《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《金匱發微》 (15)
《金匱發微》 (15)
1. 瘡癰腸癰浸淫病脈證治第十八
諸浮數脈，應當發熱，而反洒淅惡寒，若有痛處，當發其癰。
凡外證初起，必先惡寒，此其大較也。蓋癰之所由成，血絡閉於寒濕，而營氣不通。營鬱生熱，脈乃浮數，血以凝澀而內停，則陽氣不能獨行於表分，此所以當發熱而反洒淅惡寒也。
遇此脈證，雖形似傷寒，而實為癰疽，始則惡寒，繼則發熱，寒熱日作，若瘧發然，三數日後，瘀血蘊蒸化熱，始知痛處，此與將潰之凍瘃正復相似，無論在何部分，皆當以藥發之。大約人體外證之屬寒者，除流注外，發背、腦疽最為重大。惟世傳陽和湯一方，與仲師當發其癰之旨最合。
白話文：
如果脈象浮數，應該要發熱，但卻反而出現洒淅惡寒的症狀，而且還有疼痛，就應該要讓它化膿。一般來說，外感疾病剛開始的時候，都會先出現惡寒，這是比較普遍的現象。癰疽的形成是因為寒濕阻礙了血脈流通，導致營氣不暢，營氣鬱結生熱，所以脈象浮數。血液凝滯阻塞在體內，陽氣無法獨自到達表層，所以雖然應該發熱，卻反而出現洒淅惡寒。遇到這種脈象，雖然看起來像傷寒，但其實是癰疽。一開始惡寒，之後發熱，寒熱交替，就像瘧疾一樣，三到五天後，瘀血積聚化熱，就會開始出現疼痛，這跟將要潰爛的凍瘡很像。無論疼痛的位置在哪裡，都要用藥物促使它化膿。一般來說，人體外感疾病中屬於寒性的，除了流注之外，發背和腦疽最為嚴重。世傳陽和湯，跟仲師「當發其癰」的治療原則最為一致。
若誤投寒涼敗毒之品，十不活一。所以然者，為血絡凝於寒濕，非疔毒、流火屬於陽證者比也。
附：陽和湯方
麻黃（三錢去根節）炮薑（三錢）熟地黃（一兩）鹿角膠（三錢）肉桂（一錢），寒重加附子。
師曰：「諸癰腫欲知有膿無膿，以手掩腫上，熱者為有膿，不熱者為無膿。」
癰毒初起，以腫大見紅色為順，而皮色不變，平塌不起者為逆。大率由寒而熱，由熱而腫，由腫而痛。痛劇則瘀血蒸化為膿，痛減則膿已成，身亦漸涼。抉而去之，瘡口掩以拔毒生肌藥，其證立愈，此因痛減而知有膿之說也。仲師驗膿之法，則以腫處熱不熱為驗，此又以熱而知有膿之說也。
白話文：
如果誤用寒涼性的解毒藥物，十個病人可能只有一個能活下來。這是因為寒涼藥會使血液凝固在寒濕之中，而疔瘡和流火屬於陽證，不適用寒涼藥物。
陽和湯方：麻黃（三錢，去根節）炮薑（三錢）熟地黃（一兩）鹿角膠（三錢）肉桂（一錢），如果寒重可以加附子。
老師說：「要想知道腫瘤裡有沒有膿，可以用手捂住腫的地方，如果熱就是有膿，不熱就沒有膿。」
癰毒剛開始時，腫大且顏色發紅屬於順勢，如果皮膚顏色不變，平坦且不隆起就是逆勢。通常情況下，先由寒轉熱，再由熱轉腫，由腫轉痛。痛得厲害，就代表瘀血蒸發成膿，痛感減輕就代表膿已經形成，身體也會逐漸涼下來。把膿清除掉後，用拔毒生肌藥塗抹傷口，病症就會立刻痊癒，這就是根據痛感減輕來判斷是否有膿的說法。仲師驗證膿的辦法，是看腫的地方是否發熱，如果發熱就代表有膿，這是根據溫度來判斷是否有膿的說法。
