《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《傷寒發微》 (26)
《傷寒發微》 (26)
1. 《傷寒發微》
振振欲擗地者，上實下虛，故痿弱不支，諺所謂頭重腳輕也。此為表汗太過，少陰上逆之證，故非用炮附子一枚，溫其腎氣，使三焦水液，化蒸氣外出皮毛，上及頭目，不足以收散亡之陽，非利水之茯苓、白朮，不足以遏心下之水，非芍藥、生薑，疏營之瘀而發其汗液，不足以殺其水氣。此太陽篇用真武湯之義也。
少陰病情，與此相反，所以同一方治者，詳少陰篇中。
咽喉乾燥者，不可發汗。
咽喉為肺胃之門戶，肺主皮毛而胃主肌肉。汗之自內出者，一由肺氣外泄出之皮毛，一由脾輸胃中水穀之液出之肌理。咽喉乾燥，則肺胃精液，本自虧損，一經發汗，淋巴管中乳糜盡涸，其燥益不可支，甚則肺熱葉焦，而成痿躄，不甚則唇口焦黑而譫語，此不可發汗之由於肺胃液虧者也。高士宗乃謂：「心系入肺上挾咽，咽乾而燥，為心血虛。
腎脈入肺中循喉嚨，喉乾為腎虛，心腎精血皆虛，故不可發汗。」吾不信咽喉之滋溉，果恃此心腎二脈乎，抑猶重恃肺胃之液乎！究之愈精微，則愈迂遠不切。學者誤從其說，則終身迷罔矣。
淋家不可發汗，發汗必便血。
凡津液虧耗之人，強責其汗，陽氣外張，必動其血。風溫火劫發汗，微發黃色，此即津液不足，借血液為汗，血色外見之明證。淋家陰液日損，萬難供作汗之用，強責其汗，必由寒水府藏牽動胞中血海。是故全體液虧而責其汗，則肌理之血液外泄而發黃。下部液虧而責其汗，則胞中血傷而見便血。要其為液虧，不能作汗，則一也。
瘡家雖身疼痛，不可發汗，汗出則痙。
傷寒為病，甚者寒從皮毛直入，凝沍肌肉，一身肌肉，為之疼痛，非用大劑麻黃湯興發血中之熱度，則疼痛不止。惟瘡家膿血太多，不能再行發汗，發汗則肌肉中營血不足以資營養，筋脈剛燥而為痙，故雖身疼痛，止宜薰洗而不當發汗。蓋薰洗從外治，自能得微汗而解（薰洗之方，可用紫蘇、乾薑、烏頭、紅花、桂枝、赤芍）。
衄家不可發汗，汗出必額旁陷，脈緊急，目直視，不能眴，不得眠。（此條訂正）
傷寒入於營分，始見發熱，初犯皮毛，固無熱也。但皮毛不開，血分熱度增高，不能從毛孔泄，則上衝於腦，顱骨受陽熱薰灼，則骨縫開而腦中血出，由闕上下走鼻孔，是為衄，此不發汗而致衄者，所以發其汗則愈也。若夫衄家，則未病時已屢見衄，不因失表而見，與不發汗而致衄者不同，故與淋家瘡家，並有發汗之戒。「脈緊急」者，陽氣以發汗而愈張。
「目直視，不能眴」，津液亡而目系燥也（此與溫病誤下直視同）。惟「額上陷」三字，殊不可通。額上顱骨覆冒處，不似無骨之處，易於下陷，豈有病衄之人，一汗而陷之理。愚按「上」字為「旁」字之誤，指兩太陽穴，嘗見久病勞瘵之人，形脫肉削，兩太陽穴下陷不起，年老之人，氣血兩虛者亦然。
白話文：
《傷寒發微》
