《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《金匱發微》 (10)
《金匱發微》 (10)
1. 五藏風寒積聚病脈證並治第十一
肺中風者，口燥而喘，身運而重，冒而腫脹。
《內經》言肺風之狀有三，一曰多汗惡風，即太陽中風證象，雜病亦有之，蓋即痙濕暍篇所謂「脈浮，身重，汗出，惡風」之防己黃耆湯證。汗欲泄而風從毛孔相薄，故惡風。風中於毛，濕留於肌，故身重。在表，故脈浮，可見《內經》言汗出惡風，即本篇身運而重之證。身運者，風動於外，頭目眩轉，坐立不定之象也。
二曰時欬，此即欬嗽上氣篇所謂「風舍於肺，其人則欬，上氣喘而燥，欲作風水，發其汗即愈」之證也，可見《內經》所謂時欬，即本篇口燥而喘之證。風薄於外，故燥，濕藏於內，故喘也。三曰晝瘥暮甚，此即「身疼，發熱，日晡所劇」之麻黃杏仁薏苡甘草湯證也。失此不治，表陽日痹，寒水陷於皮中，乃變為一身悉腫之風水，而為越婢湯證，甚則為久欬苦冒之支飲證。可見《內經》言晝瘥暮甚，為本篇冒而腫脹之積漸。
白話文：
肺部中風的人，嘴巴乾燥且氣喘，身體沉重且頭暈目眩，臉部浮腫。
《內經》提到肺風有三個症狀：
- 多汗怕風，也就是太陽中風的證狀，在其他疾病中也有出現，在《痙濕暍篇》中稱為「脈浮、身重、汗出、惡風」，對應於「防己黃耆湯」證。汗液想要排出，但風從毛孔入侵，所以怕風。風入侵毛孔，濕氣留在肌肉，所以身體沉重。在身體表面，所以脈搏浮動。可見《內經》所說的汗出怕風，就是本文所說的頭暈目眩。頭暈目眩是因為風在外頭動，導致頭目昏眩，坐立不安。
- 時常咳嗽，這是《欬嗽上氣篇》中所說的「風停留在肺部，就會咳嗽，氣喘且乾燥，想要變成風水，發出汗水就會痊癒」的證狀。可見《內經》所說的時常咳嗽，就是本文所說的嘴巴乾燥且氣喘。風在外面侵襲，所以乾燥，濕氣藏在裡面，所以氣喘。
- 白天好晚上嚴重，這是「身體疼痛、發燒，下午最嚴重」的「麻黃杏仁薏苡甘草湯」證。如果沒有治療，表面的陽氣會逐漸衰弱，寒水會陷在皮膚中，就會變成全身浮腫的風水，變成「越婢湯」證，嚴重的話會變成久咳不清、臉部浮腫的支飲證。可見《內經》所說的白天好晚上嚴重，就是本文所說的臉部浮腫的逐漸惡化。
水氣停蓄，故腫脹。衝氣上逆，故冒也。合參之而其義始備也。
肺中寒，吐濁涕。
寒從皮毛入，即內應於肺，太陽寒水為之不行，氣閉熱鬱，乃吐濁涕。表寒不散，即裏熱不清，發其汗即愈，若不知病源而漫為清燥，失之遠矣。
肺死脈，浮之虛，按之弱如蔥葉，下無根者死（脈，舊譌藏，今訂正）。
肺脈之絕也，《內經》謂之「但毛無胃」，此云：「浮之虛，按之弱如蔥葉，下無根者死」，蓋浮按即輕如風絮，軟若遊絲，稍重似有，沉取則無之脈也。得此脈者，其氣不續，故主死。按肺死藏之「藏」字，當為「脈」字之誤，諸家解為真藏脈，文義不通，特更正之。
白話文：
身體裡的水氣積存，所以才會腫脹。氣機逆流向上，所以才會冒出來。綜合以上兩點，病症的意義才算完整。
肺部寒涼，就會吐出濁白的鼻涕。
寒氣從皮膚和毛髮入侵，就會影響到肺部，太陽經氣寒涼導致水氣停滯，氣機阻塞，熱氣鬱積，於是就會吐出濁白的鼻涕。表面的寒氣不散，裡面的熱氣就無法清解，發汗就能治癒。如果不知道病因，胡亂用清燥的藥物，就會離正解越來越遠。
肺部死亡的脈象，浮按時虛弱，按壓時虛弱無力，像蔥葉一樣，向下沒有根，這樣的人就會死亡。
