《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《傷寒發微》 (36)
《傷寒發微》 (36)
1. 《傷寒發微》
因有胸滿身重小便不利之變，故用柴胡湯以發之。以陽明浮熱，上蒙腦氣，而為譫語，上犯心臟而致煩驚，於是用龍、牡、鉛丹以鎮之。以胃熱之由於內實也，更加大黃以利之。此小柴胡湯加龍骨牡蠣之大旨也。張隱庵妄謂「龍骨、牡蠣啟水中之生陽」，其於火逆驚狂起臥不安之證，用桂枝去芍加蜀漆龍牡救逆者，及燒針煩躁用桂甘龍牡者，又將何說以處之。要而言之，邪熱決蕩神魂也，若煙端火焰上出泥丸，即飄忽無根。
於是，忽夢山林，忽夢城市，忽夢大海浮舟，而譫語百出矣。濕邪之凝閉體魄也，若垂死之人，肌肉無氣，不能反側，於是身不得起坐，手足不得用力，而一身盡重矣。是故非降上冒之陽而下泄之，則神魂無歸，非發下陷之濕而外泄之，則體魄將敗，是亦陰陽離決之危候也。彼泥柴胡為少陽主方者，又烏乎識之。
傷寒，少腹滿痛，譫語，寸口脈沉而緊，此肝乘脾也，名曰縱，刺期門。（此條訂正）
傷寒，發熱自汗出，大渴欲飲水，其腹必滿，此肝乘肺也，名曰橫，刺期門，小便利，其病欲解。（此條訂正）
刺期門二節，有數疑竇，不特無刺期門之確證，即本文多不可通。腹滿譫語似陽明實證，脈應滑大而數，不應見浮緊之太陽脈，一可疑也。即張隱庵引辨脈篇曰：「脈浮而緊名曰弦。」不知緊與弦本自無別，若即以此為肝脈，其何以處麻黃證之浮緊者，是使後學無信從之路也，二可疑也。
《金匱．婦人雜病》原自有熱入血室而譫語者，然必晝明了而夜譫語，即不定為夜分譫語，亦必兼見胸脅滿如結胸狀。又有下血譫語者，又必以但頭汗出為驗，今皆無此兼證，三可疑也。發熱惡寒，病情正屬太陽，不應即見渴欲飲水之陽明證，四可疑也。腹滿為病，固屬足太陰脾，然腹滿而見譫語，何以謂之肝乘脾，五可疑也。
且渴飲，胃熱也。腹滿，脾濕也。何證屬肝，何證屬肺，而必謂之肝乘肺，六可疑也。不知書傳數千年，累經傳寫，遺脫譌誤，在所不免，仍其譌脫之原文，奉為金料玉律，此亦信古之過也。吾謂上節為太陽寒水，不行於表，分循三焦下陷胞中，水與血並結膀胱之證，屬血分。
次節為胃中胆汁鬱熱上薄，吸引水道不得下行之證，屬氣分，故首節當云：「少腹滿痛，譫語，寸口脈沉而緊。」惟少腹滿痛而見譫語者，乃可據為膀胱蓄血。脈沉緊者，責諸有水。太陽之水，合其標熱下陷寒水之一臟一府，乃有蓄血之證。蓄血則痛，即前文所謂「藏府相連，其痛必下」者是，如是方與《金匱》刺期門條例相合。
蓋水勝則肝鬱，鬱則傷及血分。氣閉而為痛，小柴胡、小建中湯諸方，並同此例。然則刺期門者，正所以宣肝鬱而散其血熱也。次節當云：「發熱汗出，渴欲飲水，其腹必滿。」蓋胃中胆汁太多，化為陽明浮火。發熱自汗者，浮火之上炎也。浮火在上，則吸引水氣而不得下泄，故其腹必滿。
白話文：
《傷寒發微》
因為病人出現胸悶、全身沉重、小便不利等症狀，所以使用柴胡湯來疏通發散。由於陽明經的浮熱之邪上蒙蔽頭腦，導致神志不清說胡話，邪熱上犯心臟而造成煩躁驚恐，因此使用龍骨、牡蛎、鉛丹來鎮靜安神。由於胃熱是內實所致，所以再加大黃來通利大便。這就是小柴胡湯加龍骨牡蠣的治療大意。張隱庵妄言「龍骨、牡蠣能啟發水中之陽氣」，對於火逆、驚狂、坐臥不安的症狀，用桂枝去芍藥加蜀漆、龍骨、牡蠣來救逆，以及燒針治療煩躁時使用桂枝、甘草、龍骨、牡蠣，這又該如何解釋呢？總而言之，邪熱衝擊損傷神魂，就像火焰從煙頭向上冒出，直衝泥丸宮（頭頂），飄忽不定，沒有根基。
