《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《金匱發微》 (14)
《金匱發微》 (14)
1. 驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證第十六
寸口脈動而弱，動即為驚，弱則為悸。
此寸口，當以手太陰之第一部言，非以全部分言也。寸口之脈，世稱左心而右肺，其實心寄肺藏之內，原不必強分左右也。寸口之脈，暴按則動，細按則弱，蓋倉卒之間，暴受驚怖，則心為之跳蕩不寧，而寸口之動應之，故動則為驚。既受驚怖，氣餒而惕息，寸口之弱應之，故弱則為悸。
此證不得臥寐，纔合目則驚叫，又復多疑。予嘗治趙姓婦人一證，頗類此。中夜比鄰王姓失火，夢中驚覺，人聲鼎沸，急從樓梯奔下，未及地而仆，雖未波及，而心中常震盪不寧。予用炙甘草湯加棗仁、辰砂，五劑而臥寐漸安，不復叫呼矣。
白話文：
手腕寸口脈搏跳動而虛弱，跳動就代表驚恐，虛弱就代表心悸。這裡說的寸口脈，指的是手太陰經的第一段，而非整條經脈。古人認為左邊寸口脈代表心臟，右邊寸口脈代表肺臟，但其實心臟藏於肺臟內，不必強行分左右。寸口脈如果用力按壓就會跳動，輕輕按壓就會虛弱，這是因為突然受到驚嚇，心臟就會不安地跳動，所以寸口脈就會跳動，這就是驚恐。而受到驚嚇之後，人就會感到氣餒、心慌，所以寸口脈就會虛弱，這就是心悸。這種情況下患者無法入睡，一閉眼就會驚叫，而且疑心很重。我曾經治療過一個趙姓婦人，她的症狀很像這樣。半夜鄰居王姓人家失火，她在夢中驚醒，聽到吵鬧聲，急忙從樓梯上跑下來，還沒到地面就跌倒了，雖然沒有被火燒到，但是心裡一直都很不安。我用炙甘草湯加上棗仁、辰砂，服用了五劑之後，她就能安穩入睡，不再驚叫了。
師曰：「尺脈浮，目睛暈黃，衄未止，暈黃去，目睛慧了，知衄今止。」
大凡人體中濁陰下墜，則動急之脈，上出魚際。婦人臨產，脈出指端，婦人經來，脈浮魚際，此血下出而脈形變於上也。浮陽上衝，則尺部浮動而數急。虛勞吐血，則尺脈浮大。陽熱上冒，鼻中衄血，則尺部亦浮大。此血上逆而脈形見於下也。
本條以尺部脈浮而知衄血，然必合目睛暈黃，始可定為衄血，所以然者，衄為浮陽上衝腦部之證，蓋目系內接腦部，無論陽明實熱、太陽標熱，一犯腦部，則顱骨縫開，血從額上下走鼻孔，衄血多日，則溢入目睛而見黃色，此與太陽溫病津液素虧，誤發汗而微見黃色者同例，皆為血色發黃之明證，故醫者診脈辨色，既於尺部得浮脈，更據目睛之黃與不黃，便可決衄之止與不止也。
白話文：
師父說：「尺脈浮動，眼睛發黃，鼻子出血未止，黃色消退，眼睛明亮清晰，就知道鼻子出血現已停止。」
一般來說，人體的濁陰下降，就會帶動急促的脈象，在魚際穴出現。婦人臨產時，脈象會出現在手指尖；婦人經期來潮時，脈象會浮在魚際穴，這是因為血往下流而脈象在上部發生變化。浮陽上衝，則尺部會浮起並快速跳動。虛勞吐血，則尺脈會浮大。陽氣過熱上冒，鼻子流血，則尺部也會浮大。這是因為血往上逆而脈象在下部顯現。
這段文字中，從尺部的脈象浮動而得知鼻子出血，不過必須搭配眼睛發黃，才能確定是鼻子出血。這是因為鼻子出血是浮陽上衝腦部的證狀，眼睛與腦部內部相連，不論是陽明實熱或太陽標熱，只要侵犯腦部，就會導致顱骨縫隙開啟，血液從額頭流入鼻孔，鼻子出血一段時間後，就會溢入眼睛而呈現黃色，這與太陽溫病或津液不足，錯誤發汗而出現微黃色症狀相同，都是血色發黃的明顯證據。因此，醫生在診脈辨色時，除了從尺部得到浮脈，再根據眼睛是否發黃，就能判斷鼻子出血是否停止。
又曰：「從冬至春，衄者太陽，從夏至秋，衄者陽明。」（原本誤，今校正）
太陽表實無汗之證，血熱內抗，外不得泄，則上衝於腦而為衄。陽明裏熱，不得大便，則亦上衝於腦而為衄。此太陽陽明之脈，因於證不因於時也。然則仲師何以言從春至夏，衄者太陽，從秋至冬，衄者陽明？曰：「此傳寫之誤也。」太陽傷寒，見於冬令為多。太陽中風，見於春令為多。
則原文當云：「從冬至春，衄者太陽。」自夏徂秋，天氣炎熱，腸胃易於化燥，陽明內實為多。則原文當云：「從夏至秋，衄者陽明。」陳修園亦知其說不可據，不敢訂正其失，而謂四時當活看，猶為未達一間。
白話文：
古人曾言：「從冬至春，出血的病症多屬太陽經；從夏至秋，出血的病症多屬陽明經。」（原本有誤，現在我們已更正）
太陽經指的是身體表面，若出現實證且無汗的情況，血液熱度在體內抗爭，無法向外散發，因此會上衝到腦部引發出血。陽明經則指體內的熱度，若不能順利通暢排便，也會上衝到腦部引發出血。這兩種情況都是因為病症的表現而非時間的影響。
然而，根據張仲景的理論，他為什麼會說從春至夏，出血的病症多屬太陽經；從秋至冬，出血的病症多屬陽明經呢？回答是：「這是抄錄錯誤。」
在冬天，太陽傷寒的情況比較常見。而在春天，太陽中風的情況比較多見。
因此，正確的表述應該是：「從冬至春，出血的病症多屬太陽經。」從夏天到秋天，隨著天氣炎熱，腸胃容易乾燥，陽明經的內實症狀較常見。所以正確的表述應該是：「從夏至秋，出血的病症多屬陽明經。」陳修園也意識到這種論述未必可靠，不敢直接修正錯誤，認為四季的變化應該靈活看待，但這仍略顯模糊不明確。
衄家不可汗，汗出必顴上陷，脈緊急，直視不能眴，不得眠。
此條見《傷寒論》。前釋「額上陷」，既訂正為「額旁陷」矣，然猶未甚精確也。人之頭顱，惟兩太陽穴最為空虛，液少則瘦而下陷，部位在顴以上，則本條當云：「顴上陷。」所以然者，衄家陽熱衝腦，更復發汗，則陽熱益張，陰液枯燥，顴上太陽穴因瘦而陷。「脈緊急，目直視不能眴，不得眠」，皆陽熱外張，陰液內竭之象也。餘詳《傷寒發微》，不贅。
病人面無色，無寒熱，脈沉弦者，衄。脈浮弱，手按之絕者，下血。煩欬者，必吐血。
文曰：「病人面無色。」初未明言何病。然面無色，則氣弱血虛之象也（虛勞篇，男子面色薄為亡血）。加以外無寒熱，則病不在表而在裏。脈見沉弦者，水勝血負，陰寒內據，而陽上亢也。陽氣衝腦，則顱骨縫開，血從腦出而為衄。此證既無寒熱，即為裏虛，與上脈浮之衄不同。
白話文：
冒汗的患者不可再發汗，若出汗，兩顴旁必定凹陷，脈搏緊急，眼睛無法轉動，無法入眠。
此條出自《傷寒論》。先前將「額上陷」更正為「額旁陷」，但仍不夠精確。人頭骨中，只有兩側太陽穴最為空虛，體液少就會瘦陷，而其部位在顴骨上方，因此本條應該是：「顴上陷。」這是因為冒汗的患者陽熱衝腦，又再發汗，則陽熱更盛，陰液乾涸，顴上太陽穴因此瘦陷。「脈絡緊急、眼睛直視無法轉動、無法入眠」，這些都是陽熱外張、陰液內耗的徵兆。詳情請參閱《傷寒發微》，在此不贅述。
患者面色無血色，沒有寒熱，脈搏深沉而弦細，則為鼻血。脈搏浮而無力，按壓時脈搏中斷，則為便血。煩躁又嘔吐，必定吐血。
文中說：「患者面色無血色。」一開始並未說明是什麼疾病。但是面無血色，就代表氣弱血虛（《虛勞篇》提到，男子面色蒼白表示失血）。再加上沒有寒熱，則病症不在體表而是在體內。脈象沉弦，表示水氣過盛壓迫血液，陰寒內伏，而陽氣上亢。陽氣衝腦，則頭骨縫隙張開，腦部血液流出而形成鼻血。此症沒有寒熱，即為裡虛，與脈象浮而發生的鼻血不同。
脈浮而弱，弱為血虛，浮即為陰不抱陽，若手按之而不能應指，則陽上浮而氣下脫矣，在男子為便血，在婦人為崩漏。至於浮弱之脈，加之以煩欬，則血被衝激而上出於口，三證不同，而血分之熱度皆低。若誤浮陽為實熱，投以寒涼，必致上冒之浮陽益急，而見發熱，病乃不可治矣。
夫吐血，欬逆上氣，其脈數而間有熱，不得臥者死。
吐血、欬逆上氣，此即上煩欬吐血之證，但脈本浮弱，何以反數？本無寒熱，何以間有表熱？則涼藥誤之也。嘗見丹徒趙樸庵在四明醫院吐血，表有微熱，既返丹徒，醫家投以涼藥數十劑，表熱日甚一日，至於累夜失眠，以至於死，可哀也已（此證誤於涼藥，壓之不平，發之益熾，至於血熱消亡，而其人已死矣）。
白話文：
脈象浮而弱，其中「弱」表示血液不足，「浮」則暗示陰氣不能覆蓋陽氣。如果按脈時無法觸及脈動，這可能意味著陽氣上浮，而氣體則下降脫離了正常狀態。這種情況在男性可能表現為便血，在女性則可能是崩漏。如果再加上脈象浮弱且煩渴咳嗽，這可能表示血液受到沖擊，從口腔而出。這三個症狀的不同表現，但都顯示血液系統的熱度較低。如果誤將浮現的陽氣當作實熱，使用寒涼藥物治療，可能會導致浮現的陽氣更加緊張，出現發熱的症狀，這將使疾病變得難以治療。
對於吐血和咳嗽上氣的病症，如果脈象快速且間或出現熱感，並且患者無法安睡，這可能是死亡的前兆。
吐血、咳嗽上氣，這就是上焦煩渴咳嗽吐血的症狀。但脈象原本是浮弱的，為什麼會出現快速的脈搏？本來沒有寒熱之症，為什麼會間或出現表層的熱感？這可能是由於誤用了涼藥所致。我曾經見過丹徒的趙樸庵在四明醫院因吐血而有輕微的表層熱感，回到丹徒後，醫者誤用涼藥數十劑，導致表層熱感逐日加重，直至整夜難眠，最終導致了他的死亡，實在令人惋惜。這表明，對於這種錯誤使用的涼藥，不但未能改善病情，反而使病情加重，最終導致了血液熱度的消失，以及患者的死亡。
夫酒客欬者，必致吐血，此因極飲過度所致也。
酒標熱而本寒，標熱傷肺，因病欬嗽，本寒傷脾，因病多痰。痰不盡則欬不止，肺絡激破，因病吐血，此非外感，皆貪杯者所自取。仲師雖不出方治，當清濕熱，要無可疑。陳修園謂：「五苓去桂加知母、石膏、竹茹多效。」蓋近之矣。
寸口脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，虛寒相摶，此名為革，婦人則半產漏下，男子則亡血失精。
此節互見虛勞篇，說解已詳，茲不贅
白話文：
愛喝酒的人，如果經常咳嗽，就很有可能會吐血，這是因為他們過度飲酒造成的。酒性燥熱，但酒客體質通常偏寒。燥熱傷肺，導致咳嗽；寒性傷脾，導致痰多。痰咳不完，就一直咳嗽，肺絡受損，最終吐血。這不是外感風寒，而是酒客們貪杯自取的惡果。雖然仲景沒有留下治法，但應該以清濕熱為主，這點沒有疑問。陳修園認為：「五苓散去桂枝，加入知母、石膏、竹茹，效果更佳。」這個說法相當接近。
寸口脈弦而大，弦代表脈象虛弱，大代表脈象空虛，虛弱代表寒性，空虛代表體虛，虛寒相搏，這就是所謂的「革脈」。婦女則會出現半產漏下，男子則會出現失血、失精的狀況。
這段內容在虛勞篇中也有提及，解釋已非常詳細，在此不再赘述。
亡血不可發其表，汗出即寒慄而振。
亡血一證，血分之熱度本低，發其表則熱度益低。血熱損於前，表陽虛於後，有不病寒慄而振乎！亡友丁甘仁嘗言：「予治失血證，驗其血熱虧耗者，每以附子理中取效。」真至言也（說解詳《傷寒．太陽篇》，並補方治）。
病人胸滿唇痿，舌青口燥，但欲漱水，不欲嚥，無寒熱，脈微大來遲，腹不滿，其人言我滿，為有瘀血。
病人胸滿為氣滯不通，其為有濕痰與否，尚未可定。血之色見於唇，亡血者唇白。血熱重則唇黑，至於唇乾黑而痿，其為瘀血無疑。舌青者，死血之色見於上也。血乾則口燥，然燥而渴飲，猶恐為陽明之熱，若但欲漱水不欲嚥，則燥氣不在腸胃可知。無寒熱，則決非表病。脈微大來遲，血停於下而脈不應也。
白話文：
失血不宜發汗，發汗即會寒慄振動。
失血一症，血分的熱度本來就低，發汗則熱度會更低。血熱損傷於前，表陽虛弱於後，怎麼可能不發病寒慄振動呢！已故的好友丁甘仁曾經說：「我治療失血的證狀，驗證血熱虧耗的人，常常用附子理中湯來取得效果。」真是至理名言（詳細的解釋詳見《傷寒．太陽篇》，並補充方劑治療）。
