《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《傷寒發微》 (25)
《傷寒發微》 (25)
1. 《傷寒發微》
吐下後而煩熱，與大下後身熱不去同，皆因液虛之後，津液不能外出皮毛，標熱留而不去也。蓋在外之標陽，以汗液和之則散，然液虧之人，又不能用發散峻劑，故但用香豉而已足。津液內亡，是生裏熱，於是氣壅上膈，則胸中窒，甚則心中熱，但病後餘熱，與實熱不同，故但用生梔子十四枚而已足。在表者散而去之，在高者引而下之，而病後之餘邪自解矣。
傷寒下後，心煩，腹滿，臥起不安者，梔子厚朴湯主之。
梔子厚朴湯方
梔子（十四枚）厚朴（四兩）枳實（四枚，炒，水浸去穰，後仿此）
上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分溫二服。
傷寒，醫以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，梔子乾薑湯之主。
梔子乾薑湯方
梔子（十四枚）乾薑（二兩）
上二味，以水三升，煮取升半，去滓，分溫二服。
以上二節，皆為病後有表裏證言之也。若但有裏證而不兼表證，香豉之發散，要在必去之例。但裏證各有不同，借如「傷寒下後，心煩，腹滿，臥起不安」，則為濕熱餘邪留於腸胃，鬱熱上薄心藏，則心煩。濕與熱壅阻於腹部，欲下行而不得，故臥起不安。方用梔子以降之，厚朴以燥之，枳實以通之，則大便通而上煩下滿除。
又如以丸藥大下後，身熱不去而微煩，則未下之先，原有表熱，表熱不為下後而減，加之以心煩，一似實熱在裏，當用涼解者（如白虎湯、葛根芩連湯、竹葉石膏湯之類皆是）。不知下為大下，脾陽必以下陷而虛寒，浮熱之在表者，既不得脾津以相接，而為之和洽，故用乾薑。蓋所以溫脾而生津，若蒸氣四出者然，使得和表也。
虛陽張於上，而心為之煩，故用生梔子以降之，蓋所以定心氣而抑虛煩也。此又腸胃無濕熱之治法也。
凡用梔子湯，病人舊微溏者，不可與服之。
梔子味苦而主泄，能使脾濕下陷，故病人舊微溏者，不可與服。今人動以梔豉湯為吐劑，夫探吐之劑，當從口出，豈有反能下瀉者，其謬一。第一節言汗吐下後之餘邪，豈有吐後虛煩而更吐之理，其謬二。況嘔逆者，加生薑以止之，豈有吐劑而反能止嘔者，其謬三。蓋舊本方治後，有「得吐止後服」五字，此因瓜蒂散中有香豉而誤。
張隱庵本刪之，具見特識，為標出之。
太陽病，發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之。
太陽與少陰為表裏，太陽為寒水之經，外主皮毛，內統上中二焦（西醫謂之淋巴管，為水液所出）。少陰為寒水之藏，膀胱為寒水之府，屬下焦（西醫謂之尿管，又名淋巴系統，為水道所自出）。發汗不解，則少陰腎氣為浮陽所吸，水氣淩心，故心下悸。水在心下，故陽不歸根而頭眩、身瞤動。
白話文：
《傷寒發微》
吐瀉後仍感煩熱，與大瀉後體熱不退不同，都是因為體液虧虛後，津液無法輸布到皮膚毛髮，導致表面的熱邪滯留不散。體表陽氣本應藉由汗液來調節，但體液不足的人，又不能使用發散峻烈的藥物，所以只用香豉就夠了。津液內耗，就會產生內熱，於是氣機阻滯於膈膜之上，就會胸悶，嚴重時則心中煩熱，但這與病後餘熱不同於實熱，所以只用生梔子十四枚就夠了。表證要疏散，裡證要引導向下，這樣病後餘邪自然就能消退。
傷寒瀉後，心煩意亂，腹部脹滿，臥起不安，可用梔子厚朴湯治療。
梔子厚朴湯方：
梔子十四枚、厚朴四兩、枳實四枚（炒，水浸去瓤，後同法）
以上三味藥，用水三升半，煎煮至一升半，過濾去渣，分溫服兩次。
傷寒，醫生用丸藥大量瀉下，體熱不退，微感煩躁，可用梔子乾薑湯治療。
梔子乾薑湯方：
梔子十四枚、乾薑二兩
以上二味藥，用水三升，煎煮至一升半，過濾去渣，分溫服兩次。
以上兩節，都是針對病後兼有表裡證的論述。如果只有裡證而沒有表證，香豉的發散作用就必須去除。但裡證各有不同，例如「傷寒瀉後，心煩，腹脹，臥起不安」，這是濕熱餘邪滯留在腸胃，鬱熱上犯心臟，所以心煩意亂。濕熱阻滯於腹部，想向下運行卻不能，所以臥起不安。方中用梔子清熱瀉火，厚朴燥濕，枳實行氣通便，就能使大便通暢，上焦煩熱、下焦脹滿的症狀得以解除。
又如用丸藥大量瀉下後，體熱不退且微感煩躁，這是因為瀉下之前，原本就有表熱，表熱並未因為瀉下而減輕，再加上心煩意亂，看起來像是裡有實熱，應該用涼性的藥物來治療（如白虎湯、葛根芩連湯、竹葉石膏湯等）。但不知瀉下是大量瀉下，脾陽必然因此下陷而虛寒，表面的浮熱，因缺乏脾的津液來調和，所以要用乾薑。這是為了溫補脾陽而生津，就像蒸汽四散一樣，可以調節表證。
虛陽上浮，導致心煩意亂，所以用生梔子來降火，這是為了安定心氣，抑制虛煩。這也是治療腸胃沒有濕熱的療法。
凡是用梔子湯，病人原本就輕微腹瀉的，不能服用。
梔子味苦且瀉下，能使脾濕下陷，所以病人原本就輕微腹瀉的，不能服用。現在很多人用梔豉湯作為催吐藥，然而催吐藥，應該從口中排出，怎麼反而會導致瀉下呢，這是第一個謬誤。第一節提到汗吐瀉後餘邪，怎麼會有吐後虛煩還要再催吐的道理呢，這是第二個謬誤。況且嘔逆的人，用生薑來止嘔，怎麼會有催吐藥反而能止嘔的道理呢，這是第三個謬誤。原來舊方在治療後，有「得吐止後服」五個字，這是因為瓜蒂散中有香豉而造成的誤解。
張隱庵版本刪去了這五個字，充分顯示了他的獨到見解，明確指出這是一個表證。
太陽病，發汗，汗出卻不暢，病人仍然發熱，心下悸動，頭暈目眩，身體顫抖，想抓地一樣，可用真武湯治療。
太陽經與少陰經為表裡關係，太陽經屬寒水之經，外主皮毛，內統上中二焦（西醫指淋巴管，是水液的通道）。少陰經屬寒水之藏，膀胱屬寒水之府，屬下焦（西醫指尿管，也稱為淋巴系統，是水道的通道）。發汗不暢，少陰腎氣就會被浮陽所牽引，水氣上犯於心，所以心下悸動。水停留在心下，所以陽氣不能歸於根本而頭暈目眩、身體顫抖。