予按癰疽大證，必有極大之膿頭，堅硬不化，瘡上極熱灼手處，即為膿頭所在。以刀抉之，百不失一。仲師之言，則固信而有徵也。復有體虛未易腫大者，或婦人病在下體未便開刀者，仙方活命飲，成效卓著，當附存之。
附：仙方活命飲方
乳香、沒藥（各二錢）炙甲片（五錢）皂角刺（三錢）防風（一錢）大貝（四錢）生甘草（二錢）歸尾（二錢）生黃耆（三錢）赤芍（四錢）銀花（三錢），排膿加白芷。
白話文：
我觀察到癰疽嚴重的情況，一定會有非常大的膿頭，堅硬不易消散，瘡口非常熱，燙手的地方就是膿頭所在。用刀子切開，百試百靈。仲師的說法確實可靠，有根據。如果病人體虛，腫塊不易形成，或者婦女患病部位不方便開刀，可以服用仙方活命飲，效果顯著，應該牢記。
上藥水煎服，即日止痛，膿成自潰，未成即消。
腸癰之為病，其身甲錯，腹皮急，如腫狀，按之濡（此下與後條錯簡，今校正）。時時發熱，熱汗出，反惡寒，其脈遲緊者，膿未成，可下之，大黃牡丹湯主之。脈洪數者，膿已成，不可下也（三句舊誤在上，今校正）。
大黃牡丹湯方
大黃（四兩）牡丹（一兩）桃仁（五十個）冬瓜仁（半升）芒硝（三合）
白話文：
將藥材水煎服用，當天就能止痛，膿已形成自然潰爛，尚未形成則消散。腸癰症狀表現為身體疼痛、腹壁緊繃如腫塊狀，按壓有軟感，伴隨反覆發熱、出汗，但又怕冷，脈象遲緩緊緊的，表示膿尚未形成，可以服用大黃牡丹湯治療。脈象洪大而數的，表示膿已形成，不可服用瀉下藥。大黃牡丹湯的方劑為：大黃四兩，牡丹一兩，桃仁五十個，冬瓜仁半升，芒硝三合。
上五味，以水六升，煮取一升，去滓，內芒硝，頓服之，有膿當下，如無膿當下血。
腸癰一證，由於血凝氣滯，陰絡內阻，營氣乾澀，不能外潤膚表，則肌膚為之甲錯。甲錯者，血枯之象也。在裏之氣血不通，乃成內癰。此證始以水寒而血凝，繼以血凝而腐爛，若凍瘃然，日久化熱，即成潰瘍矣。血阻於內，氣膨於外，故腹皮之急如鼓。但有氣而無水，故按之濡。
時發熱自汗出復惡寒者，肺與大腸為表裏。皮毛為肺所主，腸內病癰，邪熱外薄皮毛，故時發熱。熱勝而皮毛開，故自汗。汗後毛孔不閉，風乘其虛，故復惡寒。脈遲而緊則裏熱未盛，毒血尚凝聚未散，不難一下而盡，所謂曲突徙新也。以其大腸壅阻也，用大黃、芒硝以通之。
白話文：
服用五味藥材，用水六升煮成一升，濾去渣滓，加入芒硝，一次服用，若有膿腫，當下即可排出，若無膿腫，則會排出血液。
以其身甲錯，知其內有乾血也，用桃仁、丹皮以攻之。以發熱自汗復惡寒，知大腸移熱於肺，肺主之皮毛，張於標熱而不收也，用瀉肺除熱之冬瓜仁以清之，此大黃牡丹湯之義也。若夫裏熱既盛，膿成血潰，至於兩脈洪數，則非一下所能盡。仲師不曰「膿已成，赤豆當歸散主之」乎（方見百合狐惑篇中）。
究其所以不可下者，譬之流寇，潰散則難為攻，不如方聚之易為殲也。嘗記癸丑十一月，若華之母病此，腰腹俱腫，有時發熱自汗，有時不甚發熱，痛不可忍，按之稍定，於冬至前二日，用大黃五錢，丹皮一兩，桃仁五十粒，冬瓜子八十粒，芒硝三錢，服後腹中大痛，午後下血半淨桶，而腹平痛止，不啻平人矣。辛未四月，強鴻培嗣子福全病此，既就寶隆醫院矣。
