《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《金匱發微》 (18)
《金匱發微》 (18)
1. 婦人產後病脈證治第二十一
問曰：「新產婦人有三病，一者病痙，二者病鬱冒，三者大便難，何謂也？」師曰：「新產血虛多汗出，喜中風，故令病痙。亡血復汗，寒多，故令鬱冒。亡津液胃燥，故大便難。」
婦人懷孕，周身血及水液，盡資養胎之用。至於臨產，養胎之血及水液，載胎以出，譬之順水行舟，水隨舟下。產後血液虛耗，正不待言。陰亡於內，則陽張於外，陰耗陽張，故令腸胃內燥。肌腠外疏，營魄弱而汗液泄，風乘其虛，始則中風。風燥傷筋，因轉為痙，此即栝蔞桂枝證也。
脾為統血之藏，血虛則脾精不行，腸胃燥而大便難。此即脾約，麻仁丸證也。血分與陽氣合則溫，與陽氣離則寒。西醫謂血中無氣者，妄也。但內含而不外散耳（血中無氣安有熱度）。產後亡血而陽浮於上，陽浮則表虛而汗出，陰寒襲虛，內藏微陽益不能支，因致鬱而上冒，若暴厥狀，此桂枝去芍藥加龍骨牡蠣湯證也。以上三證，並為亡陽傷津，要其為大便之難則一。
白話文：
有人詢問：「新任產婦有三種疾病，一是痙病，二是鬱冒病，三是大便困難，這是什麼原因？」
醫者回答：「新任產婦氣血虛弱，容易出汗，更容易中風，因此會產生痙病。失血又出汗，體內寒氣較多，因此會產生鬱冒病。體內津液流失，胃部乾燥，因此會大便困難。」
婦人懷孕時，全身的血液和水液都用來滋養胎兒。臨產時，滋養胎兒的血液和水液就會隨著胎兒排出，就好像順水行舟，水會隨著船隻流動。產後血液大量流失，自是不言而喻。體內陰液不足，體外的陽氣就會旺盛，陰虛陽盛，導致腸胃內部乾燥。肌膚腠理疏鬆，營血虛弱而汗液外泄，風邪乘虛而入，初期會中風。風寒損傷筋脈，進而演變成痙病，這就是栝蔞（桂枝）的證型。
脾臟是統管血液的臟器，氣血虛弱則脾臟精氣無法運行，腸胃乾燥，導致大便困難。這就是脾約（麻仁丸）的證型。血液與陽氣結合則溫暖，與陽氣分離則寒冷。西醫認為血液中沒有陽氣，這是錯誤的。只是陽氣內斂而不外散而已（血液中若無陽氣，又怎會有溫度）。產後失血，陽氣浮於上部，陽氣浮動則表虛而汗出，陰寒侵襲虛弱的部位，內臟微陽更加衰弱，因此導致鬱悶而向上衝，類似暴厥的症狀，這就是桂枝去芍藥加龍骨牡蠣湯的證型。以上三種證型，都是因為氣血不足，津液受損，而大便困難則是一致的。
設不大便無所苦，不妨徐俟津液之復，大便自通，雖不治亦可也。
產後鬱冒，其脈微弱，嘔不能食，大便反堅，但頭汗出。所以然者，血虛而厥，厥而必冒，冒家欲解，必大汗出，以血虛下厥，孤陽上出，故頭汗出。所以產婦喜汗出者，亡陰血虛，陽氣獨盛，故當汗出，陰陽乃復。大便堅，嘔不能食，小柴胡湯主之。
此申上節鬱冒大便難而發明其病理，非謂小柴胡湯，可通治鬱冒大便難也。仲師所以不出方治者，正以證有輕重，劑量可隨時增減也。至不明病理而妄治之，則殆矣。證情由於血虛，自當以養血為主，是故產後血虛，不惟桂枝去芍藥加龍骨牡蠣為治標之法，而初非正治，即仲師小柴胡湯，亦為「大便堅，嘔不能食」而設，亦非通治鬱冒。鬱冒之脈所以微弱者，亦由血虛。