病人胸部脹滿、嘴脣乾枯，舌頭發青、口乾舌燥，只想漱口，不想吞嚥，沒有寒熱症狀，脈象微弱緩慢，腹部不脹，病人卻說自己脹滿，是因為有瘀血。
病人胸部脹滿是因為氣滯不通，至於是否有痰濕，還不能確定。血的顏色表現在嘴脣上，失血的人嘴脣發白。血熱嚴重的人嘴脣發黑，至於嘴脣乾黑而萎縮，肯定是瘀血。舌頭發青，是死血的顏色表現在上面。血乾就會口乾，但是乾渴想喝水，還擔心是陽明的熱氣，如果只想漱口不想吞嚥，則乾氣不在腸胃中，就可以知道了。沒有寒熱症狀，則肯定不是表證。脈象微弱緩慢，是因為血停在下半身而脈象沒有反應。
腹不滿，無宿食也。病者自言滿，其為蓄血無疑。輕則桃核承氣，重則抵當湯丸，視病之輕重而酌劑可也。
病者如有熱狀，煩滿，口乾燥而渴，其脈反無熱，此為陰伏，是瘀血也，當下之。
病者如有熱狀，於何見之，一見於心煩胸滿，一見於口乾燥而渴。蓋蓄血一證，原自有合陽明燥實者，《內經》二陽之病發心脾，女子不月是也。然按其脈，有時與證情不同，此又何說？蓋陰血內伏，則脈不奮興，是當以桃核承氣合抵當湯下之，瘀血行則煩滿燥渴止矣。
火邪者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。
白話文：
肚子不胀，说明没有宿食。病人自己说肚子胀，一定是积血无疑。轻者用桃核承气汤，重者用抵当汤丸，根据病情的轻重来调整药剂即可。
如果病人有发热症状，心中烦闷，口干舌燥，但脉象却没有热象，这是阴血内伏，也就是瘀血，需要及时去除。
病人如果有发热症状，从哪里可以看出来呢？一是心烦胸闷，二是口干舌燥。积血这一病症，本就与阳明燥实有关，《内经》说二阳之病发心脾，女子月经不调也是这个道理。但是，按其脉象，有时与症状不符，这是怎么回事呢？因为阴血内伏，脉象就不会跳动有力，这时候就应该用桃核承气汤合抵当汤来治疗，瘀血排出后，烦闷、口干舌燥的症状就会消失。
如果是火邪引起的，就用桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤来治疗。
桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯方
桂枝（三兩去皮）甘草（二兩炙）龍骨（四兩）牡蠣（五兩）生薑（三兩）大棗（十二枚）蜀漆（三兩洗去腥）
上為末，以水一斗二升，先煮蜀漆，減二升，納諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。
此條大旨，與火劫發汗同。火劫發汗，或為驚狂，或圊血吐血，要以驚狂為最劇，故《傷寒．太陽篇》於火劫亡陽一證，出救逆湯方治，方用龍牡以收上浮之陽，加蜀漆以去痰。按火邪之為病，因火薰灼毛孔，汗液外泄，衛氣太強，肌肉之營氣不與衛和，故用桂枝、薑、棗，扶脾陽外達，使與在表之衛氣融洽，一片外浮之陽氣乃與裏氣相接，所以去芍藥者，不欲過泄其營氣故也。
白話文：
桂枝去除芍藥，加入蜀漆、牡蠣、龍骨救逆湯
材料：
- 桂枝（150克，去皮）
- 甘草（100克，炙）
- 龍骨（200克）
- 牡蠣（250克）
- 生薑（150克）
- 大棗（12枚）
- 蜀漆（150克，洗淨腥味）
做法：
將所有藥材研磨成粉末，加入6公升水，先將蜀漆煮沸後減掉1公升的水，再加入其他藥材煮沸後取3公升的藥汁，濾去渣滓，溫熱後服用500毫升。
這個方劑的主要原理與火劫發汗法相同。火劫發汗可能導致驚狂、腹瀉或吐血，其中驚狂是最嚴重的症狀。因此，《傷寒論》中記載的火劫亡陽證，採用救逆湯方劑治療，方中使用龍骨和牡蠣來固攝上浮的陽氣，加入蜀漆來化痰。火邪致病機制在於熱氣灼傷毛孔，汗液外泄過多，衛氣過於強盛，肌肉中的營氣無法與衛氣和諧共處。因此，方中加入桂枝、生薑、大棗等藥材，幫助脾陽外散，與表層的衛氣融合，讓外浮的陽氣與裡面的營氣相連。去除芍藥的用意是避免過度瀉泄營氣。
心下悸者，半夏麻黃丸主之。
半夏麻黃丸方
半夏、麻黃（各等分）
上二味，末之，煉蜜和丸，小豆大，飲服三丸，日三服。
太陽寒水內陷，水氣淩心，則心下悸，此非可漫以鎮心之治治也。皮毛不開，則水氣之在表者不去。濁陰失降，則水氣之在裏者不除。半夏麻黃丸，用生半夏以去水，生麻黃以發汗，不治悸而悸當自定。所以用丸者，欲其緩以攻之。蓋因水氣日久，化為粘滯之濕痰，非如暴感之證，水氣尚清，易於達毛孔而為汗也。
白話文：
心慌心悸的人，可以用半夏麻黃丸來治療。半夏麻黃丸的配方是半夏和麻黃各等分，研磨成粉末，用蜂蜜調成丸子，大小如小豆，每次服三丸，一天服三次。太陽寒水內陷，水氣侵入心臟，就會導致心慌心悸。這種情況不能單純用鎮心藥來治療，因為皮毛閉塞，水氣無法從體表排出，濁陰不能下降，水氣也無法從體內清除。半夏麻黃丸用生半夏來祛除水氣，用生麻黃來發汗，不直接治療心悸，而是通過祛除水氣來達到治療效果。用丸劑的形式，是为了緩慢地攻治。這是因為水氣長期積聚，已經轉化為粘稠的濕痰，不像急性感冒那樣水氣還很清澈，容易通過毛孔排出。
吐血不止者，梔子主之。
柏葉湯方
柏葉、乾薑（各三兩）艾（三把）
上三味，以水五升，取馬通汁一升，合煮，取一升，分溫再服。《千金》加阿膠三兩，亦佳。
吐血無止法，強止之則積為瘀血，而病變不測。嘗見四明某患吐血，西醫用止血針止之，遂至瘀結大腸，大便不通，後用豬胆汁導下其燥糞，投之水中，化為血色。又有用鮮生地、地骨皮止之者，其人腹中常痛。故雖吐而不止，斷無強止之理。柏葉湯方治，用苦濇微寒清血分之側柏葉，以除肺藏之熱。
白話文：
如果有人吐血不止，可以用梔子來治療。柏葉湯方是用柏葉、乾薑、艾草一起煮，加入馬通汁，煮到剩下約一升，分幾次溫熱服用。也可以在《千金方》的基礎上，再加入阿膠。不過，吐血時不能強行止血，否則會導致瘀血積聚，造成不可預測的病變。曾經有人因吐血，西醫用止血針止血，結果導致瘀血積聚在大腸，導致便秘。後來用豬膽汁導下糞便，糞便在水中化為血色。也有人用鮮生地、地骨皮止血，結果導致腹痛。所以，即使吐血不止，也不能強行止血。柏葉湯方可以用苦寒清血的側柏葉，來去除肺熱。
又恐其血之凝滯也，用溫脾之乾薑以和之，更用逐寒濕理氣血之艾葉以調之。惟馬通汁不易製，陳修園謂：「無馬通汁，可用童便代之，引上逆之血而導之下行，則不止血而血自止矣。」
下血，先便後血，此遠血也，黃土湯主之。
黃土湯方（亦主吐衄）
甘草、乾地黃、白朮、附子（各三兩炮）阿膠（三兩）黃芩（三兩）竈中黃土（半斤）
白話文：
擔心血塊凝滯，就用溫脾的乾薑來調理，再用溫暖驅寒濕、調和氣血的艾葉來調整。馬通汁不易取得，陳修園說：「沒有馬通汁，可以用童便代替，引導逆行的血往下走，就能止血，血自然就會止住。」
如果是先大便再出血，這屬於遠血，用黃土湯來治療。
黃土湯（也主治吐血鼻血）：甘草、乾地黃、白朮、附子（各三兩炮製）、阿膠（三兩）、黃芩（三兩）、竈中黃土（半斤）。
上七味，以水八升，煮取三升，分溫三服。
脾寒不能統血，則下陷而便血。尤在涇謂：「脾去肛門遠，故曰遠血是也。」黃土湯方治，溫涼並進，以血之下泄，久久必生燥熱也，故用地黃、黃芩、阿膠以潤而清之。以脾藏之虛寒下陷也，故用甘草、白朮以補虛，炮附子以散寒，更用竈中黃土以去濕，而其血當止。辛未八月，曾治強姓飯作同事下利證，所下之血如水，晝夜不食，幾死矣。
方用竈中黃土四兩，炮附子五錢，乾薑四錢，五劑後，利止能食，蓋即黃土湯之意也。
下血，先血後便，此近血也，赤豆當歸散主之。
白話文：
上七味药，用水八升，煮到只剩三升，分三次温热服用。脾脏寒凉不能统摄血液，就会导致血液下陷而便血。尤其是像肛门这样的部位离脾脏很远，所以也叫做“远血”。黄土汤方剂可以治疗便血，它既温热又凉性，因为长期便血会导致体内燥热，所以用生地黄、黄芩、阿胶滋润清热。由于脾脏虚寒导致下陷，所以用甘草、白术补虚，炮附子散寒，再加上灶中黄土去除湿气，这样便血就能止住。辛未年八月，曾治疗一位姓强的同事，他患了下利，排出的血像水一样，一天一夜都没有吃东西，快要死了。我用灶中黄土四两、炮附子五钱、干姜四钱，开了五剂药，他的下利止住，也能吃东西了，这正是黄土汤的功效。下血的情况，如果先出血然后才便血，这就是“近血”，可以用赤豆当归散来治疗。
赤豆當歸散方
見狐惑篇。
先血後便，此即西醫所謂腸出血之證也。按本書百合狐惑篇「病者脈數」節，實為「腸癰證，欲知有膿」節脫文。而赤小豆當歸散，要為腸癰正治，語詳本條下，茲不贅述。赤小豆以去濕，當歸以和血，欲使膿去而新血不傷也。由此觀之，本條之近血證情，必與腸癰為近，故方治同也。
心氣不足，吐血衄血，瀉心湯主之。
瀉心湯方
白話文：
赤豆當歸散治的是先血後便的病症，也就是西醫說的腸出血。根據百合狐惑篇的描述，這個病症其實是腸癰，也就是腸子裡有膿。赤小豆當歸散是治療腸癰的方劑，赤小豆去濕，當歸和血，目的就是讓膿排出，同時保護新血不受損傷。這個病症和腸癰密切相關，所以用相同的方劑治療。
心氣不足，吐血衄血，可以用瀉心湯治療。
大黃（二兩）黃連、黃芩（各一兩）
上三味，以水三升，煮取一升，頓服之。
太陽標陽下陷，則心氣以下不足而虛，氣結成痞，與陽明燥氣相合，則大便不行。燥氣上迫於心，則心氣愈形不足。燥熱上衝於腦，則病衄血。大腸燥熱挾血海之血上出於口，則病吐血。方用芩、連、大黃引熱下泄，則心藏以不受薰灼而自舒矣。嘗見同鄉韓筠谷治紅木作吐血證用此方，一下而吐血立止，蓋亦釜底抽薪之旨也。
夫嘔家有癰膿，不可治嘔，膿盡自愈。
此為熱鬱傷絡之證，與尋常嘔吐不同。師但言嘔家有癰膿，正不知其在肺在胃。《傷寒．太陽篇》云：「凡服桂枝吐者，其後必吐膿血也。」按肺癰之為病，始萌可救，膿成則死。則此節所謂不可治嘔，膿盡自愈者，必非肺癰可知。竊意凡遇此證，可竟用外科犀黃丸以止痛而消毒，千金葦莖湯、桔梗甘草湯並可用之，當歸赤小豆散、排膿散尤為主要。蓋血腐成膿，利用抉排。
白話文：
大黃（四錢）黃連、黃芩（各二錢）
以上三味藥，用三碗水煮成一碗，一次服下。
陽氣下陷，導致心氣不足，氣結成痞，與陽明燥氣結合，就會導致大便不通。燥氣上衝心臟，會導致心氣更加不足。燥熱上衝腦部，會導致吐血。大腸燥熱挾著血氣上湧至口，會導致嘔吐血。此方用黃芩、黃連、大黃引熱下瀉，使心臟免於炙熱薰灼，自然舒暢。曾經見過同鄉韓筠谷用此方治療吐血，一次服用就止住了吐血，這也正是釜底抽薪的道理。
嘔吐的病人如果有膿包，不能只治療嘔吐，膿包消盡後自然痊癒。
這是熱鬱傷絡的證狀，與一般的嘔吐不同。老師只說嘔吐的病人有膿包，卻不知道膿包是在肺部還是胃部。《傷寒論．太陽篇》中說：「服桂枝湯後嘔吐的人，之後一定會吐出膿血。」肺癰發病，剛開始還可以救治，膿成之後就會死亡。所以這一段所說的「不能只治療嘔吐，膿包消盡後自然痊癒」，肯定不是指肺癰。我的想法是，如果遇到這種證狀，可以直接使用外科的犀黃丸止痛消毒，千金葦莖湯、桔梗甘草湯都可以使用，當歸赤小豆散、排膿散尤為重要。因為血腐爛成膿，需要挖出排盡。
若外體之潰瘍，然毒未盡者，不當急於生肌也（此條見《傷寒．厥陰篇》）。
先嘔却渴者，此為欲解，先渴却嘔者，為水停心下，此屬飲家。嘔家本渴，今不渴者，心下有支飲故也。此屬支飲。
水氣濕痰，阻於上膈，胆胃上逆，則一時傾吐而出，及水氣濕痰既盡，獨存胆胃之火，乃一轉而為燥渴，此即欲飲水者少少與之即愈之證也，故渴為欲解。若水停心下，津液不能上潤喉舌而渴，及胃邪充溢，滲入胃之上，口渴底胆火不能相容，乃至衝激而嘔，此飲家所以先渴却嘔也。
