《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《傷寒發微》 (20)
《傷寒發微》 (20)
1. 《傷寒發微》
身無大熱，其為虛熱又可知。脈沉而微，則少陰虛寒，孤陽不歸其根也。故宜乾薑附子湯，以溫寒水之藏，但令蒸氣漸復，虛陽得所依附，乃不至蕩而無歸，而煩躁自愈矣。
發汗後，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生薑人參新加湯主之。
桂枝加芍藥生薑人參新加湯方
桂枝（三兩）芍藥（四兩）甘草（二兩）人參（三兩）大棗（十二枚）生薑（四兩）
上六味，以水一斗二升，煮取三升。去滓，溫服一升。
傷寒身疼痛，以寒邪由表及肌，傷其孫絡，血絡不通之故，故但須麻黃湯發汗，肌表通徹而疼痛自止。至如發汗後之疼痛，則其病專屬肌腠，汗液發泄，血液加少，分肉中孫絡乃凝滯而不通，所謂「不通則痛」也。試觀癰疽之發，見於何部分，即痛在何部分，此無他，血絡不通故也。
又如趺打損傷，傷在何處，即痛在何處，亦血絡不通故也。夫脈，尺中遲為營氣不足，為血少，前於「脈浮緊，法當身疼痛」條下，既詳言之。今乃脈見沉遲，其為汗後營氣不足及血少，確為信而有徵。但前條既云不可發汗矣，今乃用桂枝人參新加湯，得毋犯發汗之禁乎。不知未發汗時，禁其發汗，懼傷陰也。
既發汗而疼痛，又不可不稍發汗以和之，為業經傷陰而救正之也。譬之安靜無事，則無寧不生事，既生事則當務息事。新加湯方，惟桂枝、甘草、大棗，劑量同桂枝湯，蓋桂枝湯原方本為宣發脾陽而設，今加人參以增胃液，胃主肌肉，脾亦主肌肉，但使胃液內生，脾陽外散，更倍通瘀之芍藥，散寒之生薑，引在內之津液，貫輸孫絡而略無阻礙，則肌肉之疼痛可愈矣（癰疽疼痛重用赤芍者，意與此同，蓋必孫絡通而疼痛方止也）。
發汗後，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯主之。
麻黃杏仁甘草石膏湯方
麻黃（四兩）杏仁（五十枚）甘草（二兩）石膏（半斤）
上四味，以水七升，煮麻黃減二升，去上沫，內諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。
發汗後，半日許復煩，脈浮數者，可更與桂枝湯以發汗，此為皮毛開而肌理閉塞者言之也。今乃云「不可更行桂枝湯」，得毋自相刺謬乎？曰：「否。」蓋發汗之後，汗已中止，外證乃在，故乃宜桂枝湯以解外。若服麻黃湯後，汗出而喘，豈有更行桂枝湯之理，此本無待煩言者，仲師言此，特欲辨發汗後更見何證耳。
使汗出而喘，壯熱不解，則為胃熱上衝肺部而喘，病邪已屬陽明，直可決為白虎湯證，惟其身無大熱而喘，仍為肺氣不宣，故宜麻杏石甘湯。麻黃湯去桂枝以疏達肺氣，加石膏以清裏熱，則表裏和而喘定矣。
發汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。
白話文：
《傷寒發微》
身體沒有明顯發熱，這是虛熱，可以知道。脈象沉而微弱，說明少陰經虛寒，陽氣不足以回到臟腑根本。因此應該服用乾薑附子湯，溫暖寒邪侵犯的腎臟，讓蒸騰之氣逐漸恢復，虛弱的陽氣有了依附的地方，就不會漂浮不定，沒有歸宿，煩躁的症狀自然會痊癒。
發汗後，身體疼痛，脈象沉而遲緩，用桂枝加芍藥生薑人參新加湯治療。
桂枝加芍藥生薑人參新加湯方劑：
桂枝三兩、芍藥四兩、甘草二兩、人參三兩、大棗十二枚、生薑四兩。
以上六味藥材，用水一斗二升，煮到三升。去除藥渣，溫熱服用一升。
傷寒導致身體疼痛，是因為寒邪從體表侵入肌肉，損傷了經絡，導致血液運行不暢。因此，只需要用麻黃湯發汗，使體表經絡通暢，疼痛就會自然停止。但是，發汗後的疼痛，則表示病情專注於肌膚腠理，汗液排出，血液減少，肌肉中的經絡凝滯不通，所謂「不通則痛」。試想癰疽的發作，疼痛部位總是與腫脹部位相同，這都是因為血液運行不暢造成的。
例如跌打損傷，疼痛的部位總是與受傷的部位相同，也是因為血液運行不暢。脈象尺脈遲緩表示營氣不足，血液減少，之前在「脈浮緊，法當身疼痛」條目下已經詳細說明。現在脈象呈現沉而遲緩，說明發汗後營氣不足、血液減少，這是確切的證據。但是之前提到不可發汗，現在卻使用桂枝人參新加湯，是不是違反了禁止發汗的原則呢？這是不對的，未發汗時禁止發汗，是擔心損傷陰氣。
已經發汗後出現疼痛，又不能不稍微發汗來調和它，這是因為已經損傷陰氣，需要救治正氣。就像本來很安靜無事，最好不要惹事，已經惹事了，就要想辦法平息事端。新加湯方劑中，桂枝、甘草、大棗的劑量與桂枝湯相同，因為桂枝湯原方本是用於宣發脾陽。現在加入人參來增強胃液，胃主肌肉，脾也主肌肉，只要胃液內生，脾陽外散，再加上能活血化瘀的芍藥，散寒的生薑，引導體內津液，暢通經絡，沒有阻礙，肌肉疼痛就能痊癒（癰疽疼痛大量使用赤芍，意思與此相同，因為經絡通暢了，疼痛才能停止）。
發汗後，不可以再服用桂枝湯，汗出而喘，沒有明顯發熱，可以用麻黃杏仁甘草石膏湯治療。
麻黃杏仁甘草石膏湯方劑：
麻黃四兩、杏仁五十枚、甘草二兩、石膏半斤。
以上四味藥材，用水七升，煮麻黃到減為二升，去掉浮沫，加入其他藥材，煮到二升，去除藥渣，溫熱服用一升。
發汗後，半日左右又煩躁，脈象浮數，可以再次服用桂枝湯發汗，這是指皮膚開洩而肌理閉塞的情況。現在說「不可以再服用桂枝湯」，是不是自相矛盾呢？不是的。因為發汗後，汗已經停止，表證仍然存在，所以應該服用桂枝湯來解表。如果服用麻黃湯後，汗出而喘，哪有再服用桂枝湯的道理，這根本不需要多說。仲景先生提到這點，只是想區分發汗後出現的不同證候。
如果汗出而喘，壯熱不退，這是胃熱上衝肺部導致喘息，邪氣已經屬於陽明經，可以直接判斷為白虎湯的證候。但是，身體沒有明顯發熱而喘息，仍然是肺氣不宣，所以應該服用麻杏石甘湯。麻黃湯去掉了桂枝，可以疏通肺氣，加入石膏可以清裏熱，這樣表裏調和，喘息就能平息。
發汗過多，病人雙手交叉捂住胸口，心下悸動，想要按壓，用桂枝甘草湯治療。