《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《傷寒發微》 (43)
《傷寒發微》 (43)
1. 《傷寒發微》
太陽病，身黃，脈沉結，少腹硬，小便不利者，為無血也。小便自利，其人如狂者，血證諦也。抵當湯主之。
太陽病身黃，血液之色外見，已可定為血證。加以脈沉結，少腹硬，則太陽標熱，已由寒水之藏，循下焦而入寒水之府。然小便不利者，尚恐其為水結，抵當湯不中與也。要惟小便利而其人如狂者，乃可斷為胞中血結，然後下以抵當湯，方為萬全無弊。蓋小便通則少腹不當硬，今少腹硬，故知其為熱瘀血海也。
傷寒有熱，少腹滿，應小便不利，今反利者，為有血也，當下之，不可餘藥，宜抵當丸。
抵當丸方
蝱蟲（去翅足）水蛭（熬各二十個）桃仁（二十五個）大黃（三兩）
上四味，搗分為四丸，以水一升，煮一丸，取七合服之。晬時當下血，若不下者更服。
傷寒不從外解，太陽標熱循三焦水道，貫腎藏而下膀胱，因有蓄水之證，而少腹滿，但蓄水者小便必不利，五苓散主之，豬苓湯亦主之。今小便反利，證情實為蓄血。蓄血者，於法當下，為其熱結膀胱，延及胞中血海，所謂城門失火，殃及池魚也。「不可餘藥」云者，謂抵當丸外，不當復進他藥。
丸之力緩，故晬時方下血，亦以其無發狂、如狂之惡候，故改湯為丸耳。
太陽病，小便利者，以飲水多，必心下悸。小便少者，必苦裏急也。
太陽標熱太甚，則飲水必多。惟太陽之熱，不能消水，雖其初小便自利，而水氣淩心，心下必悸，以心之悸，即可知其非蓄血。若小便不利而膀胱急結，其為蓄水益信矣。
問曰：「病結胸，有藏結，其狀何如？」答曰：「按之痛，寸脈浮，關脈沉，名曰結胸也。」
「何為藏結？」答曰：「如結胸狀，飲食如故，時時下利，寸脈浮，關脈小細沉緊，名曰藏結。舌上白苔滑者，難治。」
結胸、藏結二證，予未之見，大率近代醫家，以硝黃為禁劑，既無下之太早之變。予所治太陽證，無不以發汗為先務，故亦無此變證，然其理則可知也。大抵太陽標熱挾實者易治，太陽本寒挾虛者難治。結胸之證，陰盛格陽者，難治。藏結之證，獨陰無陽者不治。黃坤載云：「本異日之陽明證，早下而成結胸，本異日之太陰證，誤下即為藏結。
」此數語最為深切著明。張隱庵乃以為「病發太陽而結於胸，病發少陰而結於藏」，無論此二證為誤治之壞病，不當言發於某經，結於某處，即太陽壞病而強認為少陰，究何異於瞽者之論五色乎。蓋論病不經實地試驗，即言之成理，終為誕妄。太陽之將傳陽明也，上濕而下燥，魄汗未盡，留於上隔，則為痰涎。
燥氣獨發於腸胃，則為便難。燥熱蒸迫上膈，乃見潮熱。熱邪合穢之氣，上衝巔頂，則為頭痛。濁氣上蒙於腦，則為譫語。此不難一下即愈者也。若夫下燥而上濕，則胃中之火不盛，濕邪上泛則嘔多，濕邪停於上膈，則心下硬滿。設攻之太早，燥矢雖略通，而痰涎內結，必不能一下而盡。
白話文：
《傷寒發微》
太陽病，身體發黃，脈象沉而有力且不通暢，小腹部硬，小便不通暢，這是因為沒有出血。如果小便通暢，病人卻像發狂一樣，那就是出血的證據。用抵當湯治療。
