《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《金匱發微》 (17)
《金匱發微》 (17)
1. 婦人妊娠病脈證治第二十
師曰：「婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴，不能食，無寒熱，名妊娠，桂枝主之。於法六十日當有此證。設有醫治逆者，卻一月加吐下，則絕之。」
妊娠之脈，關後有餘，尺跳動，右甚為女，左甚為男，此歷試不爽者也。今師云：「婦人得平脈，陰脈小弱。」何乃適得其反？蓋妊娠停經之初，本無他病，故脈如平人。血凝子宮，胎氣尚微，故陰脈小弱，非如四五月後，胎氣壯盛之比。月事既停，統血之脾藏頓滯，脾精之上輸者少，故渴。
脾陽失運，消穀之力微，故不能食。更有濕痰停阻胸中時欲嘔者，俗稱惡阻。仲師不言者，蓋已統於不能食中，非脫漏也。凡見此證，脈平而表無寒熱，即可斷為妊娠。主以桂枝湯者，所以助脾陽而疏胸中水氣也（方解詳《傷寒發微．太陽篇》）。所以六十日方見此證者，為始停經時，中氣尚疏，上中二焦未有所覺也。
白話文：
老師說：「婦女脈象平穩，陰脈細弱，病人感到口渴，不能進食，沒有寒熱現象，稱為妊娠，可以用桂枝湯治療。根據法則，在懷孕六十天左右應當出現這種症狀。如果遇到醫生採取錯誤的治療方法，導致患者加重嘔吐和腹瀉，就會導致胎兒流產。」
妊娠的脈象，關脈後段稍有浮象，尺脈跳動有力，右脈強盛表示懷的是女孩，左脈強盛表示懷的是男孩，這是屢試不爽的規律。現在老師說：「婦女脈象平穩，陰脈細弱」，怎麼會與這個規律相矛盾呢？這是因為妊娠初期月經停止，本無其他病症，所以脈象和普通人一樣。血凝滯在子宮，胎氣還很弱，所以陰脈細弱，不像懷孕四五個月後胎氣強盛的時候。月經停止後，主導月經的脾臟氣血運行停滯，脾氣輸送到上的精氣減少，所以口渴。
脾陽虛損，消化能力減弱，所以不能進食。有的人還會因為濕痰停滯在胸中而感到噁心嘔吐，俗稱「孕吐」。仲師沒有提到這種情況，可能是因為已經把它包含在「不能進食」中，不是遺漏。如果看到這種症狀，脈象平穩而身體表面沒有寒熱現象，就可以診斷為妊娠。主用桂枝湯，目的是幫助脾陽運化，疏散胸中的水氣（方劑的詳細解釋見《傷寒發微·太陽篇》）。之所以要等到懷孕六十天左右才會出現這種症狀，是因為停經之初，中氣運行還很通暢，上中二焦還沒有明顯的感覺。
此證不當治渴及嘔，治之為逆。設治渴而誤用清燥滋陰之品，胃中必寒。設治不能食而誤投下藥，脾濕又將下陷。治不得法，後一月必加吐下，中氣敗也。絕其藥，併斥其醫，庶幾勿藥有喜乎。
婦人宿有癥病，經水斷，未及三月，而得漏下不止，胎動在臍上者，此為癥痼害。妊娠六月動者，前三月經水利時，胎也。下血者後斷三月，衃也。所以不止者，其癥不去故也，當下其癥，桂枝茯苓丸主之。
桂枝茯苓丸方
桂枝、茯苓、丹皮、桃仁（去皮尖熬）、芍藥（各等分）
白話文：
