《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《金匱發微》 (11)
《金匱發微》 (11)
1. 痰飲欬嗽病脈證治第十二
問曰：「夫飲有四，何謂也？」師曰：「有痰飲，有懸飲，有溢飲，有支飲。」
問曰：「四飲何以為異？」師曰：「其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲。飲後水流在脅下，欬唾引痛，謂之懸飲。飲水流行，歸於四肢，當汗出而不汗出，身體重，謂之溢飲。欬逆倚息，不得臥，其形如腫，謂之支飲。」
首節先辨四飲之名，次節進求四飲之義。水與津液併居，則為痰飲。痰粘胸膈，水濕流入痰囊，倒懸腸間，則為懸飲。水溢四肢，則為溢飲。水痰為衝氣上激支撐胸膈，則為支飲。是為四飲定名。夫所謂痰飲者，太陽寒水失於開泄，外不達於皮毛，內不行於下焦，於是留積成痰。
白話文：
有人問：「所謂的『飲』，有四種，分別是什麼？」老師說：「有痰飲、懸飲、溢飲和支飲。」
又問：「這四種『飲』有什麼不同？」老師回答：「身體原本壯實現在消瘦，水在腸道中流動，發出淅瀝淅瀝的聲音，叫做痰飲。喝水後水流到脅肋下，咳嗽或吐口水時會牽引疼痛，叫做懸飲。喝水後水流到四肢，應該要流汗卻不流汗，身體沉重，叫做溢飲。咳嗽氣逆，呼吸困難，無法平躺，身體像腫脹一樣，叫做支飲。」
簡單來說，痰飲是因為水和津液混合在一起；懸飲是痰粘在胸膈，水濕流入痰囊，倒掛在腸道中；溢飲是水流到四肢；支飲是水痰被衝氣向上衝擊，支撐著胸膈。這就是四種「飲」的定義。所謂的痰飲，是因為太陽經寒水無法正常開泄，外不達於皮膚毛髮，內不流到下焦，於是積聚成痰。
人體水分與血分平均則盛，水氣不達於皮毛肌腠，血肉中水分不充則瘦，故病痰飲者，往往素盛而今瘦，水痰下注大腸，則漉漉有聲，此肺病延入大腸之證也。所謂懸飲者，水至中焦，陽氣不足，不能直達下焦，於是結於脅下而病支滿，欬則痛引胸脅，此下焦不通之證也。所謂溢飲者，表汗不泄，與太陰之濕混雜，即身體為之疼重。
疼重者，脾陽不運，肌肉為水氣所痹也。水流四肢，則四肢腫，謂水從中道外溢也。所謂支飲者，衝氣從下上逆，支撐無已，故欬逆倚息不得臥，表裏水氣壅塞，故形如腫，此則四飲之義也。
水在心，心下堅築短氣，惡水不欲飲。水在肺，吐涎沫，欲飲水。水在脾，少氣身重。水在肝，脅下支滿，嚏而痛。水在腎，心下悸。
白話文：
人體內的水分與血液保持平衡是健康的關鍵。當水氣不能順利達到皮毛和肌肉表面，或者肌肉和血液中的水分不足時，人體會顯得消瘦。因此，患有痰飲病症的人，往往會從以往的豐盈變得消瘦。當水痰下行注入大腸，可聽到漉漉的水聲，這是肺部疾病影響到大腸的表現。
所謂“懸飲”，是指水溼積聚在中焦，因陽氣不足，不能順暢下達到下焦，於是聚集在脅下引起脹滿，咳嗽時疼痛會牽扯到胸脅，這是下焦氣機不通暢的表現。
至於“溢飲”，則是由於體表的汗液不能正常排泄，與太陰脾溼混合，導致身體感到沉重疼痛。這種疼痛和沉重感，是因爲脾陽不運，肌肉被水溼所痹阻。水分若流向四肢，會造成四肢浮腫，這是水分從體內溢出的表現。
“支飲”則涉及衝脈之氣從下往上逆衝，持續支撐，導致咳嗽、氣喘、難以平臥，由於表裏水氣阻塞，身體外觀類似浮腫，這些都是對四種不同類型水飲病機的解釋。
水邪停留在不同臟腑會有如下表現：
- 在心，則心下感覺堅硬，呼吸急促，厭惡喝水。
- 在肺，會吐出涎沫，同時渴望飲水。
- 在脾，會感到氣短且身體沉重。
- 在肝，脅下脹滿，打噴嚏時伴有疼痛。
- 在腎，會出現心下悸動。
以上內容詳細描述了水飲停滯於五髒所導致的各種症狀和病理變化。
心為君主之官，居清陽之位，諸藏可以有水，而心藏不當有水。所謂水在心者，直以水氣淩心言之。水氣不能作汗外泄，內陷中脘，則心下堅硬而短氣。惡水不欲飲者，心陽被遏而中氣寒也。
肺主皮毛，衛氣充則太陽寒水，外泄皮毛而為汗，衛氣虛則太陽之氣，留於胸中為水，胸中陽氣蒸化，乃一變而成似痰非痰之涎沫，吐之不已，津液日耗，乃欲飲水，水入不化，涎沫益多。脾主一身肌肉，而為濕藏，水濕混雜，傷及中氣，肌肉不稟中氣，故少氣而身重。肝脈布脅肋，水在脅下，故曰水在肝。
太陽之脈夾脊抵腰中，與三焦水道並行，中焦水道瘀積，則脅下支滿。脅下為寒水之藏，水道痞結，故嚏而痛，其實病不在肝也。腎水上泛，水氣淩心，故心下悸，是謂五藏飲。
白話文：
心是人體統帥的官職，居於清陽的高位，諸藏可容納水，唯獨心藏不宜有水。所謂心有水，是指水氣衝上心頭。水氣無法化為汗液排出體外，反倒向內侵及中脘，導致心下硬脹、氣短。厭惡飲水，是因為心陽受阻，中氣寒涼。
肺主司皮毛，衛氣充足，陽光之寒水會向外發散於皮毛，化為汗液；衛氣虛弱，陽光之氣會滯留在胸腔內，變成水。胸中陽氣蒸發水氣，轉化為類似痰液卻非痰液的涎沫，吐之不盡，津液日漸耗損，於是想要喝水，但水喝下去無法化散，涎沫反而更多。
脾主司全身肌肉，也是濕藏，水濕混雜，會損傷中氣，肌肉無法獲得中氣濡養，因此氣短乏力、身體沉重。
肝的脈絡分佈在脅肋，水在脅下，故稱水在肝。
太陽經脈沿著脊椎兩旁經過腰部，與三焦水道並行，中焦水道若有瘀積，則脅下會感到脹滿。脅下為寒水的貯藏處，水道不通暢，打嗝時會疼痛，但實際上疾病不在肝臟。
腎水向上泛濫，水氣衝上心頭，會導致心下悸動，這稱為五藏飲。
夫心下有留飲，其人背寒冷如掌大。留飲者，脅下痛引缺盆，欬嗽則輒已。胸中留飲，其人短氣而渴。四肢歷節痛，脈沉者有留飲。
留飲之來源不同，證情則往往相類，陽氣痹於外，則水邪停於裏，此其握要之區，不可不察也。大抵病之所由成，莫不起於形寒飲冷，形寒者當發汗，汗出太過，內藏燥實，是病陽明，汗出不徹，即為留飲。飲冷者，中氣先病，水陷於胃與大腸，轉為濡瀉，是病太陰。水氣停蓄上膈，亦為留飲，以手入冷水浣濯，亦多病此，為其陽氣痹也。
以上二端，病根皆中於太陽，太陽陽氣微，則汗溺俱少，始則水停心下，心下當胃之上口，久留不去，寒氣遏其心陽，甚則為「心痛徹背，背痛徹心」之烏頭赤石脂丸證，輕則「背冷如掌大」，而為小青龍湯證。
白話文：
如果心窩下方有水飲滯留，這個人背部寒冷就好像手掌大小。水飲停滯者，肋骨下方會疼痛，蔓延到腋窩後疼痛就會緩解。如果胸中積聚了水飲，這個人會氣短口渴。四肢關節疼痛且脈搏沉緩者，代表有水飲停滯。
水飲停滯的來源不同，但症狀往往相似。陽氣被阻於體外，水邪就會停滯在體內，這是關鍵所在，不可不加以辨察。一般來說，疾病的成因大多來自於形寒飲冷。形寒者，應當發汗，如果出汗過多，內臟會因過於乾燥而出現實證，這種病症屬於陽明。如果出汗不暢通，就會形成水飲。飲冷者，中氣先受損，導致水液停留在胃和大腸中，轉變為洩瀉，這種病症屬於太陰。如果水氣積聚在上胸，也會形成水飲。用手浸入冷水中清洗東西，也會經常得這種病，因為這會使陽氣受阻。
以上兩種情況，病根都在太陽經。太陽經陽氣虛弱，則汗液和尿液量少。一開始，水分會停留在心窩下方，心窩位於胃的上方。積聚時間較久，寒氣會遏制心陽，嚴重時會表現為「心痛徹背，背痛徹心」的「烏頭赤石脂丸」症狀，輕則「背冷如掌大」，而為「小青龍湯」症狀。
夫飲入於胃之水液，由脾陽從小腸吸收（此脾藏，西醫謂之脺，胰液所出），上輸胸中是為中焦，由胸中散佈皮毛是為上焦（二焦皆上行），散布不盡之水液，還入內藏（傷寒所謂津液還入胃中），由腎走膀胱，是為下焦。