白話文：
觀察身體的瘡口腫痛，可知內部有乾涸的出血。因此使用桃仁、丹皮來治療。如果出現發熱出汗後又轉為畏寒的現象，可知大腸熱氣轉移到肺部，肺部負責皮毛的調節，因為外邪熱氣而失控無法收斂。因此使用瀉肺除熱的冬瓜仁湯來清熱，這就是大黃牡丹湯的治法。如果體內熱毒嚴重，膿液形成並潰爛出血，導致兩條脈象洪大且有力，那麼無法一次用藥就治癒。仲景曾說過：「膿液已形成，應使用赤豆當歸散。」（方劑記載在百合狐惑篇中）。
探究為什麼不能用下法，可以比喻成流寇作亂。如果流寇潰散了，就難以攻擊。不如讓他們集中在一起，更容易消滅。我曾記得癸丑年十一月，若華的母親得了這種病，腰腹都腫脹，有時發熱出汗，有時發熱不嚴重，疼痛難忍。用手按壓後疼痛稍緩，在冬至前兩天，使用了大黃五錢、丹皮一兩、桃仁五十粒、冬瓜子八十粒、芒硝三錢，服用後腹中劇烈疼痛。下午時排出血便，將近半桶，腹脹疼痛都停止了，就和其他常人沒什麼兩樣了。辛未年四月，強鴻培的兒子福全得了這種病，已經到寶隆醫院就醫。
西醫指為盲腸炎，並言三日後大開刀，福全不解，私問看護，以破腹告，福全懼，棄其衣物而遁，翌日，抵予小西門寓所，以腹中劇痛求診。按其脈緊而數，發熱有汗，但不惡寒，予即疏方與之，明日復診，蓋下經三次而腹痛止矣。又壬申年，治大自鳴鐘慎大衣莊裘姓少年亦如之。
癸酉年，治陸姓少女腹右旁痛，痛經四月，身體瘦弱，西醫不敢開刀，由同鄉高長佑推薦，予以此方減輕授之，當夕下泥黑糞，痛未止，稍稍加重，遂大下黑糞，如河泥，其痛乃定。調理一月，方能出險，蓋亦危矣。
乙亥八月，四明史惠甫病此，已由姜佐景用前方下過，未能拔除病根，予用生大黃五錢，冬瓜仁一兩，桃仁八十粒，丹皮一兩，芒硝三錢，外加當歸、赤豆，二診加赤芍五錢，敗醬草五錢，所下黑糞，並如污泥狀，病乃出險，併附記之。
白話文：
西醫診斷為盲腸炎，並且說三後要做大手術。福全不明白，私下詢問護士，得知要開腹，福全害怕，拋棄了自己的衣物逃走了。第二天，他來到了我位於小西門的診所，因為腹痛難忍求診。我診斷他的脈搏緊促且急促，有發熱出汗的症狀，但沒有惡寒。我立即開出藥方給他。第二天再複診時，他告訴我服用三次藥物後腹痛就停止了。又到了壬申年，我治療了一個姓裘的年輕人，他得的是大自鳴鐘，症狀也與福全相似。
癸酉年，我治療了一個姓陸的少女，她的腹右旁疼痛，痛經已有四個月的時間，身體非常虛弱。西醫不敢為她開刀。在同鄉高長佑的推薦下，我開了這個藥方給她，減輕了劑量。當天晚上，她排出了黑色的糞便，但疼痛沒有消失，反而加重了一點。隨後，她大便排出如河泥般的黑色糞便，疼痛才平息。經過一個月的調理，她的病情纔好轉，當時情況非常危急。
乙亥年八月，四明人史惠甫得了這種病。他之前已經服用過姜佐景開的藥方，但沒能根治。我使用生大黃五錢、冬瓜仁一兩、桃仁八十粒、丹皮一兩、芒硝三錢，外加當歸和赤豆。第二次診治時，我加了赤芍五錢和敗醬草五錢。他排出的黑色糞便就像污泥一樣，病情才逐漸好轉。這幾個病例也一併記載於此。
