《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《傷寒發微》 (19)
《傷寒發微》 (19)
1. 《傷寒發微》
傷寒不大便六七日，已及再經之期，病邪將傳陽明。六七日不大便而見頭痛發熱，則已見陽明之證，但陽明頭痛與太陽異，太陽之頭痛，在額旁太陽穴，陽明頭痛在闕上（兩眉間曰闕，屬陽明）。病傳陽明，故闕上痛，痛則可與承氣湯。惟大腸燥熱，必蘊蒸輸尿管及膀胱，而小便赤痛，若小便清者，則腸中無熱，病邪尚在皮毛，便當用麻黃湯以發皮毛之汗。以病在肺與皮毛，太陽寒水用事，故小便清也。
若太陽標熱太盛，上衝於腦，則闕上或連太陽穴痛，顱骨之縫，以得熱而開，必將血流鼻孔而成衄，故頭痛者必衄。所以然者，以腠理不開而鬱熱上冒也。用桂枝湯以發肌理之汗，則汗一出而衄自止矣。
傷寒，發熱已解，半日許復煩，脈浮數者，可更發汗，宜桂枝湯。
傷寒初病為麻黃湯證，發汗已，則其病當愈。乃半日許忽然煩熱，此非邪傳陽明，正以肌腠餘邪，未能盡隨汗解，或由毛孔大開，外風襲於肌理故也。故宜桂枝湯以發之。
凡病若發汗，若吐，若下，若亡血，亡津液，陰陽自和者，必自愈。
此節言誤治亡津液者，當俟其自愈，以見庸工滋陰伐陽之不可為訓也。蓋陰液之生，根於陽氣，若蒸氣然，必俟爐中熾炭，釜甑寒水乃得化氣上行。設爐中無火，僅恃無陽之寒水，則生氣索然矣。凡病若發汗、若吐、若下、若亡血，皆能耗損其津液，但此為藥誤，而非人體中燥熱所致，故必靜以養之。但得「身有微汗，口中不燥」，即為陰陽自和，而病當自愈。
若急於養陰，而妄投生地、石斛、西洋參、麥冬之類，陽氣被遏，濕痰滋生，病乃蔓延而不可治矣。
大下之後，復發汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利必自愈。
凡病大下後，則腸胃中淋巴管中乳糜必少，加之以發汗，更竭其皮毛肌腠之水液，因致小便不利。庸工不知病之出於汗下，一見小便不利，更用五苓散、豬苓湯以利之，重傷其津液，此病之所以不愈也。蓋此證當靜俟其小便自利，而不當急治，意與上節略同，所謂「以不治治之」也。
下之後，復發汗，必振寒，脈微細，所以然者，以內外俱虛故也。
下後則亡其裏陰，復發汗則亡其表陽，陰陽兩虛，則必背毛懍然，甚至惡寒而蜷臥。按其脈必微細，內外俱虛，病乃延入少陰，此為四逆湯證，可於言外領取之。
下之後，復發汗，晝日煩躁不得眠，夜而安靜，不嘔不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，乾薑附子湯主之。
乾薑附子湯方
乾薑（一兩）附子（一枚生用，去皮破八片，後倣此）
上二味，以水三升，煮取一升，去滓頓服。
此節為汗下後虛陽外越之證，與下「婦人傷寒，經水適來」之證，適得其反。陰血實則其病在營，營氣夜行於陽，故「晝日明了，夜則譫語，如見鬼狀」。陽氣虛，則其病在衛，衛氣晝行於陽，虛陽隨之俱出，故「晝日煩躁不得眠，夜而安靜」。陰實者泄其熱，陽虛者溫其寒，但按其證情，不嘔不渴，則內無實熱可知。
白話文：
《傷寒發微》