下焦不通，則留積脅下，水停腰部，而痛引缺盆（缺盆，俗名琵琶骨，在肩內齊頸處），欬嗽則痛不可忍，故欲欬而輒已，已者中止之謂（輒，原作撤，音近之誤），此為支飲之十棗湯證。胸膈陽微，不能作汗，則水留膈上，阻塞肺藏出納之氣，因病短氣，水在胸中，津液不得上承，故渴（必喜熱飲）。水不循三焦故道下行，乃流溢四肢而歷節痛，此為當發汗之溢飲證，於麻黃加朮為宜。
白話文：
人體飲入胃中的水液，經由脾臟的陽氣吸收後（此脾臟，西醫稱為胰臟，負責分泌胰液），再上升到胸腔，稱為中焦；由胸腔散佈到全身皮毛，稱為上焦（中焦和上焦都向上）；散佈不完的水液，再回到內臟（傷寒論中所說的津液還回到胃中）；由腎臟流到膀胱，稱為下焦。
如果下焦不通，水液就會停留在脅下，腰部積水，疼痛會延伸到缺盆（俗稱琵琶骨，位於肩內與頸部相平的位置）；咳嗽時疼痛加劇，難以忍受，因此想要咳嗽但又馬上停止（「輒」原為「撤」，音近而誤）；這是支飲的症狀，應使用十棗湯治療。如果胸膈的陽氣微弱，無法產生汗液，水液就會停留在膈肌上方，阻礙肺臟的呼吸，因此出現呼吸短促；水液在胸中，津液無法向上輸送，所以口渴（會喜歡喝熱飲）。水液不循著三焦的正常管道向下流動，反而溢流到四肢而引起關節疼痛；這是應該發汗的溢飲證，應在麻黃中加入朮來治療。
水寒不得陽熱之化，則其脈沉弦，故曰「脈沉者，有留飲」，若脈不見沉而浮，則猶為風濕證耳。
膈上病痰，滿、喘、欬、吐，發則寒熱，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤劇，必有伏飲。
伏飲之證，以痰滿喘欬為見端，一觸外寒，即突然嘔吐涎沫，寒熱交作，背痛腰疼，嘔吐劇時，目淚迸出，全身瞤動。所以見寒熱者，伏飲本起於太陽，加以新寒，則太陽標本同病。太陽之脈在背，夾脊抵腰，以嘔吐牽動經脈，故疼痛。氣迸於頭，故目泣自出。陽衰氣弱，故全身振振動。
今之醫家，動以瞤動為肝風，殆不然也（按此證仲師不出方治，似宜真武湯加五味、乾薑、細辛，未知然否）。
白話文：
水寒不得陽熱之化，則其脈沉弦，故曰「脈沉者，有留飲」，若脈不見沉而浮，則猶為風濕證耳。
水寒不能得到陽熱的轉化，那麼它的脈象會沉弦，所以說「脈象沉的人，有水飲滯留」，如果脈象不是沉浮而是浮，那麼還是風濕證。
膈上病痰，滿、喘、欬、吐，發則寒熱，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤劇，必有伏飲。
膈以上有痰病，導致胸悶、氣喘、咳嗽、嘔吐，發作時有寒熱，背痛腰疼，眼睛流淚，這個人全身顫動，一定有水飲潛伏。
伏飲的證候，以痰滿、氣喘、咳嗽為主要表現，一接觸外寒，就會突然嘔吐涎沫，寒熱交替發作，背痛腰疼，嘔吐劇烈時，眼淚迸出，全身抽搐。所以出現寒熱的，伏飲本來起於太陽經，加上新的寒邪，那麼太陽經的表證和裡證都發病了。太陽經的脈絡在背部，夾著脊柱到達腰部，因嘔吐牽動了經脈，所以疼痛。氣衝到頭部，所以眼睛流淚。陽氣衰弱，所以全身顫動。
現代的醫家，動不動就認為顫動是肝風引起的，很可能不是這樣（按：仲師沒有傳下治療此證的方劑，似乎應該用真武湯加上五味子、乾薑、細辛，不過不知道是否合適）。
夫病人飲水多，必暴喘滿。凡食少飲多，水停心下，甚者則悸，微者短氣。脈雙弦者，寒也，皆大下後，裏虛。脈偏弦者，飲也。
此節為病痰飲者推原所從來，病者液虧精耗，勢必引水以自救，但中陽本虛，飲水過多，未易消解，於是停積心下，卒然而病喘滿，此不惟病人為然，凡胃氣素虛者皆是。水在心下，甚則目眩而心悸，譬之履危崖而俯百尺之深淵，即懍然而怵惕，其或未甚，肺中吸入之氣，亦必因有所格而見促，譬之當炎暑而處無風之密室，必鬱然而不怡。惟見象如此，尤當辨之於脈，脈雙弦為寒，即為大下後裏虛，附子理中湯證。
白話文：
病人如果喝太多水，很容易就會突然喘不過氣來，呼吸急促。一般來說，吃得少喝得多，水就會積在心臟附近，嚴重的話就會心悸，輕微的話就會呼吸短促。如果脈象是雙弦，代表身體寒涼，多半是因為大瀉後，內虛所致。如果脈象是偏弦，就是喝水太多。
偏弦為飲，為小青龍及苓甘五味薑辛半夏湯證，但此節特舉崖略言之。嘗見納穀少而飲酒多者，往往病此，蓋酒標熱而本寒，酒性一過，悉成寒水，故病停飲。又有身弱多眠者，亦往往病此，蓋臥者陽氣停，太陽之氣內伏，必聚而為濕，久久成痰，亦病停飲，固知治病者當觀其通，幸無泥仲師之言而不為隅反也。
肺飲不弦，但苦喘短氣。支飲亦喘而不能臥，加短氣，其脈平也。
肺飲支飲，一在胸中，一在膈間。心下留飲在胸，未及中下二焦，故曰肺飲。上有濕痰之凝冱，下有太陽標熱之支撐，故曰支飲。惟仲師俱謂其脈不弦，所以不弦之故，前人未有議及之者。陳修園、黃坤載並謂金能制木，此術家之言，非必為仲師意也。蓋肺為水之上源，水氣積而不降，但見吸入氣短，寒濕猶未甚也。
白話文：
偏弦為飲證
偏弦脈表示體內有飲水，屬於「小青龍湯」的證候，但本書在此僅簡略說明。曾經診見進食量少卻飲酒過多的人，往往會患有此病，這是因為酒的性質辛熱，但酒性過後卻轉為寒性，所有飲酒都化成了寒水，所以會導致體內停飲。還有體質虛弱、愛睡懶覺的人，也常常會患有此病，這是因為臥牀時陽氣停滯，太陽之氣內斂，必定會積聚成濕氣，久了就形成痰飲，也會導致體內停飲，因此要知道治療疾病時應著眼於整體，不要拘泥於古人的說法而忽略了其他方面。
肺飲與支飲
肺飲不表現為脈弦，但會苦喘短氣。支飲也會喘且不能平臥，並伴有短氣，其脈象平和。
肺飲和支飲，一種在胸中，一種在膈間。心下留飲在胸中，尚未到達中下二焦，所以稱為肺飲。上面有濕痰凝結，下面有太陽經的標熱支撐，所以稱為支飲。但仲師卻說這兩種飲證的脈象都不弦，至於為什麼不弦，前人沒有討論過。陳修園和黃坤載都認為金能剋木，這是術家的說法，不一定代表仲師的看法。肺為水的上源，水氣積聚而不下行，只能看到吸氣短促，寒濕尚未嚴重。
腎藏虛寒，寒水上逆，乃見弦脈。肺飲在上而不在下，故其脈不弦，此苓桂朮甘湯及腎氣丸之證，但利小便而即愈者也，而支飲胸脅支滿視此矣。凡支飲眩冒之宜澤瀉湯，嘔吐不渴之宜小半夏湯，卒嘔吐，膈間有水，眩悸者，宜小半夏加茯苓湯。一切導水下行者視此矣。
蓋二證初起，皆在陽位，未涉陰寒，故其脈不弦者，特為始病而言，未可據為成例，若執此而求之，則後文「欬家脈弦為有水，十棗湯主之」，設支飲不弦，「欬煩，胸中痛，不卒死」之支飲，不當更云宜十棗湯矣。設謂支飲不涉陰寒，則後文之欬而胸滿者，與冒而嘔者，不當用苓甘五味薑辛湯及苓甘五味薑辛半夏湯矣。
白話文：
腎臟虛寒，寒氣上升滯留，就會出現脈象細緊。肺部積水位於上方而不位於下方，因此脈象不會細緊，這是「苓桂朮甘湯」和「腎氣丸」的證型，但是利尿後就會痊癒，而胸脅滿痛且視物不清的則是支飲（胸腹間積水）。凡是支飲眩暈，應服用「澤瀉湯」；嘔吐不渴的應服用「小半夏湯」；突然嘔吐，胃中積水，出現眩暈心悸的，應服用「小半夏加茯苓湯」。所有引導積水下行的（方劑），請參照上述原則。
其實這兩種證型在初期，都屬於陽性證型，尚未涉及陰寒，所以脈象不會細緊，這是針對初期症狀而言，不能作為通例。如果拘泥於此，那麼後文所說的「咳喘患者脈象細緊是因為有積水，十棗湯主治」，如果支飲脈象不細緊，「咳喘煩躁，胸中疼痛，不久就會死亡」的支飲，就不該再服用十棗湯了。如果認為支飲不涉及陰寒，那麼後文所說的咳喘胸滿，以及眩暈嘔吐的，就不應該服用「苓甘五味薑辛湯」和「苓甘五味薑辛半夏湯」了。
