《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《傷寒發微》 (30)
《傷寒發微》 (30)
1. 《傷寒發微》
小柴胡湯方
柴胡（半斤）黃芩、人參、甘草（炙）、生薑（各三兩）半夏（半升）大棗（十二枚）
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。若胸中煩而不嘔者，去半夏、人參，加栝蔞實一枚。若渴者，去半夏加人參，合前成四兩半，加栝蔞根四兩。若腹中痛者，去黃芩加芍藥三兩。若脅下痞硬，去大棗加牡蠣四兩。若心下悸小便不利者，去黃芩加茯苓四兩。若不渴，外有微熱者，去人參加桂枝三兩。溫覆取微汗愈。若欬者，去人參、大棗、生薑，加五味子半升，乾薑二兩。
從來治傷寒者，凡見小柴胡證，莫不以「少陽」二字了之。試問所謂少陽者，手少陽乎，抑足少陽乎。竊恐仲師而後無有能言之者，此正中醫不治之痼疾，貽笑於外人者也。吾謂此當屬手少陽三焦。手少陽三焦，唐容川概謂之網油，非也。《內經》云：「上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆。
」如霧者，淋巴管中水液排泄而出，已化為氣，未受鼻竅冷空氣者也。如漚者，淋巴管中始行排泄之水液，含有動氣者也。如瀆云者，即腎與膀胱之淋巴系統，西醫直謂之輸尿管。水由腎藏直接膀胱而外泄，故《內經》謂之「決瀆之官」。蓋太陽之脈，夾脊抵腰中，而三焦直為太陽寒水之徑隧，如瀆之下焦，即從腰中下泄太陽之府，此可見太陽之病關於少陽者，三焦為之主也。本節所列證象，全係夾濕。
太陽汗液，不能透發留著皮裏膜外，濕甚則生表寒，血熱內亢是生表熱，故其病為往來寒熱。「胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔」者，氣為濕阻。柴胡以散表寒，黃芩以清裏熱，濕甚生痰則胸脅滿，故用生薑、生半夏以除之。中氣虛則不欲飲食，故用人參、炙甘草、大棗以和之，此小柴胡湯之大旨也。
「胸中煩而不嘔」，是濕已化熱，故去半夏、人參，加栝蔞實以消胃中宿食，而濕熱清矣。若渴者，津液少也，故去半夏加人參、栝蔞根以潤之。腹中痛則寒濕流入太陰而營分鬱，故去苦寒之黃芩，加疏達血分之芍藥以和之。脅下痞硬，下焦不通而水逆行也，故去滋膩之大棗，用牡蠣以降之。
心下悸小便不利，是為水氣淩心，故去黃芩，加茯苓以泄之。「不渴，外有微熱」者，內有濕而表陽不達也，故去人參，加桂枝以汗之。欬者，濕勝將成留飲也，故去人參、大棗之培補，加五味、乾薑以蠲飲。
血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相摶，結於脅下，正邪分爭，往來寒熱，休作有時，默默不欲飲食，藏府相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也。小柴胡湯主之。服柴胡湯已，渴者，屬陽明也。以法治之。
太陽部分，為肌表兩層，表氣統於手太陰肺，衛氣所從出也。肌腠統於足太陰脾，營氣所從出也。營衛兩傷，不獨表氣不固，肌理亦不密，病邪直薄太陽陷於脅下。脅下者，寒水之藏所居也。正氣從裏出表，與外邪相抗，邪氣勝，則生表寒，正氣勝，則生表熱。休作有時之由，古未有能言其意者，蓋病雖起於營衛兩虛，惟兩虛之中，必有一勝。
白話文：
《傷寒發微》
小柴胡湯組成：
柴胡（半斤）、黃芩、人參、炙甘草、生薑（各三兩）、半夏（半升）、大棗（十二枚）。
