《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《傷寒發微》 (21)
《傷寒發微》 (21)
1. 《傷寒發微》
桂枝甘草湯方
桂枝（四兩）甘草（二兩）
上二味，以水三升，煮取一升，去滓溫服。
發汗後，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。
茯苓桂枝甘草大棗湯方
茯苓（半斤）桂枝（四兩）大棗（十五枚）甘草（四兩）
上四味，以甘瀾水一斗，先煮茯苓減二升，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。（作甘瀾水法：取水二斗，置大盆內，以杓揚之，水上有珠子五六千顆相逐，取用之。）
水氣淩心為悸，《傷寒》《金匱》之通例也。發汗過多，虛其心陽，水氣乘虛上僭，則心下悸欲得按。若於發汗之後，虛陽上吸，牽引水邪上僭，臍下悸欲作奔豚，病雖不同，其為水邪上僭則一，故心下悸欲得按，則用桂枝甘草湯。臍下悸欲作奔豚，則用茯苓桂枝甘草大棗湯。
皆所以培養脾胃而厚其堤防，使水氣不得上竄，但此二方，皆為汗後正虛救逆之法，而非正治，是故《金匱‧痰飲篇》「心下痞，膈間有水氣，眩悸者，則宜小半夏加茯苓湯。」「臍下悸，吐涎沫，顛眩者，為有水，則宜五苓散。」直折其水氣而使之下行，病根已拔，更無須甘溫補中，此虛實之辨也（心動悸則用炙甘草湯，此證心下悸，甘草亦當炙）。
發汗後，腹脹滿者，厚朴生薑甘草半夏人參湯主之。
厚朴生薑甘草半夏人參湯方。
厚朴（炙半斤）生薑（半斤）半夏（半斤）甘草（二兩）人參（一兩）
上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
發汗之傷血、傷津液，前文屢言之矣，但傷血、傷津液，其病在標，標病而本不病，故仲師不出方治，而俟其自愈。至於發汗後腹脹滿，傷及統血之脾藏，其病在本，此即俗所謂「脾虛氣脹」也。脾虛則生濕，故用厚朴、生薑、半夏以去濕。脾虛則氣不和，故用甘草以和中。
脾虛則津液不濡，故用人參以滋液（西醫謂人參能滋胃液，然北京婦人產後，多有三朝以後即服吉林參，眠食俱安，可見胃為生血之源，補胃即所以補血也）。則水濕下去，中氣和而血液生，汗後之腹脹自愈矣。
傷寒，若吐，若下後，心下逆滿，氣上衝胸，起則頭眩，茯苓桂枝白朮甘草湯主之。脈沉緊，發汗則動經，身為振振搖者，真武湯主之。（此條訂正）
茯苓桂枝白朮甘草湯方
茯苓（四兩）桂枝（三兩）白朮、甘草（各二兩）
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分溫三服。
苓桂朮甘為痰飲主方，心下逆滿，氣上衝胸，起則頭眩，為水氣淩心，此與痰飲篇「胸脅支滿，目眩，苓桂朮甘湯主之」者，其病正同。惟「發汗動經，身瞤動，振振欲擗地」者，即後文真武湯證。蓋發汗陽氣外泄，水氣乘虛而上，則為頭眩。陽氣散亡，氣血兩虛，故氣微力弱，不能自持，而振振動搖，若欲傾仆者然。
白話文：
《傷寒發微》
桂枝甘草湯
桂枝四兩，甘草二兩。 將這兩種藥材，用三升水煮成一升，去掉藥渣，溫溫的喝下。
發汗後，病人臍下悸動，想要像奔豚一樣跳動，則用茯苓桂枝甘草大棗湯治療。
茯苓桂枝甘草大棗湯
茯苓半斤，桂枝四兩，大棗十五枚，甘草四兩。將這四味藥材，用一斗甘瀾水（做法：取兩斗水，放在大盆裡，用勺子攪拌，水面出現五六千個像珠子一樣的水泡，取這種水使用），先煮茯苓，減少兩升水，再加入其他藥材，煮成三升，去掉藥渣，溫服一升，一天服三次。
水氣侵犯心臟導致悸動，是《傷寒論》和《金匱要略》中常見的症狀。發汗過多，耗損心陽，水氣乘虛而上，就會出現心下悸動，想按壓的症狀。如果發汗後，虛弱的陽氣上浮，牽引水邪上逆，導致臍下悸動，想要像奔豚一樣跳動，雖然病症略有不同，但都是水邪上逆，所以心下悸動想按壓，則用桂枝甘草湯；臍下悸動想像奔豚一樣跳動，則用茯苓桂枝甘草大棗湯。
這兩種藥方都是為了滋養脾胃，加強其防禦功能，防止水氣上逆。但是這兩個方子都是汗後正氣虛弱，救治危急情況的藥方，並不是根本治療方法。所以《金匱要略‧痰飲篇》說：「心下痞滿，膈間有水氣，頭暈心悸，則宜用小半夏加茯苓湯。」「臍下悸動，吐口水，頭暈目眩，是因為有水氣，則宜用五苓散。」直接祛除水氣，使其向下運行，病根已除，就不需要再用溫熱藥物補益中焦了，這就是虛實的辨證（心悸則用炙甘草湯，此證心下悸，甘草也應該炙炒）。
發汗後，腹部脹滿，則用厚朴生薑甘草半夏人參湯治療。
厚朴生薑甘草半夏人參湯
厚朴（炙半斤），生薑（半斤），半夏（半斤），甘草（二兩），人參（一兩）。將這五味藥材，用一斗水煮成三升，去掉藥渣，溫服一升，一天服三次。
發汗傷血傷津液，前面已經多次提到，但是傷血傷津液，病症在表象，本質沒有生病，所以仲景先生沒有開方治療，而是等待其自愈。至於發汗後腹部脹滿，傷及統血的脾臟，病症在根本，這就是俗話說的「脾虛氣脹」。脾虛則生濕，所以用厚朴、生薑、半夏來除濕；脾虛則氣不和，所以用甘草來調和中焦；脾虛則津液不足，所以用人參來滋養津液（西醫認為人參能滋養胃液，但是北京婦女產後，大多數在三天後服用吉林人參，睡眠和飲食都很好，可見胃是生血的根本，補胃就是補血）。這樣水濕排出，中氣調和，血液生成，汗後的腹部脹滿自然就會好了。
傷寒，如果嘔吐或腹瀉後，心下逆氣充盈，氣體上衝胸部，起來時頭暈，則用茯苓桂枝白朮甘草湯治療。脈沉緊，發汗則經脈受損，身體顫抖，則用真武湯治療。（此條訂正）
茯苓桂枝白朮甘草湯
茯苓四兩，桂枝三兩，白朮、甘草各二兩。將這四味藥材，用六升水煮成三升，去掉藥渣，分三次溫服。
茯苓桂枝白朮甘草湯是治療痰飲的主方，心下逆氣充盈，氣體上衝胸部，起來時頭暈，是水氣侵犯心臟，這與痰飲篇「胸脅部滿悶，頭暈，用苓桂朮甘湯治療」的病症相同。但是「發汗損傷經脈，身體顫動，想在地上打滾」的症狀，就是後文真武湯的證候。因為發汗使陽氣外泄，水氣乘虛而上，就會導致頭暈；陽氣散失，氣血兩虛，所以氣力虛弱，不能自主，而顫抖，好像要倒下一樣。