要知凡飲皆始於肺，以失治而寖成支飲，支飲失治，由胸下脅，轉為懸飲，脅下固厥陰脈絡所在，而實為少陰之藏，水道出焉。水結脅下，腎藏乃寒，下焦寒甚，生附子亦當加入，然後歎仲師溫藥和之之訓，為大有深意也。獨怪今日市醫，遇當用薑、辛之證不過五六分而止，曾亦念燒蕭條之無以禦水，而宣防之功不立乎！
病痰飲者，當以溫藥和之。
近日市醫，動以不涼不熱為溫藥，是不然。仲師云：「病痰飲者，當以溫藥和之」，究為何等藥味，此不可不辨也。據本篇云；「加乾薑、細辛以治欬滿」，又云：「細辛、乾薑為熱藥，服之當遂渴，渴反止者，支飲也」，可知此節所謂溫藥，即後文所謂熱藥。又按太陽篇真武湯後所列加減法，欬者加五味、細辛、乾薑，益可信溫藥之為細辛、乾薑矣。
白話文：
病痰飲者，宜用溫熱藥物調理。
古代醫家認為，所有飲液都始於肺部，如果治療不當，逐漸形成支飲（胸脅之間積聚的飲液）；再不適當治療，支飲會轉移到胸部以下，變成懸飲（積聚在腰脅之間的飲液）。脅部下方的確是厥陰經脈的循行部位，但實際上也是少陰腎臟的藏腑所在，是水液輸出的通道。水份積聚在脅部下方，會導致腎臟受寒，下焦的寒氣很盛，這時就應加入附子調理，才能理解仲景運用溫熱藥物調和的深意。
令人不解的是，現在的醫生在遇到需要使用薑、辛熱藥物的時候，僅僅使用五、六分劑量就停止了。難道他們沒有想到，這樣做會導致陽氣不足，無法驅散水飲，宣通防禦功能無法發揮嗎！
治療痰飲，應用溫熱藥物調和。
時下的醫生，會把不涼不熱的藥物當作溫藥使用，這是錯誤的。仲景說：「治療痰飲，應當使用溫熱藥物調和」，要探究這些藥物的種類和功效，不可不加以辨別。根據本文所述：「加入乾薑、細辛治療咳嗽胸悶」；又說：「細辛、乾薑為熱藥，服用後會口渴，口渴後停息的就是支飲」，可知此處所說的溫藥，就是後文所說的熱藥。再根據太陽篇真武湯後所列出的加減加減法，咳嗽時加入五味子、細辛、乾薑，更可證實溫熱藥物就是細辛、乾薑。
心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂朮甘湯主之。
苓桂朮甘湯方
茯苓、桂枝、白朮（各三兩）甘草（二兩）
上四味，以水六升，煮取三升，分溫三服，小便則利。
夫短氣有微飲，當從小便去之，苓桂朮甘湯主之，腎氣丸亦主之。
腎氣丸
方見婦人雜病。
此二節，為「支飲脈平，肺飲不弦」者出其方治也。夫胸脅支滿，屬手少陽三焦，三焦水道不通，乃病支飲。目眩者，水飲上冒而眩暈不定也。起於心下，由胸連脅，衝氣上逆，喘不能臥，故曰支飲。下焦水道不通，肺藏吸入之氣不能順受而痛、短氣，故曰肺飲。仲師所出方治，皆用苓桂朮甘湯者，則以飲邪初起，水氣僅在三焦而不及內藏，故但扶脾藏以通陽氣，使上焦氣散，無吸水之力，而水道自通，水道通而飲邪去矣。
白話文：
苓桂朮甘湯方
茯苓、桂枝、白朮（各180克），甘草（120克）
以上四味藥材，加水六升熬煮，取三升藥液，分三次溫服，小便就會通利。
腎氣丸
方劑請見《婦人雜病》。
這兩節是「支飲脈象平和，肺飲脈象不緊」的方劑治療法。胸脅脹滿屬於手少陽三焦，三焦水液通道不通，才會患上支飲。頭暈目眩是水飲上逆，使頭暈不定。從心下開始，由胸部連接到脅部，衝氣上逆，喘息不能平臥，因此稱為支飲。下焦水液通道不通，肺部吸入的氣無法順利接受，而產生疼痛、氣短，因此稱為肺飲。仲師所提出的方劑治療方法，都使用苓桂朮甘湯，是因為痰飲初期，水氣只在三焦，還未影響到內臟，所以只要扶助脾臟來暢通陽氣，讓上焦氣體散發，沒有吸水能力，水液通道自然就會通暢，痰飲也會消除了。
但苦短氣之肺飲，亦主以腎氣丸者，或病在寒水之藏，不能納氣，如婦人雜病篇不得臥而反倚息之證，故同一利小便，而方治固自不同也（按此二方，但可治痰飲之初病，若飲邪既盛，往往失效）。
病者脈伏，其人欲自利，利反快，雖利，心下續堅滿，此為留飲欲去故也。甘遂半夏湯主之。
甘遂半夏湯方
甘遂（大者三枚）半夏（十二枚，以水一升，煮取半升，去滓）芍藥（五枚）甘草（如指大一枚炙）
上四味，以水二升，煮取半升，去滓，以蜜半升，和藥汁煎，取八合，頓服之。
白話文：
雖然都是治療因氣虛導致的肺水腫，但有的病人可以用腎氣丸，有的病人則需要治療寒水積聚在體內，無法吸納氣息，例如婦人雜病篇中提到的不得臥而反倚息的症狀。因此，雖然同樣是利小便，但治療方法卻截然不同。需要注意的是，這兩種方法只適用於痰飲初期，如果病情嚴重，效果可能不佳。
當病人脈象沉伏，想要自行排便，卻反而排便順暢，雖然排便了，但心下依然堅硬滿悶，這是留飲想要排出但尚未完全排出的表現，可以用甘遂半夏湯治療。
甘遂半夏湯的組成是：甘遂（大者三枚）、半夏（十二枚，用水一升煮取半升，去渣）、芍藥（五枚）、甘草（如指大一枚，炙過）。將上述四味藥材用水二升煮取半升，去渣，再加入蜂蜜半升，與藥汁一起煎煮，取八合，頓服。
卒病、宿疾之不同，一辨於脈，一辨於證，如本條所云「其人欲自利，利反快，此為留飲欲去」，其與繫在太陰之「暴煩下利，日十餘行，脾家實，腐積當去」者何異？然何以下利之太陰證，不治而自止。此何以雖利而心下續堅滿，且太陰自利之證，其脈浮緩，此證何以脈伏，要不可不辨也。
蓋濕本黏滯之物，太陽寒水與太陰寒濕併居，雖為痰飲所同，而太陽傷寒內傳太陰為日未久，其病根淺，故脈見浮緩。痰飲之病，以積日而後成，其病根深，故其脈見伏，伏之言沉也。病根淺者，但見下利，水濕已併入大腸，故不治而自愈。
病根深者，當下利而水濕之留於膈上者，復趨心下，故心下續見堅滿，而必待甘遂半夏湯以因勢而利導之，方中甘遂三枚、半夏十二枚，所以去水，芍藥五枚、炙甘草一枚，所以疏通血絡而起沉伏之脈。蓋脈伏者，水勝而血負也。
白話文：
急發的疾病和慢性疾病不同，辨別需根據脈象，辨別需根據症狀。如本文所說「患者想要排便，排便反而痛快，這是滯留的津液想要排出」，與太陰「突然腹痛腹瀉，一天十餘次，脾臟實熱，腐敗物質應當排出」的症狀有何不同？但是，太陰導致的腹瀉症狀為什麼不治療會自行消失？這是為什麼，雖然腹瀉，心窩以下仍舊堅硬飽滿？而且太陰自發腹瀉的症狀，脈象應該是浮而緩，這個症狀為什麼脈象卻是沉伏？一定要分清楚。
因為濕性黏滯，太陽的寒水與太陰的寒濕同時存在，雖然都是痰飲，但太陽傷寒內傳太陰的時間不長，病根淺，所以脈象表現為浮緩。痰飲的疾病，需要積聚一段時間後才會形成，病根深，所以脈象表現為沉伏。伏是沉的意思。病根淺的，只是腹瀉，水濕已經併入大腸，所以不治療會自行好轉。
病根深的，應該腹瀉，但是滯留在橫膈膜以上的水濕，又轉至心窩下面，所以心窩以下仍舊堅硬飽滿，必須使用甘遂半夏湯，順勢利導。方中的甘遂三枚、半夏十二枚，用來去除水濕；芍藥五枚、炙甘草一枚，用來疏通血脈，使沉伏的脈象恢復。脈象沉伏，是因為水勝而血弱。
藥去滓而和蜜者，欲其緩以留中，使藥力無微不達，並取其潤下之性，使內藏積垢易去也，此甘遂半夏湯之義也（陳修園謂甘遂與甘草相反，所以同用者，欲其交戰於胃中，使病根劖除，未確）。
脈浮而細滑，傷飲。脈弦數，有寒飲，冬夏難治。脈沉而弦者，懸飲內痛。病懸飲者，十棗湯主之。
十棗湯方
芫花（熬）、甘遂、大戟（各等分）
上三味，搗篩，以水一升五合，先煮肥大棗十枚，取八合，去滓，納藥末，強人服一錢匕，羸人服半錢匕，平旦溫服之。不下者，明日更加半錢匕，得快利後，糜粥自養。
白話文：