若夫嘔而不渴，則心下支飲方盛，胃中胆火不煬，此在痰飲篇為小半夏湯證，說詳「嘔家本渴」條下，不贅。
白話文：
如果外傷潰瘍，但毒素尚未清除，就不要急著讓傷口癒合。
如果先嘔吐後口渴，表示病情快要好轉；如果先口渴後嘔吐，表示水氣停留在心下，這是「飲家」的表現。嘔吐的人本來應該口渴，現在不渴了，是因為心下有支飲，這是「支飲」的表現。
水氣濕痰阻礙上膈，膽胃上逆，就會突然嘔吐出來。當水氣濕痰消失後，只有膽胃之火存在，就會轉變成口渴。少量飲水就能治癒，所以口渴是快要好轉的徵兆。如果水氣停留在心下，津液不能上潤喉舌而感到口渴，以及胃邪充盈，滲入胃的上部，口渴的膽火無法與胃邪相容，就會導致嘔吐，這就是「飲家」先口渴後嘔吐的原因。
如果嘔吐但不口渴，表示心下支飲仍然很嚴重，胃中膽火沒有燃燒。這在「痰飲篇」中屬於「小半夏湯」的證狀，在「嘔家本渴」的條目下已有詳細說明，不再贅述。
問曰：「病人脈數，數為熱，當消穀引飲，而反吐者何也。」師曰：「以發其汗，令陽微，膈氣虛，脈乃數，數為胃熱，不能消穀，胃中虛冷故也。脈弦者虛也，胃氣無餘，朝食暮吐，變為胃反。寒在於上，醫反下之，令脈反弦，故名曰虛。」
此經醫者誤治傷及中氣之病脈證也。風寒襲表，皮毛間水氣凝冱，則病形寒。中陽不振，不能旁達四肢，則亦病形寒（忍飢之人，多瑟縮畏寒，可為明證）。惡寒同而所以惡寒者不同，設於中陽不振之惡寒，誤認為麻黃證而遽發其汗，則胃中陽氣益虛，而脈反見數。脈數者，汗後陽氣挾營陰而外張，內藏之陽氣將一泄無餘。
白話文：
病人脈搏快速，通常是熱症，應該要促進消化吸收，但反而嘔吐是什麼原因呢？老師說，這是因為發汗過度，導致陽氣虛弱，導致隔膜氣虛，脈搏才會快速。脈搏快速是胃熱的表現，無法消化食物，胃中虛寒所致。脈搏弦緊表示虛弱，胃氣不足，早上吃下去的東西晚上就吐出來，這就是胃反。寒氣在上面，醫生卻用下行的治療方法，導致脈搏反而弦緊，這就是所謂的虛證。
這種情況是醫生誤治，損傷了中氣導致的病脈。風寒襲擊肌膚表面，皮毛間的水氣凝結，就會出現寒症。中陽氣不足，無法溫暖四肢，也會出現寒症。忍飢的人，大多畏寒發抖，就是最好的證明。惡寒的原因雖然相同，但發病的根源卻不同。如果是中陽氣不足導致的惡寒，誤以為是麻黃證而冒然發汗，就會導致胃中陽氣更加虛弱，脈搏反而變得快速。脈搏快速是因為汗後陽氣帶著營陰外泄，內臟的陽氣快要耗盡了。
蓋其脈雖數，要與脈遲不勝穀食者，同為胃中虛冷。故飲食入胃而反吐，為其一去不還，故為客熱。膈氣因寒而虛，故其氣上逆，吸入胃之飲食，傾吐而出也，此胃氣因誤汗而虛冷者也。此條見太陽篇。陽熱之證，腸胃燥實則病不能食，寒濕阻滯，胃氣不降，則亦病不能食。
不能食同，所以不能食者不同。設於寒濕阻滯之不能食，誤認為大承氣湯證而遽下之，則膈上之寒濕併入胃中，而消化之力益微，脈乃轉弦。弦為陰脈，故痰飲、水氣、瘧證多有之。水飲入胃，胃底胆汁不能相容，則病嘔逆（痰飲、瘧證多嘔，皆有濕痰，而其脈俱弦，可知弦為胃中濕痰所致）。
白話文：
雖然脈搏跳得快，但如果和脈搏遲緩、吃不下飯的人一樣，都是胃中虛寒。所以食物進入胃後又吐出來，是因為它一去不回，所以是客熱。膈氣因寒而虛，所以氣逆上行，吸入胃中的食物，又傾吐出來，這是因為胃氣因誤汗而虛寒所致。這條見於太陽篇。陽熱的症狀，腸胃乾燥實熱則病人不能吃飯，寒濕阻滯，胃氣不降，也會導致病人不能吃飯。
雖然不能吃飯的症狀相同，但不能吃飯的原因不同。如果誤將寒濕阻滯所致的不能吃飯，當作大承氣湯的證候，急著用藥下瀉，那麼膈上之寒濕就會併入胃中，消化能力更弱，脈象就會轉為弦脈。弦脈是陰脈，所以痰飲、水氣、瘧疾的患者大多有這種脈象。水飲進入胃中，胃底的膽汁無法相容，就會導致病人嘔逆（痰飲、瘧疾患者多有嘔吐，都伴有濕痰，而且脈象都為弦脈，可知弦脈是胃中濕痰所致）。
蓋胃中胰液饞涎，皆能消食，自誤下之後，膈上寒痰入胃，與胃中原有之津液化而為一，中氣既寒，消化之力愈薄，故食入停貯胃中，歷一周時，胃中胆汁抗行，因至朝食暮吐。所以變為胃反者，胃中陽氣既虛，他種津液與胆汁不和故也。此胃氣因誤下而虛冷者也。
寸口脈微，微則無氣，無氣則營虛，營虛則血不足，血不足則胸中冷。
玩此節原文，首句言「寸口脈微而數」，後文但言「脈微」，則「而數」二字當為衍文。蓋人一身之血，熱度合華氏寒暑表九十五度，為血之中數，其應於動脈者，即為平脈。若熱度漸低，營氣不能上應，則其脈當遲、當弱。至於兩手動脈見微，則營氣不足以上應而脈管血少。
白話文：
胃液和唾液都能消化食物，但误食泻药后，寒痰会从膈膜上进入胃，与胃中的津液混合在一起。因为中气变寒，消化能力减弱，所以吃下去的食物会停留在胃里，经过一星期，胃里的胆汁逆行，导致早上吃下去的食物晚上就吐出来。之所以会变成胃反，是因为胃中阳气虚弱，各种津液和胆汁无法协调，这就是胃气因为误食泻药而变得虚冷的缘故。
寸口脉微弱，微弱就代表没有气，没有气就代表营气虚弱，营气虚弱就代表血不足，血不足就导致胸部发冷。
这段文字中，开头说「寸口脉微而数」，后面只说「脉微」，所以「而数」这两个字应该是多余的。因为人体血液的温度应该在华氏九十五度左右，这是正常的温度，对应到脉象就是平脉。如果温度逐渐下降，营气无法上达，脉象就会变得迟缓、微弱。当两手动脉都变得微弱，就代表营气不足以支撑脉管，血液量也减少了。
心藏主脈與血，部位正在胸中，血不足而脈道微，故胸中冷。營虛而血少，則太陽寒水不得陽熱蒸化，而衛陽不達於皮毛，脾陽不達於四肢。少陰病脈必微細者，水勝而血負也。水寒則胃敗，故趺陽負少陰為不順。近人以嘔吐清水為胃寒，其說要非無據。尤在涇乃謂：「胸中冷非真冷，不可以熱治之。
」然則少陰病之脈微細，何以用四逆湯耶？要知用藥之法，無問寒熱補瀉，只在以偏救偏，但中病即止，而不當太過耳。尤在涇持論如此，無怪其偏信丹溪，不能入仲景之室也。
趺陽脈浮而濇，浮則為虛，濇則傷脾，脾傷則不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿穀不化，名曰胃反。脈緊而濇，其病難治。
白話文：
心臟主管着脈絡和血液，位於胸腔之中。血液不足，脈道就會微弱，因此胸腔感到寒冷。營氣虛弱、血液減少，導致太陽經的寒水無法被陽熱蒸化，衛陽也無法到達皮膚和毛髮，脾陽也無法到達四肢。少陰病脈象必定微細，這是因為水氣過盛而血液不足。水氣寒冷會導致胃氣衰敗，因此足陽明經氣不足，導致少陰經氣不順暢。現代人認為嘔吐清水是胃寒，這種說法並非沒有依據。尤在涇認為胸腔寒冷並非真正的寒冷，不能用溫熱方法治療。然而，少陰病的脈象微細，為何要使用四逆湯呢？要知道用藥的方法，不論寒熱補瀉，關鍵在於以偏救偏，只要治好病症即可，不應該過度治療。尤在涇持論如此，難怪他偏信丹溪，無法理解仲景醫學的精髓。
趺陽脈浮而緊，浮則為虛，緊則傷脾，脾臟受損，無法消化食物，早晨吃飯晚上吐，晚上吃飯早上吐，宿食無法消化，稱為胃反。脈象緊而緊，這種病症很難治療。
趺陽脈為胃脈之根，當以沖和為正脈。若輕取見浮，重按見濇，則胃氣不降，宿食不下小腸，脾陽不升，不能吸收小腸津液上承心肺而為血。蓋食入於胃，食氣與脾氣化合，上下相引，乃掣製胃之全體，磨擦新食成漿，然後下滲十二指腸，無病之人所以知飢也。若脾陽頓滯，不能牽掣胃之全體上下磨擦，則胃中所受之穀食不能消融成糜，以下滲十二指腸。胃底胆汁上抗，遂至朝食暮吐，暮食朝吐，病名胃反（方治在後條）。
蓋此證水飲入口即上泛，穀食入胃，又以消化力薄，始則停蓄，繼即傾吐，大腸宿垢，積欠不行，一似陰乾者然。大腸乾澀不通，則胃濁愈加上泛，故脈緊而濇。急則治標，要惟有於他方治中加大黃利之之法，較為近似，否則胃濁不降，加以腸中否塞，其病乃益不可治也（半硫丸似亦可用）。
白話文：
趺陽脈是胃脈的根源，要以平和通暢為正常脈象。如果輕輕取脈見到浮脈，重按取脈見到濡脈，則胃氣不往下降，宿食就不能到達小腸，脾陽不往上升，就不能吸收小腸的津液上升到心肺而化為血液。
食物進入胃後，食物的精氣和脾氣化合，上下相引，才牽動胃的整體，摩擦新食物成糊狀，然後下輸十二指腸，正常人因此會有飢餓感。但如果脾陽突然停滯，不能牽動胃的整體上下摩擦，那麼胃所接受的食物就不能消化成糜，就不能下輸十二指腸。胃底的膽汁會上逆，導致吃早飯時吐出來，吃晚飯時又吐出來，這個病叫做胃反（具體治療方法在下一條）。
這種情況是因為水液入口後就會上湧，食物進入胃後，又因為消化力弱，一開始積蓄，接著就嘔吐出來，大腸裡的宿便積存著無法排出，就像乾枯的人一樣。大腸乾燥不通，則胃中的濁氣更加上泛，所以脈象緊而濡。急救時治標，必須要在其他治療方法中加用大黃通利的方法，比較接近對症，否則胃中的濁氣不下降，加上腸道不通，病情就會更加嚴重無法治療（半硫丸好像也可以用）。
病人欲吐者，不可下之。
濕痰阻於胸膈，則上泛而欲吐。攷太陽將傳陽明，則上濕下燥，固有當用瓜蒂散吐之者。蓋濕邪粘滯非一下所能盡，或恐留滯腸胃，轉為他病，為其病在上膈也。嘗見病嘔逆之人，自用吳茱萸以止之者，腹中脹滿欲死，寖成裏熱，以致匝月昏憒，幾於不救。由此觀之，病人欲吐者，不惟不可下，併不可止，為胸中自有濕痰也。
《內經》不云：「在高者引而越之乎。」
噦而腹滿，視其前後，知何部不利，利之愈。
寒熱二氣相衝激，則病噦逆，若陰陽電相觸者然，故噦有寒熱之別。濕痰留於上膈，真陽被鬱，有時衝激而上，不能相勝，則為寒噦。鬱熱在下，鼻中吸入之清氣與之衝激則為熱噦。然則噦而腹滿者，究為何病？蓋熱結膀胱，三焦水道不通，則由蓄水而腫滿，是為五苓散證。熱結大腸，腑氣不通，則由燥屎而腹滿，是為大承氣證。
白話文：
病人想吐時，不可以用瀉藥。
濕痰黏在胸腹之間，就會往上湧而想吐。考量到太陽經將要傳遞給陽明經時，上頭濕潤而下頭乾燥，原本就應該用瓜蒂散催吐。因為濕邪黏膩，不是一次瀉藥就能夠完全去除的，擔心會殘留在腸胃之中，轉變成其他疾病，因為它的病症在胸膈以上。曾經見過嘔逆的病人，自己服用吳茱萸來止吐，結果腹中脹滿得快死掉了，逐漸形成內熱，以至於昏昏沉沉達一個月，差點無法救活。由此可見，病人想吐時，不只不能用瀉藥，也不能用止吐藥，因為胸中有濕痰。
《內經》不是說：「位於高處的病，要引導它流動。」嗎？
嘔吐且腹脹，觀察前後，就知道哪個部位不通暢，通暢它就會好起來。
寒熱兩種氣互相衝擊，就會產生嘔吐逆氣，就像陰陽兩電相觸一樣，因此嘔吐有分寒熱之別。濕痰殘留在胸腹之間，真正的陽氣被壓抑，有時衝擊往上，無法相勝，就會產生寒嘔。內熱積聚在下，鼻子吸入的清氣與它衝擊就會產生熱嘔。那麼，嘔吐且腹脹究竟是什麼病？如果是熱氣結聚在膀胱，三焦水路不通，就會因為蓄水而腫脹，這就是五苓散的證據。如果是熱氣結聚在大腸，腑氣不通，就會因為乾燥的糞便而腹脹，這就是大承氣證的證據。
所謂「知其何部不利，利之而愈也。」釋義詳《傷寒發微．厥陰篇》，茲不贅（按此證大便不行者，下後呃止則愈，呃不止則死，予親見之）。
嘔而胸滿者，吳茱萸湯主之。
吳茱萸湯方
吳茱萸（一升）人參（三兩）生薑（六兩）大棗（十二枚）
上四味，以水五升，煮取三升，溫服七合，日三服。
胃濁不降，脾陽不升，則氣機否塞。嘔而胸滿者，脾虛生濕，中氣寒而胃濁上泛也。蓋脾藏吸收小腸津液上出胸中，胸中陽氣充足，則清者散為汗液，膏者上達心肺二藏，化而為血（西醫謂之淋巴幹）。胸中陽氣不足，則津液停蓄，悉化為濕。胸中為宗氣所居，氣為濕阻，至不得噫噯，則脹滿欲死，此其所以嘔而胸滿也。
