《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《傷寒發微》 (40)
《傷寒發微》 (40)
1. 《傷寒發微》
風府本督脈之穴，屬腎之奇經，風府被寒邪閉，吸則少陰之氣不平，亦且鬱而欲動。以少陽之升發，挾少陰之衝氣，此所以一見針處核起而赤，即氣從少腹上衝，欲作奔豚也。譬之陰霾晝晦，盛暑鬱蒸，地中水氣被吸，隨陽上升，一時風雨雷電突然交至，今少陽之火，挾腎氣上僭，與天時陽熱吸水氣上行，適相等也。迅雷疾風息乎雨，奔豚之為病息乎汗，又相類也。
故仲師治法，先灸核上各一壯，與桂枝加桂湯，是即「先刺風池、風府，却與桂枝湯」之成例。蓋必疏泄高表之氣，然後可以一汗奏功。加牡桂者，所以復腎臟之元陽，倘亦引火歸原之義乎？黃坤載自負今古無雙，於灸核上之義，徒以「散寒」二字了之，又去原方之牡桂，吾笑其目光如豆耳。
火逆，下之。因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之
桂枝甘草龍骨牡蠣湯方
桂枝（一兩）甘草（二兩）龍骨（二兩）牡蠣（二兩熬）
上四味，以水五升，煮取二升半，去滓，溫服八合。
火逆為陽盛劫陰，陰液本虧而又下之，則重傷其陰矣。乃不清其陽熱，益之以燒針，於是太陽陽熱，鬱而加熾，是生煩躁。仲師用桂枝湯中之桂枝、甘草，以疏太陽之鬱，因營虛而去苦泄之芍藥，以陽盛而去辛甘之薑、棗，加龍骨、牡蠣以鎮浮陽，而煩躁息矣。此本節用桂甘龍牡之義也。
然則太陽中風，不汗出而煩躁者，何以用大青龍湯？曰：「此陰液未傷，陽氣欲達不達，故一汗而病已解。」「下後發汗，晝煩躁而夜安靜。」何以用乾薑附子湯？「發汗若下，病仍不解，煩躁者」，何以用茯苓四逆湯？蓋一為腎陽無根，隨天陽而外浮，故用乾薑、生附以續之，無他，陽微故也。一為陽氣傷於汗下，不能外達，故用茯苓四逆以助之，亦陽微故也。
故但以汗下不解之因於濕阻而加茯苓，以汗下不解之由於傷陰而加人參，要無取鎮逆之龍、牡。煩躁同，而所以為煩躁者異也。若後節所謂太陽傷寒，加溫針必驚者，證情與火劫亡陽同為龍、牡的證，方治見上，故本條不贅。
太陽傷寒者，加溫針必驚也。
此證為浮陽遇火劫而暴升，與上「脈浮」節意旨略同，為桂枝去芍藥加龍骨牡蠣證，前條已詳，茲特舉其所以必驚者之言。蓋太陽傷寒病由，實為毛孔水液被外寒凝沍，在氣分而不在血分，故但須麻黃湯開泄皮毛。若加溫針以助血熱，毛孔方為重寒所錮，陽氣不得外泄為汗，血熱重發於內，必至上衝於腦，而心神為之不寧，譬之關門捕盜，必至反鬪傷人不止也。
太陽病，當惡寒發熱，今自汗出，反不惡寒發熱，關上脈細數者，以醫吐之過也。一二日吐之者，腹中飢，口不能食。三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐，以醫吐之所致也，此為小逆。
白話文：
《傷寒發微》