使用草本草藥並將其與蜂蜜混合，目的是讓藥物緩慢作用，確保藥力可以達到身體的每個部位，並利用蜂蜜的潤滑性質，幫助清除內部積存的污垢。這是對甘遂和半夏湯的描述（陳修園認為甘遂與甘草相剋，但同時使用是為了在胃部產生相互作用，徹底消除病因，這點尚未得到確定證明）。
脈象浮而細滑，表示受到飲食過量的影響；脈象弦數，顯示存在寒冷的飲食問題，冬季和夏季都較難治療；脈象沈而弦，則暗示存在深層的飲食問題，導致內心疼痛。對於出現深層飲食問題的患者，十棗湯是主要的治療手段。
十棗湯的配方如下：
- 芫花（經過烘烤處理）、甘遂、大戟（這三種材料的份量相同）
這三種材料研磨成粉末後，用水一升五合進行煎煮。首先加入十枚肥大的棗子，煮至剩餘八合的量，然後去除渣滓，再加入藥粉。強壯的人每次服用半錢匕（約為1.5克），體弱的人則每次服用半錢匕的一半，早晨溫熱後服用。若藥效未發，第二天可增加半錢匕的用量。服用後，如感到舒暢的排便，則需適量食用稀粥調養身體。
此節發明懸飲之積漸，欲學者明辨而施治也。其始由太陽傳入太陰，故脈浮而並見細滑。滑者，濕象也。太陽失表，汗液不泄，水氣乃內陷胸膈，與濕並居，即為傷飲。水邪不去，由胸及脅，乃見弦脈，是為寒飲。飲邪內陷，陽氣鬱伏，脈轉弦數。寒飲則須溫藥，伏熱尤須涼劑，二者不可兼顧，故冬夏難治，若夫脈沉而弦，沉則為水，弦則為痛，故懸飲而內痛。懸飲者，痰囊繫於內藏，水飲蓄焉，故非破囊抉水，病必不愈。
此芫花、甘遂、大戟，所以為救死之方治也。
病溢飲者，當發其汗，大青龍湯主之，小青龍湯亦主之。
白話文：
這段文字講述的是懸飲症積累的過程，旨在讓學習者辨明病症並施以治療。懸飲的起因是太陽經病邪傳入太陰經，導致脈象浮而細滑，滑象代表濕氣。由於太陽經失去表防，汗液無法排出，水氣便侵入胸膈，與濕氣相合，形成傷飲。水邪無法排除，進一步侵入胸脅，則出現弦脈，稱為寒飲。飲邪內陷，陽氣被鬱阻，脈象又轉變為弦數。寒飲需要溫藥治療，而陽氣鬱伏則需要涼劑，兩者不可兼顧，因此冬夏季節難以治療。當脈象沉而弦時，沉則代表水氣，弦則代表疼痛，說明懸飲症伴隨內痛。懸飲是指痰囊附着於內臟，積聚水飲，如果不破除痰囊，排出積水，疾病就無法痊癒。
芫花、甘遂、大戟是救治懸飲症的藥物。
溢飲症則需要發汗治療，大青龍湯和小青龍湯都可以治療這種病症。
大青龍湯方
麻黃（六兩）桂枝、甘草（各二兩）生薑（三兩）杏仁（四十個）大棗（十二枚）石膏（如雞子大一枚）
上七味，以水九升，先煮麻黃減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，取微似汗，汗多者，溫粉撲之。
小青龍湯方
麻黃（去節）芍藥、乾薑、甘草（炙）、細辛、桂枝（各三兩）五味子、半夏（各半升）
白話文：
大青龍湯方
藥材：
- 麻黃：六兩
- 桂枝：二兩
- 甘草：二兩
- 生薑：三兩
- 杏仁：四十個
- 大棗：十二枚
- 石膏：如雞蛋大一枚
製作方法：
- 取水九升，先將麻黃煮沸，至水量減少二升時，去除浮沫。
- 加入其他所有藥材，繼續煮沸，至水量減少至三升時，去渣。
- 將藥湯溫熱，服用一升，微感出汗即可。若出汗過多，則用溫粉撲之。
小青龍湯方
藥材：
- 麻黃（去節）：三兩
- 芍藥：三兩
- 乾薑：三兩
- 甘草（炙）：三兩
- 細辛：三兩
- 桂枝：三兩
- 五味子：半升
- 半夏：半升
上八味，以水一斗，先煮麻黃減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。
溢飲一證，以水氣旁溢四肢而作，識其病之所從來，便可知病之所由去，所謂解鈴須問繫鈴人也。蓋肺主皮毛，肺藏呼吸，即周身毛孔為之張弛，殆有登高一呼，群山皆應之意。皮毛閉塞於外，即內藏之呼吸不靈，發為喘欬。皮毛一日不從汗解，即欬逆一日不平，水氣流溢於四肢者一日不去，此病溢飲者，所以宜大、小青龍湯也。但大青龍湯方治，為表汗裏熱而設，即麻杏石甘湯加桂枝、薑、棗耳。
溢飲發汗用此方或用小青龍湯，其旨安在？蓋脾主四肢，胃亦主四肢，中脘有熱，逼內藏之水旁溢四肢者，故主以大青龍湯。水飲太甚，內藏不能相容，自行流溢四肢者，故主以小青龍湯。要其為發汗則一也。
白話文：
以上八種藥材，加水一斗，先將麻黃煮到減少兩升，撈去上面的泡沫，加入其他藥材，繼續煮到剩下三升，濾去渣滓，溫熱服用一升。
膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅，面色黧黑，其脈沉緊，得之數十日，醫吐下之不愈，木防己湯主之。虛者即愈，實者三日復發，復與不愈者，宜木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯主之。
木防己湯
木防己、桂枝（各三兩）人參（四兩）石膏（如雞子大二枚，一本十二枚）
上四味，以水六升，煮取二升，分溫再服
木防己去石膏加茯苓芒硝湯方
白話文：
胸腔積聚水液，患者喘不過氣，胸口脹滿堅硬，臉色黝黑，脈搏沉緊，病症持續數十日，用過吐瀉法卻無效，此時適合服用木防己湯。虛弱者服用後即可痊癒，體質較強者可能在三日後復發，如果再次服用仍無效，則應改用去石膏加茯苓芒硝的木防己湯。
木防己、桂枝（各三兩）茯苓（四兩）人參（四兩）芒硝（三合）
上五味，以水六升，煮取二升，去滓，內芒硝，再微煎，分溫再服，微利則愈。
飲邪留於膈間，支撐無已，肺氣傷於水，太陽陽氣不得外達則喘。胸中陽痹，水液內停則滿，由胸及於心下，則心下痞堅。寒濕在上，阻遏三陽之絡，血色不榮於面，故其色黧黑，此與濕家身色如薰黃同。水盛於上，血分熱度愈低，故其脈沉緊。得之數十日，病根漸深，醫以為水在上也，而用瓜蒂散以吐之，吐之不愈，又以心下痞堅，而用瀉心湯以下之，若仍不愈，醫者之術窮矣。不知寒濕久鬱，則生裏熱，胃熱合胆火上抗，因病喘逆。
白話文：
木防己、桂枝各三兩，茯苓、人參各四兩，芒硝三合。以上五味藥材，用水六升，煮到剩下二升，去除藥渣，加入芒硝，稍微再煮一下，分溫熱服下，稍微拉肚子就痊癒了。
邪氣停留在膈膜之間，身體一直無力，肺氣受到水氣的傷害，太陽陽氣無法外達就會喘不過氣。胸中陽氣痹阻，水液停留在體內就會脹滿，從胸部蔓延到心窩，就會造成心窩痞硬。寒濕在上，阻礙了三陽經脈的運行，血色無法滋潤面部，所以臉色發黑，這跟濕氣重的人臉色像燻黃了一樣，都是一樣的道理。水氣在上面積聚，血液的熱度就越來越低，所以脈象沉緊。如果病症持續數十天，病根越來越深，醫生誤以為是水氣在上面，就用瓜蒂散來催吐，吐了還是不治，又因為心窩痞硬，就用瀉心湯來瀉下，如果還是不治，醫生的醫術就黔驢技窮了。不知道寒濕久久鬱結，就會生裏熱，胃熱結合膽火向上衝，導致病人喘逆。
飲邪留積不去，則上滿而下痞堅，故宜苦寒之防己以泄下焦，甘寒體重之石膏以清胃熱。又以心陽之不達也，用桂枝以通之。以津液之傷於吐下也，用人參以益之，此仲師用木防己湯意也。但此證，胃中無宿垢，但有胃熱上衝，阻水飲下行之路，而喘滿痞堅者為虛，故但於方劑中用石膏以清胃熱，中脘已無阻礙，蓋即陽明虛熱用白虎湯之義也。
若胃中有宿垢，雖經石膏清熱，上衝之氣稍平，但一經復發，此方即無效力，故必去清虛熱之石膏加茯苓以利水道，芒硝以通腑滯，膈間支飲乃得由胃中下走小腸大腸，而一泄無餘，蓋陽明實熱用大承氣湯之義也。此虛實之辨也。
白話文：