腫癰者，少腹腫痞，按之即痛，如淋，小便自調，腹無積聚，身無熱，脈數，此為內有癰膿（內字上舊有腸字誤），薏苡附子敗醬散主之（腹無積聚下，舊訛在上節，今校正）。
薏苡附子敗醬散方
薏苡仁（十分）附子（二分）敗醬（五分）
上三味，杵為散，取方寸匕，以水二升，煎減半，頓服，小便當下。
腫見於外，謂之腫癰，不類病在大腸，氣膨腹皮，但見腫狀也。按此節所列病狀，曰：「少腹腫痞，按之即痛，如淋，小便自調。」顯系少腹疽。《傷寒．太陽篇》：「少腹硬滿，小便自利者，下血乃愈。」又云：「少腹硬，小便不利者，為無血也。小便自利，其人如狂者，血證諦也。
白話文：
腫瘍：小腹部位腫脹而且按壓疼痛，有類似尿路不通的症狀，但是小便正常，腹部沒有積聚，身體沒有發熱，脈搏跳動頻繁，這表示身體內部有腫瘍膿液，應服用薏苡附子敗醬散。
薏苡附子敗醬散方劑：
- 薏苡仁（十分）
- 附子（二分）
- 敗醬（五分）
將以上三味藥物研磨成粉末，取一茶匙，用二升水煎煮，煮到只剩一半的量，一次喝完，飲用後小便應該會順利排出。
腫瘍出現在體外，稱為腫瘍，不同於大腸疾病所導致的腹脹腹痛，腫瘍只是呈現腫脹的症狀。根據這一節中列出的病狀：「小腹腫脹，按壓疼痛，小便不順暢。」明顯是患有少腹疽。在《傷寒論．太陽篇》中記載：「少腹硬脹，小便自利的話，拉出血液就能痊癒。」又說：「少腹硬脹，小便不利的話，表示體內沒有血液流出。小便自利，患者神智不清的話，證實是血癥。」
」此可見病在血分者，水分必無阻礙，今少腹腫痞，按之即痛如淋，小便自調，與少腹硬而小便自利，有何差別。病當在胞中血海，豈得更謂之腸癰。且以證情論，「小便自調」下，當與上節「腹無積聚」連屬，為薏苡附子敗醬散證。觀於方治後「小便當下」字，但可決為少腹腫痞證方治，斷非其身甲錯之方治矣。
腫痞在少腹，上不及臍，故知腹無積聚，病根即在少腹。不似標陽內陷，故身無熱，但據少腹腫痞按之即痛如淋之病狀，加之以脈數，便可知血已成膿，然則腸內有癰膿，實為內有癰膿之誤。要知證雖化熱，病原實起於腎寒，血海遇寒而凝，凝則痛，久而化熱，血之凝者腐矣。
白話文：
這就說明了，血分有病，水分一定暢通無阻。現在少腹腫脹，按壓就痛得像淋漓，小便正常，這和少腹硬實，小便自利，有什麼差別呢？病應該是在胞中血海，怎麼還能說是腸癰呢？而且根據病症來看，「小便自調」這句話，應該與上一段的「腹無積聚」連在一起，是薏苡附子敗醬散的症狀。從方治之後「小便當下」這句話來看，這只能確定是少腹腫脹的方治，絕對不是治療其他病症的。
腫脹在少腹，沒有向上到臍部，所以知道腹部沒有積聚，病根就在少腹。不像陽氣內陷，所以身體沒有發熱，但根據少腹腫脹，按壓就痛得像淋漓的病狀，再加上脈搏數，就能知道血液已經化膿了，但是腸內有癰膿，其實是誤診了。要知道雖然症狀表現為發熱，但病根其實是腎寒，血海遇寒凝結，凝結就會疼痛，時間久了就會化熱，凝結的血液腐爛了。