肺部的脈象消失，《內經》稱之為「但毛無胃」，這裡說：「浮之虛，按之弱如蔥葉，下無根者死」，也就是說，浮按時輕如風絮，柔軟如遊絲，稍微用力好像還摸得到，沉取就摸不到了。出現這種脈象的人，氣機不順暢，所以會導致死亡。關於「肺死藏」中的「藏」字，應該是「脈」字的錯誤，很多醫家解釋為「真藏脈」，但意思不通，所以我更正了這個錯誤。
肝中風者，頭目瞤，兩脅痛，行常傴，兩臂不舉，舌本燥，善太息，令人嗜甘（此條「兩臂不舉」三句，舊譌在後條，今訂正之）。
肝為藏血之藏，而主一身之筋節，所謂中風者，亦血虛生風之類，非比肺藏外應皮毛，真有外風襲之也。肝藏血虛，則風動於上而頭目瞤，此證仲師無方治，當用熟地以補血，潞參以補氣，重用龍骨、牡蠣以鎮之，其效至速，萬不可疏風破氣。瞤甚者，目中房舍林木旋轉不已，往往途中顛仆。
至於兩脅痛，行常傴，則血弱氣盡，邪正相摶，結於脅下之小柴胡湯證也。肝藏血足則柔，風勝則燥，燥氣薄於脾藏則腹痛，食甘稍緩，故令人嗜甘，此「先予奔豚，不差者與小柴胡湯」之證也。按後節「兩臂不舉」三語，亦為肝中風，列於肝中寒下，實為傳寫之誤。
白話文：
肝臟中氣血不足，就會導致頭暈目眩、兩側肋骨疼痛、走路一跛一跛、雙臂無法舉起、舌頭根部乾燥、頻繁嘆息，還會讓患者嗜好甜食。（「雙臂無法舉起」這三句應屬於下一段，現已更正。）
肝臟是儲藏血液的器官，同時也主管全身的筋骨，所謂中風，是指血虛生風的一類證狀，不同於肺臟外應於皮膚毛髮，受到外風侵襲的情況。肝臟儲藏血液不足，就會導致上半身的風動而出現頭暈目眩，對這種證狀，仲景的方劑中沒有治療的方法，可以使用熟地來補血，潞參來補氣，重用龍骨和牡蠣來平息風動，效果非常快，千萬不可使用疏風散氣的藥方。頭暈目眩嚴重者，會看到視線中房屋樹木不停旋轉，常常會在走路途中跌倒。
至於兩側肋骨疼痛、走路一跛一跛，則是氣血虛弱，邪氣與正氣相互搏鬥，結在肋骨下的《小柴胡湯》證。肝臟儲藏血液充足則柔軟，風氣盛則乾燥，乾燥之氣影響到脾臟，就會引起腹痛，吃甜食可以緩解腹痛，所以患者會嗜好甜食，這是「先服奔豚，若不痊癒就服用小《柴胡湯》」的證狀。後一段中的「雙臂無法舉起」三句，同樣也是肝中風的症狀，卻被列在肝中寒的證狀中，實際上是抄寫錯誤。
風燥而血不養筋，故兩臂不舉，血虛於下，風勝於上，故舌本燥（《內經》肝中於風，嗌乾）。風勝而氣鬱，故善太息，此理甚明，特訂正之。
肝中寒者，胸中痛，不得轉側，食則吐而汗出也。
肝中寒之證有三，曰胸中痛，曰不得轉側，曰食則吐而汗出。胸中痛有二證，一為水寒血腐，蚘蟲滋生，固當有蚘上入膈之烏梅丸證，謂之蚘厥。亦有如後文所云「胸常氣痞，按之小愈」之旋覆花湯證，謂之肝著。肝胆之氣，主疏泄營衛二氣，太陽寒水與太陰寒濕併居，則肝胆不得疏泄，故凝滯胸膈作痛。
白話文：
風燥導致血液無法滋養筋脈，所以兩臂抬不起來，血液虛弱往下流，風氣上升，所以舌根乾燥。風氣盛行而氣血鬱結，所以經常嘆氣，這個道理很清楚，特別說明一下。
肝臟寒氣入侵，胸部疼痛，無法翻身，吃東西就嘔吐並且出汗。
肝臟寒氣入侵的症狀有三種：一是胸部疼痛，二是無法翻身，三是吃東西就嘔吐並且出汗。胸部疼痛有兩種情況：一種是水寒血腐，蟲子滋生，這就應該有蟲子向上進入膈膜的烏梅丸症狀，叫做蚘厥。還有一種情況，就像後文所說的「胸部經常氣悶，按壓一下稍微好一點」的旋覆花湯症狀，叫做肝著。肝膽的氣主導疏泄營衛二氣，太陽寒水和太陰寒濕同時存在，肝膽就不能疏泄，所以氣血凝滯在胸膈之間而疼痛。
不得轉側亦有二，一為寒阻胸膈，陽氣不通，水道阻於下焦，痛連脅下，不得轉側，則為「胸脅苦滿，往來寒熱，或脅下痞鞭」之小柴胡湯證，亦有「脾藏蘊濕，寒濕凝閉肌腠」者，則為「一身盡重不可轉側」之柴胡加龍骨牡蠣湯證。肝胆與胃同部，胃底原有消食之胆汁，肝中寒，則胃中亦寒，故食即吐酸而汗出，此即「嘔而胸滿」之吳茱萸湯證。陽明病之不能食為胃中虛冷，亦正以肝藏困於寒濕，消食之胆汁少也。
