《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《傷寒發微》 (33)
《傷寒發微》 (33)
1. 《傷寒發微》
陽脈濇為氣不足，陰脈弦為水有餘。氣不足而水有餘，則氣與血俱衰弱。胆汁由十二指腸下注迴腸者，並為寒水所遏，不得暢行。陽微而氣鬱腹中，所以急痛也。桂枝湯本辛甘發散，助脾陽而泄肌理之汗，加飴糖以補中氣之虛，但令脾陽內動，而氣之鬱結於足太陰部分者，得以稍緩，所謂「急則治標」也。此先予小建中湯之義也。
小柴胡湯方，「腹中痛者，去黃芩加芍藥三兩」。腹中急痛服小建中湯不差，則此證不惟扶脾陽而建中，抑當疏營瘀而解外。脾本統血之藏，而外主肌肉，肌肉為微絲血管密佈之區，陽氣外痹，則營血內阻。小柴胡方用柴胡以資汗液之外泄，用芍藥以通血分之瘀塞，使血絡無所阻礙，汗仍得暢行無阻，寒濕之內沍者解矣。寒濕解而胆汁之注於腸中者，不復鬱結為患矣，此不差與小柴胡湯之義也。
傷寒、中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。
傷寒為病，由表寒不能作汗，水氣流入手少陽三焦，而其病為脅下滿痛。中風為病，由肌理凝閉不能作汗，脾濕並胆汁為陷而為腹中急痛，此其大較也。傷寒、中風之柴胡證，病狀各有不同，師是以有但見一證即是之訓。
凡柴胡湯病證而下之，若柴胡證不罷者，復與小柴胡湯，必蒸蒸而振，郤復發熱，汗出而解。
凡柴胡湯病證，不惟以「口苦、咽乾、目眩」言之也。少陽無正病，故方治絕少，所謂柴胡湯證，皆以太陽病邪內陷言之，是無論太陽傷寒由水分內陷者，當從汗解，即太陽中風從血分內陷者，亦當從汗解。柴胡出土者為柴，在土中如蒜狀為胡，其性升發，能引內陷之邪而出表，故柴胡證雖經誤下，而本證不罷者，復與小柴胡湯，必先寒後熱，汗出而解。所以然者，太陽之氣，營衛俱弱，不能作汗，必藉柴胡升發之力，然後得從外解。
後文云：「潮熱者實也，先宜小柴胡湯以解外。」夫所謂解外者，與上欲解外者宜桂枝湯，本同一例。桂枝湯解外曰發汗，柴胡湯之解外，獨非發汗乎？不發汗，則營衛二氣之內陷者，何自而出乎？況本篇又云：「嘔而發熱，柴胡湯證悉具，而以他藥下之（非大柴胡湯）。柴胡證仍在者，復與柴胡湯，必蒸蒸而振，復發熱，汗出而解。
」合之本條，不皆明言發汗乎？吾故曰柴胡湯為汗劑也。
傷寒，二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。
傷寒二三日，為二三候之期限（二候為十四日、三候為二十一日）。過七日則當傳陽明，過十四日則當傳少陽。此時脾陽不振，血分中熱度漸低，太陽水氣與標熱並陷中脘，水氣在心下則悸。水氣微，故顛不眩。熱在心下則煩。熱不甚，故不見燥渴。此證但用桂枝湯不能發肌理之汗，必加飴糖以補脾藏之虛，然後太陽標本內陷者，乃能從肌理外達而為汗，此用小建中湯之旨也。陳修園誤以為補中之劑，而以悸為虛悸，煩為虛煩，殊失本旨。
白話文：
《傷寒發微》
