《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《金匱發微》 (16)
《金匱發微》 (16)
1. 趺蹶手指臂腫轉筋狐疝蚘蟲病脈證治第十九
師曰：「病趺蹶，其人但能前不能卻，刺腨入二寸，此太陽經傷也。」
此濕從下受之證也。趺蹶為足背經脈轉戾，其人能前不能却，要為寒濕傷筋之證。昔大禹因治水，久居濕地病濕，至於兩足不相過，後世巫者效之，謂之禹步，可為明證。仲師所云：「刺腨二寸」，斷為太陽經傷者，蓋太陽之經入膕中，貫腨內，出外踝之後，至小指外側。寒濕傷其經脈，血瘀不通，故強直而不能却。
刺腨二寸，正所以瀉其瘀也。惟近世內科能用針者少，予嘗患右臂痠痛，自肩至於尺澤，長女昭華用毛薑四兩、川烏三兩、草烏五兩、紅花二兩、良薑一兩，每夜濃煎薰洗，月餘竟愈，則寒濕傷經，似亦不妨用之也。
白話文：
醫家說：「趺蹶病，患者只會向前走，不能向後倒退，針刺小腿肚肌肉約兩寸，這是因為太陽經受傷了。」
這是濕氣從下半身侵入的證據。趺蹶是因為足背經脈轉向，導致患者只能向前走，不能向後倒退。這通常是由寒濕之氣損傷筋骨造成的。從前，大禹治水時，長久居住在潮濕的地方，得了濕病，導致兩腳無法交叉。後世的巫醫效仿他這種走路方式，稱之為「禹步」，可以作為明證。
仲景所說的「刺小腿肚肌肉兩寸」，是因為太陽經貫穿於小腿肚肌肉之中，從內踝後方出來，到小指的外側。寒濕之氣損傷了太陽經脈，導致氣血瘀阻不通，所以才會強直而無法向後倒退。
刺小腿肚肌肉兩寸，正是為了疏通氣血瘀滯。如今內科醫生很少會使用針灸，我曾經患有右臂痠痛，從肩膀到尺澤穴。我的長女昭華用四兩毛薑、三兩川烏、五兩草烏、二兩紅花、一兩良薑，每晚濃煎後薰洗患處，一個多月後竟然痊癒了。由此可見，寒濕傷經，似乎也可以用這種方法治療。
病人常以手指臂腫動，此人身體瞤瞤者，藜蘆甘草湯主之（方闕）。
《內經》云：「風勝則動，濕勝則腫。」仲師言：「手臂腫動，身體瞤瞤。」此可知為風濕痰涎走竄指臂，延及周身之證，與風癇證略同，特風癇無此表證耳。按子和《儒門事親》云：「一婦病風癇，其始一二年發，後即日發，甚至一日數發，求死不得。值凶歲，采野草充糧，見草若蔥狀，采蒸飽食，胸膈間脹悶，頃之，湧吐膠痰，數日，約一二斗，甚昏困，後遂輕健如平人。以所食蔥訪人，即藜蘆也。
」蓋風痰內壅，積久旁竄，積者為本，竄者為標，用藜蘆者，湧吐而抉其壅也。所以用甘草者，恐藜蘆苦寒敗胃，甘味以調之也。近癇證有日服控延丹一錢，久而自愈者，亦所以去痰涎也。
白話文：
病人經常感到手指和手臂腫脹亂動，身體發冷顫抖的，可以用藜蘆甘草湯為主方（方劑內容已遺失）。
《內經》上說：「風氣過盛就會亂動，濕氣過盛就會腫脹。」仲師說：「手臂腫脹亂動，身體發冷顫抖。」由此可知是風、濕、痰液竄走到手指和手臂，並蔓延到全身的癥狀，與風癇病的癥狀有些相似，只是風癇病沒有這些表癥而已。根據子和在《儒門事親》中記載：「一個婦女患有風癇病，剛開始時一兩年發作一次，後來就變成每天發作，嚴重時一天發作好幾次，求死不得。遇到荒年，採野草充飢，看到有一種野菜像蔥一樣，採來蒸熟後吃了很多，胸中發悶脹痛，過了一會兒，嘔吐出膠狀痰液，持續了幾天，大約有一兩鬥，非常昏沉虛弱，後來卻突然恢復了健康，跟正常人一樣。她詢問別人所吃的蔥狀野菜是什麼，才知道是藜蘆。