傷寒病人六七天沒有大便，又到了月經期，病邪將要傳到陽明經。六七天不大便，又出現頭痛發熱，這就是陽明經的症狀。但陽明經頭痛和太陽經頭痛不同，太陽經頭痛在額旁的太陽穴，陽明經頭痛在闕上（兩眉之間叫闕，屬於陽明經）。病邪傳到陽明經，所以闕上疼痛，疼痛就可以用承氣湯治療。但是如果大腸燥熱，必然會蘊積蒸騰到輸尿管和膀胱，導致小便赤痛，如果小便清澈，則腸中沒有熱，病邪還在皮膚毛髮之間，就應該用麻黃湯發汗。因為疾病在肺和皮膚毛髮，太陽經寒水盛行，所以小便清澈。
如果太陽經表熱太盛，上衝到腦部，則闕上或者連同太陽穴都痛，顱骨的縫隙因為受熱而張開，必然會流鼻血而出血，所以頭痛的人一定會流鼻血。這是因為皮膚腠理閉塞，鬱熱上衝的緣故。用桂枝湯發散肌膚的汗，汗一出，鼻血就自然停止了。
傷寒，發熱已經退了，半個時辰左右又覺得煩躁，脈搏浮數，可以再次發汗，宜用桂枝湯。
傷寒初期是麻黃湯的證候，發汗之後，病情應該好轉。但是半個時辰左右忽然煩熱，這不是邪氣傳到陽明經，而是因為肌膚腠理的餘邪未能完全隨汗排出，或者因為毛孔大開，外風侵襲肌膚的緣故。所以應該用桂枝湯發汗。
凡是疾病，如果發汗、吐瀉、下瀉、出血、損失津液，陰陽自然調和，就會自愈。
這段話說的是誤治導致損失津液的病人，應該等待其自愈，說明庸醫滋陰瀉陽的做法不可取。因為陰液的產生，根源在於陽氣，像蒸汽一樣，必須等到爐中炭火熾盛，釜甑中的寒水才能化氣上升。如果爐中沒有火，僅靠沒有陽氣的寒水，則生氣就會衰竭了。凡是疾病，如果發汗、吐瀉、下瀉、出血，都會損耗津液，但是這是因為藥物誤用，而不是人體中燥熱引起的，所以必須靜養。只要能做到「身體微微出汗，口中不幹」，就是陰陽調和，疾病就會自愈。
如果急於滋陰，而妄用生地、石斛、西洋參、麥冬等藥物，陽氣就會受阻，濕痰就會滋生，疾病就會蔓延而無法治療。
大下之後，又發汗，小便不利，這是因為損失津液的緣故。不要治療它，小便通暢了就會自愈。
凡是大下之後，腸胃中的淋巴管中的乳糜必然減少，再加上發汗，更加耗竭了皮膚毛髮肌膚的水液，因此導致小便不利。庸醫不知道疾病的來源是汗下，一見小便不利，又用五苓散、豬苓湯來利尿，更加損傷津液，這就是疾病不好的原因。這個證候應該靜靜等待小便自然通暢，而不應該急於治療，意思和上一節差不多，所謂「以不治治之」。
下瀉之後，又發汗，必然會出現寒戰，脈搏微細，這是因為內外俱虛的緣故。
下瀉之後損失了裡面的陰氣，又發汗損失了表面的陽氣，陰陽都虛，就會毛髮豎立，甚至惡寒蜷臥。按其脈搏必然微細，內外俱虛，疾病就會深入少陰經，這是四逆湯的證候，可以從字裡行間領會。
下瀉之後，又發汗，白天煩躁不安睡不着覺，晚上卻安靜，不嘔吐不口渴，沒有表證，脈搏沉微，身體沒有大熱，用乾薑附子湯治療。
乾薑附子湯方
乾薑（一兩） 附子（一枚生用，去皮切成八片，以後以此類推）
上兩味藥，用三升水，煎成一升，去渣頓服。
這段是汗下之後虛陽外越的證候，和下文「婦人傷寒，經水適來」的證候恰恰相反。陰血充實，則疾病在營氣，營氣晚上運行於陽分，所以「白天清醒，晚上則說胡話，像看見鬼一樣」。陽氣虛，則疾病在衛氣，衛氣白天運行於陽分，虛陽隨之一起外出，所以「白天煩躁不安睡不着覺，晚上卻安靜」。陰血實證要瀉熱，陽虛證要溫寒，但是根據證候，不嘔吐不口渴，則內無實熱可知。