《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《傷寒發微》 (17)
《傷寒發微》 (17)
1. 《傷寒發微》
設太陽標熱，欲泄不得，則必鬱而上浮，視病者之面，赤色漸次增加，則較之微汗出不惡寒者，證情殊異，治法正自不同。但需荊芥、防風、紫蘇、殭蟲、蟬衣等味，煎湯薰其頭面，陽氣之內鬱者，當從汗解（此為第二段）。又其甚者，發汗時僅得微汗，不足言汗出不徹。
陽氣以毛孔閉塞，而拂鬱於皮毛及顏面者，一時未易發泄，本應用麻黃湯以發汗，濡滯而不敢用藥，則肌理營血之熱，為表寒所遏，熱度漸高，即見躁煩。太陽水氣與太陰之濕並居，陽熱外張而寒濕內鬱，至於不知痛處。足太陰主腹，亦主四肢，故寒濕時注腹部，時竄四肢，而痛處迄無定在。
按之不可得者，以其流走而不見停蓄者也。皮毛不開，肺氣阻塞，故短氣。氣短者，臥即喘逆，故但坐不得眠。脾主肌肉，亦主血，今以水邪混於足太陰脾，固當用桂枝湯以助脾陽而增血熱，使在裏之濕邪，悉從肌理外散，則一汗而愈矣，所謂「更發汗則愈」也。以其脈濇，因知其肌理為濕邪所阻，而血熱不充，以肌理血熱不充，因知其不能解肌而汗出不徹，此其所以宜桂枝湯也（此為第三段）。須知汗出不徹而轉屬陽明，與胃中燥熱者迥殊，皆不當急於攻下。
此節雖曰「二陽並病」，治法則仍以太陽為主也。
脈浮數者，法當汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可發汗，當自汗出乃解。所以然者，尺中脈微，此裏虛，須表裏實，津液自和，便汗出愈。
脈浮數為有熱，證屬標陽，實即肌腠血熱外抗，所謂「法當汗而愈」。已經發汗者，即後文所謂「脈浮數者，可更發汗，宜桂枝湯」之證也。未經發汗者，即後文「脈浮而數，宜麻黃湯」之證也。若經誤下之後，肌肉無陽氣而見身重，營血虛而見心悸，此正與「亡血家不可發汗」、「失精家不可發汗」同例。此證陽浮而陰弱，不可急治，當俟其陰氣漸復，得與陽和，乃能汗出而愈。
尺中脈微，胞中血虛之徵，故曰裏虛也。此麻黃、桂枝二湯證，因表實裏虛，津液不和，而不能發汗者也。
浮脈緊者，法當身疼痛，宜以汗解之。假令尺中遲者，不可發汗，何以知之？然以營氣不足，血少故也。
古人「然」字多有作「曰」字解者，宋玉《九辨》亦用然字，並同。故有議扁鵲《難經》多用然字為偽書者，則不明古訓之過也。
脈浮緊，為寒束於表，而血熱內抗。法當身疼痛者，則以寒傷肌肉之故。此傷寒之脈證，宜麻黃湯以汗之者也。然尺中脈遲，與前條尺中脈微正同。尺中主下焦，亦為胞中血少而不當發汗，此亦在「奪血者不可發汗」之例。此麻黃湯證，因營氣不足，而不可發汗者也。
脈浮者，病在表，可發汗，宜麻黃湯。脈浮而數者，可發汗，宜麻黃湯。
白話文：
《傷寒發微》
如果太陽經病症發熱，想要排汗卻排不出，就會鬱結而上浮，病人臉色會越來越紅，這和微微出汗而不惡寒的症狀截然不同，治療方法自然也不一樣。這時候需要用荊芥、防風、紫蘇、殭蠶、蟬蛻等藥材，煎湯熏蒸頭面，體內鬱積的陽氣就可以通過出汗來疏解（此為第二段）。病情嚴重者，即使發汗也只微微出汗，不足以說徹底排汗。
陽氣因為毛孔閉塞而鬱結在皮膚和臉上，一時難以排出，本應該用麻黃湯發汗，但因為病情膠著而不敢用藥，這樣肌膚組織和血液中的熱邪就會被表寒阻遏，熱度逐漸升高，就會出現煩躁不安。太陽經的水氣和太陰經的濕氣同時存在，陽熱外散而寒濕內鬱，以至於病人不知道痛在何處。足太陰經主宰腹部和四肢，所以寒濕會時而集中在腹部，時而竄到四肢，疼痛部位不定。
按壓也找不到確切的痛點，因為寒濕流動而不停留在一個地方。皮膚毛孔閉塞，肺氣不通暢，所以呼吸短促。氣短的人，一躺下就喘不過氣，所以只能坐著不能睡覺。脾經主宰肌肉和血液，現在水邪混雜在足太陰脾經，所以應該用桂枝湯來幫助脾陽，增加血熱，讓體內濕邪從肌膚外散，這樣出一身汗就好了，這就是所謂的「再發汗就好了」。因為脈象細澀，就知道肌膚組織被濕邪阻滯，血熱不足，因為肌膚血熱不足，所以知道無法疏通肌膚而汗出不徹底，所以才要用桂枝湯（此為第三段）。必須知道，汗出不徹底而轉入陽明經，和胃中燥熱的症狀完全不同，都不應該急於攻下。
這一節雖然說是「二陽併病」，但治療方法還是以太陽經為主。
脈象浮數，應該發汗才能痊癒。如果瀉下，出現身體沉重、心悸，就不能發汗，等到自然出汗才能好轉。這是因為寸口脈微弱，這是裡虛，需要表裡都實，津液自然調和，才能出汗痊癒。
脈象浮數表示有熱，症狀屬於標陽，實際上是肌膚血液的熱邪外達，所以說「應該發汗才能痊癒」。已經發汗的，就是後文所說的「脈象浮數，可以再發汗，宜用桂枝湯」的症狀。還沒發汗的，就是後文「脈象浮而數，宜用麻黃湯」的症狀。如果錯誤地使用了瀉下法，肌肉缺乏陽氣而感到身體沉重，營血虛弱而感到心悸，這就和「失血者不可發汗」、「失精者不可發汗」的情況一樣。這種情況陽氣浮而陰氣弱，不能急於治療，應該等到陰氣逐漸恢復，與陽氣協調，才能出汗痊癒。
寸口脈微弱，是胞宮血虛的徵兆，所以說是裡虛。麻黃湯、桂枝湯的適用症狀，是因為表實裡虛，津液不調，而不能發汗。
脈象浮而緊，應該會感到身體疼痛，應該用發汗的方法治療。如果寸口脈遲，就不能發汗，怎麼知道呢？因為營氣不足，血液減少。
古人「然」字很多時候都解釋為「曰」字，宋玉《九辨》也用了這個字，意思相同。所以有些人認為扁鵲《難經》大量使用「然」字是偽書，這是因為不懂古訓造成的錯誤。
脈象浮緊，是寒邪束縛在表，而血熱內抗。應該感到身體疼痛，是因為寒邪損傷肌肉的緣故。這種傷寒的脈象症狀，應該用麻黃湯發汗。但是寸口脈遲，和前面提到的寸口脈微弱是一樣的。寸口脈主宰下焦，也是胞宮血液不足而不能發汗，這也符合「奪血者不可發汗」的原則。這種情況適合用麻黃湯，是因為營氣不足，而不能發汗。
脈象浮，病在表，可以發汗，宜用麻黃湯。脈象浮而數，可以發汗，宜用麻黃湯。