肝死脈，浮之弱，按之如索不來，或曲如蛇行者，死。
白話文：
躺下翻身不得，原因有二。一是寒氣阻滯胸膈，陽氣不流通，水道阻塞在下焦，疼痛連到脅下，無法翻身，這就是「胸脅苦滿，往來寒熱，或脅下痞鞭」的小柴胡湯證。另一種是脾臟積聚濕氣，寒濕凝結肌膚腠理，導致「一身盡重不可轉側」，這就是柴胡加龍骨牡蠣湯證。肝膽與胃在同一部位，胃底原本有消食的膽汁，肝臟寒冷，胃中也會寒冷，所以吃東西就吐酸水且出汗，這就是「嘔而胸滿」的吳茱萸湯證。陽明病不能吃東西，是因為胃中虛寒，也是因為肝臟受困於寒濕，消食的膽汁不足。
肝臟死亡的脈象，浮按時微弱，按之如索不來，或彎曲如蛇行，就會死亡。
肝脈之絕也，《內經》但言「但弦無胃」，此云「浮之弱」，謂浮取之無力也，重按之則如繩索之弦急，忽然中止，則弦而見代脈矣。曲如蛇行，即痙證。發其汗，其脈如蛇之證，蓋筋脈以燥而強急也。
肝著，其人常欲蹈其胸上，先未苦時，但欲飲熱，旋覆花湯主之。
旋覆花湯方
旋覆花（三兩即金沸草）蔥（十四莖）新絳（少許）
上三味，以水三升，煮取一升，頓服。
肝著之病，胸中氣機阻塞，以手按其胸則稍舒，此肝乘肺之證也。胸中陽氣不舒，故未病時當引熱以自救。旋覆花湯方用蔥十四莖，以通陽而和肝，旋覆花三兩以助肺，新絳以通絡而肝著愈矣。
白話文：
肝臟經脈衰竭，古籍《內經》只說「脈弦無胃」，現在則說「浮之弱」，意思是浮取脈搏時無力，用力按下去則像繩索般緊繃，突然停止，就會出現弦脈和代脈。脈象彎曲如同蛇行，就是痙攣的徵兆。發汗之後，脈搏如同蛇形，這是因為筋脈乾燥強硬的緣故。
肝臟鬱結，患者常常想要踩踏自己的胸口，在病症還沒發作之前，只想要喝熱的東西，旋覆花湯可以治療。
旋覆花湯的配方：旋覆花三兩（相當於金沸草），蔥十四莖，新絳少許。以上三味藥材，用三升水煎煮至一升，一次服用。
肝臟鬱結的病症，是胸中氣機阻塞，用手按壓胸口會稍微舒緩，這是肝臟克制肺臟的徵兆。胸中陽氣不舒暢，所以還沒生病時就想要喝熱的東西來救治。旋覆花湯方用蔥十四莖，可以通陽氣和肝臟，旋覆花三兩可以幫助肺臟，新絳可以通絡，使肝臟鬱結的病症痊癒。
心中風者，翕翕發熱，不能起，心中飢，食即嘔吐。
風邪入藏，舌即難言，口吐涎，中風篇既言之矣。乃又有「翕翕發熱，不能起，心中飢，食即嘔吐」之證，與前證是一是二，前人未有言及此者，此大可疑也。按此為風邪襲肺，吸動心陽之證，心陽隨衛氣外泄，故翕翕發熱。熱傷氣，故無氣以動而臥不能起。心營虛，故嘈雜似飢。
胃底胆汁為風陽吸而上逆，故食入即嘔吐。風一日不去，則心陽一日不定，胃氣一日不和，是當用黃耆、防風以泄風，甘草、大黃以降逆，不必治風而風自愈，若漫用羚羊以熄風，犀角以涼心則失之矣。
白話文：
肺部受風邪侵襲，會發熱浮動、不能起身，心中飢餓難耐，進食即吐。
因為風邪入侵臟腑，舌頭就不容易說話，口中吐涎，這些都是在《中風篇》中所提及的。但是又出現「發熱浮動、不能起身，心中飢餓難耐，進食即吐」的症狀，這些症狀與前述的症狀是否相同，前人並未明確說明，這是非常值得懷疑的。
根據我的觀察，這是風邪侵襲肺部，吸動心陽所造成的症狀，心陽會隨著衛氣向外散發，所以會發熱浮動。熱氣會損傷氣血，因此氣血不足，導致無法行動，無法起身。心營虛弱，因此會出現類似飢餓的嘈雜感。