如果病邪入侵，停留在体内无法清除，就会导致上半身充盈，下半身阻塞坚硬，这时应该使用苦寒的防己来疏泄下焦，用甘寒性重的石膏来清胃热。同时，由于心阳无法到达，要用桂枝来通畅它。因为呕吐泻下会损伤津液，要用人参来补充，这就是仲景使用木防己汤的用意。
然而，如果这种症状只是胃热上冲，阻碍了水饮下行，导致喘满痞坚，属于虚证，所以只需要在方剂中用石膏清胃热，胃中没有阻碍，这相当于阳明虚热使用白虎汤的道理。
如果胃中有宿垢，即使用石膏清热，上冲之气稍微平息，但一旦复发，这个方子就失效了。因此，必须去掉清虚热的石膏，加入茯苓来利水道，芒硝来通腑滞，这样膈间积聚的饮液才能从胃中下行到小肠和大肠，然后排出体外，这相当于阳明实热使用大承气汤的道理。这就是虚实辨证。
心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。
澤瀉湯方
澤瀉（五兩）白朮（二兩）
上二味，以水二升，煮取一升，分溫再服。
支飲，胸滿者，厚朴大黃湯主之。
厚朴大黃湯方
厚朴（一只）大黃（六兩）枳實（四枚）
上三味，以水五升，煮取二升，分溫再服。
此承上加茯苓芒硝而別出其方治也。水在心下，靜則為心悸，動則為冒眩，欲遏水邪之上泛，為木防己湯加茯苓所不能治，仲師因別出澤瀉湯，所以抉氾濫之水而厚其堤防也。胃中燥熱，逼水上逆，則病胸滿，木防己湯加芒硝所不能治，仲師因別出厚朴大黃湯方，所以破中脘之阻隔，開水飲下行之路也。
白話文：
心臟以下有積水，患者會暈眩，可以使用澤瀉湯治療。
澤瀉湯方
- 澤瀉（250 克）
- 白朮（100 克）
將以上兩種藥材放入 1,000 毫升的水中煮沸，取 500 毫升的藥湯，待溫熱後服用。
厚朴大黃湯方
- 厚朴（1 個）
- 大黃（300 克）
- 枳實（4 枚）
將以上三種藥材放入 2,500 毫升的水中煮沸，取 1,000 毫升的藥湯，待溫熱後服用。
這兩種方劑都是從「木防己湯」衍生出來，但針對不同的病症有不同的處方。心臟以下積水，平靜時會心悸，動起來就會暈眩。若要阻止水氣上泛，使用木防己湯加茯苓無法治療，所以仲景特別提出澤瀉湯，用來排除氾濫的水氣，加強堤防的功能。至於胃部燥熱，逼迫水氣逆流，導致胸部悶脹，使用木防己湯加芒硝也無法治療，所以仲景特別提出厚朴大黃湯方，用來解除中脘的阻隔，讓水氣下行。
支飲，不得息，葶藶大棗瀉肺湯主之。
葶藶大棗瀉肺湯方
見肺癰。
肺為主氣之藏，為全身呼吸出入之門戶，凡肺藏有所壅阻，而全體能張而不能弛也。是故風熱傷其血絡，則肺藏壅塞而氣閉，濕痰阻其空竅則肺藏亦壅寒而氣閉，是非立破其壅塞，則呼吸不調。蓋無論肺癰之喘不得臥，及本條支飲不得息，莫不以葶藶大棗瀉肺湯主之。要其作用只在抉去所壅，令肺氣能張能弛，初無分於血分、水分也。
嘔家本渴，渴者為欲解，今反不渴，心下有支飲故也，小半夏湯主之。
白話文：
如果病人呼吸困難，喘不過氣，停不下來，可以用葶藶大棗瀉肺湯來治療。葶藶大棗瀉肺湯適用於肺癰，因為肺是呼吸系統的中心，一旦肺部阻塞，就會導致全身氣血運行不暢。无论是肺痈引起的喘息，还是支饮引起的呼吸困难，都可以用葶藶大棗瀉肺湯來解決，目的是要疏通阻塞，讓肺氣自由伸縮，並不分是血瘀還是痰濕。如果病人原本很渴，但現在反而不渴，而且胸口有積水，這可能是因為心下有支饮，可以用小半夏湯來治療。
小半夏湯方
半夏（一升，一本五錢）生薑（半斤，一本四錢）
上二味，以水七升，煮取一升半，分溫再服。
本書之例，嘔而不吐者為乾嘔。凡言嘔皆兼吐言之，故吐水及痰涎，皆謂之嘔。胃底胆汁不能容水，胆汁苦燥，與膈上水氣相拒，則為嘔吐，少陽所以善嘔也。但既嘔之後，胃中轉燥，因而病渴，渴則水邪已去，故為欲解。今反不渴，則以心下支飲方盛，胃底胆火不煬，故以生半夏以去水，生薑以散寒，而心下之支飲當去。
此證水停心下，阻其胃之上口，勢必不能納穀，嘔吐噦下利篇云：「諸嘔吐，穀不得下者，小半夏湯主之。」即此證也。
白話文：
小半夏湯的配方是用半夏一升（約150克），生薑半斤（約150克），加水七升（約1400毫升），煮至一升半（約300毫升），分溫服下。
這方子主要治療的是乾嘔，也就是想吐但吐不出來的情況。嘔吐的原因是胃底膽汁不能容納水，胆汁苦燥與膈上水氣相拒導致的。由於少陽經易導致嘔吐，所以這個方子非常有效。
嘔吐之後，胃部變得乾燥，就會感到口渴，這是因為水邪已經被排出。如果反倒不渴，就表示心下支飲（水停留在心下）很嚴重，胃底膽火不足以將水氣蒸發，所以需要用生半夏來利水，用生薑來散寒，才能將心下的水氣去除。
這種情況下，水停留在心下，堵住了胃的上口，自然無法進食，就會嘔吐。嘔吐噦下利篇中寫道：「諸嘔吐，穀不得下者，小半夏湯主之。」這正是指這種情況。
腹滿，口舌乾燥，此腸間有水氣，己椒藶黃丸主之。
己椒藶黃丸方
防己、椒目、葶藶、大黃（各一兩）
上四味，末之，蜜丸，如梧子大，先食飲服一丸，日三服，稍增。口中有津液，渴者加芒硝半兩。
腹滿一證，以時減為太陰虛寒，不減為陽明實熱。虛寒當溫，實熱當瀉，此其易知者也。若繞臍劇痛之寒疝，當用大烏頭煎者，已易與大實滿之大承氣證淆混。若夫水在腸間之腹滿，抑又難為辨別，師但言腹滿，口舌乾燥，又不言脈之何似，幾令人疑為陽明燥實。要知太陽水氣，不能由肺外出皮毛，留於膈間心下，久乃與太陰之濕混雜。
白話文：
肚子脹滿，口舌乾燥，這是腸道裡有水氣，可以用己椒藶黃丸來治療。
己椒藶黃丸的配方：
防己、椒目、葶藶、大黃各一兩。
將以上四味藥磨成粉末，用蜂蜜做成丸子，大小如梧桐子，飯前服用一丸，一天三次，逐漸增加劑量。如果嘴巴裡有唾液，口渴者可以加半兩芒硝。
肚子脹滿的症狀，如果隨著時間減輕，是太陰虛寒，如果一直不減，是陽明實熱。虛寒應該溫補，實熱應該瀉火，這是很容易分辨的。如果繞著肚臍劇烈疼痛的寒疝，應該用大烏頭煎來治療，很容易和肚子脹滿的大承氣證混淆。至於水在腸道裡的腹脹，更難以辨別，老師只說肚子脹滿，口舌乾燥，也沒有說脈象如何，讓人懷疑是陽明燥熱。要知道，太陽經的水氣，不能通過肺臟排出體表，就會留在膈肌和心窩之間，時間久了就會和太陰經的濕氣混雜在一起。
濕本粘膩，與水相雜，遂變水痰。肺與大腸為表裏，由表入裏，水痰並走腸間，因病腹滿，且腹未滿之時，腸中先漉漉有聲，權其巔末，即可知口舌乾燥，為裏寒不能化氣與液，其脈必見沉弦，仲師以已椒藶黃丸者，防己、椒目以行水，葶藶、大黃兼泄肺與大腸也。所以先食飯而服者，則以水邪在下部故也。
卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之。
小半夏加茯苓湯方
半夏（一升）生薑（半升）茯苓（四兩）
上三味，以水七升，煮取一升五合，分溫再服。
白話文：
濕氣本性黏膩，與水混合後就變成水痰。肺和大腸是表裏關係，水痰由表入裏，會同時進入腸道，導致腹部脹滿，甚至在腹部未完全脹滿前，腸子裡就先發出漉漉的聲音。從這些徵兆可以推測，病人會口乾舌燥，這是因為裏寒無法化氣與津液，所以脈象必定沉弦。仲師用已椒藶黃丸治療，其中防己、椒目能利水，葶藶、大黃則兼顧瀉肺和大腸。所以病人要先吃飯再服藥，是因為水邪主要在下部。
如果突然嘔吐，心下痞悶，膈間有水，頭昏眼花、心悸，則可以用小半夏加茯苓湯治療。
小半夏加茯苓湯的藥方：
半夏一升，生薑半升，茯苓四兩。
將以上三味藥材，用水七升，煮沸後取一升五合，分兩次溫服。
假令瘦人臍下有悸，吐涎沫而顛眩，此水也，五苓散主之。
五苓散方
澤瀉（一兩六銖）豬苓、茯苓、白朮（各十八銖）桂枝（半兩）