白話文：
所謂「知道哪個臟腑功能受損，設法補強它就可以痊癒」。詳細解釋請參閱《傷寒發微‧厥陰篇》，這裡就不再贅述了。（按此病症如果大便不通暢的話，使用瀉下藥後噯氣停止就可以痊癒，如果噯氣不止就會死亡，我親自見過這個案例。）
嘔吐且胸部脹滿的人，吳茱萸湯可以治療。
吳茱萸湯配方
吳茱萸（一升）人參（三兩）生薑（六兩）大棗（十二枚）
以上四種藥材，用五升水熬煮成三升，溫熱時服用七合，一天服用三次。
胃部濁氣無法下降，脾臟的陽氣無法升發，就會導致氣機阻塞。嘔吐且胸部脹滿的人，是因為脾臟虛弱而生濕，導致胸中的中氣寒涼而胃部濁氣上泛。因為脾臟負責吸收小腸的津液，並將津液輸布到胸中，胸中的陽氣充足時，清澈的部分會散發成汗液，濃稠的部分會輸送到心肺兩個臟腑，轉化為血液（西醫稱為淋巴管）。胸中的陽氣不足時，津液就會停滯積蓄，全部轉化為濕氣。胸中是宗氣所在的地方，氣被濕氣阻滯，導致無法噫氣或噯氣，就會脹滿到想要死去，這就是嘔吐且胸部脹滿的原因。
濕痰在胸，胆胃鬱而不舒，則激而上泛，此其所以嘔而胸滿也。吳茱萸湯，吳茱萸以降逆散寒，人參、薑、棗以和胃扶脾，但使膈間陽氣漸舒，咽中時得噫噯，或呵欠，或吐出痰涎，則胸滿去而嘔逆亦止。蓋仲師雖言「嘔而胸滿」，其實由胸滿而嘔也。
乾嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之
脾虛則生濕，胃寒則易泛，胃中無宿食，則為乾嘔。胃中饞涎與胃底胆汁化合，並能助消化之力。胆汁太多，熱乃上泛而吐苦水。饞涎太多，寒乃上泛而吐涎沫。乾嘔不已，胃中濁氣上衝，因病頭痛。故仲師但用吳茱萸湯，與上節「嘔而胸滿」同法，但使濁陰下降，頭即不痛，此亦不治之治也（此條見《傷寒論．厥陰篇》）。
白話文：
胸腔內有濕痰，膽胃鬱結不舒，就會向上逆流，因此會嘔吐並感到胸悶。吳茱萸湯使用吳茱萸來降逆散寒，人參、薑、棗則和胃扶脾，讓膈間陽氣逐漸舒展，咽喉間偶爾會打嗝、打哈欠或吐出痰涎，胸悶就會消失，嘔吐也自然停止。其實，仲師雖然說「嘔而胸滿」，但真正的原因是胸悶導致嘔吐。
乾嘔、吐口水、頭痛，可以用吳茱萸湯治療。脾虛容易生濕，胃寒則容易向上逆流，胃中沒有食物就會乾嘔。胃中的口水和胃底的膽汁混合，有助於消化。膽汁過多，熱氣向上逆流就會吐出苦水。口水過多，寒氣向上逆流就會吐出口水。乾嘔不止，胃中的濁氣向上衝，就會引起頭痛。仲師只用吳茱萸湯，方法與上文「嘔而胸滿」相同，只要讓濁陰下降，頭痛就會消失，這就是不治之治。
嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。
半夏瀉心湯方
半夏（半升洗）黃芩、乾薑、人參、甘草（各三兩炙）黃連（一兩）大棗（十二枚）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓再煮，取三升，溫服一升，日三服。
上膈寒濕，下陷於胃，胃底胆汁不能相容，則病嘔逆，此屬寒，宜用吳茱萸者也。胃中濁熱合胆火上奔，則亦病嘔逆，此屬熱，宜用黃連者也。二證寒熱不同，故降逆之藥品亦因之而異（近人不辨寒熱，合萸連用之，模棱之見耳）。
此節證象為嘔而腸鳴，為心下痞，鬱熱在上，寒水在下，與「傷寒，胸中有熱，胃中有邪，腹中痛，欲嘔吐」之黃連湯證略同，故半夏瀉心湯方治，所用半夏、乾薑、甘草、人參、黃連、大棗皆與黃連湯同。惟彼以寒鬱太陰而腹痛，用桂枝以達鬱。此為氣痞在心下，熱邪傷及肺陰，兼用黃芩以清水之上源，為不同耳。
白話文：
嘔吐、腸鳴、心下痞塞，可以用半夏瀉心湯來治療。
半夏瀉心湯配方
半夏（半升，洗淨）黃芩、乾薑、人參、甘草（各三兩，炙過）黃連（一兩）大棗（十二枚）
以上七種藥材，加水一斗，煮沸後取六升藥湯，去除渣滓再煮沸，取三升藥湯，溫熱後服一升，每天服三次。
上焦有寒濕，下陷至胃中，胃中的膽汁和寒濕不能相容，就會導致嘔吐，這是寒證，適合使用吳茱萸治療。胃中熱濁與膽火上衝，也會導致嘔吐，這是熱證，適合使用黃連治療。這兩種證型的寒熱不同，所以降逆的藥物也因此不同（近代醫家不辨寒熱，將吳茱萸和黃連一起使用，這是膚淺的看法）。
這一節的證狀表現為嘔吐、腸鳴、心下痞塞，鬱熱在上，寒水在下，與「傷寒：胸中有熱，胃中有邪，腹中痛，欲嘔吐」的黃連湯證型相似，所以用半夏瀉心湯治療。所使用的半夏、乾薑、甘草、人參、黃連、大棗等藥物都與黃連湯相同。但黃連湯是用桂枝來疏通鬱結，是因為寒鬱在太陰經而導致腹痛。而半夏瀉心湯是用黃芩來清瀉肺中熱邪，是因為氣痞在心下，熱邪傷及肺陰，這一點有所不同。
又按《傷寒．太陽篇》云：「但滿而不痛者，此為痞，柴胡湯不中與之，宜半夏瀉心湯。」知此方原為治痞主方，所以不與腹中雷鳴下利之證同用生薑瀉心湯者，亦以水氣不甚，不用生薑以散寒也。
乾嘔而利者，黃芩加半夏生薑湯主之。
黃芩加半夏生薑湯方
黃芩、生薑（各三兩）甘草（二兩）芍藥（一兩）半夏（半升）大棗（十二枚）
上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日再夜一服。
白話文：
《傷寒論》提到，肚子脹滿不痛的痞證，不適合用柴胡湯，應該用半夏瀉心湯治療。因為半夏瀉心湯是治療痞證的主方，而生薑瀉心湯則是用於腹中雷鳴、下痢的證狀，兩者症狀不同，所以不應混用。另外，因為痞證的水氣不重，所以不用生薑來散寒。
乾嘔而腹瀉的患者，可以用黃芩加半夏生薑湯治療。
黃芩加半夏生薑湯的組成：黃芩、生薑各三兩，甘草二兩，芍藥一兩，半夏半升，大棗十二枚。將以上六味藥材用水一斗煎煮，煮至三升，去渣，溫服一升，每天服兩次，晚上再服一次。
太陽寒水內薄，胃底胆汁不能相容，則為乾嘔。寒水太多，脾不能勝，協標熱下趨，即為自利。二者均為脾胃不和，方用黃芩湯以治協熱利。其功用在清胆火而兼能扶脾，合小半夏湯以止嘔，其功用不惟降胃逆，而並能去水。此二方合用之大旨也（方及證治，並見《傷寒論．太陽篇》）。
諸嘔吐，穀不得下者，小半夏湯主之。
小半夏湯方
見痰飲。
嘔吐而不能食，為胃中虛寒，是宜吳茱萸湯者也。仲師乃曰：「諸嘔吐，穀不得下者，小半夏湯主之。」然予嘗如法用之，往往失效。豈仲師之誤耶？是不然，古人用半夏多用生者，但洗去泥耳。近來藥肆所用，先以水浸七日，去膏液而留渣滓，去水之本性全失，再用生薑汁拌炒半熟，欲其立止嘔吐，豈可得哉！按嘔吐一證，心下水氣不甚，胃中虛寒者，則宜吳茱萸湯。水氣太甚，時時氾濫而嘔吐清水者，則宜生半夏生薑湯，仲師所謂納半夏以去其水也。
白話文：
太陽寒水內侵，胃底膽汁不能相容，則為乾嘔。寒水過多，脾胃不能承受，協標熱力下趨，即為自利。
以上兩種情況皆為脾胃不和，可以使用黃芩湯來治療協調熱力、止利。
其功效在於清膽火兼顧扶脾，配合小半夏湯來止嘔，功效不只抑制胃氣上逆，還能去除體內水分。這兩種藥方合用的主旨就是如此（藥方和證治，詳見《傷寒論．太陽篇》）。
凡是嘔吐，食物無法下嚥的，可用小半夏湯為主方。
小半夏湯方
見痰飲。（另有專方）
嘔吐且無法進食，是因胃中虛寒所致，這時應當使用吳茱萸湯。仲景大師說：「凡是嘔吐，食物無法下嚥的，可用小半夏湯為主方。」但本人曾按照方法用藥，往往不見效。難道是仲景大師的錯誤嗎？非也。古人使用半夏多用生半夏，僅需洗淨泥土即可。近年來藥行所用的半夏，先用水浸泡七天，去除黏液後留下渣滓，原本去除水氣的特性全都喪失了，再用生薑汁拌炒至半熟，想讓它立刻止嘔，怎麼可能！根據嘔吐的證候，心下水氣不嚴重，胃中虛寒者，則宜用吳茱萸湯。水氣過多，時常氾濫嘔吐清水者，則宜用生半夏生薑湯，這正是仲景大師所說的加入半夏來去除體內水分。
嘔吐而病在膈上，後思水者解，急與之。思水者，豬苓散主之。
豬苓散方
豬苓、茯苓、白朮（各等分）
上三味，杵為散，飲服方寸匕，日三服。
水氣在心下則甚，在膈上則微。嘔吐而病在膈上，則傾吐易盡，設渴而思飲，則水氣已盡，其病當解，急與水以滋其燥，而此外更無餘病。《傷寒論》所謂「少少與之愈也。」若水氣在心下而嘔吐思水者，則當通下焦，特於五苓散中去桂枝、澤瀉以利小便，使下焦通，而在上之水氣，得以下行，上承之津液，乃不為所阻，而渴飲自止矣。此亦《傷寒．太陽篇》「渴者宜五苓散」之意也。
白話文：
嘔吐而病在胸膈以上，後想喝水者可以解病，要趕快給他喝水。想喝水者，以「豬苓散」為主。
「豬苓散」方劑：
豬苓、茯苓、白朮（各等份）
以上三味藥材，搗碎成粉末，每次飲服一方寸匕，每天服用三次。
水氣在心臟以下則情況嚴重，在胸膈以上則情況輕微。嘔吐而病在胸膈以上，則嘔吐容易乾淨，如果口渴想喝水，則水氣已盡，其病當解，趕快給予水份以滋潤乾燥，而此外沒有其他餘病。《傷寒論》所謂「少少喝水就能痊癒。」如果水氣在心臟以下而嘔吐想喝水者，則應通利小便，特別從五苓散中去掉桂枝、澤瀉以利小便，讓小便暢通，而在上的水氣，得以往下行，上面承接的津液，就不會被阻擋，而口渴想喝水的情況自然會停止。這也是《傷寒論．太陽篇》「口渴者宜用五苓散」的意思。
嘔而脈弱，小便復利，身有微熱。見厥者，難治。四逆湯主之。
四逆湯方
附子（一枚生用）乾薑（一兩半）甘草（二兩炙）
上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服，強人可大附子一枚，乾薑三兩。
嘔而脈弱，水勝而血負也。惟其水勝，則下焦必寒，故小便復利（按此證，小便必色白不黃）。浮陽外出，而中無實熱，故身熱微。手足見厥者，中陽虛而不達四肢也。此證純陰無陽，自半夏瀉心湯以下諸方，俱不合用，故曰難治。難治非不治也，蓋舍四逆湯大溫中下之劑，病必不愈。觀方後所列強人可大附子一枚，乾薑三兩，可以識難治之旨矣。
白話文：
病人嘔吐，脈搏微弱，小便量多且清澈，身體略微發熱。若出現手足厥冷的現象，病情就比較難治。此時需服用四逆湯。
四逆湯的配方：附子（一枚，生用）、乾薑（一兩半）、甘草（二兩，炙）。以上三味藥材，用水三升，煮至一升二合，去渣，分溫兩次服用。體質較強者，可用附子一枚，乾薑三兩。
嘔而發熱者，小柴胡湯主之。
小柴胡湯方
柴胡（半斤）半夏（半升）黃芩、人參、甘草、生薑（各三兩）大棗（十二枚）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓再煎，取三升，溫服一升，日三服。
凡瘧病多嘔，其脈必弦。所以多嘔者，胆胃之氣上逆也。故瘧病用小柴胡湯，往往取效。然則嘔而發熱者，仲師雖不言脈，竊意脈亦見弦，故亦宜小柴胡湯。柴胡以發汗，黃芩以清胆，參、草、薑、棗以和胃。汗出而外解，則表熱不吸引胆火，中氣不至上逆，而無嘔吐之弊。此嘔而發熱，所以與瘧同法也。
白話文：
嘔吐伴隨發燒的患者，宜用小柴胡湯治療。
小柴胡湯方
- 柴胡（半斤）
- 半夏（半升）
- 黃芩、人參、甘草、生薑（各三兩）
- 大棗（十二枚）
以上七味藥材，用水一斗，煮沸至六升，去除藥渣後再煎煮，取三升，溫熱服用一升，一天服用三次。
解說：
一般來說，瘧疾患者常伴隨嘔吐，其脈象必然弦緊。之所以會嘔吐，是因為膽胃之氣上逆所致。因此，治療瘧疾常使用小柴胡湯，往往能取得療效。
雖然仲師（指張仲景）在論述嘔吐伴隨發燒時沒有提及脈象，但我推測其脈象應當也是弦緊的，所以此類患者也適合服用小柴胡湯。
柴胡具有發汗的作用，黃芩可以清熱解毒，人參、甘草、生薑、大棗則能和胃健脾。通過發汗，將表面的熱邪排出，同時防止體表熱邪吸引膽火，中氣不致上逆，從而消除嘔吐的症狀。