胃底的膽汁會被風熱吸上逆行，所以進食就會嘔吐。如果風邪一天不去除，心陽就會一天無法安定，胃氣也會一天無法正常運作。因此，應該使用黃耆和防風來疏散風邪，甘草和大黃來降逆氣，無需特別針對風邪治療，風邪自然會痊癒。如果隨意使用羚羊角來平息風邪，犀角來降心火，那就錯失良機了。
心中寒者，其人苦病心如噉蒜狀，劇者心痛徹背，背痛徹心，譬如蟲注，其脈浮者，自吐乃愈。
此烏頭赤石脂丸證，說詳胸痹篇不贅。
心傷者，其人勞倦，即頭面赤而下重，心中痛而自煩，發熱，當臍跳，其脈弦，此為心藏傷所致也。
此營虛證也。營虛則虛陽浮於上而頭面赤。濁陰滯於下，浮陽吸之，則為下重。下重者，大便欲行而氣滯也。此證當便膿血，但證由勞倦而見，即屬虛寒，當用桃花湯以溫中去濕，或用四逆、理中，而非實熱之白頭翁湯證。陽氣浮於上，則心中熱痛，自煩發熱。浮陽吸腎邪上僭，則當臍跳動，此與發汗後欲作奔豚同。
白話文：
心寒的人，會感覺心痛如同吞食了大蒜，嚴重的話心痛會貫穿到背部，背痛也會穿透到心臟，就像被蟲子叮咬；這種情況只要把脈後發現是浮脈，自然嘔吐就能痊癒。
這就是「烏頭赤石脂丸」的證狀，詳細內容請參考「胸痹篇」，在此不贅述。
心氣受傷的人，會感到疲倦，頭面發紅、下半身沉重，心中疼痛、煩躁，發熱，臍部跳動，把脈後發現是弦脈。這是心臟受傷造成的症狀。
這是氣血虛弱的證狀。氣血虛弱，虛陽浮於上，所以頭面發紅；濁陰沉滯在下，虛陽吸取濁陰，所以下半身沉重。下半身沉重，表示大便想排出，但氣機不通暢。這種情況應該排出膿血，但症狀是由於疲倦而產生，因此屬於虛寒，應該使用「桃花湯」來溫中祛濕，也可以使用「四逆湯」、「理中湯」，而不是實熱的「白頭翁湯」證狀。陽氣浮於上，就會心臟發熱疼痛、煩躁發熱；虛陽吸取腎臟的邪氣向上侵犯，就會導致臍部跳動，這與發汗後想要奔跑的衝動相同。
脈弦者，陰寒上僭之脈也，此蓋心陽虛而衝氣上冒之證，故曰為心藏所傷，法當用桂枝以扶心陽，甘草、大棗以培中氣，桂枝加桂湯、茯苓桂枝甘草大棗湯，正不妨隨證酌用也。
心死脈，浮之實，如麻豆，按之益躁疾者死。
心脈之絕，《內經》云「但鉤無胃」，謂如帶鉤之堅實數急而不見柔和也。此云「浮之實，如麻豆」，即以堅實言之。按之益躁疾，即以數急而不見柔和言之也。
邪哭，使魂魄不安者，血氣少也。血氣少者屬於心，心氣虛者，其人則畏，合目欲眠，夢遠行而精神離散，魂魄妄行。陰氣衰者為顛，陽氣衰者為狂。
白話文：
脈弦為陰寒侵襲之脈象
此乃心陽虛弱，而衝氣上逆的證候，故稱之為「心藏受傷」。治療應以「桂枝」扶助心陽，「甘草」、「大棗」培補中氣。除了「桂枝加桂湯」、「茯苓桂枝甘草大棗湯」等方劑之外，也可視情況選用其他適合的藥方。
心死脈，浮而實，似芝麻，按壓時跳動得越厲害，患者將死亡。
心脈斷絕，《內經》記載為「但鉤無胃」，形容脈象堅硬數快，沒有柔軟之感。文中所述「浮之實，如麻豆」，即用「堅實」來形容。而「按之益躁疾」，則是形容脈象數快而不柔和。
邪氣作祟，導致魂魄不安，是由於血氣不足。
血氣不足與心相關，心氣虛弱之人容易感到恐懼，閉目欲睡，夢見遠行，精神恍惚，魂魄不安。陰氣衰弱者會出現顛狂之症，陽氣衰弱者則會呈現狂躁之態。
「邪哭」當從黃坤載作「邪入」，陳修園謂「如邪所憑而哭」，此望文生訓之過也。表邪乘裏，必從其虛，氣少則衛虛，血少則營虛，營衛兩虛，則外邪從皮毛肌腠而入。曰「使人魂魄不安」者，不過言夢寐之不安，原不指肝、肺二藏言之。心為主血之藏而主脈，營氣之環周應之，故血氣少者屬於心。