白話文：
如果沒有大便也不感到痛苦，不妨慢慢等待津液恢復，大便自然會通暢，即使不治療也無妨。
血虛則肝陰虧而胆液生燥，少陽之氣上逆，則嘔不能食。嘔則胃燥，津液不能下溉大腸而大便堅。故治此者，但需小柴胡湯以平胆胃之逆，使膈上津液足以下潤大腸，諸恙可愈。若夫虛陽上浮，則但頭汗出。陰虛陽越，則衛不與營和，但令助營氣之弱，使與衛氣相接，其病自愈。
曰：「冒家欲解，必大汗出乃愈」者，此即「藏無他病，先其時發汗則愈，宜桂枝湯」之例也。如營氣過弱，異於血實不行，即當去芍藥。陽氣上盛，吸水不降，即當加龍骨、牡蠣，可以片言決也。陳修園乃謂小柴胡湯通治鬱冒及便難，有是理乎。予嘗治湖南曹姓婦產後冒風惡寒泄瀉之證，經前醫兩進小柴胡湯，泄瀉雖止，而壯熱頭暈，多汗而喘，一身盡疼，惡露不行。
白話文：
血虛導致肝陰不足，膽液乾燥，少陽之氣上逆，因此出現嘔吐，無法進食。嘔吐使胃乾燥，津液無法滋潤大腸，導致大便乾燥。治療這種情況，只需要服用小柴胡湯，平息膽胃逆氣，使膈上津液充足，向下滋潤大腸，各種病症就會痊癒。如果虛陽上浮，則會出現頭部出汗。陰虛陽盛，則衛氣不能與營氣協調，只需要幫助營氣恢復，使之與衛氣相連，疾病就會自然痊癒。
有人說「冒病要好，必須大量出汗才能痊癒」，這是指「身體沒有其他疾病，適時發汗就能痊癒，應該服用桂枝湯」的道理。如果營氣過弱，不同於血實不流通，就應該去除芍藥。如果陽氣過盛，吸收水分而不下降，就應該加入龍骨、牡蠣，這樣就能簡單明瞭地解決問題。陳修園說小柴胡湯可以治療鬱冒和便秘，是有道理的。我曾經治療湖南曹姓婦女產後受風，惡寒、腹瀉的症狀，之前醫生已經服用過兩次小柴胡湯，雖然腹瀉停止，但仍然發熱、頭暈、多汗、喘不過氣，全身疼痛，惡露不排。
予謂產後百脈空虛，風寒易入，此即惡寒泄瀉所由來，此時不用溫中補虛，反用解外之小柴胡湯張發其陽氣，因有發熱頭暈之變。瘀血為陽氣吸引，不得下行，故身痛。陽氣鬱冒於上，故多汗而喘。予即認定虛寒，用潞參三錢、炙黃耆三錢、熟地黃二兩、歸身五錢、附子三錢、麥冬四錢，外加薑、棗，一劑而浮陽減，繼以膠艾湯，而惡露通。
夫小柴胡湯能致鬱冒，豈有本鬱冒而反用小柴胡湯之理？足見仲師此方，專為大便堅嘔不能食而設。蓋以止少陽之嘔逆，留胃液而潤腸燥，並欲下行之腑氣，不為浮陽吸引也。仲師恐人誤認為鬱冒方治，故於節末另提「大便堅，嘔不能食」兩層。二者之中，又以嘔不能食為主。
白話文：
我認為婦女產後百脈空虛，容易被風寒侵入，這正是惡寒腹瀉的原因。此時不應使用溫中補虛的藥物，反而要用解外感的小柴胡湯，使陽氣發散出來，因此會出現發熱、頭暈的症狀。瘀血因為受到陽氣的吸引而無法下行，所以會出現身體疼痛。陽氣鬱積於上，所以會多汗而氣喘。我立即認定這是虛寒證，於是使用潞參三錢、炙黃耆三錢、熟地黃二兩、歸身五錢、附子三錢、麥冬四錢，並添加薑、棗。服下一劑後，浮陽減輕。接著使用膠艾湯，惡露排出通暢。
