《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《傷寒發微》 (27)
《傷寒發微》 (27)
1. 《傷寒發微》
則夫衄家發汗，一虛再虛，宜其形脫肉削而額旁陷也（余治《金匱》知「額」字為「顴」之誤，蓋顴上即太陽穴也）。
亡血家不可發汗，發汗則寒慄而振。
人之一身，惟血最熱，少年血盛則耐寒，老年血衰則畏寒，孟子言五十非帛不暖者，血虛故也。婦人血敗，雖當盛暑亦必寒戰，此其明驗也。故無論吐血、衄血、便血，及婦人崩漏，其體必屬虛寒。至如亡血而身熱，則裏陰不能抱陽，陽蕩而無歸矣。至是更用涼血之藥，十不活一。
所以然者，為其陰中之陽氣，一戕於亡血，再戕於涼藥故也。明乎此，乃可與言亡血家之不可發汗。夫亡血家，血中陽熱，雖暴經摧抑，表陽尤未虛也（按華氏寒暑表九十五度，謂之血溫）。若更發汗，外則虛其表陽，內則重傷其血之溫度，有不寒慄而振乎。空室無人居，炎夏生晝寒，由其動氣少而中陽虛也。
予嘗治宋姓婦人血崩，惡寒蒙被而臥，用大熟地四兩，生潞參三兩，陳皮五錢，一劑手足溫，二劑血崩止。初未當用附、桂之屬，蓋血分充則陽氣自復，意寒慄而振者，亦當如是耳（予亡友丁甘仁常用附子理中湯以治血證，非深明此理者，不足與言亡血之治法也）。
汗家重發汗，必恍惚心亂，小便已，陰疼，宜大承氣湯（此條訂正）
汗家，非中風有汗之證。中風之證，當云風家。汗家云者，以陽明多汗言之也。陽明有餘之證，復發汗以劫胃中之液，則胃中燥氣上薄於腦，而心神為之不寧。按人之思索事理，必仰其首，或至出神而呼之不應。心神有所專注，凝定而不散也。若胃中燥熱上薄，則心神所寄欲靜而不得，於是恍惚心亂，遂發譫語，則論中「恍惚心亂」四字，直以譫語當之，所謂胃中水竭，必發譫語也。後文又云：「小便已陰疼。
」蓋汗後，重發汗必大腸燥實，燥氣薰灼於前陰，故小便短赤而陰疼，此為大承氣的證，予親驗者屢矣。後文宜「禹餘糧丸」五字，實為下利證脫文，與本篇利在下焦，用赤石脂禹餘糧湯同例，不知者誤移於此（藥為止澀之藥，喻嘉言常用之以治下利）。歷來注家，強作解人，不可從。
病人有寒，復發汗，胃中冷，必吐蚘。
文曰：「病人有寒，復發汗，胃中冷，必吐蚘。」師但言病人有寒，而不言寒之所在，然即繼之曰：「復發汗，胃中冷，必吐蚘。」可知寒邪即在胃中，非用乾薑以溫之，反用桂枝湯劫其汗，致胃中之胰液饞涎，並胃底消穀之胆汁，一泄無餘。由是胃中虛冷，蚘乃不安而上竄，《金匱》所謂「藏寒」，此即證也。
主治者為烏梅丸，雖有黃連、黃柏之苦寒，方中溫胃之藥，居其太半。所禁為生冷滑臭，其為胃中虛寒，灼然無疑。獨怪編《醫宗金鑒》者，何所見而必改此非藏寒也。又按胃中熱度，甚於熾炭，水飲入胃，即從淋巴細管中化氣，四散而出。惟熱度漸低，乃病留飲，濕之所聚，蟲病乃作，飲家所以多嘔也。
白話文：
《傷寒發微》
鼻出血的人發汗，一次虛弱，再發汗又更加虛弱，就會導致形體消瘦，顴骨凹陷（我參考《金匱要略》知道「額」字是「顴」字的錯誤，因為顴骨上方就是太陽穴）。
失血的人不能發汗，發汗會寒顫發抖。