這個病例不應直接治療其口渴和嘔吐的症狀，錯誤治療將會加劇病情。如果因為治療口渴而誤用了清熱滋陰的藥物，可能會導致胃中寒涼。同樣地，如果因為食慾不振而錯誤使用瀉下藥物，可能會使脾胃濕氣下陷，進一步損害健康。若治療方法不當，一個月後病情可能會加劇，出現嘔吐、腹瀉等症狀，這是中氣衰敗的表現。這時應該停止錯誤的藥物治療，並且摒棄那位醫生的建議，或許停止干預，身體反而能夠自癒，帶來好的轉機。
另外，關於婦女的疾病，如果之前已有癥瘕（即盆腔內的良性包塊或積聚物），經期停止未滿三個月，就出現持續不斷的出血，且感覺胎動位於肚臍上方，這是癥瘕妨害了胎兒的正常發育。正常情況下，妊娠六個月時，懷孕初期的前三個月經血排出是正常的，屬於胚胎形成過程中的出血；而後三個月的出血，則可能是瘀血（衃血）。出血不止的原因，在於癥瘕未除。治療上應當先消除癥瘕，可以使用【桂枝茯苓丸】作為主方。
桂枝茯苓丸方的組成如下：
- 桂枝
- 茯苓
- 丹皮（牡丹皮）
- 桃仁（去皮尖，炒制）
- 芍藥
各藥材份量相同，混合製成丸劑使用。
上五味，末之煉蜜丸如兔屎大，每日食前服一丸，不知，加至三丸。
欲安良民，必除盜賊，欲養良苗，必除荑稗，此盡人之所知也。然則欲孕婦之安胎，不去其宿疾可乎！設宿癥不去，或經斷未及三月，即有漏下之變。所以然者，養胎之血，不能凝聚子宮，反為宿癥所阻，從旁溢出，胎失所養，則動在臍上。其實胎元無損，癥痼害之也。然亦有三月後而胎動下血者，其證亦為癥。
仲師言六月動者，賅四月至六月言之耳。前三月經水通調，忽然中止，當可決其為胎。若經斷三月之後，忽然下血，其為衃血橫梗，不能融洽何疑。新血與衃血不和，因有滲漏之隙，不下其癥，胎必因失養而不安。仲師設立桂枝茯苓丸，以緩而下之。蓋癥之所由成，起於寒濕，故用桂枝以通陽，茯苓以泄濕，丹皮、桃仁、赤芍則攻瘀而疏達之。固未可以虛寒漏下之治治也。
白話文：
在五味藥上加上蜜末，製成像兔子糞便般大小的藥丸，每天飯前服用一丸，不知道（病情是否）好轉，就增加到三丸。
間亦有寒濕固瘕之證，阻隔腹中，不下血而胎元不足者。曾記丁卯新秋，無錫華宗海之母，經停十月，而腹不甚大，始由丁醫用疏氣行血藥，即不覺脹滿，飲食如常人。經西醫考驗，則謂腹中有胎，為腐敗之物壓住，不得長大，欲攻而去之，勢必傷胎。宗海邀予赴錫診之，脈濇不滑，不類妊娠。
當晚與丁醫商進桃核承氣湯，晨起下白物如膠痰，更進抵當湯，下白物更多，脹滿悉除，而腹忽大，月餘生一女，母子俱安。孫子云：「置之死地而後生。」亶其然乎。
婦人懷妊六七月，脈弦，發熱，其胎愈脹，腹痛惡寒，少腹如扇（平聲）。所以然者，子藏開故也。當以附子湯溫其藏。
白話文：
偶爾也有腹中寒濕凝滯成塊的病症，阻礙血運行，導致胎兒營養不足而不見紅的。
我曾記錄了一起丁卯年的年初秋事件。無錫的華宗海之母，懷孕已經超過十個月了，但肚子卻不大。開始時，由丁姓醫師使用疏氣行血的藥物，服藥後腹部的不適感就消失了，飲食也恢復正常。經西醫檢查，診斷為腹中有胎兒，但胎兒被腐敗物壓住，無法長大，因此西醫決定用藥物將腐敗物清除，但這勢必會傷及胎兒。宗海邀請我前去無錫診治，我發現其脈象沉細不滑，不像懷孕的徵兆。