陽脈衰弱是氣不足，陰脈弦緊是水濕過多。氣不足又水濕過多，則氣血都會衰弱。膽汁從十二指腸流入迴腸，被寒水阻礙，無法順利通行。陽氣微弱，氣鬱結在腹部，所以會急痛。桂枝湯性味辛甘溫熱，能發散風寒，幫助脾陽運化，使汗液排出，加飴糖來補益中氣虛弱，讓脾陽內動，使鬱結在足太陰經脈的氣得以緩解，這就是「急則治標」的道理。所以先用小建中湯。
小柴胡湯方，腹中疼痛者，去掉黃芩，加芍藥三兩。服用了小建中湯腹中急痛沒有好轉，那麼這個病症不僅要扶助脾陽，調和中氣，還應該疏通營血瘀滯，解除外邪。脾臟是統攝血液的臟器，外主肌肉，肌肉是微細血管密集的地方，陽氣外痹，則營血內阻。小柴胡湯用柴胡來促進汗液排出，用芍藥來通利血分瘀滯，使血液運行通暢無阻，寒濕內鬱就能解除。寒濕解除，膽汁流入腸中就不會再鬱結成病了，這就是小柴胡湯有效的道理。
傷寒、中風，出現柴胡證的症狀，只要看到一種症狀就可以判斷，不必所有症狀都出現。
傷寒發病，是因為表寒不能發汗，水氣流入少陽三焦，所以症狀是脅下滿痛。中風發病，是因為肌理凝滯不能發汗，脾濕與膽汁阻塞，導致腹中急痛，這是它們的主要區別。傷寒、中風的柴胡證，症狀各有不同，所以古人說只要看到一種症狀就可以判斷。
凡是服用柴胡湯治療的病症，如果柴胡證的症狀沒有好轉，再次服用小柴胡湯，就會感覺身體蒸蒸發熱，然後再次發熱，汗出而病癒。
凡是柴胡湯所治的病症，不只局限於「口苦、咽乾、目眩」這些症狀。少陽經沒有獨立的疾病，所以治療方法很少，所謂的柴胡湯證，都是因為太陽經的邪氣內陷造成的，無論是太陽傷寒由於水分內陷，還是太陽中風由於血分內陷，都應該從發汗來治療。柴胡地上部分是柴，地下部分像蒜一樣的是胡，它具有升發的作用，能引導內陷的邪氣從體表排出，所以即使柴胡證已經被錯誤地用瀉下藥治療過，但本病症的症狀沒有好轉，再次服用小柴胡湯，必定先感覺寒冷然後發熱，汗出而病癒。這是因為太陽經的氣機，營衛都虛弱，不能發汗，必須借助柴胡的升發之力，才能從體表排出邪氣。
後文說：「潮熱是實證，應該先用小柴胡湯來解表。」所謂解表，和上面說應該用桂枝湯解表，道理是一樣的。桂枝湯解表是通過發汗，柴胡湯解表，難道不是通過發汗嗎？如果不發汗，那麼營衛二氣內陷的邪氣，怎麼才能排出呢？況且本文又說：「嘔吐並發熱，柴胡湯的症狀都具備，卻用其他藥物瀉下（不是大柴胡湯）。如果柴胡證的症狀仍然存在，再次服用柴胡湯，就會感覺身體蒸蒸發熱，然後再次發熱，汗出而病癒。」綜合以上，都明確說明了發汗，所以我說柴胡湯是發汗的藥物。
傷寒病發二三日，心中悸動煩躁，用小建中湯治療。
傷寒病發二三日，是二三候的期限（二候是十四天，三候是二十一天）。超過七天就應該傳變到陽明經，超過十四天就應該傳變到少陽經。此時脾陽不振，血分中的熱度逐漸降低，太陽經的水氣和表邪都陷在中脘，水氣在心下則悸動。水氣輕微，所以頭不暈。熱在心下則煩躁。熱不嚴重，所以沒有口乾渴。這種情況單用桂枝湯不能使肌膚腠理出汗，必須加飴糖來補益脾臟的虛弱，然後太陽經的表裡邪氣才能從肌膚腠理排出而發汗，這就是使用小建中湯的道理。陳修園誤以為是補中益氣的藥物，把悸動認為是虛悸，煩躁認為是虛煩，完全錯解了本意。