《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《傷寒發微》 (39)
《傷寒發微》 (39)
1. 《傷寒發微》
太陽病，以火薰之，不得汗，其人必躁，到經不解，必圊血，名為火邪。
脈浮熱甚，反灸之，此為實，實以虛治，因火而動，必咽燥唾血。
《內經》有言，陽絡傷則唾血，陰絡傷則便血數升。太陽之病，本當從外解，漫以火薰，使毛孔乾燥，汗不得泄，陽氣內張，皮外固拒，則其人必躁，以至欲坐不得，欲臥不安，七日不解，陽熱內陷，傷其陰絡，遂致圊血。脈浮固屬太陽，熱甚則將傳陽明，本屬實熱，反誤認為假熱實寒而灸之，於是陽熱上熾，傷其陽絡，遂致咽燥唾血。咽為胃管，以咽燥，故知其將傳陽明也。
微數之脈，慎不可灸，因火為邪，則為煩逆，追虛逐實，血散脈中，火氣雖微，內攻有力，焦骨傷筋，血難復也。
灸有隔薑而灸、隔蒜而灸之別。要必其人寒濕內阻，陽氣不達，關節酸痛者，乃為無弊。若其人見微數之脈，則虛陽外浮，真陰不守，陰虛不勝熏灼，則心煩而氣逆。追本虛之陰氣，逐原實之陽熱，於是腠理之血受灼，流溢經脈之中，星星爝火，化為燎原。行見血不養筋，筋不束骨，而痿躄成矣。
《內經》云：「血脈者，所以利關節，濡筋骨。」今血為火灼而內竄經脈，由經脈而關節，由關節而筋骨，煎熬內攻，日就枯槁，欲關節之復利，手足屈伸如志，可復得乎？吾故曰成痿躄也。此仲師言外之微旨也。
脈浮，宜以汗解，用火灸之，邪無從出，因火而盛，病從腰以下，必重而痹，名火逆也。欲自解者，必當先煩，乃有汗而解。何以知之，脈浮，故知汗出解也。
太陽寒水，標熱而本寒，若沸湯然，汗之，則熱與水俱去而病當立解，此麻黃、桂枝二方，所以奪造化之權也。凡病用藥內攻，則邪從外散。用火外灸，則邪反內陷。所以然者，毛孔受火，則汗液凝閉而不得泄，標熱反因火而熾。由是陽熱在上，寒濕在下，腰以下身重而痹。
痹者，閉也。不惟無汗，而又益之枯燥也。所以然者，陽氣不得下達故也。火邪並陽熱併居於上，故名火逆。然脈仍見浮，則仍當自汗而解。惟太陽水氣之寒，因誤下內陷者，必先振慄，然後汗出而解。太陽標氣之熱，因火攻而下陷者，必先煩，然後汗出而解。陰加於陽，故振慄，陽加於陰，故先煩，為其誤治之原委，固自不同也。
燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發奔豚，氣從少腹上衝心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯，更加桂二兩。
桂枝加桂湯方
桂枝（三兩）芍藥（三兩）生薑（三兩）甘草（二兩）大棗（十二枚）牡桂（二兩合桂枝共五兩）
上六味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。
燒針令發汗，此本桂枝湯證，先服桂枝湯不解，針風池、風府，却與桂枝湯即愈之證也。先啟其風邪從入之門戶，然後用桂枝湯宣營分之鬱，使血熱達於高表，迸風邪而外出。陽氣外盛，針處又何從而被寒乎？乃治法不密，未能發肌腠之陽熱，合衛氣而固表，艾火既熄，寒氣乘虛閉其針孔。夫風池本少陽之穴，風池為寒邪遏抑，則少陽之氣不受，熱勢必抗而上行。
白話文：
《傷寒發微》
太陽病，用火熏烤，不出汗，病人必定煩躁，病症持續未解，必將下痢出血，這叫做火邪。
脈象浮而熱盛，反而用灸法治療，這是實證，用虛法治療實證，因為火邪而導致氣機紊亂，必定咽喉乾燥，吐血。
