《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《傷寒發微》 (42)
《傷寒發微》 (42)
1. 《傷寒發微》
究其實，則為胃中虛冷，故食入反吐，按此即甘草乾薑湯證。上節所謂「燥煩吐逆，作甘草乾薑湯與之，以復其陽」者，此證是也。
太陽病，過經十餘日，心下溫溫欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微滿，鬱鬱微煩，先其時自極吐下者，與調胃承氣湯，若不爾者，不可與。但欲吐，胸中痛，微溏者，此非柴胡證。以吐，故知極吐下也。（此條訂正）
太陽病過經十餘日，已在三候之期，病機當傳陽明。「心下溫溫欲吐」者，溫溫如水將沸，水中時有一漚，續續上泛，喻不急也。胸為陽位，胸中陽氣不宣，故胸痛。但上閉者下必不達，而大便反溏，腹微滿而見溏，正繫在太陰腐穢當去之象。「鬱鬱微煩」者，此即「太陽病，若吐、若下、若發汗，微煩，與小承氣湯和之」之例也。
然必審其先時自極吐下傷其津液者，乃可與調胃承氣湯，若未經吐下，即不可與。所以然者，慮其濕熱太甚，下之利遂不止也。惟「但欲嘔，胸中痛，微溏」，何以決其非柴胡證，但欲嘔何以知其極吐下，意旨殊不了了。按傷寒十三日不解條下云：「胸脅滿而嘔，日晡所發潮熱，已而微利」，此本柴胡證。
今但欲嘔而胸中痛，與胸脅滿而嘔相似，微溏則又與微利相似，況柴胡證多嘔，今反因嘔而決其為極吐下，意旨尤不可通。不知「嘔」字即上溫溫欲吐之「吐」，傳寫者誤作嘔字耳。但欲吐者，緣吐下傷其中氣，中陽虛寒而氣上泛也。惟既極吐下，胃津告竭，不無燥矢，故可與調胃承氣湯。
此條正以當傳陽明之期，證明調胃承氣證。張隱庵反謂非承氣證，已屬謬誤。又以「自極吐下」釋為「自欲極吐下」，按之文義，尤屬不通。此不過攷其未至十餘日時曾經吐下否耳。張隱庵惟不知「嘔」字為「吐」之誤，故說解支絀如此。
太陽病，六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結胸。其人發狂者，以熱在下焦，少腹當鞕滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經瘀熱在裏故也，抵當湯主之。
抵當湯方
水蛭（熬）蝱蟲（去翅足熬各三十個）大黃（三兩酒洗）桃仁（三十個）
上四味，以水五升，煮取三升，去滓，溫服一升，不下再服。
太陽病六七日，已滿一候，仍見惡寒發熱之表證，則其病為不傳。但不傳者，脈必浮緊及浮緩，乃反見沉微之脈。攷結胸一證，關上脈沉，以其結在心下也。今見沉微之脈，反不結胸，其人發狂者，因太陽陽熱陷於下焦，致少腹硬滿。夫下焦者，決瀆之官，上出於腎，下屬膀胱，西醫謂之輸尿管，亦稱腎膀管，中醫以為腎與膀胱相表裏者以此。以少陰為寒水之藏者，未嘗不以此也。
血海附麗於膀胱，太陽陽熱，隨經而結於府，傷及胞中血海，因病蓄血，然必驗其小便之利，乃可定為血證。抵當湯一下，而即愈矣。
白話文：
《傷寒發微》
究其根本原因，是胃中虛寒，所以吃下去的東西又吐出來，這正是甘草乾薑湯的病症。前面提到的「燥煩吐逆，作甘草乾薑湯與之，以復其陽」指的就是這種情況。
太陽病，超過十多天，心下溫溫的想吐，而且胸中疼痛，大便反而稀溏，腹部微微脹滿，鬱鬱寡歡略感煩躁，如果之前曾經大量吐瀉過，就用調胃承氣湯；如果沒有，就不能用。只有想吐，胸中疼痛，大便略稀的情況，這不是柴胡證。因為想吐，所以知道之前已經大量吐瀉過了。（此條訂正）
太陽病超過十多天，已經到了三候的階段，病機應該傳到陽明經。「心下溫溫欲吐」指的是溫溫的像水快沸騰一樣，水裡不時冒出一個泡泡，緩慢地向上浮，表示不是急性的。胸部是陽氣所在的位置，胸中陽氣不通，所以胸痛。但上面不通，下面必然也不通暢，而大便反而稀溏，腹部微微脹滿卻又稀溏，正是太陰經臟腑污穢需要清理的徵象。「鬱鬱微煩」指的是「太陽病，若吐、若下、若發汗，微煩，與小承氣湯和之」這種情況。
但是必須審慎判斷之前是否已經大量吐瀉傷了津液，才能使用調胃承氣湯，如果之前沒有吐瀉，就不能使用。這樣做的原因是擔心濕熱過盛，瀉下去後腹瀉不止。只有「想吐，胸中疼痛，大便略稀」，怎麼能確定它不是柴胡證呢？只是想吐怎麼能知道之前已經大量吐瀉了呢？意思很不清楚。根據傷寒十三日不解的條文下寫道：「胸脅滿而嘔，日晡所發潮熱，已而微利」，這是柴胡證。
現在只是想吐而胸中疼痛，與胸脅滿而嘔相似，大便略稀又與大便略利相似，況且柴胡證大多數都會嘔吐，現在反而因為嘔吐而斷定是大量吐瀉過，意思更是講不通。不知道「嘔」字是「吐」字的寫錯了。「想吐」是因為吐瀉傷了元氣，中陽虛寒，氣往上衝。只有在大量吐瀉後，胃液耗盡，才會乾燥，所以可以用調胃承氣湯。
這條正是說明在陽明經傳變的時期，證明了調胃承氣湯的病證。張隱庵反而認為不是承氣湯的病證，已經是錯誤的了。又把「自極吐下」解釋為「自己想極度吐瀉」，按文章意思，更是講不通。這不過是考察在十多天之前是否曾經吐瀉過而已。張隱庵只是不知道「嘔」字是「吐」字寫錯了，所以解釋得如此牽強。
太陽病，六七天，表證還在，脈象微弱而沉，反而不結胸。病人發狂，是因為熱在小腹部，小腹應該脹滿，小便自利，瀉血才能痊癒。原因是太陽經的瘀熱滯留在裡邊，所以用抵當湯治療。
抵當湯方
水蛭（熬）、蝱蟲（去翅足熬，各三十個）、大黃（三兩，酒洗）、桃仁（三十個）
上四味，用水五升，煮成三升，去渣，溫服一升，如果不行再服一次。
太陽病六七天，已經滿一候，仍然有惡寒發熱的表證，說明病情沒有傳變。但是病情不傳變，脈象應該浮緊或浮緩，卻反而出現沉弱的脈象。研究結胸這個病證，脈象關上沉弱，是因為結在心下。現在出現沉弱的脈象，反而不結胸，病人發狂，是因為太陽經的陽熱陷入下焦，導致小腹硬脹。下焦是排泄的器官，上面通向腎臟，下面通向膀胱，西醫稱之為輸尿管，也稱為腎膀管，中醫認為腎和膀胱是表裡關係，就是這個道理。因為少陰經是寒水的藏府，所以從來都是這樣認為的。
血海依附於膀胱，太陽經的陽熱，隨著經絡聚集在府，損傷了胞中的血海，因此導致血瘀，但是必須驗證小便是否通利，才能確定是血證。服用抵當湯一次，就痊癒了。