上五味為末，白飲服方寸匕，日三服，多服漿水，汗出愈。
痰飲之未成者，始於水。水因寒而停，則為飲。水與膏液混雜，則為痰。水盛則痰浮而上阻胸膈，胆胃被鬱，與水衝激則卒然嘔吐。痰在膈間，則心下痞痛。水氣衝腦，則眩。水氣淩心則悸。
生半夏能去至高之水，生薑能散膈上之寒，加茯苓能決排水道，此可知仲師出小半夏加茯苓方治，正所以抑在上之水，以逆而折之也（茯苓，和麵偽造，雲產固不易得，浙產亦不出省，似不如改用豬苓）。語云：「肥人多痰」，瘦人似不當有痰，為其肌肉皮毛中所含水分少也。
白話文：
假設瘦弱之人臍下有悸動，伴隨吐痰液以及頭暈，這是水濕為患，應使用五苓散治療。
五苓散配方：
澤瀉（一兩六銖）朱茯苓、茯苓、白朮（各十八銖）桂枝（半兩）
以上五種藥材研磨成粉末，用溫白開服用一勺，每日三次，多喝漿水，出汗後病症會好轉。
痰飲未形成時，是由水引起的。水因受寒而停留，就成了飲。水與粘稠液體混合，就成了痰。水液過多，痰就會上浮阻滯胸膈，膽胃被鬱結，並與水液衝擊而突然嘔吐。痰在膈部，就會心下痞痛。水氣衝擊腦部，就會眩暈。水氣侵犯心臟，就會心跳異常。
生半夏能祛除高位的濕水，生薑能散去膈上之寒，再加茯苓能疏通水道，由此可知張仲景提出小半夏加茯苓方治療，正是為了抑制上方的濕水，將其逆轉祛除（茯苓，可用麵粉偽造，據說雲南產的純正茯苓很難得到，浙江產的也不出省，似乎不如改用朱茯苓）。俗話說：「肥胖者多痰」，瘦弱之人似乎不應有痰，因為其肌肉皮毛中所含水分較少。
水分多者，心下有水，則心下悸。水分少者，水在臍下，則臍下亦悸。水氣微薄，雖不至卒然嘔吐，然引動上焦亦必吐涎沫而頭目眩暈。此可見仲師出五苓散方治，正所以泄在下之水以順而導之也，此上下之辨也（同一心下悸，而發汗後之欲得按者，但用桂枝甘草湯，而不更用去水之生半夏。
同一臍下悸，而發汗後之欲作奔豚，惟桂枝、茯苓同五苓散，而重用大棗、甘草以實脾，皆為正虛邪輕而設，故病同而方異也）。
欬家，其脈弦，為有水，十棗湯主之。
十棗湯方
見《傷寒論．太陽篇》，又見本篇。
白話文：
如果體內水分過多，就會積聚在心窩處，導致心悸。如果體內水分不足，就會積聚在肚臍下方，也同樣會導致悸動。即使水氣不足，沒有立刻引起嘔吐，但也會牽動上焦，導致吐口水、頭暈眼花。由此可見，仲師（張仲景）創立五苓散，正是為了瀉去下焦的水分，順暢地引導它排出，這就是上下之分的道理。同樣是心悸，但發汗後想按壓的，只要用桂枝甘草湯即可，不用再用生半夏去水。同樣是臍下悸動，但發汗後想奔走的，則需要桂枝、茯苓搭配五苓散，並重用大棗、甘草來補脾，這是因為正氣虛弱、邪氣輕微而採取的治療方法，所以病症相同但用藥卻不同。
咳嗽的人，脈象弦緊，說明體內有水，可以用十棗湯治療。
水力至強，體柔而性剛，滴石則石穿，衝堤則堤壞，故病水者，其脈多弦。弦者，沉緊而搏指也。水勝則血負，血分熱度日減則蒸化力弱，而衛陽虛微，故仲師以弦為減，謂陽氣減也。但水勢下趨，似不應上逆為欬，不知痰濕粘滯下游，水道不通，則高原氾濫日甚，是非破東南之壅塞，則西北之洚洞無歸。此十棗湯一方，所以盡抉排疏瀹之能也。
予每見病痰飲者，大小便往往不通，此即下游壅塞之明證，所以用十棗者，一因藥力猛峻，恐傷脾胃，一因痰涎未易澣濯，用甘味之十棗以緩芫花、大戟、甘遂之力，使如碱皂之去油垢，在漸漬不在衝激也。
夫有支飲家，欬煩，胸中痛者，不卒死，至一百日，或一歲，宜以十棗湯。
白話文：
水的力道最為強勁，本身柔軟卻性情剛烈，能滴穿石頭，衝垮堤岸，所以水患病人的脈象大多弦緊。弦緊的脈象，是指脈搏沉緊並搏擊指尖。水氣過盛就會壓制血液，血液的熱度日漸減少，蒸化能力就會變弱，導致衛陽虛弱，因此仲師將弦脈視為減弱的徵兆，認為是陽氣衰減的表現。但水的特性是向下流動，看似不應該逆流而上造成咳嗽，卻不知痰濕黏滯在下游，水道不通，就會造成高原氾濫日益嚴重，必須破除東南方的阻塞，才能讓西北方的積水找到歸處。十棗湯方劑，正是為了徹底發揮排泄疏通的功效。
我常看到患有痰飲的病人，大小便往往不通暢，這正是下游阻塞的明證，所以用十棗湯的原因是：一是藥力猛烈，擔心會傷脾胃；二是痰涎不易清洗，用甘味十棗來緩解芫花、大戟、甘遂的藥力，使其如同鹼皂去除油垢般，以逐漸浸泡的方式，而非猛烈衝擊。
對於患有支飲，咳嗽煩躁，胸痛，但未立即死亡，持續一百天甚至一年的病人，應該使用十棗湯治療。
水氣支撐胸膈，故名支飲，此證大便不通，上濕下燥。腸胃之熱上攻，則欬而心煩。痰積胸中，故胸中痛。不卒死者，謂不猝然而死也。然死機已伏，故有百日而死者，有經一載而死者。嘗見大小便不通，氣喘不得臥，臥即欬逆不得息，疊被而倚之，此一月、十五日而死者也。
亦有大小便時通，發時則三五日不通，欬則目睛突出，氣出不續，過即如故，但膈間留飲，愈積愈厚，則愈發愈勤，此一歲而死者也。知死之所由去，即知生之所從來，蓋非猛峻之十棗湯，驅水入大腸，以抉蕩腸中燥氣，病不必治。予先慈邢太安人病支飲，有年矣，丙寅春，忽然昏迷若癲狀，延醫診治，皆曰危在旦夕，予不得已，製十棗湯進之，夜半而利，下痰無算，明旦清醒如平人矣。後至上海惲禹九家，其孫祥官，同鄉張爾常門人也，本無病，爾常以其累逃塾，使予診之。
白話文：
支飲是因體內水氣積聚於胸膈所致，患者大便不通，上半身濕潤，下半身乾燥。腸胃的熱氣上攻，導致咳嗽、心煩。痰積在胸腔，造成胸痛。雖然沒有馬上死亡，但死亡的潛在危險依然存在，有些人會在百日或一年內死亡。我曾見過一些病人，大小便不通，呼吸急促無法平躺，一躺下就咳嗽不止，只能靠著被子坐著，這種情況通常會在一至十五日內死亡。
也有一些病人，大小便時而通暢，時而數日不通，咳嗽時眼睛突出，呼吸急促，過一陣子又恢復正常，但胸膈之間積水越來越厚，發病次數也越來越頻繁，這種情況通常會在一年內死亡。了解死亡的原因，就能知道如何才能活下去。這種病症必須使用猛烈的十棗湯，將水氣逼入大腸，清除腸道中的燥氣，才能治癒。我母親邢太安人患有支飲，已經多年了，丙寅年春天，她突然昏迷，像發瘋一樣，請醫生診治，醫生都說她命不久矣，我不得已，製作十棗湯給她喝，半夜就排泄了大量痰液，第二天早上就清醒如常了。之後，我去上海惲禹九家，他孫子祥官，是我的同鄉張爾常門人，原本沒有病，張爾常以他常逃學為由讓我診治。
予診其脈，左脈弦，問所苦，則曰胸中痛，予曰真病也，以十棗湯方付之，明旦大下痰涎，冷甚，以為愈矣。翌日來診，脈弦如故，仍令服前方，下痰更多，繼以薑、辛、五味而愈，不更病矣。丙辰冬，無錫強鴻培病（此人開飯作），人皆目為肺勞，欬而上氣，胸中滿痛，無大小便，疊被而倚息，喘聲達戶外。
予診其脈，沉伏而弦急，因令服十棗湯，每服六分，日一服，每進一服，其痛漸移而下，服至四劑始下，衝氣乃平。又能治小兒痰飲，俗稱馬脾風，七日見血即死。予嘗治其壽姪，時方三歲，又治潘姓小兒，名阿煦者，皆以瀉痰得愈。沈石頑自治痰飲，每服藥末一錢半，兩服而瘥，可見猛峻之藥，益人甚於參、苓也。
白話文：
我診斷他的脈搏，左手脈象呈弦狀，我詢問他有什麼症狀，他說胸口疼痛，我認為這是真實的疾病，於是開了十棗湯方給他，第二天早上，他大量排出痰涎，感覺比較冷，但我認為這已經好了。隔天來診，脈象還是呈弦狀，我讓他繼續服用先前的藥方，排出更多的痰涎，接著用薑、辛、五味等調理後，他痊癒，病情不再出現。丙辰年的冬天，無錫的強鴻培生病（他開飯館），大家都認為是肺勞，咳嗽並伴有上氣，胸口充滿疼痛，沒有大小便，他只能靠疊著被子來休息，喘息的聲音可以傳到外面。
