《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《傷寒發微》 (37)
《傷寒發微》 (37)
1. 《傷寒發微》
胆火上炎，外達肺主之皮毛為發熱，為自汗，故謂之肝乘肺。陽熱在上，吸水不行，則腹為之滿，非刺期門而疏肝鬱，則胆火不泄。胆火不泄，則浮陽上吸而小便不利。小便不利，即腹滿不去，病將何自而解乎。水氣直下為縱，縱者直也。水氣倒行為橫，橫者逆也。後文太陽少陽並病刺期門者，義與此同。
若夫「嗇嗇惡寒」四字，決為衍文，削之可也。
太陽病，二日，煩躁，反熨其背而大汗出，火熱入胃，胃中水竭，躁煩，必發譫語。十餘日，振慄，自下利者，此為欲解也。故其汗從腰以下不得汗，欲小便不得，反嘔，欲失溲，足下惡風，大便鞕，小便當數而反不數及多，大便已，頭卓然而痛，其人足心必熱，穀氣下流故也。
太陽病二日，即起病之二候，上所謂「十三日不解」之證也。二候本當傳陽明，得陽熱之氣，是生煩躁（今人動謂陽煩陰躁，誤人不淺）。此時不以白虎清其陽熱，而反熨太陽之經，劫其胃中之液，火邪與陽熱並居胃中，於是煩躁益劇，燥矢之氣上蒙於腦，遂發譫語。後十餘日，病垂四候，陰液漸復，陰加於陽，是生振慄，譬之暑令浴溫水中，暴入必振慄，所以然者，外泄之汗液，其氣本寒，驟與溫水相接，不能遽為融洽故也。
陰液來復胃中，燥氣欲去，自下利，此即「發汗，亡津液而小便不利，勿治之，得小便利，必自愈」之例也。此證津液內耗，承氣既不能用，實熱異於浮陽，龍、牡又不能施，要惟靜以俟之，方為萬全之策。陽熱吸於上，故腰以下不得汗，欲小便不得而反嘔。陰隔於下，故欲失溲而足下惡風。
斯二者，病皆出於陽明之燥實。大便硬者，小便必數且多，為腸胃津液迫於燥氣而旁出也。今既因津液耗損而成燥實，豈更有餘液化為小便。但病經十餘日，津液始還入胃中，而自行下利，則胃中無根之毒熱，必至上衝於腦，故其頭卓然而痛。卓然者，直衝而上也。足下本自惡風，其人足心熱者，足心為湧泉穴，屬少陰，以驟得大便，胃氣下行，足心轉熱，所謂少陰負趺陽為順也，此證仲師不出方治。可見不治之治，實精於治。
若在今人，麥冬、石斛、天花粉、玉竹之類雜湊成方，正恐欲滋陰而陰未能滋，反為胃中燥氣蒸化，變為痰濕，是又不可以不慎也。
太陽病，中風，以火劫發汗，邪風被火熱，血氣流溢，失其常度，兩陽相熏灼，其身發黃，陽盛則欲衄，陰虛則小便難，陰陽俱虛竭，身體則枯燥，但頭汗出，劑頸而還，腹滿微喘，口乾咽爛，或不大便，久則譫語，甚者至噦，手足躁擾，捻衣摸床，小便利者，其人可治。
太陽中風，本桂枝湯證，漫用火劫發其汗，治法已誤，況風本陽邪，與火併居，迫肺藏衛氣之出於皮毛者，脾藏營血之出於肌腠者，一時合併外溢，於是血氣流溢而作汗液者，失其常度矣。魄汗逼迫垂竭，血中之精液隨之，故其身發黃。今試以針刺手，必有一點血出，血過即出黃水，是即血中之液發黃色之驗。
白話文：
《傷寒發微》
膽火上升，外達肺部及皮膚毛髮，導致發熱和自汗，所以稱為肝乘肺。陽熱在上，吸水功能失調，則腹部脹滿，如果不針刺期門穴疏通肝鬱，膽火就無法排出。膽火不泄，則浮陽上升，小便不利。小便不利，腹部脹滿就無法消除，病症又怎能痊癒呢？水氣直下為縱，縱即直；水氣倒流為橫，橫即逆。後文提到太陽少陽並病時針刺期門穴，道理與此相同。