用法：以上七味藥材，加水一斗二升，煎煮至六升，過濾去渣，再煎煮至三升，溫服一升，一日三次。
加減法：
- 若胸中煩悶但不嘔吐，去掉半夏、人參，加入栝蔞實一枚。
- 若口渴，去掉半夏，加入人參，使人參與其他藥材總量達到四兩半，再加入栝蔞根四兩。
- 若腹部疼痛，去掉黃芩，加入芍藥三兩。
- 若脅下痞塊堅硬，去掉大棗，加入牡蠣四兩。
- 若心悸且小便不利，去掉黃芩，加入茯苓四兩。
- 若不口渴，但體表微熱，去掉人參，加入桂枝三兩，溫暖覆蓋取微汗，至病癒。
- 若咳嗽，去掉人參、大棗、生薑，加入五味子半升，乾薑二兩。
以往治療傷寒，凡是見到小柴胡證，都簡單地歸為「少陽」二字了事。試問所謂的少陽，是指手少陽經還是足少陽經呢？恐怕自仲景之後，就沒有人能清楚地解釋了。這正是中醫難以自圓其說、被人恥笑的痼疾。我認為，小柴胡湯所治的少陽，應當是手少陽三焦經。唐容川將手少陽三焦概括為「網油」，這是錯誤的。《內經》說：「上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆。」「如霧」是指淋巴管中水液排泄而出，已氣化，尚未受到鼻腔冷空氣的影響。「如漚」是指淋巴管中開始排泄的水液，含有動氣。「如瀆」是指腎臟和膀胱的淋巴系統，西醫稱之為輸尿管。水液從腎臟直接進入膀胱然後排出體外，所以《內經》說三焦是「決瀆之官」。太陽經脈，沿著脊椎到達腰部，而三焦經正是太陽寒水流經的通道，如同下焦的「瀆」，從腰部向下流注太陽經的府舍，由此可見太陽經的病症與少陽經相關，而三焦經是其主要的臟腑。本節所列的證狀，都屬於夾雜濕邪。
太陽經的汗液不能透發，停留在皮膚內膜外，濕邪嚴重則產生表寒，血熱內盛則產生表熱，所以病症表現為往來寒熱。「胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔」這些症狀，都是氣機被濕邪阻滯。柴胡疏散表寒，黃芩清利裡熱，濕邪嚴重則生痰導致胸脅滿，所以用生薑、半夏來除濕化痰。中氣虛弱則不欲飲食，所以用人參、炙甘草、大棗來補益脾胃，這就是小柴胡湯的主要功效。
「胸中煩悶但不嘔吐」，是濕邪化熱，所以去掉半夏、人參，加入栝蔞實以消解胃中宿食，使濕熱得以清除。若口渴，則津液不足，所以去掉半夏，加入人參、栝蔞根以滋潤。腹部疼痛，是寒濕流入太陰經而營氣鬱滯，所以去掉苦寒的黃芩，加入疏通血分的芍藥以調和營氣。脅下痞塊堅硬，是下焦不通而水液逆行，所以去掉滋膩的大棗，用牡蠣來抑制逆流。
心悸和小便不利，是水氣凌犯心臟，所以去掉黃芩，加入茯苓以利水消腫。「不口渴，但體表微熱」，是內有濕邪而表陽不達，所以去掉人參，加入桂枝以發汗。咳嗽，是濕邪較盛將要形成留飲，所以去掉人參、大棗的補益，加入五味子、乾薑以化痰利水。
血氣虛弱，肌膚疏鬆，邪氣乘虛而入，與正氣相搏，結聚於脅下，正邪相爭，導致往來寒熱，發作時間不定，默默不欲飲食，臟腑相互連繫，疼痛必向下傳，邪氣在上則痛在下，所以會嘔吐。小柴胡湯主治此症。服用小柴胡湯後，若口渴，則屬於陽明經證，應當根據陽明經的治療方法處理。
太陽經包括肌膚表層，表氣歸屬於手太陰肺經，是衛氣出入之處。肌膚歸屬於足太陰脾經，是營氣出入之處。營衛兩虛，不僅表氣不足，肌膚也疏鬆，病邪直接侵犯太陽經而陷於脅下。脅下是寒水聚集之處。正氣由裡向外，與外邪抗爭，邪氣盛則產生表寒，正氣盛則產生表熱。發作時間不定的原因，古人沒有人能解釋清楚，蓋因雖然疾病始於營衛兩虛，但在兩虛之中，必有一者較為盛強。