人體之中，血液最熱，年輕人血氣旺盛，所以耐寒；老年人血氣衰弱，所以怕冷。孟子說五十歲的人不穿絲綿就覺得冷，就是因為血虛的緣故。婦女血虛，即使在盛夏也會寒顫，這就是明顯的例子。所以無論是吐血、鼻出血、便血，以及婦女月經過多，身體都屬於虛寒。至於失血而身體發熱，是因為裡面的陰氣不能溫煦陽氣，陽氣散失而無處歸宿。到了這個地步，再用涼血的藥物，十個病人也活不了一個。
原因是，陰氣中的陽氣，一次被失血所傷，又一次被涼藥所傷。明白了這個道理，才能談論失血的人不能發汗。失血的人，血液中的陽熱之氣，雖然受到嚴重損傷，但表面的陽氣還沒有虛弱（按華氏寒暑表九十五度，稱為血溫）。如果再發汗，外面會耗損表面的陽氣，內部會加重損傷血液的溫度，怎能不寒顫發抖呢？空房子沒人住，炎熱的夏天也會感到寒冷，是因為氣血活動減少，中焦陽氣虛弱的緣故。
我曾經治療一位宋姓婦女血崩，她怕冷，裹著被子臥床，我用熟地黃四兩、生潞參三兩、陳皮五錢，一劑藥下去手腳就溫暖了，兩劑藥血崩就止住了。一開始沒有用附子、桂枝等溫陽藥物，因為血液充盈，陽氣自然就會恢復，寒顫發抖的情況，也應該這樣處理（我的亡友丁甘仁常用附子理中湯治療血證，如果不是深刻理解這個道理的人，不足以談論失血的治療方法）。
經常發汗的人再次發汗，必定會神志恍惚、心慌意亂、小便不利、陰部疼痛，應該服用大承氣湯（這條是訂正後的）。
經常發汗的人，不是指中風伴有汗出的症狀。中風的症狀，應該稱為風證。這裡說的經常發汗的人，是指陽明經多汗的人。陽明經實證的人，再次發汗就會奪取胃中津液，胃中燥熱之氣就會上衝頭腦，導致心神不安。人思考事情，必定抬頭，甚至會出神，叫他也不應。心神專注，就會凝定而不散。如果胃中燥熱上衝，則心神想安靜卻不能安靜，於是就神志恍惚、心慌意亂，甚至說胡話，文中「恍惚心亂」四個字，就是指胡言亂語，所謂胃中津液枯竭，必定會胡言亂語。後面又說：「小便不利，陰部疼痛。」因為發汗後，再次發汗必定會導致大腸燥實，燥熱之氣薰灼前陰，所以小便短赤而陰部疼痛，這就是服用大承氣湯的證據，我親自驗證過很多次了。後面「禹餘糧丸」五個字，實際上是下利證脫漏的文字，與本篇中下焦不利，服用赤石脂禹餘糧湯同理，不懂的人會誤用在此（藥物是止瀉藥，喻嘉言經常用它來治療下利）。歷來的注釋者，強行解釋，不可採信。
病人有寒，再次發汗，胃中寒冷，必定會嘔吐蛔蟲。
文中說：「病人有寒，再次發汗，胃中寒冷，必定會嘔吐蛔蟲。」老師只說病人有寒，沒有說明寒邪在什麼地方，但是接著說：「再次發汗，胃中寒冷，必定會嘔吐蛔蟲。」可以知道寒邪就在胃中，不用乾薑溫胃，反而用桂枝湯發汗，導致胃中的胰液、唾液以及胃底消化的膽汁，全部流失。因此胃中虛寒，蛔蟲就不安分而上竄，《金匱要略》中所謂「藏寒」，就是這個證候。
治療方法是烏梅丸，雖然有黃連、黃柏的苦寒之性，但方中溫胃的藥物佔了大部分。禁忌生冷滑膩臭氣的食物，這是胃中虛寒，毫無疑問。只是奇怪編寫《醫宗金鑒》的人，憑什麼認為這不是「藏寒」呢？又按胃中溫度，甚至高於熾熱的炭火，水飲進入胃中，就會從淋巴細管中化氣，散佈出去。只有溫度逐漸降低，才會生病留飲，濕氣聚集，蟲病才會發生，所以飲酒的人容易嘔吐。