「嗇嗇惡寒」四字，明顯是多餘的文字，可以刪除。
太陽病，發病第二天，煩躁不安，反而用熨法溫熱其背部，導致大量汗出，火熱侵入胃中，胃中津液耗竭，煩躁加劇，必然出現譫語。十多天后，出現寒顫，並從下腹瀉，這是病情將要好轉的徵兆。所以，汗液無法從腰部以下排出，想小便卻不行，還伴有嘔吐，想小便卻排不出，腳底怕風，大便乾燥，小便應該很多卻反而不多或很多，大便通暢後，頭痛劇烈，病人足心一定發熱，這是穀氣下流的緣故。
太陽病發病第二天，正是病程的第二候，也就是前面提到的「十三日不解」的症狀。第二候本應傳給陽明經，獲得陽熱之氣，就會產生煩躁（現代人常說陽煩陰躁，這是很大的錯誤）。此時不應用白虎湯清瀉陽熱，反而用熨法溫熱太陽經，耗竭胃中津液，火邪和陽熱同時停留在胃中，於是煩躁更加嚴重，燥熱之氣上升蒙蔽於腦，於是出現譫語。十多天后，病程將近第四候，陰液逐漸恢復，陰氣勝過陽氣，於是出現寒顫，就像夏天在溫水中洗澡，突然進入冷水中就會寒顫一樣，原因是外泄的汗液，其性本寒，突然與溫水接觸，不能立即融合的緣故。
陰液恢復到胃中，燥熱之氣將要消退，從下腹瀉，這就符合「發汗，傷津液而小便不利，勿治之，得小便利，必自愈」的例子。這種情況是津液內耗，承氣湯不能使用，實熱又不同於浮陽，龍膽瀉肝湯、牡蛎散也不能使用，必須靜觀其變，才是萬全之策。陽熱在上吸附，所以腰以下不出汗，想小便卻不行，還伴有嘔吐。陰寒在下阻隔，所以想小便卻排不出，腳底怕風。
這兩種情況，病情都源於陽明經的燥熱。大便乾燥，小便必然頻繁且量多，這是腸胃津液被燥熱之氣迫使而旁出的緣故。既然是因為津液損耗而導致燥熱，哪還有多餘的津液化為小便呢？但病情經過十多天，津液才開始回到胃中，並自行從下腹瀉，那麼胃中無根的毒熱，必然向上衝擊大腦，所以頭痛劇烈。頭痛劇烈，是指疼痛直衝腦部。腳底本來就怕風，而病人足心發熱，是因為足心是湧泉穴，屬於少陰經，由於大便突然通暢，胃氣下行，足心轉熱，這是少陰經承載陽氣的正常現象，這個證候仲景沒有用方劑治療。由此可見，不治之治，實際上精於治法。
如果放在現代，用麥冬、石斛、天花粉、玉竹等藥物配伍成方，恐怕是想滋陰卻不能滋陰，反而會被胃中燥熱之氣蒸化，變成痰濕，這又不得不謹慎。
太陽病，中風，用火劫法發汗，風邪與火熱結合，血氣外溢，超過正常限度，兩者互相熏灼，身體發黃，陽盛則想吐血，陰虛則小便困難，陰陽都虛竭，身體枯燥，只有頭上出汗，汗液流到頸部就停止，腹部脹滿略微喘息，口乾咽燥，或者不大便，時間長了就會出現譫語，嚴重者會出現呃逆，手足煩躁不安，捻動衣物摸床，小便通暢者，可以治癒。
太陽中風，本是桂枝湯的病症，卻濫用火劫法發汗，治療方法已經錯誤，況且風邪本是陽邪，與火邪結合，迫使肺臟衛氣從皮毛外泄，脾臟營血從肌膚外溢，一時都合併外溢，於是血氣外溢而形成汗液，超過了正常的限度。汗液大量外泄將要耗竭，血液中的精液也隨之排出，所以身體發黃。如果試著用針刺手指，必然會有一點血排出，血流盡後會排出黃水，這就是血液中的精液發黃的驗證。