心氣虛，則中餒，故善畏。神魂不寧，故合目即夢遠行而精神離散，魂魄妄行，譬之釜下薪火將滅，煙騰而熛飛，將一散而不可收也。此證正虛為重，外邪為輕，治此者，朱砂以鎮之，棗仁以斂之，熟地、潞參、當歸以補之，而又加遠志以化痰，半夏以降逆，秫米以和胃，或者十活四五，否則積之既久，雖不即死，為癲為狂，將成痼疾矣（太陰無陽氣，則脾藏聚濕成疾，痰蒙心竅是為癲。陽明無陰氣，則腸胃積燥生熱，熱犯心包是為狂）。
白話文：
「邪哭」應從黃坤載的說法解釋為「邪入」，陳修園認為「好像邪氣附體而哭」，這是望文生義的誤解。表邪入侵內裏，必定會從虛弱處進入。氣少則衛氣虛弱，血少則營氣虛弱，營衛兩氣都虛弱，外邪就會從皮膚、肌肉、腠理進入。所說的「使人魂魄不安」，只是說明夢寐不安，並不是指肝、肺兩個臟腑。心是藏血和主脈的，營氣的循環運行與之相應，所以血氣少的人屬於心虛。
心氣虛弱，就會中氣下陷，所以容易恐懼。精神不安定，所以閉上眼睛就會夢到遠行，精神分散，魂魄胡亂遊走，就像爐子裡柴火將要熄滅，煙氣升騰、火焰飄忽不定，將要散開而無法收斂。這個證候主要是虛證，外邪次之。治療這個證候，用硃砂鎮定心神，棗仁收斂心氣，熟地、潞參、當歸補益，再加上遠志化痰，半夏降逆，秫米和胃。或者能有十分之四五的療效，否則拖久了，即使不馬上死亡，也會變成癲病或狂症，將會形成痼疾（太陰沒有陽氣，脾臟會聚濕成病，痰矇蔽心竅就是癲病。陽明沒有陰氣，腸胃會積結燥熱，熱邪犯心包就是狂症）。
脾中風，翕翕發熱，形如醉人，腹中煩重，皮目瞤瞤而短氣。
脾藏主濕，風中肌肉，內應於脾，留著不去，即為風濕。原其始病，蓋即《傷寒．太陽篇》繫在太陰之證也。翕翕發熱，形如醉人，此即太陽篇「翕翕發熱，鼻鳴，乾嘔」之桂枝證。腹為足太陰部分，風中脾藏，裏濕應之，風濕相摶，故腹中煩重。風淫於上，吸水濕上行，肺氣為之阻塞，故皮目瞤瞤而短氣。
此證濕邪不流關節而入於裏，輕則為風濕，重則為風水。風邪吸於上，則濕邪壅於腹部而不行，非去其上之所吸，則下部之壅濕不去，竊意越婢加朮湯亦可用也。
白話文：
脾臟受風邪侵襲，患者會感到陣陣發熱，身體像醉酒一樣搖晃，腹部沉重，眼皮跳動，呼吸急促。
脾死脈，浮之大堅，按之如覆杯潔潔，狀如搖者死。
脾脈之絕，《內經》言「但代無胃」，而不舉其形狀，此言浮之堅，按之如覆杯潔潔，即但代無胃之的解也。浮取似實，重按絕無，或如杯中酒空，覆之絕無涓滴，或忽然上出魚際，忽然下入尺部，初如搖盪不寧，繼乃卒然中絕，後人所謂雀啄脈也。
趺陽脈浮而濇，浮則胃氣強，濇則小便數，浮濇相摶，大便則堅，其脾為約，麻仁丸主之。
麻仁丸方
麻仁（二升）芍藥（半斤）大黃（去皮一斤）枳實（半斤）厚朴（一斤去皮）杏仁（一升去皮尖，熬，別作脂）
白話文：
脾脈死絕，脈象浮起而堅硬，按之如覆蓋著空杯子般空洞無物，脈象搖晃不定則會死亡。
脾脈絕亡，《內經》中說「只有代脈沒有胃脈」，但沒有指出其具體形態。此處所說「浮取似實，重按絕無」，就是「只有代脈沒有胃脈」的具體描述。浮取時脈象看似有力，重按時卻感覺空洞無物，或者像杯中空無一物，覆蓋著也無法滴出任何液體；或者脈象突然跳動到魚際穴附近，又突然跳到尺部，起初脈象搖擺不定，接著忽然中斷，後人稱之為「雀啄脈」。
足陽明胃經脈象浮起而滑利，浮脈表示胃氣旺盛，滑脈表示小便次數增多，浮脈滑脈同時出現，大便就會乾燥堅硬，脾氣被約束，可用「麻仁丸」治療。
麻仁丸方
- 麻仁（兩升）
- 芍藥（半斤）
- 大黃（去皮一斤）
- 枳實（半斤）
- 厚朴（一斤，去皮）
- 杏仁（一升，去皮尖，熬煮後製成杏仁油）
上六味，末之，煉蜜和丸，桐子大，飲服十丸，日三服，漸加，以知為度。
