《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《傷寒發微》 (22)
《傷寒發微》 (22)
1. 《傷寒發微》
然則本條「茯苓桂枝白朮甘草湯主之」，當在「頭眩」之下，「發汗動經，身為振振搖者」下，當是脫去「真武湯主之」五字，蓋汗出陽亡，正須附子以收之也。況脈之沉緊，正為腎氣虛寒乎。此與後兩條用附子同例。張隱庵乃謂「振振搖為中胃虛微，振振欲擗地為心腎兩虛」，不知何所依據而強分二也。
發汗，病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之。
芍藥甘草附子湯方
芍藥、甘草（各三兩）附子（一枚炮）
上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分溫三服。
發汗病不解，未可定為何證也。「汗大出，惡熱」，則為白虎湯證。外證不解，汗出惡風，則仍宜發汗，為桂枝湯證。若反惡寒者，則為營氣不足，血分中熱度太低，不能溫分肉而濡皮毛，故反惡寒。芍藥甘草湯，在誤服陽旦湯條下，原為血不養筋，兩腳攣急，疏導營血下行之方治。
今微絲血管中血熱不充，至於不能抵禦外寒，故用芍藥、甘草以疏達營血，使得充滿於微絲血管中，更加熟附子一枚以助之，使血分中熱度增高，而惡寒之證自愈。
發汗，若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。
茯苓四逆湯方
茯苓（四兩）人參（一兩）附子（一枚生）甘草（二兩）乾薑（兩半）
上五味，以水五升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服。
發汗，若下後，病仍不解，津液之不足，要為理所必至。使津液不足而胃中燥熱，是必渴欲飲冷而為白虎湯證。惟胃液燥於中，水氣寒於下，絕無蒸氣以相濟，則胃中燥氣，上薄心藏，而厭聞人聲，畏見生客，時怒小兒啼哭，或忽喜觀覽書籍，不數行輒棄去，是之謂煩。陽氣在上，下焦水液不能與之相接，謂之火水未濟。
水不得陽熱蒸化則不溫，不溫則陽熱獨抗於上，此時欲臥不得，欲坐不得，欲行不得，反覆顛倒，頃刻間屢遷其所，而手足不得暫停，是之謂躁。此時用茯苓、人參增胃液以濡上燥，合四逆湯以溫下寒，而發其蒸氣，使蒸氣與胃液相接，則水火既濟而煩躁愈矣。愚按煩躁不定，係少陰陰虛，陽氣外浮，故煩躁，此與上文「晝日煩躁，夜而安靜」者，並責之虛。但前證陰虛不甚，故不用人參，而但用乾薑附子湯，此證陰虛太甚，故用人參，為小異耳。
發汗後，惡寒者，虛故也。不惡寒，但熱者，實也。當和胃氣，與調胃承氣湯。
此節借上乾薑附子、桂枝甘草湯證，以見調胃承氣湯證惡寒與熱之絕不相類也。汗後惡寒為虛，惡熱為實，虛寒者當溫，實熱者當瀉，此意最為平近，初學者能辨之。
太陽病，發汗後，大汗出，胃中乾，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱，消渴者，五苓散主之。
白話文：
《傷寒發微》
然而，這條「茯苓桂枝白朮甘草湯主治」，應該放在「頭眩」之下，「發汗導致經絡活動，身體搖晃」的描述後面，並且去掉「真武湯主治」五個字。因為汗出陽氣耗損，正需要附子來收斂陽氣。況且脈象沉緊，正是腎氣虛寒的表現。這與後面兩條使用附子的情況相同。張隱庵認為「身體搖晃是中焦胃氣虛弱，搖晃想捶地是心腎兩虛」，不知道他根據什麼依據而強行區分為兩種情況。
發汗後，病情沒有好轉，反而惡寒，這是虛證，用芍藥甘草附子湯主治。
芍藥甘草附子湯方：
芍藥、甘草（各三兩）、附子（一枚炮製）
以上三味藥，用水五升，煎煮到一升五合，去渣，分三次溫服。
發汗後病情沒有好轉，還不能確定是什麼證候。「大量出汗，惡熱」，則是白虎湯的證候。外證沒有好轉，出汗惡風，則仍然應該發汗，是桂枝湯的證候。如果反而惡寒，則是營氣不足，血分中的熱度太低，不能溫暖肌膚和滋潤毛髮，所以反而惡寒。芍藥甘草湯，在誤服陽旦湯的條目下，原本是治療血不養筋，兩腳攣急，疏導營血下行的方劑。
現在微血管中血熱不足，以至於不能抵禦外寒，所以用芍藥、甘草來疏通營血，使之充滿微血管，再加入炮製的附子一枚來輔助，使血分中的熱度升高，惡寒的症狀自然就會痊癒。
發汗後，再用瀉下法治療，病情仍然沒有好轉，煩躁不安，則用茯苓四逆湯主治。
茯苓四逆湯方：
茯苓（四兩）、人參（一兩）、附子（一枚生）、甘草（二兩）、乾薑（兩半）
以上五味藥，用水五升，煎煮到三升，去渣，溫服七合，一日三次。
發汗後，再用瀉下法治療，病情仍然沒有好轉，津液不足，這是必然的結果。如果津液不足而胃中燥熱，必然口渴想喝冷飲，這是白虎湯的證候。只有胃液乾燥在內，水氣寒冷在下，沒有蒸氣來調和，那麼胃中的燥熱之氣就會上犯心臟，而厭惡人聲，害怕見到陌生人，時常因為小孩子哭鬧而發怒，或者突然喜歡看書，但讀不了幾行就扔掉，這就是所謂的煩。陽氣在上，下焦的水液不能與之相接，稱為水火未濟。
水得不到陽熱的蒸化就不溫暖，不溫暖則陽熱獨在上焦抗拒，此時想躺下不行，想坐著不行，想走動不行，反覆顛倒，片刻之間多次更換姿勢，而手腳都不能停下來，這就是所謂的躁。此時用茯苓、人參增加胃液來滋潤上焦的乾燥，配合四逆湯來溫暖下焦的寒邪，並使之產生蒸氣，使蒸氣與胃液相接，則水火調和而煩躁自愈。我認為煩躁不安，是少陰經陰虛，陽氣外浮，所以煩躁，這與上文「白天煩躁，晚上安靜」的情況，都歸咎於虛證。但前面陰虛不嚴重，所以不用人參，而只用乾薑附子湯，這個證候陰虛過度，所以用人參，只是細微的區別而已。
發汗後，惡寒，是虛證；不惡寒，只有發熱，是實證。應該調和胃氣，用調胃承氣湯。
這一段借用前面乾薑附子湯、桂枝甘草湯的證候，來說明調胃承氣湯證候的惡寒與發熱完全不同。汗後惡寒是虛證，惡熱是實證，虛寒者應該溫補，實熱者應該瀉火，這個道理非常淺顯，初學者也能夠辨別。
太陽病，發汗後，大量出汗，胃中乾燥，煩躁不安睡不著，想喝水，就少量給他喝水，讓胃氣調和就好了。如果脈象浮，小便不利，微熱，口渴，則用五苓散主治。