《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《金匱發微》 (16)
《金匱發微》 (16)
1. 趺蹶手指臂腫轉筋狐疝蚘蟲病脈證治第十九
師曰：「病趺蹶，其人但能前不能卻，刺腨入二寸，此太陽經傷也。」
此濕從下受之證也。趺蹶為足背經脈轉戾，其人能前不能却，要為寒濕傷筋之證。昔大禹因治水，久居濕地病濕，至於兩足不相過，後世巫者效之，謂之禹步，可為明證。仲師所云：「刺腨二寸」，斷為太陽經傷者，蓋太陽之經入膕中，貫腨內，出外踝之後，至小指外側。寒濕傷其經脈，血瘀不通，故強直而不能却。
刺腨二寸，正所以瀉其瘀也。惟近世內科能用針者少，予嘗患右臂痠痛，自肩至於尺澤，長女昭華用毛薑四兩、川烏三兩、草烏五兩、紅花二兩、良薑一兩，每夜濃煎薰洗，月餘竟愈，則寒濕傷經，似亦不妨用之也。
病人常以手指臂腫動，此人身體瞤瞤者，藜蘆甘草湯主之（方闕）。
《內經》云：「風勝則動，濕勝則腫。」仲師言：「手臂腫動，身體瞤瞤。」此可知為風濕痰涎走竄指臂，延及周身之證，與風癇證略同，特風癇無此表證耳。按子和《儒門事親》云：「一婦病風癇，其始一二年發，後即日發，甚至一日數發，求死不得。值凶歲，采野草充糧，見草若蔥狀，采蒸飽食，胸膈間脹悶，頃之，湧吐膠痰，數日，約一二斗，甚昏困，後遂輕健如平人。以所食蔥訪人，即藜蘆也。
」蓋風痰內壅，積久旁竄，積者為本，竄者為標，用藜蘆者，湧吐而抉其壅也。所以用甘草者，恐藜蘆苦寒敗胃，甘味以調之也。近癇證有日服控延丹一錢，久而自愈者，亦所以去痰涎也。
轉筋之為病，其人臂腳直，脈上下行，微弦，轉筋入腹者，雞矢白散主之。
雞矢白散方
雞矢白為末，取方寸匕，以水六合和溫服。
轉筋入腹之病，予未之見。原其病情，則與痙證之宜大承氣湯者略同。痙證云：「痙脈按之緊如弦，直上下行。」與此證「脈上下行微弦」何異。痙證云：「腳攣急。」與此證「臂腳直」又何異。痙證燥熱，陰液垂絕，故急下以救之，所以除裏熱也。此證用下氣破積通利大小便之雞矢白散，亦所以除裏熱也。
所以然者，裏熱不除，則筋脈受灼而不得柔和，故必通其大腸，使陽明燥氣內熄，而筋脈乃和。考葛仙方中風頭足往後扯動，彎曲不伸，其形如弓，用雞矢白三錢，酒五杯，用竹箸攪千遍，日服二次。予按此即痙病之臥不著席證。痙病自中風傳來，易於化燥，內藏燥而筋脈受灼，以致全身強急，故借《內經》治臌脹之雞矢醴以下之，蓋亦《金匱》用大承氣湯之義也。然則轉筋用雞矢白散，亦何獨不然乎。
陰狐疝氣者，偏有小大，時時上下，蜘蛛散主之。
蜘蛛散方
蜘蛛（十四枚熬）桂枝（半兩）
上二味，為散，取八分一匕，飲和服，日再服，蜜丸亦可。
此寒邪並少陽濕熱併注睾丸之證也。濕熱偏注，睾丸一脹一否，則偏有小大。發時脹而偏墜，不發則如平人，故時時上下。以其病在下體，與蝕下為狐同例，故謂之陰狐疝。蜘蛛破瘀消腫，晝隱夜出，為陰類之蟲，取其下入陰部。桂枝通陽宣鬱，能達肝胆淪陷之氣。破瘀則寒濕不凝，通陽則鬱熱外散，而偏墜可愈矣。