」這是因為風痰內滯，積聚已久，然後開始向外竄動，積聚的痰液是根本，竄動的痰液是標癥，使用藜蘆是因為它能起到催吐的作用，清除積聚的痰液。之所以使用甘草，是怕藜蘆苦寒傷胃，甘味又有調和的作用。現在治療風癇病，有的人每天服用控涎丹一錢，久而久之也能痊癒，也是為了祛除痰液。
轉筋之為病，其人臂腳直，脈上下行，微弦，轉筋入腹者，雞矢白散主之。
雞矢白散方
雞矢白為末，取方寸匕，以水六合和溫服。
轉筋入腹之病，予未之見。原其病情，則與痙證之宜大承氣湯者略同。痙證云：「痙脈按之緊如弦，直上下行。」與此證「脈上下行微弦」何異。痙證云：「腳攣急。」與此證「臂腳直」又何異。痙證燥熱，陰液垂絕，故急下以救之，所以除裏熱也。此證用下氣破積通利大小便之雞矢白散，亦所以除裏熱也。
所以然者，裏熱不除，則筋脈受灼而不得柔和，故必通其大腸，使陽明燥氣內熄，而筋脈乃和。考葛仙方中風頭足往後扯動，彎曲不伸，其形如弓，用雞矢白三錢，酒五杯，用竹箸攪千遍，日服二次。予按此即痙病之臥不著席證。痙病自中風傳來，易於化燥，內藏燥而筋脈受灼，以致全身強急，故借《內經》治臌脹之雞矢醴以下之，蓋亦《金匱》用大承氣湯之義也。然則轉筋用雞矢白散，亦何獨不然乎。
白話文：
**抽筋的病症：**病人手臂和腳伸直，脈絡呈上下行走，感覺略緊。若抽筋延伸到腹部內，可用雞矢白散來治療。
雞矢白散方：
磨細雞矢白，取一湯匙，用水六碗混合，溫服。
至於抽筋延伸到腹部的病症，我以前從未見過。根據病症推論，和適用大承氣湯的痙攣證狀有些相似。痙攣證狀說：「痙攣時按脈，緊得像弦，上下直行。」與本病「脈上下行走微弦」有何不同？痙攣證狀說：「腳部抽筋。」與本病「手臂和腳伸直」又有何不同？痙攣證狀因燥熱，體內陰液將盡，因此急需用瀉下法救治，以去除裡熱。本病用下氣、破積、通利大小便的雞矢白散，也是為了去除裡熱。
為什麼這樣呢？因為裡熱不去除，筋脈就會被灼傷而無法柔軟，因此必須通利大腸，使陽明經的燥氣內滅，筋脈才能柔軟。查閱葛仙方的記載，中了風而頭足往後拉扯、彎曲不伸展，形狀像弓箭，用雞矢白三錢，酒五杯，用竹筷子攪動一千次，每天服兩次。我認為這就是痙攣病臥牀無法安睡的證狀。痙攣病是因中風而得，容易轉變為燥證，內臟乾燥，筋脈被灼傷，導致全身僵硬，所以借用《內經》治療腹脹的雞矢醴來瀉下，這也符合《金匱》用大承氣湯的道理。既然如此，抽筋用雞矢白散，又何嘗不是這個道理呢？
陰狐疝氣者，偏有小大，時時上下，蜘蛛散主之。
蜘蛛散方
蜘蛛（十四枚熬）桂枝（半兩）
上二味，為散，取八分一匕，飲和服，日再服，蜜丸亦可。
此寒邪並少陽濕熱併注睾丸之證也。濕熱偏注，睾丸一脹一否，則偏有小大。發時脹而偏墜，不發則如平人，故時時上下。以其病在下體，與蝕下為狐同例，故謂之陰狐疝。蜘蛛破瘀消腫，晝隱夜出，為陰類之蟲，取其下入陰部。桂枝通陽宣鬱，能達肝胆淪陷之氣。破瘀則寒濕不凝，通陽則鬱熱外散，而偏墜可愈矣。
白話文：
陰狐疝氣是指睪丸大小不同，並且時有時無的症狀，可以用蜘蛛散來治療。
蜘蛛散配方：
- 蜘蛛：十四隻煎煮過的
- 桂枝：一半兩
將以上兩種藥材研磨爲粉末狀，每次服用一份量的一份，用飲料調勻後每天兩次服用，也可以製成藥丸。