小柴胡湯能夠導致鬱冒，怎麼可能會使用鬱冒的藥物，來治療本來就是鬱冒的疾病呢？由此可見，張仲景這個方劑，專門針對大便乾結、嘔吐不能進食的情況而設計。主要是為了治療少陽氣機的嘔逆，保留胃液而滋潤腸燥，並讓下降的腑氣不受浮陽吸引。張仲景擔心人們誤將此方當作治療鬱冒的藥物，所以在章節的末尾又特別提到「大便堅，嘔不能食」兩句話。在兩者中，又以嘔吐不能進食為主。
然非好學深思，心知其意，固未易為淺見寡聞道也。
病解能食，七八日更發熱者，此為胃實，宜大承氣湯主之。
病解能食，則胆胃氣平而嘔吐止，胃中津液，得以下潤大腸矣（小柴胡湯重用黃芩，令人大便泄，屢驗）。乃至七八日更發熱者，此必非陰虛生熱可知也。但按其脈而滑大，便當乘胃氣之強，用大承氣湯以攻之，所謂曲突徙薪也。獨怪近世醫家，遇虛羸之體，雖大實之證，不敢竟用攻劑，不知胃實不去，熱勢日增及其危篤而始議攻下，有惜其見幾不早耳。
白話文：
然而若不勤奮學習、深入思考，無法真正理解其中的道理，自然也無法輕易地用淺薄的見解和少聞寡識去論斷醫理。
病好了能夠吃飯，但七、八天后又發熱，這是胃裡積實導致，應該服用大承氣湯治療。
病好了能吃，說明膽胃之氣平穩，嘔吐停止，胃中的津液得以順利滋潤大腸（小柴胡湯大量使用黃芩，會導致腹瀉，經多次驗證）。即使七、八天後又發熱，也必然不是陰虛生熱。但若摸到脈象滑大，就應該趁胃氣強盛時，服用大承氣湯來攻治，就像彎曲的煙囪要移開易燃的柴薪一樣。只是奇怪近來醫家遇到虛弱的病人，即使是明顯的積實症狀，也不敢使用攻治藥物，不知道胃實不除，熱勢只會日益加重，等到病危時才考慮攻下，實在是可惜他們沒有及早發現病情。
產後腹中㽲痛，當歸生薑羊肉湯主之，並治腹中寒疝，虛勞不足。
㽲，音絞，急也。陳修園以為緩痛，殊謬誤。
產後下血過多，其人水分不足，則因虛生燥而大便難。水分過多，則因虛生寒而腹中㽲痛。當歸生薑羊肉湯，當歸以補血，生薑以散寒，羊肉以補虛，而㽲痛可止。惟治腹中寒疝虛勞不足，宜於本方中加生附子一枚，非惟去病，兼能令人有子，予於趙振聲妻張氏親驗之。蓋前此所以不孕者，以其有痛淋也（每痛必下白物一滴），服此方而痛淋止矣。
白話文：
產後腹中絞痛的治療
產後婦女若腹中絞痛，可以用當歸生薑羊肉湯來治療，此方也能治腹中寒疝、虛勞不足。
「㽲」字讀作「絞」，意思是疼痛急劇。陳修園認為此方適用於緩痛，這就錯了。
產後婦女如果失血過多，體內水分不足，就會因虛生燥而導致便秘。若水分過多，則因虛生寒而造成腹中絞痛。當歸生薑羊肉湯中的當歸能補血，生薑能散寒，羊肉能補虛，所以可以止痛。
如果要治療腹中寒疝或虛勞不足，則可以在此方中加入生附子一枚，不僅可以治病，還能幫助婦女懷孕。我曾親眼見過趙振聲的妻子張氏服用此方後，就治好了痛淋（每次疼痛都會排出一滴白色分泌物），從而成功懷孕。可見，此方除了治病之外，還有促進生育的效果。