當晚，我與丁醫師商議，決定使用桃核承氣湯。第二天，孕婦排出膠狀白色物質。接著，我們又給她服用抵當湯，排出更多的白色物質，腹脹現象也完全消失，而孕婦的肚子突然變大了。一個月後，她順利產下一名女嬰，母子平安。
孫思邈說：「置之死地而後生。」這句話真是至理名言。
附子湯方
見傷寒。
懷妊六七月，胎已長成，血凝於下，熱度不高。太陽寒水，化氣者少，脾藏乃氣虛生濕，寒濕內壅，故胎脹。流入足太陰部分，故腹痛。脾陽不能外達，故發熱而惡寒。弦脈為寒，水濕凝固，此《傷寒》《金匱》之通例，以為肝病者，謬也。間有肝邪乘脾脈弦腹痛者，要由脾虛濕勝，肝胆鬱陷之氣，暴乘其虛，故先用小建中湯以實脾。凡脈見弦急，俱為水勝血寒，胎氣張於內，少腹膨急而子藏開，風寒襲之，故少腹如扇。
如扇云者，謂逐陣冷氣相逼也。附子湯方用附子以溫腎，腎下水道接膀胱，故溫腎而少腹自暖。茯苓、白朮、人參以泄水而扶脾，濕邪去則寒熱止而胎脹平。芍藥能調陰絡阻滯，故治腹痛。《傷寒論》所謂「腹痛加芍藥」也。
白話文：
附子湯方
在《傷寒論》中記載：
有懷孕六七個月的孕婦，胎兒已經長大，血凝結在下方，體溫不高。太陽寒水，化生的氣血較少，脾臟因此氣虛而產生濕氣，導致寒濕內部瘀滯，所以胎兒脹大。寒濕流入足太陰脾經的範圍，因此產生腹痛。脾陽無法向外發散，所以發熱並且怕冷。脈搏細弦表示有寒氣，水濕凝固，這是《傷寒論》和《金匱要略》中通用的準則，認為這是肝病的謬誤之說。偶爾會有肝氣侵犯脾經導致脈搏細弦和腹痛的情形，但根源在於脾虛濕盛，肝膽鬱陷之氣乘虛而入，因此先使用小建中湯來補益脾氣。凡是脈見細弦急促，都是水盛血寒的表現，胎氣膨脹在內，小腹膨脹急促並且子宮開口，風寒侵襲，因此小腹冷如扇子。
「冷如扇子」是指一股股冷氣侵襲。附子湯方中使用附子溫暖腎臟，腎的下水道連接膀胱，因此溫暖腎臟就能讓小腹自然溫暖。茯苓、白朮、人參可以利水扶脾，濕邪祛除則寒熱停止而胎脹消平。芍藥可以調暢陰絡阻滯，因此能治療腹痛。這就是《傷寒論》中所說的「腹痛加芍藥」。
師曰：「婦人有漏下者，有半產後因續下血不絕者，有妊娠下血者。假令妊娠腹中痛，為胞阻，膠艾湯主之。」
膠艾湯方
乾地黃（六兩）川芎、阿膠、甘草（各二兩）艾葉、當歸（各三兩）芍藥（四兩）
上七味，以水五升，清酒三升，合煎，取三升，去滓，內膠，令消盡，溫服三升，日三服，不差更作。
白話文：
老師說：「婦女有白帶異常的，有生產完後持續出血不止的，也有懷孕期間出血的。假設懷孕期間肚子痛，是胎兒受阻，膠艾湯可以治療。」
膠艾湯方
乾地黃（六兩）、川芎、阿膠、甘草（各二兩）、艾葉、當歸（各三兩）、芍藥（四兩）
以上七味藥材，用水五升，清酒三升，一起煎煮，取三升藥汁，去渣，放入阿膠，使其完全融化，溫服三升，一天服用三次，若未好轉，可繼續服用。
婦人妊娠，有宿癥不去，致經血妄行者。前既出桂枝茯苓丸方治矣，但經血妄行，不能一致，有下少數之血，相續不絕者；有因半產氣虛不能攝血，續下不止者；有衝激大下者。設妊娠見此證，但腹中痛臍上不見跳動者，即為內無宿癥。宿癥利用攻，無癥則利用補。胞中之血不得上行衝任二脈，阻塞下陷，故名胞阻。