此條見《傷寒．陽明篇》，趺陽脈在足背，為胃脈之根，浮則胃氣上盛，濇則陰液下消。胃熱盛而小便數，乃見浮濇相摶之脈。摶之為言，合也（摶，合也，義如摶沙為人之摶，言合兩為一也，今本皆誤搏。搏之為言，擊也，義如搏而躍之之搏。按之文義，殊不可通，今訂正之）。胃液日涸，遂成脾約，此脾約麻仁丸方治，所以為陽明證也。
腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦。身勞汗出，衣裏冷濕，久久得之，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘薑苓朮湯主之。
白話文：
將六味藥磨成粉末，用蜂蜜和成丸子，大小如桐子，每次服用十丸，一天三次，逐漸增加劑量，直到達到療效為止。
甘草乾薑茯苓白朮湯方（一名腎著湯）
甘草、白朮（各二兩）乾薑、茯苓（各四兩）
上四味，以水五升，煮取三升，分溫三服，腰中即溫。
由腎達膀胱，為水道所自出，古人謂之下焦，西醫謂之輸尿管，故有謂三焦有名無形者，不特與《內經》不符，求之仲師意旨，亦然未合，此可見漢以後醫家無通才也。即以腎著一證言之，仲師言「其人身體重，腰中冷，如坐水中，反不渴，小便利，飲食如故，病屬下焦」。身體重，為水濕氾濫，滲入肌肉，肌肉著濕，故體重。
白話文：
甘草乾薑茯苓白朮湯方（一名腎著湯）
藥材：
- 甘草、白朮（各二兩）
- 乾薑、茯苓（各四兩）
製法：
將以上四味藥材，用五升水煮至三升，分三次溫服，腰部就會溫暖起來。
方義：
由腎臟通往膀胱，是水道自然流出的地方，古人稱之為下焦，西醫稱之為輸尿管。有些人認為三焦有名無形，這與《內經》的說法不符，也與仲師（指張仲景）的本意不一致。由此可見漢代以後的醫家沒有通才。
以腎著症狀为例，仲師說：“患者身体沉重，腰部冰冷，感觉像坐在水中，反而不渴，小便量少，飲食如常，病症屬於下焦。”身體沉重是因為水濕氾濫，滲入肌肉，肌肉沾濕，所以感覺沉重。
「腰中冷，如坐水中，形如水狀」，則寒濕壅阻寒水之藏也。水氣阻於腰以下，則津不上承而當渴，小便當不利，而反見口中不渴，小便自利，裏藏無陽熱，則小便色白，不言可知。曰「飲食如故，病在下焦」者，明其病在水道也。原其得病之始，則以身勞汗出，裏衣冷濕，久久得之，蓋上焦在胸中，西醫謂之淋巴幹，為發抒氣水作汗之樞機。汗出而裏衣沾漬，則毛孔閉塞，而水氣內積，下注寒水之藏，則腰以下冷痛。
水道雖通於下，而水之上源，不能化氣外出，則積日並趨於下，輸尿管不能相容，水乃溢入腹部與濕並居，故黏滯不下利而腹重如帶五千錢。師主以甘草乾薑茯苓白朮湯者，作用只在溫脾去濕，蓋以腹為足太陰部分，腹部之寒濕去，不待生附走水，而腰部當溫也。
白話文：
「腰部感到冰冷，好像坐在水裡，形狀像水」，這是寒濕阻滯了寒水儲藏的地方。水氣阻滯在腰部以下，津液就無法上行滋潤身體，因此會口渴；而小便應該排解不順，卻反而看到不口渴、小便自然排出的情況，這是因為體內沒有陽氣溫熱，所以小便顏色淡白，這是不言而喻的。所謂「飲食沒有改變，疾病在小腹」，說明疾病在水道上。探究其生病的起源，是因為身體勞累出汗，裡層衣服受寒受潮，長久下來就生病了。上焦位於胸中，西醫稱之為淋巴系統，是發散氣水而化為汗液的樞紐。汗出後，裡層衣服沾濕，毛孔就會閉塞，水氣內積，下注到寒水儲藏的地方，就會導致腰部以下冰冷疼痛。
水道雖然通達下部，但水之上源無法化氣外出，就會日積月累地流向下方，輸尿管無法承受，水就溢入腹部與濕氣共同存在，因此黏滯不順暢，而腹部沉重就像綁了五千文錢一樣。師主用甘草乾薑茯苓[白朮湯]，其作用只在於溫暖脾臟、祛除濕氣，因為腹部屬於足太陰脾經，腹部的寒濕去除，就不需要用附子走水，而腰部也應該溫暖。