故方治十倍利濕開壅之薏苡，而破血熱排膿之敗醬草半之，略用生附子以解凝而止痛，數不及敗醬之半，然後少腹之膿，乃得從小便中出。予直決其為少腹疽，王鴻緒以為患在少腹之內為小腸疽，陳修園又以為小腸癰，俱謬誤。不然少腹承下焦水道，由腎藏出，與小腸之下自接大腸者，何嘗有絲毫干涉耶。
嘗記辛未正月，予子婦之妹嫁江陰北門外程姓者病此，晝夜劇痛，不能安睡，小便時時出粘膩白物，有時微帶紅色，所出不過一滴，出之先痛不可忍，赴醫院求診，西醫飲以藥水，七日不減，其夫以病狀來告，予用重劑仙方活命飲加當歸四兩，向雜量肆買赤豆一升先煎，後入他藥，陰以茶銚攜入醫院，偽言開水，服之半小時即能安睡。明日用原方，二劑腫消，月餘生一子。
白話文：
所以古方用利濕通暢身子的薏苡仁十分，還有能活血化瘀排膿的敗醬草五分，少用生附子消除凝結止痛，數量不到敗醬草的一半，這樣小腹裡的膿才能從小便中排出。我直截了當斷定她得的是小腹癰，王鴻緒認為是患在小腹裡的小腸癰，陳修園又認為是小腸膿腫，這些判斷都錯了。因為小腹承接著下焦水道，由腎臟延伸出來，與小腸相連接著大腸，怎麼會有半點關係呢？
曾經記得辛未年的正月，我兒子的妻子的小妹嫁給了江陰北門外的姓程的人家，得了這個病，晝夜劇痛，無法安眠，小便時時排出黏膩的白色物質，有時微微帶點紅色，每次排出不多，只有大約一滴，排出前疼痛難忍，她到醫院求診，西醫給她喝藥水，七天後病情沒有改善，她丈夫帶著病狀來稟告，我用重劑的仙方活命飲加上當歸四兩，到雜貨店買赤豆一升先煎，後加入其他藥材，偷偷用茶壺帶進醫院，謊稱是開水，病人服用半小時後就能安睡。第二天按原方用藥，兩劑藥後腫脹消除，一個月後生了一個兒子。
蓋此證多出妊娠之婦，諒由氣血凝聚化熱，傷及血海所致，學者幸致意焉。
問曰：「寸口脈浮微而濇，法當亡血，若汗出，設不汗出者云何？」曰：「若身有瘡，被刀斧所傷，亡血故也。」
人之一身，皮毛之內，盡含水分，水分所以能化氣外泄者，全恃周身之血熱，血熱之盈虧不可知。以寸口脈為之驗，脈微而濇，是為陰虛。陰虛之人或吐血，或盜汗，是為虛勞本證。
今見此極虛之脈，既不吐血，又無盜汗，病既不屬虛勞，則其人必有夙疾，或身有瘡瘍，而膿血之抉去者過多，或向受刀創而鮮血之流溢者加劇，雖境過情遷，而營氣既衰，斷不能復充脈道，蓋脈之虛，正不係乎新病也。
白話文：
这种病症多见于孕妇，可能是由于气血凝滞化热，损伤血海所致，学者们应该对此引起重视。
有人问：“寸口脉浮微而紧，按理应该失血，如果出汗，那不出汗的呢？” 回答：“如果身上有伤口，被刀斧所伤，也会失血。”
人体的皮毛内部，都包含水分，水分能够转化为气体外泄，完全依靠全身的血热，血热的盈亏难以察觉。用寸口脉来检验，脉微而紧，就是阴虚。阴虚的人可能会吐血，或盗汗，这是虚劳的本症。
现在看到这种极虚的脉象，既不吐血，又没有盗汗，病症也不属于虚劳，那么此人必定有旧疾，或是身上有疮疡，脓血流失过多，或是曾经受过刀伤，鲜血流溢加剧，虽然时间已过，情况也已改变，但营气已经衰竭，无法充盈脉道，所以脉象虚弱，并非由新病引起。
病金瘡，王不留行散主之。
王不留行散方