風府穴是督脈上的穴位，屬於腎經的奇經，風府穴受寒邪阻塞，吸氣時少陰之氣就不順暢，而且會鬱結想要動。由於少陽之氣的上升發散，夾帶著少陰之氣的衝力，所以針刺時會見到局部腫起發紅，這是氣從小腹部向上衝，想要發作奔豚病的表現。這就像陰霾遮蔽白天，盛暑天氣悶熱，地底的水氣被吸上來，隨著陽氣上升，一時之間風雨雷電突然齊至，現在少陽的火氣，挾帶著腎氣向上僭越，與天時陽熱吸水氣上行的現象正相符合。迅雷疾風伴隨雨停，奔豚病症伴隨汗出而止，也很相似。
因此張仲景的治療方法，先在腫起處灸一壯，再用桂枝加桂湯，這就是「先刺風池、風府，然後再用桂枝湯」的慣例。因為必須疏通表面的氣機，然後才能通過出汗而奏效。加入牡蛎和肉桂，是為了恢復腎臟的元陽，大概也是引火歸元的意思吧？黃坤載自詡古今無雙，對於灸腫起處的意義，只用「散寒」二字就敷衍了事，還去掉了原方的牡蛎和肉桂，我真是笑他目光短淺。
火逆，要瀉下。因為燒針而煩躁不安的，用桂枝甘草龍骨牡蠣湯治療。
桂枝甘草龍骨牡蠣湯方：
桂枝（一兩）甘草（二兩）龍骨（二兩）牡蠣（二兩，烊化）
上四味，加水五升，煮成二升半，過濾去渣，溫服八合。
火逆是陽氣盛極而損傷陰液，陰液本來就虧虛，又加以瀉下，就會嚴重損傷陰液。如果不清除陽熱，反而用燒針，那麼太陽經的陽熱就會鬱結加劇，因而產生煩躁。張仲景用桂枝湯中的桂枝、甘草，來疏通太陽經的鬱結，因為營氣虛弱而去了瀉下的芍藥，因為陽盛而去了辛溫的生薑、大棗，加入龍骨、牡蠣來鎮壓浮動的陽氣，於是煩躁就平息了。這是本條方劑運用桂枝、甘草、龍骨、牡蠣的道理。
那麼太陽中風，不出汗而煩躁的，為什麼要用大青龍湯？因為這時陰液沒有受損，陽氣想發散卻發散不出，所以一出汗病就好了。「瀉下後出汗，白天煩躁晚上安靜」，為什麼要用乾薑附子湯？因為「發汗或瀉下，病仍然不解，並且煩躁」，為什麼要用茯苓四逆湯？因為一種情況是腎陽沒有根基，隨著天氣陽氣而浮於體表，所以用乾薑、生附子來溫補，原因就是陽氣虛弱。另一種情況是陽氣因發汗瀉下而受損，不能外達，所以用茯苓四逆湯來幫助它，也是因為陽氣虛弱。
所以，只是因為發汗瀉下後症狀沒有好轉而因為濕阻而加茯苓，因為發汗瀉下後症狀沒有好轉而因為陰液受損而加人參，重要的是不需要用鎮逆的龍骨、牡蠣。煩躁的症狀相同，但導致煩躁的原因卻不一樣。像後文所說的太陽傷寒，加溫針就會驚恐的，症狀與火劫傷陽相同，都是用龍骨、牡蠣的指徵，治療方法在前面已經說了，所以本條就不再贅述。
太陽傷寒，加溫針就會驚恐。
這個症狀是浮動的陽氣遇到火劫而暴漲，與前面「脈浮」那一節的意思大致相同，屬於桂枝去芍藥加龍骨牡蠣湯的證候，前面已經詳細說明了，這裡只特別說明為什麼會驚恐。因為太陽傷寒的病因，實際上是毛孔的水液被外寒凝結阻塞，在氣分而不在血分，所以只需要用麻黃湯來疏通皮毛。如果加溫針來助長血熱，毛孔反而被嚴重的寒邪阻塞，陽氣不能外洩成為汗液，血熱內發，必定會向上衝到腦部，使心神不安，就像關門捉賊，必定會引起反擊傷害人一樣。
太陽病，應該惡寒發熱，現在自汗出，反而不惡寒發熱，脈浮而細數，這是因為醫治過程中過度催吐。吐了一兩天的人，腹部飢餓，不能進食。吐了三四天的人，不喜歡吃稀粥，想吃冷食，早上吃東西晚上吐，這是因為醫治過程中過度催吐造成的，這屬於小逆。