腎死脈，浮之堅，按之亂如轉丸，益下入尺中者，死。
腎脈之絕，《內經》云「但石無胃」，此云「浮之堅」，堅者，實也，曰「按之亂如轉丸，益下入尺中」，是躁疾堅硬，動至尺後而無柔和之象也。
問曰：「上焦寒，善噫，何謂也？」師曰：「上焦受中焦氣，未和不能消穀，故能噫耳。下焦寒，即遺溺失便，其氣不和，不能自禁制，不須治，久則愈。」
此節發端，原有「三焦竭部」四字，當是編書舊標目，傳鈔者誤入正文耳，但「竭」字亦不可解。上焦在胸中為發抒水氣之總樞，上焦竭，則淋巴幹乳糜不足，胸中當熱，不當云善噫。下焦水道涸，則大便當硬，不當云遺溺失便。
白話文：
腎臟脈搏消失，觸摸時浮起且堅硬，按壓時像珠子亂滾，並且往下延伸至尺脈位置，這預示著死亡。腎脈絕，根據《內經》記載，這就像「石頭沒有胃」，這裡說「浮之堅」，堅硬代表實證，而「按之亂如轉丸，益下入尺中」則說明疾病發展迅速，脈搏堅硬，而且傳導到尺脈後沒有柔和的跡象。
有人問：「上焦寒，經常打嗝，這是怎麼回事？」老師回答：「上焦接受中焦的氣，還沒有調節好，不能消化食物，所以才會打嗝。下焦寒，就是尿失禁，大便失禁，因為氣機不和，無法控制，不用治療，時間久了自然會好。」
以下節三焦熱觀之，「竭」字當為「寒」字之誤，蓋寒入胸中，胃底、脺藏吸收小腸水液為上焦寒氣所壓，不能發抒而留於中脘，胃寒不能消穀，故善噫，噫者，氣從咽中出，啞啞有聲，有時兼有食臭之謂。下焦合腎與膀胱，下焦水寒，即遺溺失便不能自禁。此證正需四逆、理中，然則仲師所謂「不須治，久則愈」者，亦謂不須治上下二焦，非謂不治中焦也。善讀者當自悟之。
師曰：「熱在上焦者，因欬為肺痿，熱在中焦者，則為堅，熱在下焦者，則尿血，亦令淋閟不通。大腸有寒者，多騖溏，有熱者，便腸垢。小腸有寒者，其人下重便血，有熱者，必痔。」
白話文：
文中「竭」字應為「寒」字之誤，因為寒氣入侵胸腔，壓迫胃底和胰臟吸收小腸的水液，導致上焦寒氣積聚，無法發散而停留在中脘。胃寒無法消化食物，所以容易打嗝，打嗝的聲音是氣體從咽喉中發出的，有時還會伴隨著食物腐敗的氣味。下焦與腎臟和膀胱相連，下焦水寒則會導致尿失禁。這個病症需要用四逆湯、理中湯治療，不過仲景所說的「不須治，久則愈」是指不用治療上下二焦，並不是指不治療中焦。讀者應該自行理解。
老師說：「熱在上焦的人，會因為咳嗽而導致肺痿；熱在中焦的人，則會腹脹堅硬；熱在下焦的人，則會出現尿血，也容易出現小便閉塞不通。大腸有寒氣的人，容易拉肚子；大腸有熱氣的人，大便會附著糞垢。小腸有寒氣的人，會出現下墜感和便血；小腸有熱氣的人，則會長痔瘡。」
胸中發抒水液之樞，不能自行發熱，所謂上焦熱者，要為大腸燥實而移熱於肺，此所以因欬為肺痿也，故治痿獨取陽明。熱在中焦，中焦為脾與脺吸收水液之處，水液為胃熱所奪，自汗過多，則胃以燥而便艱。下焦由腎接膀胱，膀胱兩旁為血海，熱入胞中則尿血，熱留精管，敗精阻之，則淋閟不通。
大腸寒則便溏，熱傷血絡則便膿血，然亦有水寒血敗，而便膿血者，桃核承氣湯證，正不當與桃花湯證同治也。小腸之端為十二指腸，胆汁入焉，胆汁最燥，胆汁不足，則小腸寒而下重便血，先言下重，後言便血，此即先便後血之黃土湯證也。小腸有熱，則濕熱注於大腸，壅阻肛門，乃病痔瘡，此證唯枯痔散最神效，方用白砒煅盡白烟研末一錢，枯礬二錢，烏梅炭研末一錢，朱砂三分，和研，手指蘸藥敷痔頭撚之。一日二次，五六日出臭水，水盡痔枯，重者不過半月，可以全愈。