由此可見，嘔吐伴隨發燒的症狀與瘧疾病因相似，因此治療方法也相同。
胃反，嘔吐者，大半夏湯主之。
大半夏湯方
半夏（二升）人參（三兩）白蜜（一升）
上三味，以水一斗二升，和蜜揚之二百四十遍，煮藥取二升半，溫服一升，餘分再服。
反胃之證，大便如羊矢，艱澀而不下，不類陽明燥矢，可用大承氣湯以下之。況水氣太甚，滲入於胃，胃底胆汁不受，因而嘔吐。嘔吐傷及胃陰，時時上泛，胃因不和，水氣所以不降者，又因大腸乾涸之故（胃中穀食，久不下十二指腸，腸中糞穢一似陰乾者然）。
故大半夏湯方治，生半夏以去水，人參以益胃汁，白蜜以潤腸，使渣滓下通，水乃得降，而胃反之病癒矣（按世俗相傳朝食暮吐、暮食朝吐方治，為熟地二兩，山萸肉三兩，牡桂一錢。又有脾胃虛弱食不消化方，為秫米粉作湯圓子，每服煮食七粒，加醋吞服。一重用山萸肉，一用醋，皆能令乾涸之糞發酵易化，附存之。
白話文：
胃部不適，嘔吐時，使用「大陷夏湯」為主。
大陷夏湯配方
半夏（二升）人參（三兩）白蜜（一升）
將以上三味藥材加入一斗二升的水中，與白蜜一起攪拌二百四十次，煮取二升半的藥液，溫熱服用一升，剩餘的分量再次服用。
胃部不適的症狀包括大便如羊屎，乾硬難以排出，與陽明燥結所致的便祕不同，可用大承氣湯等瀉藥幫助排便。況且水氣過多滲入胃部，胃膽汁液無法承受，因此會嘔吐。嘔吐會損傷胃陰，時常反胃，胃部功能失調，導致水氣無法下降，也是因為大腸乾涸所致（胃中的食物停留太久，無法進入十二指腸，腸中的糞便猶如風乾一般）。
因此，大陷夏湯的治療原理是：生半夏去除水氣，人參補益胃液，白蜜潤腸，促進廢棄物排出，使水氣得以下降，胃部不適的症狀便能痊癒（根據民間傳說，朝食暮吐、暮食朝吐的治療方法為：生地二兩、山茱萸肉三兩、牡桂一錢。還有一種脾胃虛弱、消化不良的治療方法是：用糯米粉製成湯圓，每次煮食七粒，加入醋後吞服。一是用山茱萸肉，一是用醋，都能使乾涸的糞便軟化易於排出，故附上此法。）
癸酉閏五月十四日，裴德炎妻病此，予用薑半夏四錢，潞薰參一兩，白蜜四兩，三劑即便通能食嘔止）。
食已即吐者，大黃甘草湯主之。
大黃甘草湯方
大黃（二兩）甘草（一兩）
上二味，以水三升，煮取一升，分溫再服。
食已即吐，所吐者為穀食，非飲水即吐之比。胃底胆汁，不能合胰液而消穀，反逆行而衝激於上，故食已即吐。但吐之太暴，雖由胆火上逆，要亦因大腸之壅塞，故方用甘草以和胃，大黃以通腸，腸胃通而胆火降，穀食乃得以順受焉，此大黃甘草湯之旨也。
白話文：
癸酉年閏五月十四日，裴德炎的妻子生病，我用生薑半夏四錢，潞薰參一兩，白蜜四兩，服用三劑後，她的症狀就改善了，能吃東西，嘔吐也止住了。
吃東西後就吐，可以用大黃甘草湯治療。
大黃甘草湯的配方
大黃（二兩） 甘草（一兩）
將上述兩味藥材，用三升水煮，煮到剩下一升，分溫兩次服用。
吃東西後就吐，吐出的東西是食物，不是喝水後就吐的情況。這是因為胃底的膽汁，無法與胰液混合消化食物，反而逆流向上，衝擊食道，所以吃東西後就吐。但是嘔吐太猛烈，雖然是由於膽火上逆，但也是因為大腸阻塞，所以方子使用甘草來和胃，大黃來通腸，腸胃通暢，膽火下降，食物就能順利消化吸收了。這就是大黃甘草湯的用意。
胃反，吐而渴欲飲水者，茯苓澤瀉湯主之。
茯苓澤瀉湯方
茯苓（半觔）澤瀉（四兩）甘草、桂枝（各二兩）白朮（三兩）生薑（四兩）
上六味，以水一斗，煮取三升，內澤瀉，再煮取二升半，溫服八合，日三服。
此證與病在膈上節略同，方治以利水為主，亦與思水之豬苓散相似。茯苓澤瀉方治，於五苓中去豬苓以泄水，可知渴欲飲水，為水氣阻於心下，津液不能上達喉舌，而初非真渴，所以加生薑、甘草者，亦以水邪出於胃之上口，辛甘發散以調之也。所以後納澤瀉者，亦以其氣味俱薄，不任多煎也。
白話文：
胃裡不舒服，想吐又口渴想喝水，可以服用茯苓澤瀉湯。茯苓澤瀉湯的藥方是：茯苓半斤、澤瀉四兩、甘草、桂枝各二兩、白朮三兩、生薑四兩。將以上六味藥材，用水一斗，煮取三升，再加入澤瀉，繼續煮取二升半，溫溫地服用八合，一天服用三次。
吐後，渴欲得水而貪飲者，文蛤湯主之，兼主微風，脈緊頭痛。
文蛤湯方
麻黃（三兩）杏仁（五十枚）大棗（十二枚）甘草、石膏、文蛤（各五兩）生薑（三兩）
上七味，以水六升，煮取二升，溫服一升，汗出即愈。
吐後渴欲得水而貪飲，似與前證吐而渴欲飲水者無別。何以前證用茯苓澤瀉湯，此證獨宜文蛤湯，此不可以不辨也。蓋吐而渴欲飲水，為隨吐隨渴，隨飲隨吐，水氣溜胃之上口而裏無熱之證。吐後渴欲得水而貪飲，為吐後之渴，水氣出上膈而裏有熱之證。惟其無裏熱，故但疏陽氣通小便，使水熱自下焦泄之。
白話文：
如果有人嘔吐後，感到口渴想喝水，而且忍不住一直喝，可以用文蛤湯來治療，文蛤湯也能治療輕微的風寒，以及脈搏緊、頭痛的症狀。
文蛤湯的配方是：麻黃三兩、杏仁五十枚、大棗十二枚、甘草、石膏、文蛤各五兩、生薑三兩。將這些藥材用六升水煮到剩兩升，溫溫喝下一升，出汗後就會痊癒。
惟其有裏熱，故上發汗而下泄熱，使水氣從上下二焦分泄之，夫各有所當也。
乾嘔吐逆，吐涎沫，半夏乾薑散主之。
半夏乾薑散方
半夏、乾薑（各等分）
上二味，杵為散，取方寸匕，漿水一升半，煮取七合，頓服之。
始而乾嘔（俗名胃泛），繼而吐逆（俗名胃寒，所吐清水），是水氣從胃之上口滲入，胃不納而上泛之證也。加之以吐涎沫，心下必有微飲，其所以異於頭痛一證者，彼但為胃中濁氣上泛，初無水氣，故但用吳茱萸湯以降逆。此證吐逆，為膈上有水氣，為胃中有寒，故用半夏乾薑散以降逆而溫中。徐忠可反以頭痛者為重，此證為輕，殆不然也。
白話文：
由於体内有热，所以要从上发汗，从下泻热，让水气从上下两焦分别泄出去，这是各有其对应的原因。
如果出现干呕、吐逆、吐涎沫的症状，可以用半夏乾薑散来治疗。
半夏乾薑散的配方：
半夏、乾薑（各等分）
将以上两种药材捣成粉末，取一小匙，用一升半的米汤煮至七分，一次服用。
一开始是干呕，接着是吐逆，这是水气从胃的上口渗入，胃不能容纳而上泛的症状。加上吐涎沫，说明心下一定有微饮。这和頭痛症不同，頭痛只是胃中浊气上泛，一开始没有水气，所以只用吴茱萸汤来降逆。而这个症状吐逆，是膈上积了水气，胃里有寒，所以要用半夏乾薑散来降逆温中。徐忠可认为頭痛比这个症状严重，这个症状比较轻，我认为这种说法不对。
病人胸中似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦，徹心中憒憒無奈者，生薑半夏湯主之。
生薑半夏湯方
半夏（半升）生薑汁（一升）
上二味，以水三升，煮半夏取二升，內生薑汁，煮取一升半，小冷分四服，日三夜一，嘔止，停後服。
胸中為上焦升發水液之區，西醫謂之淋巴幹。氣與水由細管中散出，胸中之氣乃得舒暢，否則乳糜頓滯，即化為濕痰，阻其上出之氣，肺氣欲納而不能受，胃氣欲抗而不能伸，於是似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦。肺氣不達，胃氣不通，上不得為噫噯，下不能轉矢氣，以致徹心中憒憒無奈。
白話文：
病人胸口好像喘不過氣，又好像沒有喘，想吐又吐不出來，想打嗝卻又打不出來，胸口悶悶的，心裡感到無奈，可以用生薑半夏湯治療。
生薑半夏湯的製作方法：半夏半升，生薑汁一升。將這兩種藥材放入三升水中，煮沸後取二升，再加入生薑汁，繼續煮至一升半。稍涼後分四服，每天服用三次，晚上服用一次。嘔吐停止後，可以繼續服用。
究其所以致此者，為其濕痰阻塞膈上，陽氣被遏而不宣也。方用生薑汁以宣陽氣鬱，用生半夏以祛水氣之停，但使陽氣通於上，濕痰降於下，胸中氣機，乃通達無所窒礙，而諸恙自愈矣。
乾嘔，噦，若手足厥者，橘皮湯主之。
橘皮湯方
橘皮（四兩）生薑（半觔）
上二味，以水七升，煮取三升，溫服一升，下咽即愈。
乾嘔及呃，皆出於胃氣不和，但病之來源不同，故治法亦異。胃主四肢，胃氣阻塞不能旁達四肢，故手足厥。要其所以致此者，不可以不辨也。水勝血寒，陽氣不達四肢者，手足必厥，但必有兼證，或為吐利交作，或為下利，其脈必細弱無力，此宜四逆、理中者也。或濕痰與宿食交阻中脘，陽氣不達於四肢，則手足亦厥。
白話文：
究其發病原因，是濕痰阻塞在橫膈之上，陽氣被阻而不能升發。方劑使用生薑汁來發散陽氣鬱滯，使用生半夏來去除水氣停滯，讓陽氣能通達上部，濕痰下降，胸中的氣機就會通暢無阻，諸種病症自然會痊癒。
乾嘔、呃逆，如果手腳冰冷，應使用橘皮湯治療。
橘皮湯方
橘皮（四兩）生薑（半斤）
以上兩種藥材，用七升水煮取三升，溫服一升，下嚥後症狀就會痊癒。
乾嘔和呃逆都是胃氣不和所致，但發病原因不同，治療方法也不同。胃支配四肢，胃氣阻塞不能傳達至四肢，所以手腳冰冷。瞭解發病原因，不可不辨別。水盛血寒，陽氣不能到達四肢，手腳一定會冰冷，但必須有伴隨症狀，例如嘔吐和腹瀉同時發生，或只有腹瀉，其脈象必定細弱無力，此宜使用四逆湯、理中湯治療。或濕痰與宿食同時阻塞中脘，陽氣不能到達四肢，手腳也會冰冷。
其人或欬或悸，或小便不利，或腹中痛而泄利下重，此宜四逆散者也。若但見乾嘔呃之證，其脈必不微細，亦必無泄利下重之變。胃中陽氣所以不達四肢者，要不過氣機阻塞耳，故但用生薑以散上膈之鬱，橘皮以發胃氣之閉，溫服一升，而下咽即愈矣。
噦逆者，橘皮竹茹湯主之。
橘皮竹茹湯方
橘皮（二觔）竹茹（二升）大棗（三十枚）生薑（半觔）甘草（五兩）人參（三兩）
上六味，以水一斗，煮取三升，溫服一升，日三服。
白話文：
患者可能出現咳嗽、心悸、小便不順暢、腹痛、腹瀉或大便下墜等症狀，這類情況適合服用四逆散。如果只是單純出現乾嘔呃逆，脈象不會微細，也不會有腹瀉下墜的情況。這是因為胃中陽氣無法到達四肢，主要原因是氣機阻塞，所以只需要用生薑來散開上膈的鬱氣，用橘皮來疏通胃氣的閉塞，溫溫地喝下一升，咽下去就能痊癒。
呃逆可以用橘皮竹茹湯治療。
橘皮竹茹湯的藥方：
橘皮兩斤、竹茹兩升、大棗三十枚、生薑半斤、甘草五兩、人參三兩。
以上六味藥材，用水一斗，煮到剩下三升，溫溫地喝下一升，每天喝三次。
噦有寒熱之別，噦而腹滿條及前條，已詳言之矣。若但噦逆而別無兼證，在上無乾嘔手足厥之變，在下無腹滿之變，則但為中氣之虛，而微見胆火上逆。中氣虛則陽氣不能外散，而阻於膈上，兼之胆火內鬱，於是吸入之清氣與之相觸，遂病呃逆。方以橘皮竹茹為名者，橘皮以疏膈上停阻之氣，竹茹以疏久鬱之胆火，而呃逆可止矣。
然呃逆之由，起於上膈不散之氣，胆火之上衝，亦為此不散之氣所鬱，而氣之所以不得外散者，實因中氣之虛，故知此方橘皮、竹茹為治標，大棗、生薑、甘草、人參為治本。不然，但用橘皮竹茹亦足治呃矣。既愈之後，能保其不復噦耶！
白話文：
呃逆有寒熱之分，呃逆伴隨腹脹，以及其他症狀，已經詳細說明過了。如果只是單純呃逆，沒有其他併發症，上面沒有乾嘔手足厥冷等表現，下面沒有腹脹等表現，那麼就是中氣虛弱，膽火輕微上逆所致。中氣虛弱，陽氣無法散發，停留在膈膜上，再加上膽火內鬱，吸入的清氣與之接觸，就導致呃逆。橘皮竹茹湯之所以有名，是因為橘皮可以疏通膈膜上停滯的氣，竹茹可以疏通久鬱的膽火，這樣呃逆就能止住了。
然而，呃逆的根本原因，是上膈膜處無法散發的氣，膽火上衝也是因為這種無法散發的氣所鬱結，而氣無法散發的原因，實際上是因為中氣虛弱，所以橘皮、竹茹治標，大棗、生薑、甘草、人參治本。否則，單用橘皮竹茹也可以治好呃逆，但是治好之後，能保證不復發嗎？