身體發抖想捶地，是上實下虛，所以四肢無力，俗話說就是頭重腳輕。這是因為表汗過多，少陰之氣上逆的表現，所以必須用炮附子一錢溫補腎氣，讓三焦的水液化成水蒸氣從皮膚毛髮排出，到達頭面部，才能收斂散失的陽氣；如果不使用利水的茯苓、白朮，就不能遏制心下的水液；如果不使用芍藥、生薑疏通營氣的瘀滯並使汗液排出，就不能消除水氣。這就是太陽篇使用真武湯的道理。
少陰病的症狀與此相反，所以治療方法不同，詳見少陰篇。
咽喉乾燥者，不可發汗。
咽喉是肺胃的門戶，肺主皮毛，胃主肌肉。汗液從體內排出，一部分是肺氣外泄通過皮毛，一部分是脾運送胃中水谷的精液通過肌肉。咽喉乾燥，說明肺胃的精液本來就虧損，如果再發汗，淋巴管中的乳糜就會耗盡，乾燥的情況更加難以忍受，嚴重者會導致肺熱葉焦，而出現痿躄（腳軟無力），不嚴重者則會嘴唇發黑、神志不清，這就是不可發汗的原因，因為肺胃液虧損。高士宗認為：「心經通連肺部，上挾咽喉，咽喉乾燥是心血虛；腎脈入肺，循行於喉嚨，喉嚨乾燥是腎虛；心腎精血都虛，所以不可發汗。」我不相信咽喉的滋潤真的只依靠心腎二脈，還是更依靠肺胃的津液呢？越深入探究，就越迂迴曲折，不切實際。學習者如果誤信這種說法，就會終身迷惑不解。
淋病患者不可發汗，發汗必會便血。
凡是津液虧損的人，強行發汗，陽氣外泄，必然會傷及血液。風溫火邪引起的發汗，汗液微黃，這就是津液不足，借血液充當汗液的明顯證據。淋病患者陰液每天都在損耗，根本無法供給發汗的需要，強行發汗，必然會牽動胞中血海。所以，全身津液虧損而強行發汗，就會導致肌肉中的血液外泄而汗液發黃；下部津液虧損而強行發汗，就會傷及胞中之血而出現便血。總之，都是因為津液虧損，無法供給發汗的需要。
瘡瘍患者即使全身疼痛，也不可發汗，發汗則會痙攣。
傷寒病嚴重時，寒邪從皮毛直入，凝滯肌肉，全身肌肉疼痛，必須用大劑量的麻黃湯發散血液中的熱邪，疼痛才能止住。但是，瘡瘍患者膿血過多，不能再發汗，發汗會導致肌肉中的營血不足以滋養，筋脈乾燥而痙攣，所以即使全身疼痛，也只宜薰洗，而不宜發汗。因為薰洗是外治法，可以微微出汗而解表（薰洗的藥方可以使用紫蘇、乾薑、烏頭、紅花、桂枝、赤芍）。
鼻出血者不可發汗，發汗必會太陽穴凹陷，脈搏急促，眼睛直視，不能眨眼，睡不着覺。（此條訂正）
傷寒入於營分，才開始發熱，剛開始侵犯皮毛，其實並沒有熱邪。但是，皮毛不疏通，血分熱邪升高，不能從毛孔排出，就會上衝於腦，顱骨受到陽熱的灼傷，就會導致骨縫開裂而腦出血，從鼻孔流出，這就是不發汗而導致鼻出血的原因，所以發汗反而會好轉。但是，那些經常鼻出血的人，並不是因為表邪不疏通而導致的，和不發汗而導致鼻出血的人不同，所以和淋病、瘡瘍患者一樣，都禁忌發汗。「脈搏急促」是因為陽氣因發汗而更加亢奮。「眼睛直視，不能眨眼」是因為津液耗損而目系乾燥（這與溫病誤下導致眼睛直視相同）。只有「額上陷」三個字不通。額頭是顱骨覆蓋的地方，不像沒有骨骼的地方容易凹陷，哪有鼻出血的人，一發汗就會額頭凹陷的道理呢？我認為「上」字是「旁」字的錯誤，指的是兩側太陽穴，我曾經見過久病體虛的人，形體消瘦，兩側太陽穴凹陷，老年人氣血虛弱者也是如此。