產後腹痛，煩滿不得臥，枳實芍藥散主之。
枳實芍藥散方
枳實（燒令黑勿太過）芍藥（各等分）
上二味，杵為散，服方寸匕，日三服，併主癰膿，大麥粥下之。
產後腹痛有三，一為虛寒之痛，上節所謂㽲痛是也。一為蓄血之痛，後節枳實芍藥散治之有愈者是也。一為胃實，血不流行之證，即此煩滿不得臥者是也。血少而不能交會於心則煩。胃氣頓滯則滿。胃不和則脹懣而不得臥。方用芍藥以通血分之瘀，枳實以導胃實之滯，併用大麥粥以調養肝脾，但使血分通調，中氣疏暢，煩滿自止。煩滿止，然後營衛調適，臥寐坦然矣。
白話文：
產後腹痛，煩悶不安無法躺臥，使用「枳實芍藥散」主治。
「枳實芍藥散」藥方
枳實（燒成黑色，但不要過頭）芍藥（各等分）
將上兩味藥材搗碎成散，每次服用方寸匙大小，每日三次服用，併用大麥粥送服。
產後腹痛有以下三種情況：一種是虛寒之痛，上一節所說的劇烈疼痛就是這種情況。一種是蓄血之痛，後一節提到的枳實芍藥散治療後可以痊癒的屬於這種情況。一種是胃部實熱，血脈不通暢的證狀，也就是這種煩悶不安無法躺臥的情況。血量少而無法在心臟交匯就會煩躁。胃氣突然停滯就會脹滿。胃部不調和就會脹滿不適而無法躺臥。此方使用芍藥以疏通血分的瘀滯，枳實以導通胃部的實熱，併用大麥粥以調養肝脾，只要血分通暢，中氣暢通，煩悶脹滿自然就會停止。煩悶脹滿停止後，營衛就會調和適應，睡眠自然就會安穩。
師曰：「產婦腹痛，法當以枳實芍藥散。假令不愈者，此為腹中有瘀血著臍下，宜下瘀血湯主之，亦主經水不利。」
下瘀血湯方
大黃（一兩）桃仁（三十個）蟅蟲（二十枚去足熬，按此即地鼈蟲）
上三味，末之，煉蜜和為四丸，以酒一升煮丸，取八合頓服之，新血下如豚肝。
前證為血少不能流通，兼胃濁失降之故，故其腹痛，雖與虛寒有別，要猶未為實證也。惟用前方不效者，乃可決為產後瘀血，而利用急攻。胞中之血由衝任吸引而上者，以臍下為衝要，故血瘀必著臍下。按下瘀血湯方治，大黃、桃仁與抵當同，惟用蟅蟲而不用蝱蟲、水蛭，則與抵當異，此二方所以不同者，要不可以不辨也。產後血去既多，不同經閉之證，故不用吮血之蟲類，恐兼傷及新血也。
白話文：
醫生說：「產婦腹痛，通常可以用枳實芍藥散治療。如果沒有效果，那就是腹中有瘀血積聚在臍下，應該用下瘀血湯來治療，也可以用它來治療經水不順。」
下瘀血湯的藥方：大黃一兩、桃仁三十個、蟅蟲二十枚（去足熬，即地鼈蟲）。將以上三味藥研磨成粉末，用蜂蜜調和成四丸，用一升酒煮丸，取八合頓服，新血會像豬肝一樣流出來。
產婦腹痛的原因是血少不能流通，加上胃氣濁滯不能下降，所以雖然與虛寒不同，但也不算是實證。只有用上面的藥方沒有效果，才能確定是產後瘀血，要用急攻的方法來治療。子宮內的血液由衝任經脈吸引向上，臍下是衝任經脈的要穴，所以瘀血一定會積聚在臍下。用下瘀血湯治療，大黃、桃仁與抵當湯中的藥物相同，但使用蟅蟲而不使用蝱蟲、水蛭，則與抵當湯不同。這兩種藥方之所以不同，是必須要仔細區分的。產後失血很多，與經閉不同，所以不用吮血類的蟲子，以免傷及新血。
