《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《傷寒發微》 (24)
《傷寒發微》 (24)
1. 《傷寒發微》
發汗後，飲水多，必喘，以水灌之，亦喘。
肺中一呼吸，皮毛亦一呼吸。發汗後，肺與皮毛，俱為陽熱張發，是必有燥渴惡熱之表證，使病家不知為標陽，而誤為裏熱，於是渴而飲冷，則陽熱遏入肺藏而為喘。惡熱而灌以冷水，則陽熱之在皮毛者，亦以被遏入肺藏而為喘。水氣外加，標熱反入於裏，是與發汗後汗出而喘同例，當與麻黃杏仁甘草石膏湯，一以開肺與皮毛，一以清內陷之標熱，而喘自定矣。
發汗後，水藥不得入口，為逆。若更發汗，必吐不止。（此條訂正）
發汗後陽氣外浮，不能消水，水入則吐，要惟大小半夏湯，足以降逆而和胃。若胃中虛寒，則乾薑甘草湯、吳茱萸湯皆可用之。此證忌更發汗，要無庸議。發汗則水氣隨陽熱而張發於上，吸胃中水液俱上，傾吐而不可止，此理可通者也。若淋巴管中水液既傷於汗，又傷於吐，陽氣獨張於上，而水液內亡，豈有反病下利不止之理。蓋下利一證，必水濕有餘之證也。
然則此「下」字必傳寫之誤，當訂正之，毋以必不可通之說，貽仲師累。
發汗吐下後，虛煩不得眠，若劇者，必反復顛倒，心中懊憹，梔子豉湯主之。若少氣者，梔子甘草豉湯主之。若嘔者，梔子生薑豉湯主之。
梔子豉湯方
梔子（十四枚）香豉（四合，緜裹，餘倣此）
上二味，以水四升，先煮梔子得二升半，內豉煮取升半，去滓，分溫二服。
梔子甘草豉湯方
梔子（十四枚）甘草（二兩）香豉（四合）
上三味，以水四升，先煮梔子甘草取二升半，內豉，煮取升半，去滓，分溫二服。
梔子生薑豉湯方
梔子（十四枚）生薑（五兩）香豉（四合）
上三味，以水四升，先煮梔子、生薑取二升半，內豉煮取升半，去滓，分溫二服。
發汗吐下後，津液消耗，在表之浮陽不收，在裏之餘熱不去，則鬱結而生虛煩，甚則眠不得安，心中懊喪，不能自言其所苦。然究為病後餘邪，故開表發汗，不待麻黃、桂枝，但用香豉已足。清裏不待葛根、芩、連，但用梔子已足。則表裏餘邪並去而虛煩愈矣。若夫無氣則加甘草，嘔則加生薑，其所以無氣，所以嘔者，正需研核而始見。
四肢肌肉俱稟氣於胃，胃中少氣，則四肢為之無力，一身肌肉為之重滯，所謂無氣以動也。其病皆由汗吐下後，胃氣空虛，故於解表清裏外，佐以補中之甘草。胃中胆汁上逆則嘔，濕邪入胃，胃不能受，則亦嘔。此證之嘔，要以汗吐下後，胃中虛寒，故於解表清裏外，加生薑以散其微寒，而其嘔亦止矣。
發汗，若下之，而煩熱，胸中窒者，梔子豉湯主之。
傷寒五六日，大下之後，身熱不去，心中結痛者，未欲解也，梔子豉湯主之。
白話文：
《傷寒發微》
發汗後喝很多水，一定會喘，即使灌水也會喘。因為肺和皮膚毛髮都參與呼吸。發汗後，肺和皮膚毛髮都因陽熱擴散而變得乾燥，必然會有口乾舌燥、怕熱的表證。病人卻誤以為是內熱，於是口渴就喝冷水，結果陽熱被遏制進入肺部而導致喘息。怕熱又灌冷水，則皮膚毛髮上的陽熱也被遏制進入肺部而導致喘息。外加水氣，表面的熱反而進入內部，這與發汗後汗出而喘是相同的道理，應該服用麻黃杏仁甘草石膏湯，一方面疏通肺部和皮膚毛髮，一方面清利內陷的表面熱邪，這樣喘息就會自然停止了。
發汗後，藥水喝不下去，這是逆氣。如果再發汗，必然會不停地嘔吐。（此條已修正）
發汗後陽氣外浮，不能消水，水進入體內就會嘔吐，需要服用大小半夏湯，以充分下降逆氣和中和胃氣。如果胃中虛寒，則乾薑甘草湯、吳茱萸湯都可以使用。這種情況忌諱再次發汗，這一點毋庸置疑。發汗會使水氣隨著陽熱擴散到體表，吸取胃中的水分也一起往上走，導致傾瀉性嘔吐而停不下來，這個道理是通順的。如果淋巴管中的水分既受汗傷又受吐傷，陽氣單獨上浮，而體內水分減少，怎麼會有反而腹瀉不止的道理呢？腹瀉這種情況，一定是水濕過多的證候。因此，「下」字一定是傳抄錯誤，應該修正，不要因為一些不通順的說法，而誤導後學。
發汗、下瀉之後，煩躁不安睡不著，如果嚴重的話，會反覆輾轉難眠，心中煩悶，用梔子豉湯治療。如果氣短的，用梔子甘草豉湯治療。如果嘔吐的，用梔子生薑豉湯治療。
梔子豉湯方
梔子（十四枚）香豉（四合，用布包好，其他藥物也一樣）
以上兩種藥材，用水四升，先煮梔子至二升半，再放入豉煮至升半，去除藥渣，分溫兩次服用。
梔子甘草豉湯方
梔子（十四枚）甘草（二兩）香豉（四合）
以上三種藥材，用水四升，先煮梔子甘草至二升半，再放入豉，煮至升半，去除藥渣，分溫兩次服用。
梔子生薑豉湯方
梔子（十四枚）生薑（五兩）香豉（四合）
以上三種藥材，用水四升，先煮梔子、生薑至二升半，再放入豉煮至升半，去除藥渣，分溫兩次服用。
發汗、下瀉之後，津液消耗，體表浮陽不收，體內餘熱不去，就會鬱結而產生煩躁不安，嚴重時睡不好，心中煩悶，無法訴說自己的痛苦。然而，究其根本是病後餘邪，所以要疏通表邪，發汗不用麻黃、桂枝，單用香豉就夠了。清利內熱不用葛根、黃芩、黃連，單用梔子就夠了。這樣表裡餘邪都去除，煩躁不安就會痊癒了。至於氣短就加甘草，嘔吐就加生薑，其氣短、嘔吐的原因，需要仔細研究才能明白。
四肢肌肉都受氣於胃，胃氣不足，則四肢無力，全身肌肉沉重，這就是所謂的無氣以致行動困難。這些病症都是因為汗、吐、瀉之後，胃氣虛弱，所以除了解表清裡之外，還要輔助以補中益氣的甘草。胃中膽汁逆流就會嘔吐，濕邪入胃，胃不能承受，也會嘔吐。這種嘔吐，主要是因為汗、吐、瀉之後，胃中虛寒，所以除了解表清裡之外，還要加入生薑以散寒，這樣嘔吐也會停止了。
發汗，或者下瀉後，煩熱，胸悶，用梔子豉湯治療。
傷寒五六日，大瀉之後，發熱不止，心中絞痛，這是病邪尚未解除，用梔子豉湯治療。