《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《傷寒發微》 (29)
《傷寒發微》 (29)
1. 《傷寒發微》
太陽病，先下而不愈，因復發汗，以此表裏俱虛，其人因致冒，冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也。得裏未和，然後復下之。
太陽病本不應下，先行誤下，裏氣先虛，因復發汗，表氣再虛，然下後之發汗，水氣業經下陷，有所牽制，雖發汗而汗必不暢。於是陽氣不得暢行於表，而鬱冒於上，必待汗液大泄，而鬱冒始解。所以然者，皮毛既開，陽氣之鬱冒於上者，始得散佈而出也。故治病之要，病在表者當先解表，表解後見裏未和，然後用承氣湯以下之。
若清便自調者，則一汗可愈，無容再議攻下矣。
太陽病未解，脈陰陽俱微，必先振慄，汗出乃解。但陽脈微者，先汗出而解。但陰脈微者，下之而解。若欲下之，宜調胃承氣湯。（此條訂正）
師言太陽病未解，初未嘗言欲解也。脈陰陽俱停不可通，「停」實「微」字之誤，玩下文但陽脈微，但陰脈微兩層，其誤自見。按脈法云：「脈微而解者，必大汗出。」又曰：「脈浮而緊，按之反芤，此為本虛，當戰而汗出也。」浮緊為太陽本脈，芤則為營氣微，微則血中熱度不高，陽熱為表寒所鬱，不能外達，必待正與邪爭而見寒戰，乃能汗出而愈。「脈陰陽俱微」者，氣血俱微，即脈法所謂本虛也。
至如「但陽脈微者」，陰液充足，易於蒸化成汗，故先汗出而解。「但陰脈微者」，津液不足，中脘易於化燥，故下之而解也。張隱庵不知「停」字為「微」字之誤，漫以「均」字釋之，並謂表裏之氣和平。不知正氣內微，勉與表寒相抗，至於振慄，然後發熱汗出而解，一似瘧發之狀，其表裏之不和平，顯然可見，則張注不可通也。脈法又云：「脈大而浮數，故知不戰，汗出而愈。
」所以然者，以陽氣本旺，表寒不能相遏，故能不待寒戰，自然汗出而解。此正與陰陽俱微相反，病之當戰汗出而解，與不待戰而自汗解者，可以得其標準矣。
太陽病，發熱汗出者，此為營弱衛強，故使汗出。欲救邪風者，宜桂枝湯。
邪風，即飲酒當風，汗出當風所受之風邪。邪乘皮毛之開，內襲肌理，肌理閉塞，而孫絡中血熱與之相抗，因而發熱。血熱內蒸，皮毛不閉，故汗常出，此即太陽中風之本病。此節所謂「營弱衛強」者，即肌理不開，皮毛獨疏之謂，非於中風之外，別有所謂邪風也。又按脾為統血之藏，外主肌肉，肌理為孫絡叢集之處，而為裏陰從出之道路，故謂之營，西醫所謂微絲血管也。惟其營弱，故裏汗閉而不出，惟其衛強，故表汗獨泄也。
傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩，喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或欬者，小柴胡湯主之。
白話文：
《傷寒發微》
太陽病，一開始用下瀉的方法治療卻沒有痊癒，又再次發汗，導致表裡都虛弱，因此引起感冒症狀，感冒後自己大量出汗而痊癒。這是因為出汗使體表溫和的緣故。但裏證（內在病症）沒有調和好，才再次使用下瀉的方法。
太陽病本來不應該用下瀉的方法，一開始錯誤地使用了下瀉法，導致裡面的氣虛，又再次發汗，表面的氣也更加虛弱，然而下瀉後發汗，體內的津液已經下降，受到一定的限制，即使發汗，汗也不會暢快。於是陽氣無法暢通於體表，而鬱結在體表之上，必須等到汗液大量排出，鬱結的症狀才能解除。這是因為皮膚毛孔已經張開，陽氣鬱結於體表上的部分，才能散佈出去。所以治療疾病的關鍵，表證（外在病症）應先解表，表證解除後，如果發現裏證沒有調和，然後再用承氣湯來下瀉。
如果大便自然通暢，那麼只要出一身汗就可以痊癒，不必再考慮攻下瀉藥。
太陽病沒有痊癒，脈象陰陽都微弱，必定先會寒顫，出汗後才能痊癒。但是陽脈微弱的人，先出汗就能痊癒；陰脈微弱的人，用下瀉的方法就能痊癒。如果要使用下瀉的方法，應該用調胃承氣湯。（此條已訂正）
老師說太陽病沒有痊癒，一開始並沒有說想要痊癒。脈象陰陽都停滯不通，「停」字實際上是「微」字的錯誤，「停」字應改為「微」字。從下文「但陽脈微者」、「但陰脈微者」兩句來看，這個錯誤很明顯。根據脈診法，「脈微而解者，必大汗出。」又說：「脈浮而緊，按之反芤，此為本虛，當戰而汗出也。」浮緊是太陽病的本脈，芤則是營氣微弱，微弱則血中熱度不高，陽熱被表寒所鬱結，無法外達，必須等到正氣與邪氣相爭而出現寒顫，才能出汗而痊癒。「脈陰陽俱微」者，氣血都微弱，就是脈診法上說的本虛。
至於「但陽脈微者」，陰液充足，容易蒸發成汗，所以先出汗就能痊癒；「但陰脈微者」，津液不足，中脘容易乾燥，所以用下瀉的方法就能痊癒。張隱庵不知道「停」字是「微」字的錯誤，隨便用「均」字來解釋，並說表裡之氣平和。不知道正氣內虛，勉強與表寒相抗，直到寒顫，然後發熱出汗而痊癒，樣子像瘧疾發作一樣，其表裡的不平和，顯而易見，所以張隱庵的注釋是不可通的。脈診法又說：「脈大而浮數，故知不戰，汗出而愈。」這是因為陽氣本來就旺盛，表寒不能阻遏，所以不需要寒顫，就能自然出汗而痊癒。這正好與陰陽俱微相反，疾病需要寒顫後出汗痊癒的，與不需要寒顫而自然出汗痊癒的，可以據此得到標準。
太陽病，發熱出汗，這是營氣虛弱，衛氣旺盛，所以導致出汗。想要治療邪風，應該用桂枝湯。
邪風，就是飲酒後受風，出汗後受風所導致的風邪。邪氣乘著皮膚毛孔張開的機會，侵入肌理，肌理阻塞，而孫絡中的血熱與邪氣相抗，因此發熱。血熱內蒸，皮膚毛孔不閉合，所以汗經常出，這就是太陽中風的本病。這節所謂「營弱衛強」者，就是肌理不開，皮膚毛孔獨自疏鬆的意思，不是在中風之外，另有所謂邪風。又按脾臟是統攝血液的臟器，外主肌肉，肌理是孫絡聚集的地方，也是裏陰氣從此輸出的通道，所以稱為營氣，西醫所謂的微血管。因為營氣虛弱，所以裡面的汗液閉塞不出，因為衛氣旺盛，所以表面的汗液獨自排出。
傷寒五六天，中風，往來寒熱，胸脅部感到飽滿疼痛，默默無言不想吃東西，心煩，想嘔吐，或者胸中煩悶但不嘔吐，或者口渴，或者腹部疼痛，或者脅下痞塊堅硬，或者心下悸動，小便不利，或者不口渴，身體有微熱，或者咳嗽，小柴胡湯可以治療。