蟅蟲生於塵穢之中，善於攻竄，而又不傷新血，故於產後為宜，雖亦主經水不利，氣體虛羸者或宜之，要未可去堅癖之乾血也。
產後七八日，無太陽證，少腹堅痛，此惡露不盡，熱在裏，結在膀胱也（二句舊譌為節末，今校正）。不大便，煩躁發熱，切脈微實，日晡時更倍煩躁發熱（此句舊譌在日晡句上，無理，今校正），不食，食則譫語，至夜即愈，宜大承氣湯主之。
產後七八日，無太陽證，則不病痙及鬱冒可知。若少腹堅痛，則為產後惡露不盡。外雖無熱，正以熱結在裏而血瘀胞中，此節蓋借熱入血室，引起陽明實證，故「熱在裏」二語，當在「惡露不盡」下，今在節末，則傳寫之誤也。設證情為熱入血室，則營氣夜行於陽，當得夜分譫語。
白話文：
蟲類在塵土中誕生，善於穿行且不會引發新血，因此在產後使用比較適合。不過，對於經血不順或是氣體虛弱的女性來說，它也可能適用，但要注意不能用來去除堅硬的乾血。
產後約七到八天，如果沒有太陽症狀，並且小腹感到堅硬疼痛，這可能是因為產後惡露未能完全排出，熱氣藏於體內，堵塞在膀胱所致（這兩個句子過去被誤認為是段落的最後兩句，現在我們已經校對正確）。
如果沒有排便，會感到煩躁且發熱，脈搏微弱但實在，特別是在下午時分，煩躁和發熱的情況會加倍嚴重（這句話過去被誤放在「下午時分」前面，這不合理，現在已經校對正確）。如果不想吃東西，吃了之後就會說胡話，到了晚上就會好轉。這個情況適合使用大承氣湯來治療。
產後七到八天，如果沒有出現太陽症狀，則可以推斷出不會有痙攣或鬱冒的情況。如果小腹感到堅硬疼痛，則表明產後惡露未能完全排出。外部雖然沒有熱感，但實際上是熱氣藏於體內，導致血液瘀積在胞宮中。這段描述可能借用了熱氣進入血室的概念，引發了陽明經的實證，所以「熱在裏」這兩個詞應該放在「惡露不盡」之下。現在它被放置在段落的最後，是因為抄錄錯誤。如果病情表現為熱氣進入血室，那麼營養氣血在夜晚活動，應該會在晚上出現胡言亂語的症狀。
設但見不大便煩躁發熱，猶難斷為陽明實證，惟切其脈滑大而實，乃可斷為胃家實，加以日晡所太陰濕土當王，陽氣衰而地中水氣上行，此時不能稍抑其陽氣，反見心中煩亂而手足無所措，熱勢倍於日中，即可斷為陽明亢熱，且不食則已，食即譫語，至夜中陰盛之時，譫語反止，其不為熱入血室而為陽明實證明矣。仲師言「宜大承氣湯」者，恐人誤認為桃核承氣證也。
曾記戊辰年高長順女病此二十餘日，已更數醫矣，其證能食，日晡所必發壯熱，脈大而實。予用生大黃四錢、厚朴二錢、枳實四錢、芒硝三錢，一劑熱除，即係此證。愚按「更倍發熱」四字，當在「日晡時煩躁」下，《傷寒論》以日晡所發熱屬陽明，可為明證，反在「日晡」句上，亦誤，特訂正之。
白話文：