予昔在同仁輔元堂改散為煎，治癒二人。用桂枝三錢，蜘蛛一枚炙存性，一人二劑愈，一人一劑愈。章次公、王慎軒皆親見之。今則相隔久遠，併病者姓與居址而忘之矣。乙亥重九日，有倪姓來診，其證時發時止，今以遇寒而發，偏墜微痛，夜有寒熱，睡醒汗出，兩脈遲滑。方用大蜘蛛一枚，炙過，川桂枝四錢，一劑即愈。
此為前病腸癰之史惠甫介紹，併附記之。
問曰：「病腹痛有蟲，其脈何以別之？」師曰：「腹中痛，其脈當沉，若弦。反洪大，故有蚘蟲。」
此從脈象之異，決其為有蟲之痛也。凡腹痛，脈沉為寒濕下陷，直四逆湯證耳。脈弦為肝邪乘脾，直小建中湯證耳。若不沉不弦而腹痛，則既非寒濕內停，又非肝胆鬱陷，故可決為蟲痛。然「洪大」二字，亦為仲師失詞，脈不足據，當以病狀參驗之。不然豈大實滿之陽明證，其脈獨不洪大耶。
蚘蟲之為病，令人吐涎，心痛，發作有時，毒藥不止者，甘草粉蜜湯主之。
甘草粉蜜湯方
甘草（二兩）白粉（二兩即鉛粉）白蜜（四兩）
上三味，以水三升，先煮甘草，取二升，去滓，內粉蜜，攪令和，煮如薄粥，溫服一升，差即止。
蚘蟲之為病，常起於脾藏寒濕，由寒濕積為水痰，少陽之氣不達於三焦，水痰感少陽生氣，乃生蚘蟲。蚘託生於痰涎，故其腹多涎。蚘飢吐涎，胃不能容，隨即傾吐而出，此所以令人吐涎也。心痛者，心下竄痛，蚘上入膈故痛，非真心痛也。蚘安靜則如平人，竄動則痛欲死，故發作有時，此蚘病之大概也。
然竟有毒藥不能奏效者，則以病者曾用殺蟲猛藥，劑量太少，蚘蟲醉而不死，後遂狡避不食也。故不能猛攻，莫如誘劫，不得已而用甘草粉蜜，使蟲貪蜜之甘，而不知鉛粉之毒，此亦陳人畏宋萬多力，使婦人飲之酒醉，而執之之計也。用甘草者，欲病人不受鉛粉之毒也。
先母侍婢曾患此，始病吐蚘，一二日後，暴厥若死，治以烏梅丸，入口即吐，予用甘草五錢，先煎去滓，以鉛粉二錢，白蜜一兩調飲之，半日許，下蚘蟲如拇指大者九條，其病乃愈。然時醫輒非笑之，夏蟲不可語冰，亶其然乎。
蚘厥者，其人當吐蚘。今病者靜而復時煩，此為藏寒。蚘上入膈，故煩。須臾復止，得食而嘔，又煩者，蚘聞食臭出，其人當自吐蚘。蚘厥者，烏梅丸主之。
烏梅丸方
烏梅（三百個）細辛（六兩）乾薑（十兩）黃連（一斤）當歸、川椒（各四兩）附子、桂枝、人參、黃柏（各六兩）
上十味，異搗篩，合治之，以苦酒漬烏梅，一宿去核，蒸之五升米上，飯熟，搗成泥，和藥令相得，內臼中，與蜜杵二千下，丸如梧子大，先食飲服十丸，日三服，稍增至二十丸，禁生冷滑臭等食。
蚘厥非手足逆冷，乃心下暴痛，病者目珠上出，瞑然若死之謂，間亦有痛極而手足冷者，要其立名之義，正不在此也。按此證丸藥不效，不妨改丸為湯。曾記無錫強福全未病腸癰時，先病腹痛，痛無定時，忽作忽止，知為蟲，已服丸半斤矣，痛如故，後即改丸為湯，二劑而差。說解詳《傷寒論》，茲不贅。