膠艾湯方，地黃、阿膠以養血，川芎、艾葉以升陷而溫寒，炙草以扶統血之脾，歸芍以行瘀而止痛，而下血腹痛愈矣。嘗記丁巳年治潘姓漏下證，用仲師方治，改兩為錢，服後腹中脹甚，二日而漏下止，二十日後生一男，今十七歲矣。
婦人懷孕，腹中㽲痛，當歸芍藥散主之。
白話文：
婦女懷孕，宿疾未除，經血失調之症
懷孕的婦女，如果之前有舊疾未除，導致經血失常，我們已經用桂枝茯苓丸治療過。然而，經血仍然不正常，有以下幾種情況：
- 少量出血，持續不斷： 可能是由於血虛，無法止血。
- 持續出血不止： 可能是由於生產後氣虛，無法收攝血液。
- 大量出血： 可能是由於衝擊太大，導致血崩。
如果懷孕期間出現這些症狀，但腹部疼痛且臍上沒有跳動感，就表示體內沒有舊疾。 舊疾可以用藥物攻治，沒有舊疾則需要用藥物補養。
胞中之血無法上行衝任二脈，阻塞在下腹，導致血流不暢，我們稱之為「胞阻」。
膠艾湯方 由地黃、阿膠滋養血液，川芎、艾葉升舉下陷，溫暖寒涼，炙草扶持脾胃，統攝血液，歸芍行血化瘀，止痛。服用後，下血腹痛的症狀就會減輕或消失。
我曾經在丁巳年治療一位姓潘的婦女，她患有漏下證，我使用仲師的方子，並將藥量調整為錢數，服用後腹部脹痛，兩天後漏下停止，二十天後生下一名男嬰，現在已經十七歲了。
婦女懷孕，腹中絞痛，可以使用當歸芍藥散治療。
當歸芍藥散方
當歸、芎藭（各三兩）芍藥（一觔）茯苓、白朮（各四兩）澤瀉（半觔）
上六味，杵為散，取方寸匕，酒和日二服。
婦人懷孕，全恃養胎之血。因懷孕之故，周身氣血環轉較遲，水濕不能隨之運化，乃停阻下焦而延及腹部，此即腹中㽲痛所由來。方用芎、歸、芍以和血，並用茯苓、澤瀉、白朮以泄水而去濕，但令水濕去而血分調，㽲痛自止。蓋治病必伏其所主，宿食腹痛，則治以承氣，得下即痛止。
寒利腹痛，則治以四逆、理中，寒去則痛止。肝乘脾腹痛，則治以小建中，脾安則痛止。蚘蟲腹痛，則治以烏梅丸，蟲下則痛止。皆不泛用止痛之藥。當歸芍藥散之治孕婦㽲痛，亦猶是耳。自世多不識病原之醫士，乃有通治之套方，而古法寖荒矣。
白話文：
當歸芍藥散藥方
材料： 當歸、川芎（各三兩）芍藥（一斤）茯苓、白朮（各四兩）澤瀉（半斤）
做法： 以上六種藥材搗碎成粉末，每次取方寸匕的量，用酒調和，每日兩次服用。
說明： 懷孕的婦女，全靠養胎的血液。因為懷孕，周身氣血流動較慢，水濕無法隨之運化，於是停留在下焦並蔓延到腹部，這就是腹中絞痛的成因。此藥方使用芎、歸、芍來和血，並使用茯苓、澤瀉、白朮來利水去濕，讓水濕去除而血氣調和，絞痛自然就會止住。醫治疾病一定要針對主因，如果是宿食引起的腹痛，就用承氣湯來治療，讓宿食排出，疼痛就會停止；如果是寒氣引起的腹痛，就用四逆湯、理中湯來治療，寒氣去除，疼痛就會停止；如果是肝剋脾引起的腹痛，就用小建中湯來治療，脾氣安和，疼痛就會停止；如果是寄生蟲引起的腹痛，就用烏梅丸來治療，寄生蟲排出，疼痛就會停止。不會隨意使用止痛藥。當歸芍藥散治療孕婦絞痛，也是如此。如今許多醫師不瞭解病因，便使用通治的藥方，而古法漸漸荒廢了。
妊娠，嘔吐不止，乾薑人參半夏丸主之。
乾薑人參半夏丸方
乾薑、人參（各一兩）半夏（二兩）