夫六腑氣絕於外者，手足寒，上氣，腳縮。五藏氣絕於內者，利不禁。下甚者，手足不仁。
氣之行於六府者，水分之寒得血分之溫，蒸化外出者為衛。血分溫度不高，則水分不能化氣達於皮毛之外而手足寒。水氣留著上膈，裏氣阻而不出，外氣吸而不納，則為上氣，病屬太陽。腸胃燥熱，大便不通，薰灼陽明支脈，股下牽掣，右膝外廉屈而不伸，病屬陽明。脾濕下陷，腎陽虛而不能泄水，溢入迴腸，則利不禁，是為陰氣內絕。
脾主四肢，脾濕下陷，陽氣不達，故手足不仁，甚則逆冷。仲師不言者，蓋即在不仁之內也，病屬三陰。沈自南說不精，以腳縮為陽虛生寒，尤謬。
白話文：
六腑的氣息外泄，就會出現手腳冰冷、呼吸急促、腳趾蜷縮的現象。五臟的氣息內虛，則會出現大便失禁，嚴重時手腳麻木。
下利，脈沉弦者下重，脈大者為未止，脈微弱數者為欲自止，雖發熱，不死。
脈沉弦為有水，此《傷寒》《金匱》之通例也。水與濕併，乃病下利。水流動而濕粘滯，故利而下重，此為四逆湯證，為其寒濕下陷也。予治此證，見膿血者，或用附子理中湯加柴胡、升麻，所以疏鬱而消毒也。痛甚則加乳香、沒藥，所以止痛也。此厥陰下利，雖下重而不宜涼劑者也。
若夫寒盡陽回，則陽明脈大，是其始病寒濕而利不止，繼乃寒濕變為燥熱而利仍未止，是即後文下乃愈之證，宜用大承氣湯者也。惟邪盡正虛，脈乃微弱，邪盡則利欲自止。陰盡陽回，脈乃微弱而兼數，則尤可決其利將自止也。
白話文：
腹瀉，脈象沉細緊繃的，會症狀加重；脈象洪大的，表示腹瀉尚未停止；脈象微弱而快速的，表示腹瀉將要自行停止，雖然發燒，但不會死亡。
脈象沉細緊繃代表有水氣，這是《傷寒》《金匱》中常見的規律。水氣和濕氣合併，就會引起腹瀉。水氣流動，濕氣黏滯，所以腹瀉且症狀加重，這是四逆湯的證狀，因為寒濕下陷造成的。我治療這種證狀，看到有膿血的，會使用附子理中湯加上柴胡、升麻，用以疏通鬱閉和消毒。疼痛嚴重的話，會加入乳香、沒藥，用以止痛。這是厥陰的腹瀉，雖然症狀加重但不能使用寒涼的藥方。
如果寒氣完全散盡而陽氣恢復，則陽明的脈象會洪大，表示開始時是因為寒濕而腹瀉不止，後來寒濕轉變成燥熱的症狀，但腹瀉仍然未停止，這正是後面所說的腹瀉後才痊癒的證狀，應該使用大承氣湯。只有邪氣完全散盡而正氣虛弱，脈象才會微弱，邪氣散盡則腹瀉將要自行停止。陰氣完全散盡而陽氣恢復，脈象才會微弱兼數，那麼就可以確定腹瀉將要自行停止了。
此證雖脈數而渴，甚至發熱圊膿血，但用清熱去濕之白頭翁湯，一二劑可愈，故曰「雖發熱不死」，不似肢冷脈伏，治以溫藥而厥不還者，為必無生理也（此條見《傷寒論．厥陰篇》）。
下利，手足厥冷，無脈者，灸之，不溫，若脈不還，反微喘者，死。
脾主四肢，脾藏虛寒，則手足厥冷。心主脈與血，心房血虛，則無脈。欲溫脾藏，莫如乾薑、甘草，欲強心房，莫如附子，則四逆湯其主方也。此為有脈者言之也。若血分中熱度消歇，以至脈伏不鼓，則非藥力所及，是當通灸三陰諸穴，使陽氣四達，而手足當溫，脈伏當出。
白話文：
即使症狀表現為脈搏急促且口渴，甚至伴有發熱和大便帶有黏液或血液的情況，使用清熱除濕的白頭翁湯，通常只需一兩劑藥材就能痊癒，因此會說「即使發熱也不會致命」。這與四肢冰冷、脈搏沈靜，用溫熱藥物治療卻無效的情況不同，後者很可能預示著生命危機。以上內容出自《傷寒論．厥陰篇》。
「下利」指的是腹瀉。「手足厥冷」是指四肢冰涼。「無脈」表示脈搏微弱或無法觸及。「灸」是一種中醫治療方法，通過燃燒草藥對特定穴位進行熱敷來刺激身體的自愈能力。「四逆湯」是一種中醫常用的方劑，用於治療脾虛引起的四肢冰涼。
如果出現腹瀉、四肢冰冷、脈搏微弱的症狀，且灸療後仍無改善，或者出現微喘的情況，則病情可能危及生命，預後不良。這段描述來自《傷寒論．厥陰篇》。
若既灸之後，手足依然逆冷，脈之伏者，依然不還而反見微喘，則是血虛於裏，氣脫於外，危在旦夕矣。
少陰負趺陽者，為順也。
此句與上不接，當為另一條。蓋少陰為病，每患寒濕下陷，但得寒盡陽回，即是生機。少陰病雖三急下證，及時而治，皆可不死，為其以少陰而兼陽明也，故謂之順。
下利，有微熱而渴，脈弱者，令自愈。
下利，脈緩，有微熱，汗出，令自愈。設脈緊，為未解。
下利一證，起於脾陽不升，而寒濕下陷，其脈當見沉緊。身冷無汗，不言可知。蓋陽氣外散則脈見浮緩，太陽中風發熱有汗者，脈必浮緩，其明證也。陰寒內據，則脈見沉緊，厥陰下利，脈沉弦為下重，其明證也。是故下利一證，以出陽為順，以入陰為逆，微熱而渴者，水濕下盡，而陽明之氣當復也。
白話文：
如果灸治後，手腳仍然冰冷，把脈時脈搏微弱不肯復原，而且還出現輕微喘氣的症狀，表示體內血虛，體外陽氣脫失，性命危在旦夕。
少陰病患有陰陽錯逆的症狀，這是順利的現象。
這句話與上文沒有直接關聯，應該是另一條病症。少陰病通常是受寒濕影響，導致下陷，只要寒氣祛除，陽氣回覆，就有生機。少陰病症雖然會出現三急下利的症狀，但只要及時治療，都能保住性命，因為少陰病症同時兼具陽明的特徵，所以說是順利的。
下痢，有輕微發熱和口渴，脈搏微弱的，讓病人自癒。
下痢，脈搏緩慢，有輕微發熱，出汗的，讓病人自癒。如果脈搏緊，表示病情還沒有解除。
下痢這個症狀，是由於脾陽不升，寒濕下陷所引起，其脈象應沉緊。身體發冷沒有出汗，不言而喻。陽氣外散，脈象會出現浮緩；太陽中風發熱出汗，脈象也必為浮緩，這是明證。陰寒內侵，脈象會出現沉緊；厥陰下痢，脈象沉弦為下重，也是明證。因此，下痢這個症狀，以出陽為順，以入陰為逆，輕微發熱和口渴，表示水濕下行已盡，而陽明的氣將要恢復。
微熱汗出者，裏水外泄，而太陽之氣當復也，故皆令自愈。而沉緊有力，不見緩弱之脈則為未解。「緩」字舊訛作「數」，陳修園不知此證為寒盡回陽，望文生訓，反以為熱利。夫熱利為白頭翁湯證，豈不藥自愈之證耶。
下利，脈數而渴者，令自愈。設不差，必圊膿血，以有熱故也。
人體之強弱，視血熱之存亡為進退。血熱之存亡不可知，要當驗之於脈。下利見陰脈，則難愈，見陽脈則易愈，其大較也。是故下利脈沉弦，則病下重，由血熱為水氣所壓，相抗於下部也。此為初病者言之也。病者脈微而厥，則為下利清穀，由血中溫度消亡，而水氣獨勝也。
白話文：
輕微發熱並出汗的情況，是因為體內水分過多，導致體表散熱，這時太陽的正氣會重新恢復，因此這種情況通常會自行痊癒。如果脈象深沈緊繃，且沒有緩弱的跡象，則表示病情尚未完全好轉。「緩」字在舊版本的文獻中被誤寫為「數」，陳修園認為這是指熱性的病症，但實際上這應該是寒氣盡散、陽氣回歸的情況。熱性病症的表現與白頭翁湯的治療對象相符，怎麼可能是一種能自我痊癒的病症呢？
下痢，如果脈象快速且有口渴的症狀，通常是能自行痊癒的。如果不見好轉，可能會出現糞便帶有血液或黏液的現象，這是因為存在熱性因素的關係。
人的強壯程度，取決於血熱的存在與否。血熱的存在無法確定時，應透過脈象來判斷。下痢出現陰脈（即脈象細弱）的情況，難以痊癒；出現陽脈（即脈象強健）的情況，則容易痊癒。總而言之，下痢伴有脈象沈弦，則病情加重，這是因為血熱被水氣壓制，在下部產生抗爭。這段話適用於初次發生的病狀。如果病人的脈象微弱且有寒厥的症狀，則是下痢伴隨稀薄的糞便，這是因為血中的溫度消失，而水氣獨自勝出所致。
此為病甚者言也。按其外證，為惡寒，為肢冷，其裏證為不渴飲，小便色白，莫不以陽氣退為病進。至如下利脈數，則血熱漸高，加之以渴，則水氣漸減，此即死陰盡去，生陽來復之佳兆，固當不藥自愈。間亦有不即差者，則一變而圊膿血，此為陽回太暴，然究非死證，白頭翁湯、桃核承氣湯俱可隨證酌用，要不當泥於始病之陰寒，而漫用桃花湯也。
下利，脈反弦，發熱身汗者愈。
下利一證，其脈始於沉弦，由沉弦而沉遲，由沉遲而沉微，其人固已垂死矣。若遲微之脈，一變而為浮弦，則太陽寒水之氣，已受血熱蒸化，將從皮毛外泄。仲師所謂反弦者，反之言轉，弦之言緊，謂沉微之脈，一轉而成太陽浮緊之脈也。由浮緊而發熱，由發熱而汗出，則內陷之寒濕，已從太陽外解，病有不愈者乎。
白話文：
這段話講的是病情嚴重者的症狀和治療。患者表現出惡寒、肢冷，內證則是不渴、小便白，這些都顯示陽氣衰退，病情加重。當出現下利、脈數的情況，表示血熱升高，伴隨口渴則說明水氣逐漸減少，這其實是死陰消退，生陽恢復的良好徵兆，應該不需藥物就能自愈。偶爾也會有不立刻好轉的，則會轉變為排出膿血，這是陽氣回升過於猛烈造成的，但並非死亡徵兆，可以根據症狀選用白頭翁湯、桃核承氣湯治療。切忌一味執著於初期陰寒的症狀，而盲目使用桃花湯。
下利，脈象反轉為弦脈，並伴隨發熱出汗者，則病症會痊癒。
下利這個症狀，脈象最初是沉弦，接著變成沉遲，最後變成沉微，此時病人已經瀕臨死亡。如果沉微的脈象轉變為浮弦，就代表太陽寒水之氣受到血熱蒸化，將從皮膚毛髮外泄。仲師所說「反弦」，意指「反轉」和「弦緊」，也就是說沉微的脈象轉變成太陽浮緊的脈象。接著出現發熱、出汗，則內陷的寒濕之氣已經從太陽經脈外解，病症怎麼可能不痊癒呢？
下利氣者，當利其小便。
下利一證，決無小便，此盡人之所知也。但仲師所謂下利氣者，當利其小便，究屬何因，其與後文氣利用訶黎勒散止澀者究竟是一是二，此不可以不辨也。蓋本節所謂下利氣者，為方在下利，肛門辟辟作聲，一似轉矢氣者，氣與腹中殊不相接，此利實關下焦（太陽篇，理中者，理中焦，此利在下焦，可與赤石脂禹餘糧湯，不差，當利其小便，即此證）。
下焦陽氣不通，水道閉塞，氣乃併注於肛門，於五苓散中重桂枝以達陽，合四苓以泄水，但令水泄於前，即氣還其故，而利自愈矣。若夫氣利用止澀之訶黎散者，實因久利而氣虛下陷，意與近人治晨泄用四神丸略同。予昔寓白克路，治鄉人陶姓曾用之，所用為訶子殼，取其味澀能止，彼以藥末味澀，不能下嚥，和入粥中強吞之，日進一服，三日而止，與當利小便之證，病原固自不同也。
白話文：
腹瀉的人，應該利尿。
腹瀉的病症，必然不會小便，這是人人都知道的。但是仲景所說的腹瀉的人，應該利尿，究其原因為何，這與後文用訶黎勒散止澀補氣的方法究竟是一還是二，這不可以不分辨清楚。本節所說的腹瀉的人，是指腹部的下側（太陽篇，理中指調理中焦，此病在下焦，可用赤石脂禹餘糧湯治療，無效時，應利其小便，即此證）。
下焦的陽氣不通暢，水道閉塞，氣纔會並注於肛門，在五苓散中重用桂枝來通陽，合用四苓來利水，只要把水從小便排泄出去，氣就會恢復正常，腹瀉也就自愈了。至於用訶黎散止澀補氣的，確實是由於久瀉而導致氣虛下陷，意與近代人治療晨泄用四神丸略同。我以前住在白克路，治療同鄉陶姓曾用此法，所用的爲訶子殼，取其味澀能止泄，他因藥末味澀，不能下嚥，和入粥中強吞之，每日服用一服，三日而止，與當利小便的證，病原本來就不同。
下利，寸脈反浮數，尺中自濇者，必圊膿血。
下利一證，其脈多見沉遲，而不應反見浮數，為其寒濕下陷也。若見浮數，即為寒盡陽回而利將自止，但不應獨見於寸口。而尺中自濇，濇者，凝定不流之象，蓋胞中血海凝濇不通，氣機不達於衝任，是為瘀血。此證必見腹痛，下連少腹，熱在上，瘀在下，故必圊膿血也。
此證不必治膿血，血盡下利自止，當從「嘔癰膿者，膿盡自愈」之例，說解詳《傷寒論．厥陰篇》（如病者必欲服藥，略用丹皮、桃仁、地鱉蟲等味均可）。
下利清穀，不可攻其表，汗出必脹滿。
白話文：
拉肚子，脈象應該沉而慢，卻反而是浮而數，代表寒濕下陷。如果出現浮數的脈象，就說明寒氣消退，陽氣回升，拉肚子就要止住了，但浮數的脈象不應該只在寸口出現。而尺脈沉而滯，代表血海凝滯不通，氣機無法到達衝任，是瘀血的表現。這種情況下，患者一定會腹痛，痛感會一直延伸到小腹，上半身發熱，下半身瘀血，所以一定會排出膿血。