我診斷他的脈搏，沈伏且弦急，因此讓他服用十棗湯，每次服用六分，每天一次，每次服用後，他的疼痛逐漸移動到下部，服用了四劑後開始排便，衝氣才平息。這個藥方還能治療小兒的痰飲，俗稱馬脾風，若在七天內見到血就可能致命。我曾經治療過我的侄孫，當時他只有三歲，還有治療過潘姓的小兒，名叫阿煦，都是通過排痰得以康復。沈石頑自己治療痰飲，每次服用藥粉一錢半，兩次服用後痊癒，可以看出強烈的藥物對於人體的療效甚至超過人參和茯苓。
久欬數歲，其脈弱者可治，實大數者死，其虛者，必苦冒，其人本有支飲在胸中故也，治屬飲家。
痰飲為病，有欬煩胸中痛，或百日或一歲而死者，此期日之至促者也。至於久欬數歲，庶幾恒不死之貞疾矣。然水性至剛，病之進退，皆當決之於脈，脈弱不弦，則內藏水氣未甚，故其病可治。實大而數，則水邪充於內藏，故其病當死。至如脈由弱而虛，則水氣當微，然久欬不已，引動衝氣，必苦鬱冒。
所以然者，則以病人久欬，胸中原有支飲也。按此證脈虛不弦，既非十棗湯證，脈不沉緊，又非木防己湯證，方治之中，惟澤瀉湯為近之。蓋澤瀉蠲飲，而白朮補虛也。
白話文：
長期咳嗽超過數年，如果脈象較弱，可以進行治療；如果脈象堅實且頻繁，病情可能危急，預後不良。若脈象由弱轉為虛弱，則表明體內水液積聚較輕，但若長期咳嗽不愈，會導致胸部壓力增大，使人感到頭暈或呼吸困難。
這類病症通常是因痰飲阻滯引起，表現為胸部疼痛、咳嗽或持續數月、甚至數年的症狀，直至死亡。然而，長期咳嗽並不一定會致命，尤其是當患者原本就有胸中痰飲的情況下。水性強烈，病情的發展與轉變都應通過脈象來判斷。脈象弱而不堅硬，表明體內水氣尚未嚴重積聚，因此可以進行治療；相反，脈象堅實且頻繁，則表示體內水邪已深入臟腑，預示著病情可能危及生命。
對於脈象由弱轉虛的患者，雖然水氣相對較輕，但長期咳嗽不愈會影響胸部氣機，導致頭暈或呼吸困難。出現這些症狀的原因，在於患者長期咳嗽，胸中原本就存在痰飲。根據脈象特徵，這種情況既不符合使用十棗湯的指徵，也不符合使用木防己湯的標準，因此治療方案應該接近使用澤瀉湯。澤瀉能夠消散痰飲，而白朮則能補益虛弱的體質。
欬逆倚息，不得臥，小青龍湯主之。
小青龍湯方
見《傷寒論．太陽篇》，又見本篇。
欬逆則氣出不續。倚息不得臥，則終夜疊被而倚之，不得平臥也。寒氣鬱於表，飲邪被遏，則激而上衝，固應解表溫裏，俾外寒與裏水雙解，此小青龍湯方治，所以為蠲飲之主方也。
青龍湯下已，多唾口燥，寸脈沉，尺脈微，手足厥逆，氣從小腹上衝胸咽，手足痹，其面翕熱如醉狀，因復下流陰股，小便難，時復冒者，與茯苓桂枝五味甘草湯，治其氣衝。
苓桂五味甘草湯方
桂枝、茯苓（各四兩）五味（半升）甘草（三兩炙）
白話文：
咳嗽逆氣、喘不過氣，無法平躺，這是小青龍湯的主治症狀。小青龍湯用於治療外寒內飲的症狀，可以解表溫裏，讓表寒和裏水雙雙消除。若服下小青龍湯後，出現口乾唾液多、寸脈沉、尺脈微、手腳厥逆、氣從小腹上衝胸咽、手足痺、面部發熱如醉狀，並且陰股處也出現水腫，小便困難，時而發熱，這就需要用茯苓桂枝五味甘草湯來治療氣衝。
上四味，以水八升，煮取三升，去滓，分溫三服。
陽氣張於上，則衝氣動於下，小青龍湯發其陽氣太甚，則口多濁唾而燥。寸脈沉為有水，尺脈微為陰虛。手足厥逆者，中陽痹也。氣從小腹上衝胸咽者，以麻黃、細辛之開泄太甚，少陰水氣，被吸而上僭也。中陽既痹，故手足不仁。虛陽上浮，故其面翕熱如醉狀。且浮陽之上冒者，復下流陰股而吸其水道，致小水不利，陽不歸根，故時上冒顛頂，方用苓桂五味甘草湯，與《傷寒．太陽篇》「發汗後，欲作奔豚」之苓桂大棗甘草湯略同。但彼為脾陽因汗後而虛，不能厚中道之堤防，故用大棗。
此為腎氣被熱藥牽引，不能攝下焦之浮陽，故用五味。要其為降衝逆則一也。
白話文：
將這四味藥材，用八升水煮到剩下三升，去除藥渣，分三次溫服。
衝氣即低，而反更欬，胸滿者，用桂苓五味甘草湯去桂加乾薑細辛，以治其欬滿。
苓甘五味薑辛湯方
茯苓（四兩）甘草、乾薑（三兩）細辛（三兩）五味子（半升）
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服半升，日三服。
降衝氣而衝氣低，則上冒之浮陽當息，而欬逆可止矣。而反更欬胸滿，似前方失之太輕。是不然，蓋前用小青龍湯，麻黃開泄太甚，迫其汗液，而陽氣暴張，小腹之客氣，因而上逆。中陽既痹，始則手足厥逆，繼而手足痹，甚至上下顛倒，浮陽竄亂，一似電光石火，閃爍無定。此時若以溫藥化飲，不免助浮陽外抗，於是不得已用苓桂五味甘草湯，以收散亡之陽。
白話文：
如果衝氣下降，原本的咳嗽反而加重，而且胸部感覺滿悶，就可以用桂苓五味甘草湯，去掉桂枝，加入乾薑和細辛來治療咳嗽和胸悶。
苓甘五味薑辛湯方
茯苓四兩，甘草、乾薑、細辛各三兩，五味子半升。
將以上五味藥材，用水八升煎煮，取三升，去渣，溫服半升，一天服用三次。
蓋必衝氣漸低，然後可進溫藥，師於是有苓甘五味薑辛湯方治，以發抒胸中陽氣，而除其欬滿，此先標後本之治也。
欬滿即止，而衝氣復發者，以細辛乾薑為熱藥也，服之當遂渴，而渴反止者，為支飲也。支飲者，法當冒，冒者必嘔，嘔者復內半夏以去其水。
苓甘五味薑辛半夏湯方
茯苓（四兩）甘草（二兩）細辛（二兩）乾薑（二兩）半夏（半升）五味（半升）
上六味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服半升，日三服。
此節「更復渴」三字，為衍文。「以細辛、乾薑為熱藥」句，為假設之詞，當屬下讀，非承上「衝氣復發」言之，若承上言，似但指衝氣一層，「服之當遂渴」句，轉類節外生枝。若原有「更復渴」三字，則下文當遂渴反不渴，俱不可通矣。此節大旨，謂欬滿止後，上膈氣機已疏，當不復病，然亦有欬滿方止，衝氣復發者，倘因乾薑、細辛為熱藥而發其衝氣，服後當立見燥渴。
白話文：
一般來說，必須等到衝氣逐漸下降，才能開始服用溫性的藥物。因此，醫師使用苓甘五味薑辛湯來治療，藉此疏通胸中的陽氣，消除咳嗽滿悶的症状，這就是先治標再治本的方法。
如果咳嗽滿悶已經停止，但衝氣又再次出現，這可能是因為細辛和乾薑等熱性藥物導致的。服用這些藥物後，應該會感到口渴，但如果口渴反而消失了，就屬於支飲。支飲的治療方法是發汗，發汗就會嘔吐，嘔吐後再服用半夏來去除體內的水分。
苓甘五味薑辛半夏湯的藥方如下：茯苓四兩，甘草二兩，細辛二兩，乾薑二兩，半夏半升，五味子半升。以上六味藥材，用水八升，煮至三升，去除藥渣，溫服半升，每天服用三次。
其中「更復渴」三個字是多餘的，而「以細辛、乾薑為熱藥」這句話是假設性的語句，應該理解為下文的解釋，而不是承接上文「衝氣復發」的意思。如果承接上文，似乎只針對衝氣這一方面，而「服之當遂渴」這句話就顯得突兀。如果原本存在「更復渴」三個字，那麼下文「當遂渴反不渴」就都說不通了。這段文字主要說明，咳嗽滿悶停止後，上膈的氣機已經疏通，應該不會再出現病症，但也有可能咳嗽滿悶剛停止，衝氣就再次出現，這可能是因為乾薑、細辛等熱性藥物導致的，服用後應該會立刻出現口渴。
乃本病燥渴，服乾薑、細辛而渴反止，則前此之渴，實為支飲隔塞在胸，津液不得上承喉舌，而初非真燥，此證予寓小北門時，治宋姓婦人親見之。病者平時常患口燥，所服方劑，大率不外生地、石斛、麥冬、玉竹、知母、花粉、西洋參之類，予見其欬吐涎沫，脈弦而體肥，決為痰飲，授以此方，服後終日不曾飲水，略無所苦，乃知仲師渴反止為支飲之說，信而有徵也（此證後以欬逆不得臥，乳中脹痛，用十棗湯加王不留行，大下水痰而愈）。但支飲在胸膈間，中脘陽氣被遏，必見鬱冒。