上三味，末之，以生薑汁糊為丸，梧子大，飲服十丸，日三服。
妊娠之婦，經血下停，上膈當然濕阻，故六十日後，當見乾嘔不能食之證。惟濕困脾陽，不妨竟用桂枝湯，但得脾陽略振，胃氣自和。若夫濕積成水，停蓄心下，滲入於胃，胃中虛寒，遂有嘔吐不止之變，法當去水溫中。仲師因立乾薑人參半夏丸方，但令心下之水，與胃中之寒並去，嘔吐自定。
白話文：
懷孕嘔吐不止，服用乾薑人參半夏丸為主。
乾薑人參半夏丸
乾薑、人參（各一兩）半夏（二兩）
以上三味藥材研磨成粉末，用生薑汁糊成丸，大小如梧桐子。每次服用十丸，每日三次。
懷孕的婦女，經血下滯，上膈自然濕阻，所以懷孕兩個月後，通常會出現乾嘔不能進食的症狀。但由於濕氣困擾脾陽，不妨直接服用桂枝湯，只要脾陽稍振，胃氣自然調和。如果濕氣積聚成水，停留在心下（胸部以下、腹部以上），滲入胃中，胃中虛寒，就會出現嘔吐不止的變化，此時應當去除積水，溫暖中焦。張仲景因此制定了乾薑人參半夏丸方，目的就是讓心下的積水和胃中的寒氣同時消除，嘔吐症狀自然就會緩解。
但半夏一味，決宜生用，並不可浸去麻性，以半數之乾薑攙雜，又加薑汁為丸，入口必然不麻，此則棄精華而用渣滓，以之泄水，恐無濟也。
妊娠，小便難，當歸貝母苦參丸主之。
當歸貝母苦參丸方
當歸、貝母、苦參（各四兩）
上三味，末之，煉蜜丸，如小豆大，飲服三丸，加至十丸。
小便難而上焦無熱，則下焦水道不利，不由浮陽吸引可知。飲食如故，則心下又無水氣。嘗見婦人淋帶多者，濕痰必少，一見濕痰上泛，淋帶即少，則此證要由血虛生熱，濕痰下注成淋，阻塞水道所致。貝母本去痰之品，亦主淋瀝，此即濕痰與淋帶隨發異名之確證。方用當歸貝母苦參丸，當歸補血，苦參泄熱，此為妊娠大法，而主要則全在貝母一味，為其去淋瀝之瘀塞而小便始通也。所以用丸不用湯者，則以濕濁粘滯，非一過之水所能排決也。
白話文：
然而，半夏這種藥材，一定要生用，不可浸泡去除其辛麻性質。將一半的乾薑混入其中，再加入薑汁製成丸劑，服用時就必定不會辛麻。這種做法乃是捨棄精華而使用糟粕，用來利尿恐怕沒有效果。
懷孕時小便困難，使用當歸貝母苦參丸來治療。
當歸貝母苦參丸方
當歸、貝母、苦參（各四兩）
將以上三味藥材研磨成粉，煉蜜製成丸劑，大小如小豆。每次服用三丸，逐漸增加至十丸。
小便困難但上焦（心肺）沒有熱氣，那麼下焦（膀胱腎臟）的排尿通道不通暢，無法通過浮陽吸引而得見。飲食正常，那麼心下（胃脘）也沒有水氣。我曾經觀察過患有淋帶（小便不通）的女性，濕痰一定很少。一旦見到濕痰浮在上部，淋帶症狀就會減少。因此，此病證是由於血虛生熱，濕痰下注成淋，阻塞排尿通道所致。貝母本是祛痰的藥品，也能治療淋瀝。這便是濕痰與淋帶同時發病，異名同因的確切證據。本方使用當歸貝母苦參丸，當歸補血，苦參清熱。此為治療妊娠水腫的良方，但關鍵還是全靠貝母一味藥，因為它能祛除淋瀝的瘀塞，小便才會通暢。因此本方使用丸劑而不是湯劑，這是因為濕濁粘滯，一次服用湯劑無法全部排出。
妊娠，有水氣，身重，小便不利，洒淅惡寒，起即頭眩，葵子茯苓散主之。
葵子茯苓散方
葵子（一升）茯苓（三兩）