《內經》說，陽絡受傷則吐血，陰絡受傷則便血數升。太陽病，本該從體表疏解，卻用火熏烤，使毛孔乾燥，汗液無法排出，陽氣內鬱，皮膚表面抵禦能力增強，所以病人必定煩躁不安，坐臥不寧，七天不解，陽熱內陷，傷及陰絡，於是導致下痢出血。脈象浮屬於太陽病的表現，熱盛則將要傳變到陽明經，本屬實熱，卻誤認為是虛熱實寒而用灸法治療，於是陽熱上熾，傷及陽絡，遂致咽喉乾燥，吐血。咽喉是胃的通道，咽喉乾燥，就知道將要傳變到陽明經了。
脈象微弱而數，千萬不可灸，因為火邪加重，就會導致煩躁逆亂，驅逐虛弱之氣而攻伐實證，血液散佈在脈管之中，火邪雖微弱，內部攻伐的力量卻很強，燒焦骨骼，損傷筋脈，血液難以恢復。
灸法有隔薑灸和隔蒜灸的區別。必須是病人寒濕內阻，陽氣不通，關節酸痛者，才能使用，才沒有害處。如果病人脈象微弱而數，就是虛陽外浮，真陰不足，陰虛不能承受熏灼，就會心煩氣逆。驅逐本虛的陰氣，攻伐原本的實熱，於是皮膚腠理的血液受到灼傷，溢出經脈，星星之火，可以燎原。這樣血液就不能滋養筋脈，筋脈就不能束縛骨骼，就會導致肢體痿弱癱瘓。
《內經》說：「血脈，所以能利關節，濡潤筋骨。」現在血液被火灼傷而竄入經脈，從經脈到關節，從關節到筋骨，煎熬內攻，日漸枯槁，想要關節恢復靈活，手足屈伸自如，還能恢復嗎？所以我說會導致痿弱癱瘓。這是仲景先生言外之意啊。
脈象浮，應該用發汗的方法治療，如果用火灸，邪氣無處可出，反而因為火邪而加重，病情從腰部以下，必定沉重而痺痛，這叫做火逆。想要自行痊癒，必定先煩躁，然後出汗而痊癒。為什麼這樣知道呢？脈象浮，所以知道出汗就能痊癒。
太陽病寒邪在裡，表面表現為熱，本質卻是寒邪，如同沸水一樣，發汗，則熱邪和水液一起排出，病情就能立刻痊癒，這就是麻黃湯、桂枝湯之所以能奪造化之權的原因。凡是疾病用藥物內攻，邪氣就從體表散出。用火外灸，邪氣反而內陷。所以這樣，是因為毛孔受到火灼，汗液凝滯而無法排出，表面的熱邪反而因為火邪而更加熾盛。因此陽熱在上，寒濕在下，腰以下身體沉重而痺痛。
痺痛，就是閉塞不通。不僅沒有汗出，反而更加乾燥。所以這樣，是因為陽氣不能下達的原因。火邪和陽熱聚集在上焦，所以叫做火逆。但是脈象仍然浮，所以還是應該通過自汗而痊癒。只有太陽經水氣的寒邪，因為誤治而內陷的，必定先會顫慄，然後出汗而痊癒。太陽經表氣的熱邪，因為火攻而下陷的，必定先會煩躁，然後出汗而痊癒。陰邪加於陽氣，所以顫慄，陽邪加於陰氣，所以先煩躁，這是因為誤治的原因，所以當然不一樣。
用燒灼的針灸方法使其出汗，針灸的地方受寒，起了硬結而且發紅，必定會發病奔豚，氣從小腹上衝向心臟，就在硬結上各灸一壯，再服用桂枝加桂湯，並且增加桂枝二兩。
桂枝加桂湯方：
桂枝（三兩）芍藥（三兩）生薑（三兩）甘草（二兩）大棗（十二枚）牡桂（二兩，合桂枝共五兩）
上六味，用水七升，煮取三升，去渣，溫服一升。
用燒灼的針灸方法使其出汗，這是桂枝湯的證候，先服用桂枝湯不癒，針刺風池、風府穴，然後服用桂枝湯就能痊癒的證候。先疏通風邪入侵的門戶，然後用桂枝湯宣通營氣，疏散鬱滯，使血熱達到體表，驅散風邪而外出。陽氣外盛，針灸的地方怎麼會受寒呢？這是治療方法不完善，不能發散肌膚腠理的陽熱，結合衛氣而固護體表，艾火的熱力停止後，寒邪乘虛而閉塞針孔。風池穴是少陽經的穴位，風池穴受寒邪遏制，則少陽的氣機不能宣通，熱邪必定上行。