如果只見大便不暢、煩躁發熱，還難以斷定為陽明熱證。只有切脈發現脈象滑大而有力，才能斷定為胃中實熱。加上午後太陰濕土當令，陽氣衰弱而地中水氣上升，此時不能稍稍抑制陽氣，反而會出現心煩意亂、手足無措。這樣熱勢就比中午更嚴重，就可以斷定為陽明亢熱。而且不進食時還算好，只要進食就會說胡話。等到夜間陰氣盛的時候，胡言亂語的現象反而停止，由此可證並非熱入血室，而是陽明實熱。張仲景說「宜大承氣湯」的時候，恐怕人們誤認作桃核承氣湯證。
我記得戊辰年時，一位姓高的長順女子患了這個病二十多天，已經換過好幾個醫生了。她的病情是能進食，午後一定會發高燒，脈象大而有力。我使用生大黃四錢、厚朴二錢、枳實四錢、芒硝三錢，一劑藥就把高燒治好了，正是這個證型。愚見認為「更倍發熱」這四個字，應當放在「午後煩躁」下面。《傷寒論》中認為午後發熱是屬於陽明的，可以作為明證。如果加在「午後」句上，那就是錯誤的，特地糾正一下。
產後風，續續數十日不解，頭微疼，惡寒，時時有熱，心下悶，乾嘔，汗出，雖久，陽旦證續在者，可與陽旦湯。
陽旦湯方
桂枝（三兩去皮）芍藥（三兩）甘草（二兩炙）生薑（三兩切）大棗（十二枚劈）附子（一枚）牡桂（四兩）
產後之證，肌表空虛，中風較易。續續云者，以其虛而易受，故時乘而續受也。續而復續，因致數十日不解。頭微痛，惡寒，時時有熱，此皆太陽中風桂枝湯的證。太陽中風，肌腠閉而皮毛開，故汗出。濕痹肌肉，內困脾陽，故心下悶。《傷寒論》所謂「繫在太陰」也。濕在心下，胃不能受，則為乾嘔。
白話文：
產婦生產後，身體虛弱，容易受風寒侵襲。她已經持續發病好幾十天，頭部輕微疼痛、畏寒、時而發熱、胸口悶脹、噁心乾嘔、出汗，而且這些症狀一直沒有好轉，可以用陽旦湯治療。
陽旦湯的藥方為：桂枝（三兩去皮）、芍藥（三兩）、甘草（二兩炙）、生薑（三兩切）、大棗（十二枚劈）、附子（一枚）、牡桂（四兩）。
皮毛之浮汗，但泄水氣，而肌理之營氣不行，故雖至數十日，陽旦證依然不減，仍當用桂枝加桂並加炮附子一枚之陽旦湯，以助裏陽而發肌理之汗，其病方愈。所以加牡桂、附子者，桂枝湯治其本病，病久而裏陽虛，非加桂附以助之，肌理之汗不出也。
產後中風發熱，面正赤，喘而頭痛，竹葉湯主之。
竹葉湯方
竹葉（一把）葛根（三兩）防風、桔梗、桂枝、人參、甘草（各一兩）附子（一枚炮）生薑（五兩）大棗（十五枚）
白話文：
如果患者只出汗在表皮，卻沒有發散內在的水氣，導致肌膚深層的營養氣血運行不暢，即使過了十幾天，陽旦症狀依然沒有減輕，就應該服用桂枝加桂並加炮附子一枚的陽旦湯，幫助內部的陽氣，讓肌膚深層的汗液排出，這樣病症才能痊癒。之所以要加入肉桂和附子，是因為桂枝湯能治療疾病的根本，但如果病程較長，導致內部陽氣不足，就必須添加肉桂和附子來輔助，才能讓肌膚深層的汗液順利排出。
產婦中風發熱，臉色通紅，呼吸急促伴隨頭疼，可以用竹葉湯治療。
竹葉湯的配方：竹葉一把，葛根三兩，防風、桔梗、桂枝、人參、甘草各一兩，附子一枚（炮製），生薑五兩，大棗十五枚。
上十味，以水一斗，煮取二升半，分溫三服，覆使汗出。頸項強，用大附子一枚，破之如豆大，前藥揚去沫。嘔者加半夏半升洗。