上二味，杵為散，飲服方寸匕，日二服，小便利則愈。
妊娠之婦，血凝氣弱，入胃水飲運化較難，故有水氣留積心下，上泛而嘔吐者，亦有阻於膀胱，淋瀝不清而小便難者。若夫水不化氣，濕留肌肉，則病身重。三焦氣阻，則小便不利。由肌及表，陽氣不通，則洒淅惡寒。水氣上乘，不淩心而犯頭目，則心下不悸而起即頭眩。葵子茯苓散專以滑竅利水為主，其病當愈。葵子滑胎而不忌者，所謂有故無隕亦無隕也。
白話文：
懷孕期間，如果有水腫，身體沉重，排尿困難，容易出汗發冷，起床就頭暈，可以用葵子茯苓散治療。
葵子茯苓散的藥方如下：葵子一升，茯苓三兩。將兩種藥材研磨成粉，每次服用一小匙，一天服用兩次，排尿順暢後就痊癒了。
婦人妊娠，宜常服當歸散。
當歸散方
當歸、黃芩、芍藥、芎藭（各一觔）白朮（半觔）
上五味，杵為散，酒服方寸匕，日再服，妊娠常服即易產，胎無所苦，產後百病悉主之。
妊娠之婦，血凝而氣聚。血凝則易生熱，氣聚則易生濕，濕熱相摶，則病腹痛。當歸散所以為常服之品也。歸、芍、川芎以和血，黃芩以清熱，白朮以燥濕，但令濕熱清而血脈和，其胎即安。後世醫家有胎前宜涼之說，由此方用黃芩始也。
妊娠，養胎，白朮散主之。
白話文：
婦人妊娠，宜常服當歸散。
當歸散方
當歸、黃芩、芍藥、川芎（各一觔）白朮（半觔）
將以上五味藥材研磨成粉末，用酒調服，每次服用一茶匙，每天服用兩次。懷孕期間經常服用，便容易順產，胎兒安然無恙，產後各種疾病也能得到控制。
懷孕婦女，血液容易凝固，氣血也容易停滯。血液凝固容易導致體內發熱，氣血停滯容易導致體內濕氣過重，濕熱交纏，就會引起腹痛。因此，當歸散是懷孕期間適合經常服用的藥方。當歸、芍藥、川芎可以調和血氣，黃芩可以清熱，白朮可以燥濕。藥方能有效去除體內的濕熱，調和血氣，讓胎兒安穩。後世的醫家認為懷孕初期應該以清涼藥物為主，因此這個方子中加入了黃芩。
懷孕期間，養胎安胎，以白朮散為主。
白朮散方
白朮、川芎、蜀椒（去汗）、牡蠣（各三分）
上四味，杵為散，酒服一錢匕，日三服，夜一服。但苦痛加芍藥。心下毒痛倍加川芎。心煩吐痛不能食飲，加細辛一兩，半夏大者二十枚，服之後，更以醋漿水服之。若嘔，以醋漿水服之，復不解者，小麥汁服之。已後渴者，大麥粥服之。病雖愈，服之勿置。
人體有強弱，強者血分多於水分，而熱度常高，弱者水分多於血分，而寒濕為勝。觀當歸散與白朮散之異，知「胎前宜涼」之說不可為訓也。寒水太勝，則血熱被壓，下陷而不能升。白朮散方，白朮以燥濕，牡蠣以泄水，川芎以升陷，蜀椒以散寒，但令寒水下泄，血溫上升，其胎即安。
白話文：
白朮散方
白朮、川芎、蜀椒（去除汗毛）、牡蠣（各三錢）
上述四味藥材，搗碎成散，用酒送服一匙，每日三次，夜間再服一次。如果疼痛加劇，可加入芍藥。心下中毒疼痛加劇，可增加川芎的用量。心煩嘔吐，不能飲食，可加入細辛一兩，大附子二十粒，服後再用醋漿水服下。如果嘔吐，用醋漿水送服，仍無法緩解時，可用小麥汁送服。服藥後口渴，可喝大麥粥緩解。即使病情痊癒，仍不宜停止服用。