於是，病人時而夢見山林，時而夢見城市，時而夢見大海泛舟，胡言亂語說個不停。濕邪凝滯阻塞身體，如同快要死的人一樣，肌肉沒有氣力，不能翻身，因此身體不能坐立，手腳不能用力，全身都沉重無比。所以，如果不把上逆的陽氣降下去，則神魂無依歸；如果不把下陷的濕邪排出體外，則身體將會衰敗，這也是陰陽離決的危急徵兆。那些認為柴胡湯只是少陽病的主方的人，又怎能明白這個道理呢？
傷寒，少腹部脹滿疼痛，神志不清說胡話，寸口脈沉而緊，這是肝氣乘克脾土，稱為「縱」，應刺期門穴。（此條訂正）
傷寒，發熱自汗，非常口渴想喝水，腹部必定脹滿，這是肝氣乘克肺金，稱為「橫」，應刺期門穴，小便通暢，病情將要好轉。（此條訂正）
刺期門穴的這兩條記載，有許多疑點，不僅沒有刺期門穴的確實證據，而且文中很多地方都難以理解。腹部脹滿、神志不清似乎是陽明經實證，脈象應該滑大而數，不應該出現太陽經的浮緊脈，這是一個疑點。張隱庵引用《辨脈篇》說：「脈浮而緊，稱為弦脈。」卻不知道緊脈和弦脈本質上沒有區別，如果以此為肝脈，那麼麻黃湯證的浮緊脈又該如何解釋呢？這讓後學沒有遵循的依據，這是第二個疑點。《金匱要略·婦人雜病篇》原本就有熱邪侵入血室而神志不清的記載，但是必須是白天清醒，晚上神志不清，而不是一定在夜間神志不清，而且必須同時出現胸脅部脹滿如同結胸一樣的症狀。還有一種是下血而神志不清的，也必須以只有頭部出汗為驗證，現在這些兼證都沒有，這是第三個疑點。發熱惡寒，病情正屬太陽經，不應該立即出現口渴想喝水的陽明經證候，這是第四個疑點。腹部脹滿是脾胃的病證，但是腹部脹滿又出現神志不清，為何說是肝氣乘克脾土呢？這是第五個疑點。
而且口渴想喝水是胃熱，腹部脹滿是脾濕，哪個證候屬於肝，哪個證候屬於肺，而一定要說成肝氣乘克肺金呢？這是第六個疑點。不知道書傳數千年，經過多次抄寫，遺漏錯誤是在所難免的，仍然把這些遺漏錯誤的原文奉為金科玉律，這也是盲目相信古人的錯誤。我認為上一節是太陽經寒水之邪，沒有從表證發散，沿著三焦向下陷於胞宮，水和血一起阻塞在膀胱，屬於血分病證。
下一節是胃中膽汁鬱熱上逆，影響水道不能向下運行，屬於氣分病證，所以第一節應該說：「少腹部脹滿疼痛，神志不清說胡話，寸口脈沉而緊。」只有少腹部脹滿疼痛又出現神志不清，才能以此作為膀胱蓄血的證據。脈象沉緊，是水飲停滯的表現。太陽經的水邪，配合其表熱下陷寒水的臟腑病變，才有蓄血的症狀。蓄血就會疼痛，也就是前文所說的「臟腑相連，其痛必在下」的意思，這樣才符合《金匱要略》刺期門穴的記載。
總之，水邪過盛就會導致肝氣鬱滯，鬱滯就會損傷血分。氣機閉塞而疼痛，小柴胡湯、小建中湯等方劑，都是同此例。那麼刺期門穴，正是為了疏通肝氣鬱滯，散去血熱。下一節應該說：「發熱自汗，口渴想喝水，腹部必定脹滿。」因為胃中膽汁過多，化為陽明經的浮熱之邪。發熱自汗，是浮熱上炎的表現。浮熱在上，就會吸引水氣而不能向下運行，所以腹部必定脹滿。