產後中風發熱，起於血去過多而營氣虛寒。風本陽邪，易於發熱，不似寒邪外薄，皮毛之內，水氣生寒，必待營熱內抗，然後發熱也。但發熱而面色赤，則陽鬱於上，與惡寒時時有熱者異。喘而頭痛，則與頭微疼者亦異。夫面正赤，為胃熱上薰，痰飲篇可證也。然產後體虛，豈宜於胃家未實，加大黃以利之，此一難也。
中風表證未罷，固不應急攻其裏，但在表之浮陽，吸陽明浮熱上升，於清熱一層，豈宜置之不論，而本體又甚虛寒，此二難也。惟喘而頭痛，究為風熱相摶。竹葉湯方治，竹葉、葛根以清胃熱，防風、桔梗以散風而定喘，餘則仍從陽旦湯意，去芍藥而加人參。所以去芍藥加人參者，則以陰虛不任苦泄而急於營養之故。
白話文：
以上十味藥材，加入一斗水煎煮，取二升半藥液，分三次溫熱服用，蓋被發汗。如果頸項僵硬，取一顆大附子，搗碎成豆粒大小，加入上述藥液中，去掉浮沫。如果嘔吐，加入半升半夏洗淨後服用。
產後中風發熱，是因失血過多，營氣虛寒所致。風本為陽邪，容易導致發熱，不像寒邪從體外侵入，在皮毛內層，水氣生寒，必須營氣內抗，才會發熱。但如果發熱時面色發紅，則為陽氣鬱結於上，與惡寒交替發熱的情況不同。喘息而頭痛，則與頭部微疼的情況也不同。如果面色正紅，是胃熱上蒸所致，痰飲篇可以證明。然而產後身體虛弱，胃氣尚未充實，此時不宜用大黃瀉下，這是第一個難題。
中風表證尚未消退，固然不應急於攻裡，但表面的浮陽會吸取陽明經的浮熱上行，在清熱方面，豈能置之不理？而且本體又十分虛寒，這是第二個難題。只有喘息而頭痛，究其原因是風熱相搏。竹葉湯方正好能治療，竹葉、葛根能清胃熱，防風、桔梗能散風止喘，其他藥材仍沿用陽旦湯的思路，去掉芍藥，加入人參。去掉芍藥，加入人參的原因，是考慮到產後陰虛不耐苦瀉，需要急於補充營養。
「傷寒少陰下利，真武湯去芍藥」，「吐下後液虧，桂枝白虎二湯加人參」，此其例也。予早年聞北京產婦，三日後即服吉林參湯，一月後，產婦氣體如未產時，此其明證。又按本方清太陽陽明風熱，溫脾藏之虛寒，與桂枝加葛根湯、栝蔞桂枝湯用意略同，不使陽邪內陷經輸，發為柔痙，倘亦上工治未病之旨乎。
婦人乳中虛，煩亂嘔逆，安中益氣，竹皮大丸主之。
竹皮大丸方
生竹茹、石膏（各二分）桂枝、白薇（各一分）甘草（七分）
白話文：
傷寒少陰下利，真武湯去芍藥」， 傷寒少陰下利，服用去芍藥的真武湯。
「吐下後液虧，桂枝白虎二湯加人參」， 因嘔吐、腹瀉而津液不足時，加入人參的桂枝白虎湯。
這些都是用藥的範例。我早年聽聞，北京的產婦在產後三天即服用吉林參湯，一個月後，產婦的體質就恢復到未生產前的狀態，這是明顯的證據。
又根據本方，能夠清熱解表，溫補脾胃的虛寒，與桂枝加葛根湯、栝蔞桂枝湯的用意略同，都是為了防止外邪侵襲內臟經絡，引發抽搐等證狀。或許這也是醫家治病於未發之旨。
婦人乳中虛，煩亂嘔逆，安中益氣，竹皮大丸主之。
竹皮大丸方
生竹茹、石膏（各二錢）桂枝、白薇（各一錢）甘草（七錢）
上五味，末之，棗肉和丸，彈子大，飲服一丸，日三夜二服。有熱倍白薇，煩喘者，加枳實一分。