太陽病身體發黃，血液的顏色外顯，已經可以確定是出血的證據。再加上脈象沉而有力且不通暢，小腹部硬，說明太陽經的表熱已經由寒水之藏（指下焦）循著下焦進入寒水之府（指膀胱）。但是小便不通暢，還擔心是水液停滯，抵當湯就不適合使用。只有小便通暢而病人像發狂一樣，才能斷定是胞中（子宮）血瘀，然後才能用抵當湯治療，這樣才是萬全之策，沒有弊端。因為小便通暢了，小腹部就不會硬，現在小腹部硬，所以知道這是熱邪瘀阻於血海（子宮）。
傷寒有熱邪，小腹部脹滿，應該小便不通暢，現在反而通暢，這是因為有出血，應該瀉血，不可以再用其他藥物，應該用抵當丸。
抵當丸組成：
蝱蟲（除去翅膀和腳） 水蛭（熬製）各二十個 桃仁二十五個 大黃三兩
以上四味藥，搗碎分成四丸，用水一升，煮一丸，取七合服用。一天之內應該瀉出血液，如果沒有瀉出，就再服用。
傷寒不從體表解表，太陽經的表熱循著三焦的經絡水道，貫穿腎臟而到達膀胱，因此出現蓄水的症狀，小腹部脹滿，但是蓄水者小便一定不通暢，五苓散和豬苓湯都可以治療。現在小便反而通暢，病情實際上是蓄血。蓄血者，按照治療法則應該瀉血，因為熱邪阻塞膀胱，延及胞中血海（子宮），所謂「城門失火，殃及池魚」。「不可以再用其他藥物」的意思是，除了抵當丸以外，不應該再服用其他藥物。
丸劑藥力緩慢，所以一天之內才瀉出血液，也是因為沒有出現發狂、像發狂的惡劣症狀，所以把湯劑改成丸劑。
太陽病，小便通暢，是因為飲水過多，一定會心悸。小便少，一定會腹瀉並伴有裡急後重。
太陽經的表熱太盛，就會飲水過多。但是太陽經的熱邪，不能消解水液，雖然一開始小便通暢，但是水氣侵犯心臟，心下一定會心悸，由於心悸，就可以知道不是蓄血。如果小便不通暢，而膀胱急劇阻塞，那麼蓄水就更加肯定了。
問：「結胸病和藏結病，症狀如何？」答：「按壓疼痛，寸脈浮，關脈沉，叫做結胸。」
「什麼是藏結？」答：「像結胸一樣，飲食如常，時時腹瀉，寸脈浮，關脈細小而沉緊，叫做藏結。舌苔白滑者，難治。」
結胸、藏結這兩種病症，我沒有見過，大多數近代醫生，都禁止使用硝石黃藥，也沒有因為瀉下太早而引起的併發症。我治療太陽病證，都以發汗為首要任務，所以也沒有出現這種併發症，但是其中的道理是可以知道的。總之，太陽經表熱兼實證容易治療，太陽經本虛兼寒證難治療。結胸證，陰盛格陽者，難治。藏結證，陰邪獨盛無陽氣者，不治。黃坤載說：「本是陽明經的病證，瀉下太早而形成結胸；本是太陰經的病證，錯誤瀉下而形成藏結。」這幾句話最為深刻透徹。張隱庵認為「病發於太陽經而結於胸，病發於少陰經而結於藏」，無論這兩種病證是誤治造成的壞病，不應該說發於某個經絡，結於某個部位，即使是太陽經的壞病而強行認為是少陰經的病，究竟有什麼不同於盲人議論顏色呢？因為論病不經過實際驗證，即使說得頭頭是道，最終也是虛妄的。太陽經將要傳變為陽明經的時候，上焦濕熱下焦乾燥，汗液沒有完全排出，停留在上焦，就成為痰涎。
乾燥的熱邪單獨發作於腸胃，就導致大便困難。燥熱蒸迫上焦，就出現潮熱。熱邪與穢濁之氣相合，上衝巔頂，就出現頭痛。濁氣蒙蔽於腦，就出現譫語。這些都不難通過瀉下而痊癒。如果下焦乾燥而上焦濕熱，那麼胃中的火氣不盛，濕邪上泛就嘔吐較多，濕邪停留在上焦，就心下脹滿。如果攻邪太早，雖然乾燥之邪略微通暢，但是痰涎內結，就不能一次瀉淨。