這種病症是由於寒冷溼熱同時影響到睪丸所引起的。如果溼熱偏向一側，則會出現一個睪丸腫脹另一個正常的情況，因此出現了一側較大另一側較小的現象。症狀發作的時候會感到疼痛並向下墜落，沒有發病的情況下則與常人一樣，所以會有時有時無的感覺。因爲這個疾病發生在下半身，類似於狐狸藏匿的地方，所以被稱爲“陰狐疝”。蜘蛛可以消除淤血、緩解水腫；它晝伏夜出的特點使其成爲一種屬於陰類的昆蟲，能夠進入人體的陰部。桂枝具有疏通陽氣的作用，可以幫助肝臟和膽囊中的氣體上升。通過清除淤血可以使冷溼不再凝聚在一起，通過疏解陽氣可以讓鬱積的熱量向外散發出去，從而治癒了這一疾病的症狀。
予昔在同仁輔元堂改散為煎，治癒二人。用桂枝三錢，蜘蛛一枚炙存性，一人二劑愈，一人一劑愈。章次公、王慎軒皆親見之。今則相隔久遠，併病者姓與居址而忘之矣。乙亥重九日，有倪姓來診，其證時發時止，今以遇寒而發，偏墜微痛，夜有寒熱，睡醒汗出，兩脈遲滑。方用大蜘蛛一枚，炙過，川桂枝四錢，一劑即愈。
此為前病腸癰之史惠甫介紹，併附記之。
問曰：「病腹痛有蟲，其脈何以別之？」師曰：「腹中痛，其脈當沉，若弦。反洪大，故有蚘蟲。」
此從脈象之異，決其為有蟲之痛也。凡腹痛，脈沉為寒濕下陷，直四逆湯證耳。脈弦為肝邪乘脾，直小建中湯證耳。若不沉不弦而腹痛，則既非寒濕內停，又非肝胆鬱陷，故可決為蟲痛。然「洪大」二字，亦為仲師失詞，脈不足據，當以病狀參驗之。不然豈大實滿之陽明證，其脈獨不洪大耶。
白話文：
我以前在同仁輔元堂，將藥方改為煎劑，治好了兩個人。用桂枝三錢，蜘蛛一枚炙烤留存藥性，一人兩劑就治好了，另一人一劑就治好了。章次公、王慎軒都親眼見證過。現在時間久遠，病人的姓名和住址都記不清了。乙亥年重陽節那天，一位姓倪的病人來診，他的病症時發時止，現在因為遇寒而發作，偏墜微痛，夜裡寒熱交替，睡醒後出汗，脈象遲緩滑利。我用大蜘蛛一枚，炙烤後，再加川桂枝四錢，一劑就治好了。
這是前輩醫師史惠甫介紹的治療腸癰的經驗，我特地記錄下來。
有人問：「病人肚子痛有蟲，脈象有什麼特徵？」師傅回答：「肚子痛，脈象應該沉而弦，如果反而是洪大，就可能是蚘蟲。」
這是根據脈象的差異，判斷是否為蟲痛。一般來說，肚子痛，脈象沉，是寒濕下陷，屬於四逆湯證；脈象弦，是肝邪乘脾，屬於小建中湯證。如果肚子痛但脈象既不沉也不弦，就不是寒濕內停，也不是肝胆鬱陷，就可以判斷是蟲痛。但是「洪大」兩個字，可能是仲師的失誤，脈象不足以作為判斷依據，應該結合病人的症狀來驗證。否則，陽明證實證滿，其脈象怎麼可能不洪大呢？
蚘蟲之為病，令人吐涎，心痛，發作有時，毒藥不止者，甘草粉蜜湯主之。
甘草粉蜜湯方
甘草（二兩）白粉（二兩即鉛粉）白蜜（四兩）
上三味，以水三升，先煮甘草，取二升，去滓，內粉蜜，攪令和，煮如薄粥，溫服一升，差即止。
蚘蟲之為病，常起於脾藏寒濕，由寒濕積為水痰，少陽之氣不達於三焦，水痰感少陽生氣，乃生蚘蟲。蚘託生於痰涎，故其腹多涎。蚘飢吐涎，胃不能容，隨即傾吐而出，此所以令人吐涎也。心痛者，心下竄痛，蚘上入膈故痛，非真心痛也。蚘安靜則如平人，竄動則痛欲死，故發作有時，此蚘病之大概也。
白話文：
蚘蟲病症會讓人吐口水，胸口痛，而且發作時間不固定，毒性難以消除。甘草粉蜜湯可以治療這種病。
做法是：取甘草二兩、白粉二兩（即鉛粉）、白蜜四兩。用三升水先煮甘草，取二升，去渣，加入白粉和白蜜，攪拌均勻，煮成稀粥狀，溫熱服用一升，症狀減輕即可停止。