人體有強弱之分，體強者血多於液，體溫較高；體弱者液多於血，寒濕較盛。觀察當歸散和白朮散的區別，就能明白「胎前宜涼」的說法並不正確。寒水過盛，會壓制血熱，使其下陷而無法上升。白朮散方中的白朮可祛除濕氣，牡蠣可利水，川芎可升陷，蜀椒可散寒，使寒水下泄，血溫上升，胎兒即可安穩。
況水盛血虛之人，養胎尤為不易，故仲師於當歸散後，別無增益之藥，獨於本方之後，辨證加藥，併出善後方治，何其鄭重分明乎？此無他，水微而血盛，不過熱鬱生燥，不似水勝血寒者，必有墜胎之變也。血瘀則腹痛，故加芍藥以通絡。水停心下，心藏血鬱，故加升陷之川芎。
水泛淩心，寒漬入胃，以至心煩吐痛（此痛與懸飲內痛同），不能食飲，故加細辛、半夏，以去水而蠲飲。服以醋漿者，所以平胆胃而止嘔也。不解，以小麥汁服之者，以小麥養心除煩，兼能利水故也。若夫病已而渴，常服大麥粥者，以病原起於血虛，胃為生血之原，和胃降逆，俾能食飲，正所以補虛也。
白話文：
對於水盛血虛的孕婦來說，養胎尤其困難。因此，仲師在當歸散的基礎上，沒有增加其他藥物，而是針對不同情況辨證加藥，並提供善後方治，這說明他對此病症的重視和嚴謹。這是因為水微血盛，只是熱鬱生燥，不像水勝血寒者容易發生墜胎。血瘀則會導致腹痛，所以加芍藥通絡。水停心下，心藏血鬱，所以加升陷的川芎。
水泛凌心，寒漬入胃，導致心煩吐痛（這種痛與懸飲內痛相同），不能食飲，所以加細辛、半夏，以去水蠲飲。用醋漿服藥，可以平膽胃止嘔。如果效果不佳，則用小麥汁服用，因為小麥可以養心除煩，兼能利水。如果病癒後口渴，可以常服大麥粥，因為病根源於血虛，胃為生血之原，和胃降逆，有助於飲食，可以補虛。
婦人傷胎，懷身腹滿，不得小便，從腰以下重，如有水狀。懷身七月，太陰當養不養，此心氣實，當刺瀉勞宮及關元，小便微利則愈。
此承上養胎，旁及失養之證也。蓋胎得養則安，失養則傷。但胎氣營養不惟外借藥力，抑更視其本體。初受胎二月，肝液養之，胎氣安靜。三四月胆火養之，胎至是而始動。五六月脾精養之，脾藏多濕，腹至是而始大。七八月肺陰養之，肺主氣，故氣充而液下濟。九十月腎陰養之，腎主水，故腹以多水而益大。
設令肺陰養胎之期，為濕邪凝阻不能下濟，濕之所聚，太陰氣化不宣，因病腹滿。氣閉於上，水吸於下，故不得小便。第觀其腰以下重，如有水氣狀，便可知病在下焦矣。水氣篇云：「腫在腰以下，當利小便。」非其明證歟！但膈上氣疏，利用從治，膈上氣閉，便當曲治。所以然者，不宣上氣，無論五苓散、豬苓湯，百無一效，正恐愈利而愈塞也。
白話文：
懷孕的婦女如果傷了胎氣，肚子脹滿，尿不出來，腰以下沉重，好像有水一樣，這是因為懷孕七個月，太陰應該滋養胎兒卻沒有做到，這是心氣充實的表現，應該用針刺瀉勞宮和關元穴，尿液稍微通暢就能痊癒。
這段話延續了前面關於養胎的內容，並涉及了胎兒失養的情況。因為胎兒得到滋養就能安穩，失養就會受到傷害。但胎氣的營養不僅僅依靠外來的藥力，更要看其本體。剛懷孕兩個月，肝液滋養胎兒，胎氣安靜。三個月到四個月，膽火滋養胎兒，胎兒開始活動。五個月到六個月，脾精滋養胎兒，脾臟儲藏很多濕氣，肚子開始變大。七個月到八個月，肺陰滋養胎兒，肺主氣，所以氣體充盈，水分下降滋潤胎兒。九個月到十個月，腎陰滋養胎兒，腎主水，所以肚子因為水分增加而更加膨大。
