《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《傷寒發微》 (41)
《傷寒發微》 (41)
1. 《傷寒發微》
世之治傷寒者，動稱汗吐下三法，此大謬也。三陽之證，惟汗下為常法，然汗之太過，下之太早，尚不免於流弊。至於吐，則在禁例，與火劫發汗相等，即如太陽傷寒，惡寒發熱其常也，此麻黃湯證也。即自汗出而見發熱，亦其常也，此中風主桂枝湯證也。今自汗出，反不惡寒發熱，關上脈見細數，細則為虛，數則為熱，關上則為脾胃，胃中原有胆汁及肝脾之液，為之消穀。
惟吐之太過，胆汁傾泄則黃而苦，肝液傾泄則清而酸，脾液傾泄則膩而甜（脾，西醫謂之脺，亦稱甜肉）。吐之太過，則胃中虛寒，不能消磨水穀。細數之脈，真寒而假熱。脈數者當消穀，今不能食，此與後文「發汗令陽氣微，膈氣虛」之脈數正復相等。
仲師言「一二日吐之腹中飢，口不能食」者，一候至二候為八九日之期，八九日則太陽氣將傳陽明，用藥吐之則傷胃氣，胃傷不受水穀，故腹中飢而口不能食，其所以不能食者，膈上之虛陽阻之也（此條宜附子理中冷服方受，或於溫藥中略增川連以導之）。
言「三四日吐之，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐」者，三候至四候為二十二、三日之期，二十二、三日，病氣將傳太陰，此時用藥吐之，傷其脾精，脾液不能合胆汁、肝液還入胃中而消穀。氣逆於膈上則生虛熱，陽微於中脘則生實寒，虛熱在上，不能受糜粥之熱，故反喜冷食。
胃中本寒，熱食尚不能消，況於冷食，故朝食而暮吐（此證名反胃，宜大半夏湯。半夏宜生用，甚則吳茱萸湯）。謂之小逆者，此雖吐之內煩，不比汗下亡陽之變，一經溫中，虛煩立止，故稱小逆。
太陽病，吐之，但太陽當惡寒，今反不惡寒，不欲近衣，此為吐之內煩也。
太陽病當惡寒，以吐之之故，反不惡寒，此與前條同。惟不欲近衣，則與前條異。熱在骨髓，乃不欲近衣。吐之內煩，何以見此證情。仲師又不出方治，此正所當研核者也。蓋太陽之氣標熱而本寒，太陽寒水不能作汗，反隨湧吐而告竭，標熱乃獨張於外，此證若渴飲而脈洪大，則為人參白虎湯證，為其入陽明也。若但熱不渴者，則為桂枝白虎湯證，為其入陽明而未離太陽也。
學者能於此而推擴之，則思過半矣。
病人脈數，數為熱，當消穀飲食而反吐者，此以發汗令陽氣微，膈氣虛，脈乃數也。數為客熱，不能消穀。以胃中虛冷，故吐也。
脈數為熱，庸工之所知也。數為客熱，不能消穀，則非庸工之所知矣。仲師不嫌苦口以啟迪後學，而舉世夢夢，直至今日，此醫道之所以常不明也。夫脈數果為實熱，則當消穀。今乃飲食入而反吐，以發汗太過，損其胃中之陽。膈上承受胃氣，氣乃不虛，今胃陽微而膈氣虛，由是虛陽上浮而脈反動數。
白話文：
《傷寒發微》
古人治療傷寒，總愛使用汗、吐、下三法，這是大錯特錯的。三陽證，通常以汗下為主，但汗出過多，或下法太早，也可能造成不良後果。至於吐法，更是禁忌，如同火劫發汗一樣危險。例如太陽傷寒，惡寒發熱是常見症狀，這是麻黃湯的適用症狀；自汗出後出現發熱，也是常見症狀，這是桂枝湯的適用症狀。但如果自汗出卻沒有惡寒發熱，而且關上脈（指寸口脈的關部）細數，細代表虛，數代表熱，關上脈屬脾胃，胃中本來就有膽汁、肝液及脾液，負責消化食物。
如果吐得太厲害，膽汁過度排出就會發黃又苦，肝液過度排出就會清澈而酸，脾液過度排出則會黏膩而甜（脾，西醫指胰臟，也稱為甜肉）。吐得太厲害，胃中就會虛寒，無法消化食物。細數的脈象，是真寒假熱。脈數應該能消化食物，但現在卻吃不下，這與後面提到的「發汗使陽氣衰弱，膈氣虛弱」導致脈數的情況相同。
仲景先生說：「吐後一、二日，腹中飢餓，不能進食」，這是一到二候，約為八、九天，八、九天時太陽經氣將要傳給陽明經，此時用藥吐，會傷及胃氣，胃受損無法吸收食物，所以腹中飢餓，無法進食，不能進食的原因是膈上虛陽受阻（此情況宜用附子理中湯溫服，或在溫藥中稍加川連導之）。
又說：「吐後三、四日，不喜歡吃粥，想吃冷食，早上吃東西晚上吐」，這是三到四候，約為二十二、三日，病氣將要傳給太陰經，此時用藥吐，會傷及脾的精氣，脾液無法與膽汁、肝液一起回到胃中幫助消化。氣逆於膈上則產生虛熱，陽氣衰弱於中脘則產生實寒，虛熱在上則無法承受粥的溫熱，所以反而想吃冷食。
胃中本來就寒，熱食都無法消化，更別說冷食了，所以早上吃東西晚上就吐（此症稱為反胃，宜用大半夏湯，半夏宜生用，嚴重則用吳茱萸湯）。稱為小逆，雖然吐後煩悶，但不像汗下傷及陽氣那樣嚴重，只要溫中一下，煩悶就會立刻停止，所以稱為小逆。
太陽病，吐後，太陽病應該惡寒，但現在反而不惡寒，不願靠近衣物，這是吐後內煩。
太陽病應該惡寒，因為吐的緣故，反而不惡寒，這與前條相同。但不想靠近衣物，則與前條不同。熱在骨髓，所以不想靠近衣物。吐後內煩，為何會出現這種症狀？仲景先生也沒有提出治療方法，這正是值得深入研究的。因為太陽經氣表面是熱而本質是寒，太陽經的寒水無法發汗，反而隨著嘔吐而耗盡，表面的熱就獨自外現，這種情況如果口渴想喝水而且脈象洪大，那就是人參白虎湯的證候，因為病邪已經入陽明；如果只是發熱不渴，那就是桂枝白虎湯的證候，因為病邪入陽明但尚未離開太陽。
學者能從此推廣開來，就能領悟大半了。
病人脈象數，數代表熱，應該消化飲食卻反而嘔吐，這是因為發汗使陽氣衰弱，膈氣虛弱，所以脈象才數。數代表客熱，不能消化食物。因為胃中虛寒，所以嘔吐。
脈數代表熱，這是庸醫都知道的。數代表客熱，不能消化食物，這就不是庸醫能理解的了。仲景先生不嫌費力地啟迪後學，但世人卻懵懵懂懂，直到今日，醫道所以一直不明朗，就是這個原因。如果脈數真的是實熱，就應該能消化食物。現在卻是吃了東西反而嘔吐，是因為發汗過度，損傷了胃中的陽氣。膈上承接胃氣，氣就不會虛弱，現在胃陽虛弱而膈氣虛弱，因此虛陽上浮，脈象反而動數。