然竟有毒藥不能奏效者，則以病者曾用殺蟲猛藥，劑量太少，蚘蟲醉而不死，後遂狡避不食也。故不能猛攻，莫如誘劫，不得已而用甘草粉蜜，使蟲貪蜜之甘，而不知鉛粉之毒，此亦陳人畏宋萬多力，使婦人飲之酒醉，而執之之計也。用甘草者，欲病人不受鉛粉之毒也。
先母侍婢曾患此，始病吐蚘，一二日後，暴厥若死，治以烏梅丸，入口即吐，予用甘草五錢，先煎去滓，以鉛粉二錢，白蜜一兩調飲之，半日許，下蚘蟲如拇指大者九條，其病乃愈。然時醫輒非笑之，夏蟲不可語冰，亶其然乎。
蚘厥者，其人當吐蚘。今病者靜而復時煩，此為藏寒。蚘上入膈，故煩。須臾復止，得食而嘔，又煩者，蚘聞食臭出，其人當自吐蚘。蚘厥者，烏梅丸主之。
白話文：
然而竟然有毒藥不能奏效的，那是因為病者曾服用過殺蟲的猛烈藥物，劑量太少，蚘蟲醉而不死，之後就狡猾逃避不吃。所以不能猛烈攻打，不如誘騙劫持，不得已時使用甘草粉和蜂蜜，讓蟲貪圖蜂蜜的甘甜，而不知道鉛粉的毒性，這也像陳勝畏懼宋義的勇猛，讓婦人用酒將他灌醉，然後捉拿他的計謀。使用甘草，是希望病人不會受到鉛粉的毒害。
先母的婢女曾經患這種病，一開始生病時吐出蚘蟲，一兩天後，突然昏厥像死了，治療時用了烏梅丸，入口馬上吐出來，我使用甘草五錢，先煎煮去掉渣滓，用鉛粉二錢，蜂蜜一兩調和給她喝，大概過半天的時間，排出瞭如拇指般大小的蚘蟲九條，她的病才痊癒。但是當時的醫生都嘲笑我，夏天的蟲子對冰不懂，大概也是這樣吧。
蚘厥的人，應該會吐出蚘蟲。現在病人安靜時又會煩躁，這是因為體內有寒氣。蚘蟲已經進入膈膜，所以煩躁。一會兒又停止，吃東西就會嘔吐，又煩躁，這是因為蚘蟲聞到食物的氣味出來了，病人應該會自己吐出蚘蟲。得了蚘厥的人，烏梅丸可以治療。
烏梅丸方
烏梅（三百個）細辛（六兩）乾薑（十兩）黃連（一斤）當歸、川椒（各四兩）附子、桂枝、人參、黃柏（各六兩）
上十味，異搗篩，合治之，以苦酒漬烏梅，一宿去核，蒸之五升米上，飯熟，搗成泥，和藥令相得，內臼中，與蜜杵二千下，丸如梧子大，先食飲服十丸，日三服，稍增至二十丸，禁生冷滑臭等食。
白話文：
烏梅丸方
藥材：
- 烏梅：三百個
- 細辛：六兩
- 乾薑：十兩
- 黃連：一斤
- 當歸、川椒：各四兩
- 附子、桂枝、人參、黃柏：各六兩
製法：
- 將以上十味藥材分別搗碎過篩，混合在一起。
- 用苦酒浸泡烏梅一夜，去除果核。
- 將烏梅蒸熟，用五升米飯蒸熟，飯熟後搗成泥狀。
- 將藥泥與烏梅泥混合均勻，放入臼中，加入蜂蜜，用杵搗磨二千下。
- 將藥泥搓成梧子大小的丸子。
服用方法：
- 初次服用十丸，每日三次，逐漸增加至二十丸。
- 禁食生冷、滑膩、臭味等食物。
蚘厥非手足逆冷，乃心下暴痛，病者目珠上出，瞑然若死之謂，間亦有痛極而手足冷者，要其立名之義，正不在此也。按此證丸藥不效，不妨改丸為湯。曾記無錫強福全未病腸癰時，先病腹痛，痛無定時，忽作忽止，知為蟲，已服丸半斤矣，痛如故，後即改丸為湯，二劑而差。說解詳《傷寒論》，茲不贅。
白話文：
蚘厥，並非指手腳冰冷，而是指胸口突然劇痛，病人眼睛凸出，昏迷不醒，像是死了一樣。偶爾也有痛到極點，手腳冰冷的情況，但這並不是蚘厥的重點。
按此症狀，丸藥通常無效，可以考慮將丸藥改為湯藥。曾經記得無錫的強福全，在患腸癰之前，就先出現腹痛，疼痛不定時，忽發忽止，知道是蟲積，已經服用了半斤丸藥，疼痛卻沒有改善，後來改用湯藥，服用了兩劑就痊癒了。詳細的解說可以參考《傷寒論》，這裡就不贅述了。