王不留行（十分，八月八日采）蒴藋細葉（十分，七月七日采）桑東南根白皮（十分，三月三日采）甘草（十八分）黃芩（二分）川椒（三分）厚朴（二分）乾薑（二分）芍藥（二分）
上九味，前三味燒灰存性，各別杵篩，合為散，服方寸匕，小瘡即粉之，大瘡但服之，產後亦可服。
白話文：
治療金瘡（外傷），可以用王不留行散。
王不留行散的組成：王不留行（十分，八月初八採）、蒴藋細葉（十分，七月初七採）、桑東南根白皮（十分，三月初三採）、甘草（十八分）、黃芩（二分）、川椒（三分）、厚朴（二分）、乾薑（二分）、芍藥（二分）。
以上九味藥，將前三味燒成灰，保留其藥性，分別研磨過篩，混合成散劑，每次服用一小匙，小傷口可直接撒藥粉，大傷口則服用藥粉，產婦也可以服用。
此方有桑皮之潤，厚朴之燥，黃芩之寒，椒薑之熱。大致金創流血，創口乾燥增痛，故宜潤。血去既多，濕寒停阻脾陽，故宜燥。血虛則生內熱，故宜涼。血分熱度以亡血而低，中陽失運，故宜溫。而終以通利血脈止金創血為要。故以王不留行、蒴藋細葉為方中主藥，而芍藥佐之，又復倍用甘草以和諸藥，使得通行表裏，此王不留行散之大旨也。
排膿散方
枳實（十六枚）（芍藥六分）桔梗（二分）
上三味，杵為散，取雞子黃一枚，以藥散與雞黃相等，飲和服之，日一服。
白話文：
這方子裡包含了桑皮的潤滑、厚朴的燥性、黃芩的寒涼和椒薑的溫熱。總體來說，金創流血時，傷口乾燥會加重疼痛，因此需要潤滑。失血過多，濕寒停滯脾陽，所以需要燥性。血虛容易生內熱，因此需要寒涼。失血導致血分熱度下降，中陽失運，所以需要溫熱。但最終還是要以通利血脈、止住金創出血為主要目的。所以方中以王不留行、蒴藋細葉為主藥，芍藥輔助，並加倍用甘草來調和藥性，使藥物通行表裏，這就是王不留行散的主要作用。
排膿散方
枳實（十六枚）（芍藥六分）桔梗（二分）
將上述三味藥材研磨成散劑，取雞子黃一枚，與藥粉等量混合，用酒調服，每天服用一次。
予按此方之上，脫去病證，以方治重用枳實，當為胃癰。
排膿湯方
甘草（二兩）桔梗（三兩）生薑（一兩）大棗（十枚）
上四味，以水三升，煮取一升，服五合，日再服。
按此為肺癰方治，故與桔梗湯同。
浸淫瘡，從口起流向四肢者可治，從四肢流來入口者不可治。浸淫瘡，黃連粉主之（方闕）。
浸淫瘡為脂水流溢之通稱，說詳藏府經絡篇。黃連苦寒，能清大毒，許半龍治疔毒重用之，往往取效，而其性尤燥，能去濕熱，濕熱既去，瘡中脂水，乃不至蔓延流溢也。然則黃連粉方雖闕，其意則大可知也。
白話文：
我觀察這個方子，可以治癒疾病，因為方中大量使用枳實，應當是治療胃癰的。
這個方子是治療肺癰的，所以跟桔梗湯是一樣的。
浸淫瘡，從嘴巴開始流向四肢的可以治，從四肢流向嘴巴的就不可以治。浸淫瘡，黃連粉可以治療（方子沒有記載）。
浸淫瘡是脂肪和水流溢的總稱，詳細內容在藏府經絡篇中記載。黃連性苦寒，可以清熱解毒，許半龍治療疔毒時經常大量使用，效果很好。黃連性燥，可以去除濕熱，濕熱去除後，瘡中的脂肪和水就不會蔓延流溢了。雖然黃連粉的方子沒有記載，但其中的意思是很清楚的。