這種情況不用刻意治療膿血，血排乾淨，拉肚子自然就會停止，可以用「嘔癰膿者，膿盡自愈」的道理來理解。如果患者一定要服藥，可以用丹皮、桃仁、地鱉蟲等藥物。
拉肚子排出的是清穀，不能攻表，如果出汗，肚子就會脹滿。
下利清穀，為太陽寒水不能作汗，下併太陰寒濕，衝激腸胃之證。太陽為寒水之府，少陰為寒水之藏，故在《傷寒論》中，太陽、少陰二篇並見之，皆為四逆湯證。此證表熱裏寒，本太陽證而內陷太陰，故有不可攻表之戒。按脹滿原屬太陰寒證，下利清穀，中陽垂絕，若更誤汗，致一綫微陽外散，陰寒乃獨據中宮，譬之一甕寒水，冬令堅冰，勢將暴裂。設遇此變，惟大劑生附子以回陽，或當挽救一二，慎勿誤認肝鬱也（近代醫家多有此失）。
下利，脈沉而遲，其人面少赤，身有微熱，必鬱冒汗出而解。下利清穀者，其人必微厥，所以然者，下虛故也。
白話文：
腹瀉排泄食物，是太陽經寒水不能化為汗液，又伴隨太陰經寒濕，衝擊腸胃的表現。太陽經是寒水的府，少陰經是寒水的藏，因此在《傷寒論》中，太陽、少陰兩篇都有四逆湯證的記載。這種病症表熱裡寒，原本是太陽經病症，但寒邪內陷太陰，因此不能攻表。脹滿本來就是太陰經寒證，腹瀉排泄食物，中焦陽氣將絕，如果再誤用汗藥，就會使微弱的陽氣散失，陰寒就會獨佔中焦，就像一甕寒水，冬天結成堅冰，勢必爆裂。遇到這種情況，只能用大量生附子回陽，或許能挽回一線生機，千萬不要誤認為肝鬱（近代醫家常犯這個錯誤）。
腹瀉，脈象沉而遲，患者面色微紅，身體略微發熱，必須要出汗才能解表。腹瀉排泄食物，患者一定會微微昏厥，這是因為下焦虛弱造成的。
下利一證，原屬寒濕下陷，而血熱不能上抗，脈之所以沉遲也。若其面戴陽，而身有微熱，即可知血分熱度漸高，為寒盡陽回之漸。陽熱內蘊，乃見鬱冒。鬱者，身熱而汗不遽泄。冒者，氣上衝而欲嘔之象也。此時心中極為懊憹，逮肺與皮毛中含之水氣，為陽熱蒸逼，乃濈然汗出而愈矣。
若夫下利清穀一證，其人必脈微肢厥，腸胃中陽氣垂絕。所謂下虛者，久利而虛寒也。此為四逆湯證，學者不可不知。
下利後，脈絕，手足厥冷，晬時脈還。手足溫者，生。脈不還者，死。
心主脈，下利脈絕，則心房血寒。脾主四肢，下利手足厥冷，則脾陽已絕。欲強心房，莫如生附子，欲溫脾陽，莫如乾薑、甘草，則四逆湯其主方也。假令服湯後一周時，心房得溫而脈還，脾陽得溫而手足熱，則其病可以不死。蓋此證不惟手足厥冷而肢體常有冷汗，粘膩如膏油，所下之物白如豬膏，又似冬月之肉凍。
白話文：
下利
腹瀉的症狀，原本是寒濕之氣下陷，而血熱之氣無法上行抵禦，所以脈象才會沉緩無力。但如果患者面部發紅發熱，身體微熱，即可判斷血熱之氣逐漸升高，這是寒氣消退、陽氣回歸的徵兆。陽熱之氣鬱積在體內，就會出現胸口鬱悶的症狀。所謂「鬱」，是指身體發熱而汗液難以排出；「冒」，是指氣往上衝，有嘔吐的徵兆。此時患者心中極度煩躁，當肺與皮毛中的水氣被陽熱之氣蒸發蒸散時，就會突然出汗而痊癒。
清穀下利
如果患者腹瀉排出清稀的穀物，那麼患者的脈象一定微弱，四肢冰冷，腸胃中的陽氣幾乎消失殆盡。所謂「下虛」，是指腹瀉時間長，導致體虛寒。這是「四逆湯」證，學習中醫的人不可不知。
下利後脈絕
下利後，脈象消失，手腳冰冷，如果到傍晚脈象恢復，手腳回溫，則患者可生還。如果脈象未恢復，則患者將死亡。
心臟主管脈搏，下利後脈絕，則心房血氣偏寒。脾臟主管四肢，下利後手腳冰冷，則脾陽已絕。想要強心房，莫過於使用生附子；想要溫脾陽，莫過於乾薑和甘草，所以「四逆湯」是治療此證的主方。假設服用「四逆湯」後一週，心房得到溫熱而脈象恢復，脾陽得到溫熱而手腳變暖，那麼患者的病症可以不致於死亡。因為此證除了手腳冰冷外，身體還會經常出冷汗，黏膩如膏油，排出的糞便呈白色，猶如豬油，又似冬天的凍肉。
病者自覺腦中轟轟有聲，久則魂飛帳頂，身搖搖如墜萬丈之深潭，背有所著，則忽然驚覺，日數次，直待陽回之後，膏汗始斂，神魂始定，蓋去死不遠矣。予十五歲時，侍先嚴秉生公疾親見之，蓋始服高康泉芩連湯而加劇，繼服陳子雍外祖芩芍湯，而病益不支。厥後，延趙雲泉先生，方用製附子五錢，吳萸三錢，乾薑四錢，炙甘草三錢，五味子三錢，公丁香三錢，吉林參三錢，二劑後，手足始溫。若服藥後脈絕不還，則一身精血俱寒，雖有盧扁，無能為役矣。
白話文：
病人自己感覺腦中轟轟作響，時間久了就覺得魂魄飄浮到屋頂，身體搖搖晃晃，像要掉進萬丈深淵一樣，背後只要稍微接觸到東西，就會突然驚醒，一天要發生好幾次。直到陽氣回升後，出汗才停止，神魂才穩定下來，這表示離死亡不遠了。我十五歲時，侍奉先父秉生公生病，親眼目睹過這種情況。起初服用高康泉的芩連湯，病情反而加重，接著服用陳子雍外祖的芩芍湯，病情仍然沒有好轉。後來請來了趙雲泉先生，他開了附子五錢、吳萸三錢、乾薑四錢、炙甘草三錢、五味子三錢、丁香三錢、吉林參三錢的藥方，服用兩劑後，手腳才開始恢復溫暖。如果服用藥物後脈搏消失，沒有恢復，就代表全身精血都已經冰冷了，即使是像盧扁這樣的名醫，也無能為力了。
敬告同人，倪涵初瘧利三方，慎毋輕用而殺人也。
下利後，腹脹滿，身體疼痛者，先溫其裏，乃攻其表。溫裏宜四逆湯，攻表宜麻黃湯。
下利而腹脹滿，為太陰寒濕內據，前於不可攻表條下，已詳言之。身體疼痛，則由太陽寒水為表寒所鬱，不能化汗液而出皮毛。先溫其裏，後救其表，此為傷寒通例。溫裏固宜四逆，救表實用麻黃，傷寒論中太陽、厥陰二條，與本條並譌桂枝，不可盲從。
下利，三部脈皆平，按之心下堅者，急下之，宜大承氣湯。
今之論治者，遇脈證不符之證，或從證不從脈，或從脈不從證，此意實本仲師。即如本節「下利，三部脈皆平」，而無滑大堅實之象，但不在急下之例。然按之而心下堅，心下當胃之上口。今按之而堅，胃中必有宿食梗塞，致上下之氣不通。設在上之梗塞一日不去，則下利一日不止，此其所以法在急下，而不當從脈者也。
白話文：
敬告各位同仁，倪涵初的「瘧利三方」，不要輕易使用，以免殺人。
下痢後，腹脹疼痛的人，先溫暖體內，再去攻打體表。溫暖體內可用「四逆湯」，攻打體表可用「麻黃湯」。
下痢而腹脹滿是因為太陰寒濕內侵，前面已經詳述不可攻打體表。身體疼痛是因為太陽寒水為體表寒氣所鬱結，無法化成汗液排出體外。先溫暖體內，再救護體表，這是治療傷寒的一般原則。溫暖體內用四逆湯，救護體表用麻黃湯，不可盲目聽從《傷寒論》中的太陽、厥陰二條與本條並提桂枝。
下痢，三部脈象都正常，按壓心窩堅硬的人，緊急下通，可用「大承氣湯」。
現在的一些治療者，遇到脈象和證狀不符的情況，有的只看證狀不看脈象，有的只看脈象不看證狀。這種做法實際上源自仲景。比如本條「下痢，三部脈象都正常」，沒有滑脈、大脈或堅實的徵象，不屬於緊急下通的範圍。但是，按壓心窩覺得堅硬，心窩位於胃的上方。現在按壓覺得堅硬，說明胃中有宿食梗塞，導致上下氣機不通。如果上部的梗塞不消除，下面的腹瀉就會一直持續，這就是需要緊急下通，而不是看脈象的原因。
下利，脈遲而滑者，實也。利未欲止，急下之，宜大承氣湯。
下利脈遲，為寒濕在裏，血分不敵水分之證。蓋胃為生血之原，胃所以能生血者，實關於胃底消食之胆汁。胆火盛而納穀多，則富其生血之原而脈數。胆火虛而納穀少，生血之原不足，故脈遲。按《傷寒．陽明篇》云：「脈遲，食難用飽，飽則微煩，頭眩，必小便難，此欲作穀癉。
雖下之，腹滿如故。所以然者，脈遲故也。」此寒濕阻於太陰，不當攻下之明證也。又云：「陽明病，脈遲，雖汗出不惡寒，其身必重，短氣，腹滿而喘，有潮熱者，此外已解，可攻裏也。若汗多微發熱惡寒者，外未解也。其熱不潮，未可與承氣湯。」此太陰、陽明同病，濕留肌腠，表氣不達，不當攻下之明證也。
白話文：
如果拉肚子，脈象遲緩而滑，說明是實證。肚子一直拉不停，需要趕緊使用大承氣湯治療。
若脈遲而兼滑，則為內實。陽明篇又云：「譫語，發潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之。」此即脈滑當下之例。蓋病者內藏有所停蓄，則其脈滑，是故上膈有濕痰者滑，婦人妊娠者滑，腸胃宿食不去則亦滑。按此證必兼腹痛，故必通腸胃窒塞，然後痛定利止，此所以當急下也。
下利，脈反滑者，當有所去，下乃愈，宜大承氣湯。
下利之脈多沉遲，為其寒濕下陷也。若沉遲之脈，轉為滑疾，則陰脈轉陽，其病必腹痛拒按。「反」之言「轉」也，謂脈之本不如是也，病固有前一日甫用附子理中湯，後一日即當用大承氣湯者。
白話文：
脈搏遲緩又滑，說明體內有實證。陽明篇提到，如果病人神志不清，發燒，脈搏滑而快，可以用小承氣湯治療。這正是脈搏滑的典型例子。因為體內臟腑有積存的病邪，所以脈搏才會滑，例如胸膈有濕痰、婦女懷孕、腸胃積食都會導致脈搏滑。這種情況必定伴隨腹痛，因此必須通暢腸胃，才能止痛，所以要立即服用瀉下藥。
如果腹瀉，脈搏反而滑，說明有積存的病邪需要排出，瀉下才能痊癒，可以用大承氣湯。
腹瀉的脈搏多半沉遲，這是因為寒濕下降的緣故。如果沉遲的脈搏轉變為滑快，說明陰脈轉為陽，病症必定會腹痛拒按。「反」就是「轉變」的意思，說明脈搏本不應該如此，疾病也有可能前一天剛用附子理中湯，第二天就要用大承氣湯。
予昔年治江陰街肉店范姓男子親見之，蓋濕以下利而日消，寒以溫藥而頓盡，胃中宿食，不能與之俱去，故前此之緩痛喜按者，一變而為急痛拒按，則舍大承氣湯外，豈復有愈疾之方治乎。
下利已瘥，至其年月日時復發者，以病不盡故也，當下之，宜大承氣湯。
大承氣湯方
見《傷寒論．陽明篇》，又見痙病。
血熱盛壯之人，遇天氣酷蒸，往往以多汗而胃中化燥，始則大便不行，繼則口燥飲冷。夏令伏陰之體，飲冷太暴，或且轉為下利。究之利者自利，胃中燥實，依然不去，故仍宜用大承氣湯以下之。予子湘人辛未六月在紅十字會治一山東人親見之。一劑後不再來診，蓋已瘥矣。
白話文：
我過去在江陰街的一家肉店，親眼見到一位姓範的男子，他的症狀是因體內濕氣導致的下痢，且每天都在減輕，服用溫暖的藥物後，症狀瞬間消失。然而，他胃中的積食並沒有隨之而去，因此之前的緩解疼痛且喜愛按壓的症狀，變成急劇的疼痛且抗拒按壓，這時候除了大承氣湯之外，還能有什麼方法可以痊癒呢？
如果痢疾已經痊癒，但到了某個年月日時再度發作，那通常是因為疾病未完全清除所導致的，應該再次進行通便，適合使用大承氣湯。
大承氣湯方： 見《傷寒論．陽明篇》，又見痙病。
對於血熱旺盛的人，遇到炎熱的天氣，常常因出汗過多而導致胃中乾燥，最初是大便不通暢，接著出現口渴並喜愛喝冷飲。夏季體質陰虛的人，過度飲用冷飲，或者轉換為下痢。最終，下痢持續發生，胃中乾燥的實體仍然存在，所以仍然需要用大承氣湯進行通便。我曾在辛未年的六月，在紅十字會治療一位來自山東的人，服用一劑後，他不再來看診，表明病情已經痊癒了。
壬申六月，復見此人來診，診其脈，洪大而滑疾，已疏大承氣湯方治矣。其人曰：「去歲之病，承先生用大黃而愈。」湘人告以亦用大黃，其人欣然持方去，不復來，蓋又瘥矣。又江陰街烟紙店主嚴姓男子，每年七月上旬，大便閉而腹痛，予每用調胃承氣湯，無不應手奏效。
殆亦血熱太高，暑汗經其排泄，胃中易於化燥，可見此證不忌冷飲，則濕流太陰部分而兼下利，不敢飲冷，則但病大實滿痛，要之為承氣湯證。若仲師所云：「下利已瘥，至其年月日復發為病不盡。」世豈有病根不拔，能安然眠食，待來歲今日而復發者乎？故知「病不盡」為仲師失辭不可為訓。
