有熱邪與濕邪上蒸則舌苔黃膩，胃有燥熱則舌苔焦黑，如果只是見到白滑的舌苔，則表明中焦陽氣已衰敗。乾薑、甘草不足以恢復陽氣，附子理中湯不足以溫補，連扁鵲都會感到驚慌失措。
藏結是陽氣不足的證候，沒有寒熱往來，病人反而很安靜，舌苔白滑，不可攻下治療。
疾病病機陷於半表半裏者，邪正相爭，則會出現寒熱往來，所以太陽病有發熱惡寒的桂枝麻黃各半湯，有類似瘧疾每日發作兩次的桂枝二麻黃一湯，有發熱惡寒的桂枝二越婢一湯，還有傷寒中風五六日寒熱往來的柴胡湯。如果沒有寒熱往來，則正氣不能與邪氣抗爭。正是因為陰寒獨盛，沒有陽氣，所以病人反而很安靜。舌苔白滑，表示脾腎虛寒，陽氣不能上升。
打個比方，土地潮濕溫暖，就會長出青苔。可見舌苔的產生，實際上是脾陽挾帶水氣上行，鬱積蒸騰而形成的。現在藏結的證候，中焦陽氣將絕，哪裡還有生機在舌根顯現，所以只見寒濕的滑苔，而沒有絲毫生機。這種情況不攻下就會死，攻下也會死，說不可攻下，是希望陽氣能夠逐漸恢復，或許能挽回一點希望。
疾病發病在陽明經，卻錯誤地使用攻下之法，熱邪內陷而形成結胸。疾病發病在陰經，卻錯誤地使用攻下之法，則會形成痞塊。所以形成結胸，是因為過早使用攻下之法。
結胸的症狀，體表也可能強直，類似痙攣，瀉下則症狀緩解，宜用大陷胸丸。（此條已訂正）
大陷胸丸方
大黃（半斤）葶藶子（半升，熬製）芒硝（半升）杏仁（半升，去尖，熬製至黑色）
以上四味藥，將前兩味研磨成細粉，與杏仁、芒硝混合研磨成膏狀，搓成彈丸大小的一丸。另將甘遂一錢匕，白蜜二合，水二升，煮沸至一升，溫服。服用後一宿瀉下，如不瀉下可再次服用。瀉下即為有效，服藥後需注意禁忌事項。