婦人乳汁，為精血所化，常見乳子之婦，終年月事不行，可為明證。乳中虛者，或產婦體本虛羸，納穀減少，或因小兒吮乳過多，乳少不能為繼，於是營陰不足，心中煩亂，胃納既少，生血之原，本自不足，加以無饜之吸吮，引動胆胃之火，發為嘔逆。
仲師出竹皮大丸方治，竹茹、石膏以清胆胃之逆，三倍甘草以和中氣，減半桂枝、白薇以略扶中陽而清裏熱，更用棗和丸，以扶脾而建中，但令胃熱除而穀食增，則生血之原既富，胆胃之上逆自平矣。
白話文：
將五味藥末，用棗肉和成丸子，大小如彈珠，每次服用一丸，每天三次，晚上兩次。如果患者有發熱症狀，可以加倍白薇，如果出現煩躁喘不過氣的症狀，可以加枳實一分。
婦女的乳汁，是由精血轉化而成的，經常哺乳的婦女，月經長期不來，可以作為明顯的證據。乳汁不足，可能是產婦本身體質虛弱，食慾不振，或者因為嬰兒吸吮過多，乳汁不足，導致氣血不足，心中煩躁不安，胃口不好，造血的根本不足，再加上嬰兒不停地吸吮，引動膽胃之火，引起嘔吐。
仲師用竹皮大丸方來治療，竹茹、石膏可以清熱降火，消除膽胃逆氣，三倍甘草可以和中氣，減半桂枝、白薇可以稍微扶助中陽，同時清除裡熱，再用棗和丸，可以健脾胃，使脾胃功能恢復正常。只要胃熱消退，食慾增加，造血的根本就會充足，膽胃上逆的症狀自然就會消失。
產後下利虛極，白頭翁加甘草阿膠湯主之。
白頭翁加甘草阿膠湯方
白頭翁、甘草、阿膠（各二兩）秦皮、黃連、柏皮（各三兩）
上六味，以水七升，煮取二升半，內膠令消盡，分溫三服。
產後下利，寒熱不同，今但云：「下利虛極，白頭翁加甘草阿膠湯主之。」此仲師之失辭，不可為訓者也。夫熱利下重，則為白頭翁湯證，加甘草以補中，阿膠以養血，亦第為熱利虛極而設。夫產後血瘀不行，腐敗而下利為熱，血去過多，因虛受涼而下利為寒。予嘗於丙午六月治梁姓婦人，因產後納涼，下利腹痛，予用附、桂、炮薑，略加白頭翁、秦皮，一劑而利止，所以用白頭翁、秦皮者，以新產不無血熱也。所以去黃連、柏皮者，以暴受新涼，不勝苦寒也。
若必執成方以治病，與鄉愚用單方，何以異哉！
白話文：
產後腹瀉虛弱極度，白頭翁加上甘草阿膠湯主治。
白頭翁加上甘草阿膠湯方
白頭翁、甘草、阿膠（各八錢）秦皮、黃連、柏皮（各一兩二錢）
以上六種藥材，加水七升，煎煮取二升半，加入阿膠並加熱使其融化，分三次溫熱服用。
產後腹瀉，寒熱不一，現在只說：「腹瀉虛弱極度，白頭翁加上甘草阿膠湯主治。」這是仲景失言，不可照此效仿。若是熱性腹瀉且症狀嚴重，則使用白頭翁湯證，加上甘草以補中，阿膠以養血，也是為了治療熱性腹瀉虛弱極度而設。若是產後血瘀不暢，腐敗而導致腹瀉為熱性，因失血過多，虛弱受涼而腹瀉為寒性。我曾經在丙午年六月治療過一位梁姓婦人，因產後吹風受涼，腹瀉腹痛，我使用附子、肉桂、炮薑，略加白頭翁、秦皮，一劑即止瀉，之所以使用白頭翁、秦皮，是因為產後多少有些熱性。之所以去掉黃連、柏皮，是因為突然受涼，不堪受苦寒之氣。