《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《傷寒發微》 (23)
《傷寒發微》 (23)
1. 《傷寒發微》
五苓散方
豬苓（十八銖）澤瀉（一兩六銖）白朮（十八銖）茯苓（十八銖）桂枝（半兩）
上五味，搗為末，以白飲和服方寸匕，日三服。多飲暖水，汗出愈。
發汗後，大汗出，則胃中津液必少，故有胃實惡熱而宜調胃承氣湯者。若但見煩躁不得眠，欲得飲水，則僅為胃中乾燥，而非胃中之實，故但須稍稍飲之以水，而胃中自和，煩躁自愈。
若「脈浮，小便不利，微熱，消渴」，則為大汗之後，浮陽張發於外，輸尿管中水氣被吸，不得下行，如是則宜五苓散以利小便，但使水道下通，而陽氣得以還入胃中，和其入胃之水飲，而消渴自愈。此正與痰飲心下有水氣而渴，服乾薑、細辛而反不消渴者同例。方治後「多飲暖水，汗出愈」七字，與本證不合，或傳寫之誤也。
發汗已，脈浮數，煩渴者，五苓散主之。
傷寒，汗出而渴者，五苓散主之。不渴者，茯苓甘草湯主之。
茯苓甘草湯方
茯苓（二兩）桂枝（二兩）甘草（一兩）生薑（三兩）
上四味，以水四升，煮取三升，去滓，分溫三服。
發汗汗出，淋巴管中水液，隨陽氣盡發於外，故有脈浮數而煩渴者，亦有不待發汗，汗出而渴者。自非引水下行，則在表之水液，必不能還入胃中，故皆宜五苓散。若汗出而不渴，則胸中陽氣，尚不為水邪所遏，而津液猶能還入胃中，故但用茯苓甘草湯，使肌理中營氣與皮毛之衛氣相接，而其汗自止。蓋此證汗出，亦由營弱衛強，與病常自汗出用桂枝湯略同，故處方亦略同桂枝湯也。
中風發熱，六七日不解，而煩，有表裏證。渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。
中風證發於陽，血分熱度本高，故未有不發熱者。「六七日」，則已過六日一候之期。「不解而煩，有表裏證」，則已由太陽而傳陽明，故有渴欲飲水之證。然「水入則吐」，則水氣內阻，津液不生，非由胃中燥熱所致，故名水逆。水逆者，下流壅塞也，故必利其水，然後陽氣始得外散，不復如從前鬱熱之不解矣。
未持脈時，病人叉手自冒心，因教試令欬，而不欬者，此必兩耳聾，無聞也。所以然者，以重發汗，虛故如此。
「未持脈時，病人叉手自冒心」，其為心下悸，不問可知，蓋發汗過多，原自有虛其心陽，水氣淩心，心下悸而欲得按者，即上所謂「桂枝甘草湯證」也。師因教令欬者，蓋欲辨其水氣之虛實。假令欬而吐涎沫，即為水氣實，則直可決為小半夏加茯苓湯證。病者置之不答，則其為耳聾無疑。
蓋發汗後，虛陽上出於腦，兩耳氣閉，故聾。此非於桂枝甘草本方中，重用龍骨、牡蠣，以降浮陽，聾必不治，而心下之水氣為虛，正可不治自愈矣。
白話文：
《傷寒發微》
五苓散方
豬苓十八銖，澤瀉一兩六銖，白朮十八銖，茯苓十八銖，桂枝半兩。以上五味研磨成粉末，用白開水調和服用，每次服用一匙，每日三次。多喝溫水，出汗後症狀就會好轉。
若發汗後，大量出汗，則胃中津液必然減少，因此出現胃脹、惡心發熱，則應服用調胃承氣湯。如果只是煩躁失眠，想喝水，則僅僅是胃中乾燥，而非胃中積實，只需要少量喝水，胃中就會自行調和，煩躁自然痊癒。
如果「脈象浮弱，小便不利，微熱，口渴」，這是大汗之後，浮陽外散，輸尿管中的水氣被吸收，無法向下運行，因此應該服用五苓散以利尿，使水道暢通，陽氣得以回到胃中，調和胃中水分，口渴就會自然痊癒。這與痰飲停滯於心下，出現水氣而口渴，服用乾薑、細辛反而不見效的情況相同。方劑中「多飲暖水，汗出愈」七個字，與此症狀不相符，可能是抄寫錯誤。
發汗後，脈象浮弱而數，煩渴，則用五苓散。
傷寒，發汗後口渴，則用五苓散；不渴，則用茯苓甘草湯。
茯苓甘草湯方
茯苓二兩，桂枝二兩，甘草一兩，生薑三兩。以上四味，加水四升，煮沸至三升，過濾，分三次溫服。
發汗後出汗，淋巴管中的水液隨著陽氣一起外散，因此出現脈象浮弱而數，煩渴，也有不需發汗，汗出而渴的情況。如果不引導水分向下運行，則表層的水液就不能回到胃中，因此都應該服用五苓散。如果汗出而不渴，則胸中陽氣未受水邪阻遏，津液還能回到胃中，因此只要服用茯苓甘草湯，使肌理中的營氣與皮毛的衛氣相通，汗就能自然止住。這種汗出，也是由於營氣虛弱，衛氣旺盛所致，與自汗出而服用桂枝湯的情況略同，因此處方也與桂枝湯略同。
中風發熱，六七天未愈，煩躁，兼有表裡證候。口渴想喝水，但水入則吐，稱為水逆，則用五苓散。
中風證發於陽，血分熱度本來就高，因此必然發熱。「六七日」，已經超過了六日一候的時間。「未愈而煩躁，兼有表裡證候」，則已由太陽經傳至陽明經，因此出現口渴想喝水的症狀。但是「水入則吐」，則水氣內阻，津液不能生成，並非由於胃中燥熱所致，因此稱為水逆。水逆，是指下焦氣機阻塞，因此必須利水，然後陽氣才能外散，不再像以前一樣鬱熱不解。
未診脈時，病人雙手交叉捂住心口，於是醫生叫他咳嗽，但他卻不咳嗽，這一定是兩耳失聰，聽不見。原因是大量發汗，導致身體虛弱。
未診脈時，病人雙手交叉捂住心口，表示心下悸動，不用問就知道，這是由於發汗過多，導致心陽虛弱，水氣侵犯心臟，心下悸動，想要按壓，這就是所謂的「桂枝甘草湯證」。醫生叫他咳嗽，是想辨別水氣虛實。如果咳嗽而吐出涎沫，則為水氣實，則可判斷為小半夏加茯苓湯證。病人置之不理，則其耳聾無疑。
這是因為發汗後，虛陽上浮於腦，兩耳氣機閉塞，所以耳聾。這不是在桂枝甘草湯方中，加重龍骨、牡蠣，以降低浮陽，耳聾就一定治不好，而心下的水氣虛弱，則可以不治自愈。