白話文：
壬申年六月，我又見到此人來求診。診脈後發現他的脈象洪大而滑疾，我之前已經用大承氣湯方治療過他了。他說道：「去年的病症，承蒙先生使用大黃治療才痊癒。」我告訴他，湖南人也同樣用大黃來治療，他聽了非常高興，拿著方子就離開了，之後再也沒有回來，看來病症又好了。
另外，江陰街上的煙紙店老闆，姓嚴，每年七月上旬都會出現大便閉塞、腹痛的症狀，我每次都用調胃承氣湯來治療，效果都非常顯著。
這類病症大多是因為血熱太高，暑熱經過排汗排出體外，胃中容易變得乾燥。可以看出，這種病症並不忌諱喝冷飲，因為濕氣會流入太陰部位，導致下痢。而不敢喝冷飲，則會導致腹中實滿疼痛。總之，這都是承氣湯適用的病症。
若如仲師所說：「下痢已經痊癒，到了一年中的特定日子又復發成病，病症尚未完全消除。」那麼世上怎麼會有病根沒有拔除，還能安然吃飯睡覺，等到來年同一天才復發的病呢？因此，我認為「病不盡」是仲師的失言，不應該作為醫學上的準則。
下利，譫語者，有燥屎也，小承氣湯主之。
小承氣湯方
大黃（四兩）枳實（三枚）厚朴（三兩炙）
上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分溫二服，得利則止）
大便燥結之證，當有譫語，為腸胃濁熱上蒙腦氣，心神為之恍惚也。若夫下利一證，正復不當譫語，仲師主以小承氣湯，而決其有燥屎，按此即世俗所謂「熱結旁流」。張隱庵注《傷寒論》，以此證為必無，特未觀其通耳。說解詳《傷寒論．厥陰篇》，不贅。
下利，當歸散者，桃花湯主之。
白話文：
如果拉肚子又神志不清，就是大便太干了，用小承氣湯治療。
小承氣湯的藥方：大黃四兩、枳實三枚、厚朴三兩（炙），三味藥用水四升，煮到一升二合，去渣，分溫兩次喝，拉肚子就好了就停藥。
大便干结，神志不清，是因为肠胃里热气上蒙蔽了脑，心神因此迷糊。拉肚子不应该神志不清，仲景用小承氣湯治療，就說明大便一定是干结的，这其實就是俗话说的“热结旁流”。張隱庵注《伤寒论》，認為这种情况不存在，只是他没有看到通便的现象而已。详细解释在《伤寒论·厥阴篇》，这里就不赘述了。
如果拉肚子，用当归散治疗，可以用桃花湯治疗。
桃花湯方
赤石脂（一斤，一半全用，一半研末）乾薑（二兩）粳米（一升）
上三味，以水七升，煮米熟，去滓，溫服七合，納赤石脂末方寸匕，日三服。若一服愈，餘勿服。
下利便膿血，為少陰寒濕沉浸，血絡腐敗之證。陳修園以為由寒鬱轉為濕熱，因而動血，此真大誤。水分多於血分，不及注腎膀為溺，乃溢入迴腸而下利。水寒血凝，若凍家然，凍家既潰，即有膿血。下利便膿血者，正復如是，非溫化其寒而填止其濕，不惟下利不止，膿血又將加劇，此固寒水凝瘀血絡，積久潰敗之證，非寒鬱轉為濕熱，然後動血也。蓋寒濕下注為第一病因，故桃花湯方治，以止澀之赤石脂為君。
白話文：
桃花湯方使用赤石脂、乾薑和粳米，將赤石脂一半完整使用，一半研磨成粉。用七升水煮粳米至熟，去除米渣，溫熱後喝七合，再加入赤石脂粉少許，一日服三次。若服用一次就痊癒，則不必再服。此方適用於下痢伴有膿血的症狀，屬於少陰寒濕浸潤，血絡腐敗的病證。
由寒濕浸灌，致內藏血絡腐敗為第二病因，故乾薑次之。由下利而脾精耗損，為第三病因，故粳米又次之。假令當小便不利腹痛之時，早用四逆理中，或不至下利而便膿血也。餘詳《傷寒論．少陰篇》，不贅。
熱利下重者，白頭翁湯主之。
白頭翁湯方
白頭翁（二兩）黃連、黃柏、秦皮（各三兩）
上四味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升，不愈更服。
熱利之別於寒利者，熱利之證，臭穢逼人，往往不可嚮邇，而寒證無之。熱利之證，身熱而氣粗，面垢而色浮，而寒證無之。熱利有滑大動數之脈，而寒證無之。兼此數者，乃能如航海南針，不迷所向。究其所以下重者，則以濕熱併居，阻塞氣分，穢物不得宣泄也。白頭翁湯方治，用白頭翁、秦皮，以清涼破血分之熱，黃連、黃柏以苦燥而兼涼性者，除下焦之濕，於是濕熱竝去，氣無所阻而利自止矣。所以不用氣分藥者，濕熱去而氣自通也。
白話文：
由於寒濕侵襲，導致內部血脈腐敗，是第二個病因，所以使用了乾薑。由於腹瀉，脾氣耗損，是第三個病因，所以也使用了粳米。如果在上廁所困難、腹痛的時候，及時使用四逆理中湯，可能不會腹瀉嚴重到排膿血。詳細的論述請參閱《傷寒論·少陰篇》，這裡就不多說了。
白頭翁湯方劑
白頭翁（兩）黃連、黃柏、秦皮（各三兩）
以上四種藥材，用七升水煎煮成三升，去渣，溫服一升，如果沒有好轉，可以再服用一次。
熱性腹瀉與寒性腹瀉的區別在於：熱性腹瀉的症狀是，臭味難聞，讓人難以靠近，而寒性腹瀉沒有這個症狀。熱性腹瀉的症狀是，身體發熱、呼吸急促，面色暗淡、浮腫，而寒性腹瀉沒有這個症狀。熱性腹瀉的脈象是滑動、較大、次數較多，而寒性腹瀉沒有這個症狀。兼具這些症狀，就像航海指南針一樣，不會迷失方向。造成大便下墜的原因是濕熱並存，阻塞了氣機，污穢之物無法排出。白頭翁湯方可以治療，使用白頭翁、秦皮來清熱破血，黃連、黃柏是苦燥且涼性的藥材，可以去除下焦的濕氣，這樣濕熱一起去除，氣機就不會受阻，腹瀉自然就會停止。所以不用氣分藥，因為濕熱去除後，氣機自然就會通暢。
若後人所用香連丸，即治此證，而識解已落後一層矣（按此與前一條對文，使人知寒熱之辨）。
下利後更煩，按之心下濡者，為虛煩也，梔子豉湯主之。
梔子豉湯方
梔子（十四枚擘）香豉（四合綿裏）
上二味，以水四升，先煮梔子得二升半，納豉，煮取一升半，去滓，分二服，溫進一服，得吐則愈。按方後末八字，宜從張氏刪之。
心下當胃之上口，胃中燥熱則薰灼心下而煩。固自有陽明燥證，雖經下後，心中懊憹而煩者，則下利後之更煩，安知非胃中有燥屎，宜大承氣湯之證。但有燥屎者，心下必硬，今按之而濡，可見煩為虛煩。蓋下利後津液消耗，陰不抱陽，由是在表則浮陽不收，在裏則餘熱不去，鬱結而生虛煩，甚有反覆顛倒胸中窒塞及心中熱痛者。然究為病後餘邪，故但用豆豉以發表汗，生山梔以降裏熱，而虛煩可解。
白話文：
後人所使用的「香連丸」，是治療這種症狀的，但其認識和理解已經落後了一層。（按：這條與前一條對應，讓人知道寒熱的區別。）
腹瀉後更加心煩，按壓心窩處感到濕潤的，是虛煩，應服用「梔子豉湯」。
「梔子豉湯」方劑
梔子（14 枚，剝開）香豉（4 合，用棉花包好）
以上兩味藥，加水 4 升，先煮梔子，取 2.5 升藥液後，放入香豉，再煮，取 1.5 升藥液，去渣，分 2 次服，熱服一次，嘔吐後即可痊癒。按：方劑末尾的「嘔吐後即可痊癒」八個字，應按照張氏的刪改意見刪除。
心窩位於胃的上口，胃中燥熱就會燻灼心窩而導致心煩。本來就有陽明熱證，即使腹瀉後，心中煩悶而煩躁的，那麼腹瀉後的加重的心煩，怎麼知道不是胃中還有燥屎，應該使用大承氣湯治療。但是有燥屎的人，心窩一定堅硬，現在按壓心窩處卻感到濕潤，可見心煩是虛煩。因為腹瀉後津液消耗，陰不包陽，因此在表則浮陽不斂，在裡則餘熱不去，鬱結而產生虛煩，嚴重時還會反覆顛倒胸中窒塞以及心中熱痛。但是究其原因是病情後的餘邪，所以只用豆豉發汗，生山梔降裡熱，就能夠緩解虛煩。
所謂「在表者散而去之，在高者引而下之」也（梔子生用，下走大腸，《傷寒．太陽篇》：「病人舊微溏者不可與之。」其明證也）。
下利清穀，裏寒外熱，脈微欲絕，汗出而厥，通脈四逆湯主之。
通脈四逆湯方
附子（一枚生用）乾薑（三兩，強人可四兩）甘草（二兩炙）
上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。
下利清穀，為完穀不化，胃中陽氣消亡之證也。胃底消食之胆汁，日見薄弱，不能消入胃之水飲，乃挾未化之穀食直下小腸大腸，是為裏寒。寒據中宮，逼真陽外浮，是病外熱。外熱則汗出，裏寒則手足厥逆，以病情論，裏寒為真，外熱為假。「裏寒外熱」下，原脫「脈微欲絕」四字，說詳《傷寒發微》中。
白話文：
治療方法是散寒解表，引熱下行。梔子性寒，生用能清熱解毒，直達大腸。但若患者原本就容易腹瀉，則不宜使用。如果患者出現腹瀉、腹痛、四肢冰冷、脈象微弱、出汗、昏厥等症狀，可以用通脈四逆湯治療。通脈四逆湯由附子、乾薑、甘草三味藥组成，具有溫陽散寒、回陽救逆的功效。此種症狀是由于脾胃虛寒，不能消化食物，陽氣衰微，導致膽汁不足，無法消化水飲，因此食物未消化就直下大腸，造成腹瀉。由於脾胃虛寒，陽氣外浮，所以出現手足冰冷，而脾胃虛寒導致體內寒氣聚集，逼迫陽氣外浮，導致出汗。
蓋陽亡於外而脈微欲絕，故方治為通脈四逆湯，用生附子一枚以強心房，而脈之伏者起，以心主脈故也。乾薑四兩、炙甘草三兩以助脾陽，而手足之厥逆者溫，以脾主四肢故也。裏寒外熱，真陽外浮，外內不通，故加蔥九莖以通之。寒凝血瘀，腹中必痛，故加芍藥以疏之。此仲師用通脈四逆之旨也。
下利，肺痛，紫參湯主之。
紫參湯方
紫參（半斤）甘草（三兩）
上二味，以水五升，先煮紫參，取二升，內甘草，煮取一升半，分溫三服。
下利一證，未聞有肺痛者，且肺痛當是何病，所痛之處，究係何部分，究竟是寒是熱，歷來注家絕無分曉，此所當研核者也。按《內經》云：「一陽為病，善欬善泄。」蓋少陽之火，下注則為泄利，上注於肺則為欬，燥火上迫，肺有所壅，乃至欬而肺痛，則此證為熱而非寒也。然則痛在何部分？曰：「其痛當在胸中。
白話文：
因為身體陽氣散失在外，導致脈絡微弱瀕臨中斷，所以治療方法是服用通脈四逆湯。使用生附子一顆以強健心房，使衰弱的脈絡復活，這是因為心臟主導脈絡 때문。乾薑四兩、炙甘草三兩用以幫助脾臟的陽氣，使手腳冰冷逆冷的症狀得以溫暖，這是因為脾臟主導四肢末梢 때문。裡寒外熱，真陽氣外露，內外不通，所以加入蔥九莖以打通。寒氣凝結造成血瘀，腹部必定疼痛，所以加入芍藥以疏通。這就是仲景使用通脈四逆湯的用意。
下痢，肺痛，紫參湯主治。
紫參湯方
紫參（半斤）甘草（三兩）
以上兩味藥材，以水五升，先煮紫參，取二升，放入甘草，煮取一升半，分三次溫服。
針對下痢這個證狀，從未聽聞有肺痛的症狀，且肺痛究竟是什麼疾病，疼痛部位在何處，到底是寒證還是熱證，歷來的註解家們都無法明瞭，這也是應該研究探討的。根據《內經》記載：「陽氣發病，容易咳嗽和腹瀉。」少陽之火下注就會導致腹瀉，上逆肺部則會咳嗽，燥火上逼，肺部受到阻滯，甚至會咳嗽並伴隨肺痛，因此這個證狀是熱證而不是寒證。那麼疼痛部位在哪裡？回答：「疼痛部位應該在胸中。
」予嘗見病肺癰之人，胸中當隱隱作痛，此即痛在胸中之明證。攷本書肺癰方治為桔梗甘草湯，蓋桔梗以泄壅，甘草以除毒，而肺痛可止。陳修園疑紫參為桔梗之誤，理或然也。
氣利，訶黎勒散主之。
訶黎勒散方
訶黎勒（十枚煨）
上一味為散，粥飲和，頓服。
說解詳「上下利氣者」節，茲不贅。訶黎勒今名訶子，味澀而苦，煨不透則研不細，入咽梗塞，前於同鄉陶姓親驗之。
白話文：
我曾經見過患有肺癰的病人，胸中會隱隱作痛，這就是胸中疼痛的明顯證據。考察本書中肺癰的治療方法，使用的是「桔梗甘草湯」，這是因為桔梗可以瀉去壅塞之物，甘草可以去除毒素，從而止住肺痛。陳修園懷疑紫參是桔梗的錯誤，這個道理也許是合理的。
如果氣機不利，可以用訶黎勒散來治療。
訶黎勒散方
訶黎勒（十枚，煨熟）
以上一味研成散劑，用粥湯調服，一次服用。
詳細的解釋請參考「上下利氣者」一節，這裡不再贅述。訶黎勒現在叫做訶子，味道澀苦，如果煨不透，研磨不細，就會在咽喉中梗塞，以前我在同鄉陶姓人家親眼見證過。