白話文：
這病症原本是口渴，服用乾薑、細辛後，渴症反而止住了，由此可知，之前的口渴並非真正的燥渴，而是由於胸中痰飲阻隔，津液無法上達喉舌，因此才感到口渴。這個症狀我在寓居小北門時，曾親眼治療過一位姓宋的婦人。
這位婦人平時常有口燥的毛病，所服用的方劑，大多離不開生地、石斛、麥冬、玉竹、知母、花粉、西洋參等滋陰降火的藥材。我觀察到她咳嗽吐痰，脈象弦緊，體型肥胖，斷定是痰飲阻滯，便開了這個方子給她。服用之後，她一整天都沒有喝水，而且沒有任何痛苦，這才明白仲師“渴反止”是支飲的說法，確實是真實可信的。
（後來，這位婦人因為咳嗽逆氣、無法平躺，乳房脹痛，我用十棗湯加王不留行，使其大量排出水痰，最終痊癒。）
然而，支飲停留在胸膈之間，會抑制中脘的陽氣，必定會出現胸悶鬱結的症狀。
冒者，胃底胆汁不能容水，衝激而上逆也，故仲師言冒家必嘔。蓋中陽與支飲相拒，輕則虛陽上浮，甚則卒然嘔吐清水痰涎，可知熱藥實為對病，故治法特於前方中加生半夏以去水，不更忌細辛、乾薑也。
水去嘔止，其人形腫者，加杏仁主之，其證應內麻黃，以其人遂痹，故不內之。若逆而內之者，必厥。所以然者，以其人血虛，麻黃發其陽故也。
苓甘五味加薑辛半夏杏仁湯方
茯苓（四兩）甘草、乾薑、細辛（各三兩）五味、半夏、杏仁（各半升）
上七味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服半升，日三服。
白話文：
嘔吐是因為胃底膽汁無法容納水分，向上衝擊導致的，因此古人說嘔吐的人一定會吐東西。這是因為體內的陽氣和水液互相抵抗，輕則陽氣虛浮，重則突然嘔吐清水和痰涎。因此，熱性藥物實際上對疾病有害，所以治療方法特別是在藥方中加入生半夏以去水，不忌諱細辛、乾薑。
水液排出後嘔吐停止，如果患者身體腫脹，就加入杏仁來治療。這種情況應該內服麻黃，但因為患者可能會因此而關節疼痛，所以不內服。如果強行內服，患者可能會昏厥。這是因為患者血虛，麻黃會使陽氣發散的緣故。
方劑是苓甘五味加薑辛半夏杏仁湯，由茯苓四兩、甘草、乾薑、細辛各三兩、五味、半夏、杏仁各半升組成。將七味藥材以一斗水煮取三升，去渣，溫服半升，一日三次。
前方內半夏以去水，則心下之水氣當去。水邪去，則胆胃之火不復上衝，而嘔亦當止。但水方止貯中脘，氣不外散，一旦決而去之，未盡之水氣不能從表汗外泄，或轉留皮毛之裏，變為形腫。按水氣病，一身面目黃腫者，則越婢加朮湯主之；一身悉腫，則越婢湯主之，此水氣甚而形腫，藥劑中應納麻黃之證也。
但此證業經半夏去水，水氣不甚，則形腫當屬虛脹，水氣篇又云：「虛脹者為氣水，發其汗即已，脈沉者，宜麻黃附子甘草湯」，此又水氣不甚而形腫，藥劑中應納麻黃之證也。故仲師既於前方中加杏仁以利肺氣而泄皮毛，復申之曰：「其證應內麻黃，以其人遂痹，故不內之，若逆而內之，必厥，所以然者，以其人血虛，麻黃發其陽故也。
白話文：
在前方半夏瀉心湯中使用半夏來去除水分，那麼體內的濕氣應該會被去除。濕邪去除之後，膽胃之火就不會再上衝，嘔吐也應該會停止。但是，如果水分只停留在中脘，氣不向外散發，一旦決意將水分去除，未盡的濕氣不能從表層通過汗液排出，或者轉而停留在皮膚的裡面，變為浮腫。根據濕氣病的症狀，全身面部浮腫的，則應使用越婢加朮湯；全身都浮腫的，則應使用越婢湯，這是濕氣嚴重而導致浮腫的症狀，藥物中應該加入麻黃。
但是這種症狀經過半夏去除水分後，濕氣不嚴重，那麼浮腫應該屬於虛脹的類型，在水氣篇中又說：「虛脹屬於氣水導致，發出汗液就可以解決了，脈象沉緩的，可以使用麻黃附子甘草湯」，這也是濕氣不嚴重而導致浮腫的症狀，藥物中應該加入麻黃的證據。因此仲景在前方中加入杏仁來調順肺氣並通利皮膚，又再次申明：「這個症狀應該加入麻黃，因為病人已經痹證，所以沒有加入，如果執意加入，必定會出現脫陽的症狀，之所以這樣，是因為病人血虛，麻黃發揮它的陽氣的緣故。」
」夫此證之應內麻黃，仲師既言之矣，但何以見此證血虛？何以見形腫之為痹？何以見麻黃發汗之必厥？歷來注釋家，固未有能言其意者，蓋水盛則血寒，血中熱度既低，則吸收力薄，精液不能貫輸脈道而絡脈益虛，水病所以血虛也。
痹之言閉，血分熱度不足，則水氣之在表者，不能蒸化成汗，故毛孔閉塞而形腫，若用麻黃，強責其汗，太陽陽氣一時張發於外，則裏氣益寒而手足見厥，此即「衄家不可發汗」、「瘡家不可發汗」、「失精家不可發汗」之例也。
若面熱如醉，此為胃熱上衝熏其面，加大黃以利之。
苓甘五味加薑辛夏杏大黃湯方
白話文：
这病症本该用麻黄，仲景先生也说了，但为什么说这个病症是血虚？为什么说肿胀是痹？为什么说麻黄发汗一定会导致厥？历代注释家都没有能解释清楚，其实道理很简单：水盛则血寒，血中温度低，吸收力就弱，精液无法输送到脉道，经脉就更加虚弱，所以水病才会导致血虚。
痹字指的是闭塞，血分温度不足，表面的水气就无法蒸发成汗，所以毛孔闭塞而肿胀，如果用麻黄，强迫发汗，太阳阳气一时散发到体表，则内里阳气更寒，手脚就会发厥，这就是“衄家不可发汗”、“疮家不可发汗”、“失精家不可发汗”的道理。
如果面色发热如醉酒，这是胃热上冲熏蒸面部，要用大黄来泻下去。
苓甘五味加姜辛夏杏大黄汤方。
茯苓（四兩）甘草（二兩）乾薑、細辛（各三兩）五味、半夏、杏仁（各半升）大黃（三兩）
上八味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
水去嘔止，有未盡之水氣，因水方外散，痹於表分而形腫者，亦有水分已盡，胃中燥熱上冒頭面者，於是有面熱如醉之形態。蓋累進溫中泄水之劑，證情決非戴陽，故於前方加杏仁外，更加大黃以利之。所以然者，則以水邪去路不出於肺，必出大腸也。
先渴後嘔為水停心下，此屬飲家，小半夏加茯苓湯主之。
小半夏加茯苓湯方
見上。
心下有水，脾精不得挾胃中穀氣上溉肺藏而潤喉舌，因而渴飲，但胃底含有苦燥之胆汁，胃中熱如熾炭，不能容水，水在胃之上口，胃熱出而相抗，乃病嘔吐，此其所以先渴後嘔也。按此節合上「嘔家本渴」節，並見下「嘔吐噦下利」篇，以其治屬飲家，故本條獨出方治也。
白話文：
茯苓（240 克）甘草（120 克）乾薑、細辛（各 180 克）五味、半夏、杏仁（各 300 毫升）大黃（180 克）
以上八味藥材，以水一斗煮取三升，去除藥渣，溫服一升，一天三次。
此方能祛除水氣、止嘔吐。對於水氣未完全消除、因水氣外散而導致表層麻痺腫脹的人，以及因水氣已盡、胃中燥熱上冒頭面的人，服用後會有面熱如醉的現象。這是因為連續服用溫中瀉水的藥物所致，證狀絕非陽明經病。因此，除了原先的藥方之外，再加入杏仁和通利的大黃。這是因為水邪外出之路不在肺部，而必須從大腸排出。
先渴後嘔是因為水停留在心下，屬於飲家，應服用小半夏加茯苓湯
小半夏加茯苓湯處方
見上。
心下有水，脾氣無法幫助胃中食物的氣化，上燻肺臟而滋潤喉舌，因此會口渴想喝東西。然而，胃底含有苦燥的膽汁，胃中熱得像熾炭，無法容納水，水在胃的上口，胃熱出來與水相抗，就會發作嘔吐，這就是先渴後嘔的原因。這一節與上文的「嘔家本渴」節以及下文的「嘔吐噦下利」篇合看，因為其治療對象屬於飲家，所以本條單獨提出方劑治療。