假設在肺陰滋養胎兒的階段，濕邪凝結阻礙水分下降滋潤胎兒，濕氣積聚的地方，太陰氣化不能通暢，因此導致肚子脹滿。氣體閉塞在上，水分積聚在下，所以尿不出來。從腰以下沉重，好像有水氣的現象，就能知道病症在下焦。水氣篇中說：「腫脹在腰以下，應該利尿。」這不是明證嗎？但是膈膜以上氣體通暢，可以使用通治的方法，膈膜以上氣體閉塞，就應該用曲治的方法。原因是，不宣通上部的氣體，無論是五苓散、豬苓湯，都無濟於事，反而可能會越利尿越堵塞。
濕停於中，心氣不得下交，則鬱而上逆。心氣實者，非心氣自實，以有所阻隔而然也。脈中營氣不動，脈外之衛氣不得獨行，心氣閉於上，則腎氣窒於下，故瀉掌心之勞宮，臍下之關元，上下兩泄，令小便微利即愈。譬之今人開煤油鐵箱，上下各開一釘眼，以器下承之，油自從釘眼出。
若但有下眼，便涓滴不出矣。
附：難產方法。
婦人臨產，有先下水一日而小兒不下者。有氣血兩虛，小兒欲出不出者。長女昭華製方，活人甚多。壬申冬十一月，長子湘人之室，亦以下水一日用之。附錄之以告存心濟世者。蓋一舉而救人二命也。方用生潞黨二兩、當歸三兩、牛膝四兩，上三味，濃煎頓服食頃即產。蓋取其氣血兩補，並利用牛膝之墜胎也。氣分充滿者，去黨參加牛膝一兩。
白話文：
濕停於中，心氣不得下交，則鬱而上逆。 濕氣停滯在體內，心氣無法往下運化，就會鬱積而上逆。
心氣實者，非心氣自實，以有所阻隔而然也。 心氣實證，並不是心氣本身實盛，而是因為有阻礙，導致心氣無法疏通。
脈中營氣不動，脈外之衛氣不得獨行，心氣閉於上，則腎氣窒於下，故瀉掌心之勞宮，臍下之關元，上下兩泄，令小便微利即愈。 脈絡中的營氣運行不暢，導致脈絡外的衛氣無法獨自運行，心氣鬱閉在上方，腎氣被堵塞在下方。因此，瀉掉手掌心的勞宮穴和臍下的關元穴，上下同時疏通，使小便稍稍通利，就能痊癒。這就像開啟一個裝煤油的鐵箱，在上面和下面各開一個小孔，然後將容器放在下面承接，煤油就會從小孔中流出。
若但有下眼，便涓滴不出矣。 如果只有一個小孔，再小的水滴也流不出來。
附：難產方法。
婦人臨產，有先下水一日而小兒不下者。有氣血兩虛，小兒欲出不出者。長女昭華製方，活人甚多。壬申冬十一月，長子湘人之室，亦以下水一日用之。附錄之以告存心濟世者。蓋一舉而救人二命也。
一位婦人在臨產時，羊水先破了一天，但孩子還沒生下來。另一位婦女則是氣血兩虛，孩子想出來卻出不來。大女兒昭華配製了一個方子，救活了很多人。壬申年的冬天十一月，大兒子湘人的妻子也用這個方子，在羊水破了一天後生下了孩子。附註這個方子，以告知那些存心濟世的人。因為這個方子可以同時救活母親和孩子兩個生命。
方用生潞黨二兩、當歸三兩、牛膝四兩，上三味，濃煎頓服食頃即產。蓋取其氣血兩補，並利用牛膝之墜胎也。氣分充滿者，去黨參加牛膝一兩。
方子使用生地黃二兩、當歸三兩、牛膝四兩，這三味藥材濃煎服用，立即可以生產。這個方子的原理是補氣血，同時利用牛膝的滑利作用，幫助胎兒墜下。如果氣血太盛，可以去掉生地黃，加牛膝一兩。