白話文：
胸腔是人體水分代謝的中樞，它自身無法產生熱量。所謂上焦發熱，往往是因為大腸乾燥積實，將熱氣傳導到肺部，因此引發咳嗽而導致肺虛。所以治療肺虛要專注於陽明經。熱氣停留在中焦，中焦是脾胃消化吸收水分的地方，胃火過盛會奪取水分，導致自汗過多，胃部乾燥，排便困難。下焦由腎臟連接到膀胱，膀胱兩側是血海，熱氣進入膀胱就會出現尿血，熱氣停留精管，損傷精氣阻礙流通，就會導致小便淋漓不暢。
大腸寒冷會導致大便稀溏，熱氣傷及血脈就會出現便血帶膿，但也有水寒血敗導致便血帶膿的情況，這屬於桃核承氣湯的症狀，不應該與桃花湯的症狀混淆。小腸末端是十二指腸，膽汁流入其中，膽汁性燥，膽汁不足就會導致小腸寒冷，出現下墜感和便血，先說下墜後說便血，這就是先便後血的黃土湯症狀。小腸有熱，就會導致濕熱進入大腸，阻塞肛門，造成痔瘡。這個症狀只有枯痔散效果最好，方劑使用白砒煅燒去除白煙研磨成粉一錢，枯礬二錢，烏梅炭研磨成粉一錢，朱砂三分，混合研磨，用手指蘸藥塗抹痔瘡，每天兩次，五六天後會排出臭水，水乾後痔瘡就會枯萎，嚴重者最多半個月就能痊癒。
問曰：「病者積有聚，有穀氣，何謂也？」師曰：「積者，藏病也，終不移。聚者，腑病也，發作有時，展轉痛移，為可治。穀氣者，脅下痛，按之則愈，復發為穀氣。」
腹中阻滯之病，大概有三，積為藏病云者，心積伏梁，腎積奔豚，肝積肥氣，肺積息賁，脾積痞氣是也。然師以為終不移，似不可以概奔豚。奔豚之病，有痞塊從少腹上衝心下，但痛定後仍在少腹，是終不移也。然奔豚一證，得自驚恐，要為肝腎兩經病，正不當以腎積名之。
心下之伏梁為予所親見，至如中脘之痞氣，左脅之肥氣，右脅之息賁，皆未寓目，大抵久留不去之病，必非可以急攻者。加味平胃散，至為平穩（蒼朮、陳皮、厚朴、甘草、扁蓄、瞿麥炒、大麥芽、川芎各五錢，沉香、木香各一錢，大黃二兩），每服藥末三錢，薑湯送下，須於黃昏時不進晚餐服之，明早大便，必見惡物，一月可愈，一切加減法，在陳修園《時方妙用》中。聚有血，有痰，有氣，有水，一時凝閉不通，則聚而為痞，發則輾轉痛移。
白話文：
腹中的阻滯疾病大致有三種，其中「積」是指藏腑的疾病，例如心積（伏梁）、腎積（奔豚）、肝積（肥氣）、肺積（息賁）、脾積（痞氣）等。師父認為這種疾病不會移動，但奔豚似乎不符合這個說法。奔豚的病症是從小腹向上衝擊心下，但疼痛緩解後仍會回到小腹，所以算是「終不移」。然而奔豚主要是由驚恐引起，主要涉及肝腎兩條經絡，不應只用「腎積」來命名。
心下的伏梁我親眼見過，至於中脘的痞氣、左脅的肥氣、右脅的息賁，我都不曾遇過。總之，長時間不消失的疾病，肯定不能用猛藥攻擊。加味平胃散是一種很平穩的方劑（蒼朮、陳皮、厚朴、甘草、扁蓄、炒瞿麥、大麥芽、川芎各五錢，沉香、木香各一錢，大黃二兩），每次服三錢藥末，用薑湯送服，最好在黃昏時服，晚餐過後。第二天早上大便，肯定會排出很多有害物質，一個月後即可治癒。一切加減的方法，可以在陳修園的《時方妙用》中找到。聚有血、痰、氣、水等，一時凝結不通，就會聚成痞塊，發作時疼痛輾轉移動。
痰則痛在心下，血則痛達少腹，隨其實而瀉之，則其病易愈，故曰可治。䅽氣為食滯，食滯者當在臍下，此云脅下痛者，誤也。按之則小愈，更發則仍痛，此證服飯灰即愈，陳修園不知「䅽」為「穀」字之誤，乃以為馨香之馨，亦可笑已。
諸積大法，脈來細而附骨者乃積也。寸口積在胸中，微出寸口積在喉中；關上積在臍旁，上關上積在心下，微下關積在少腹；尺中積在氣衝。脈出左積在左，脈出右積在右，脈兩出積在中央，各以其部處之。
積為陰寒之證，故脈細而沉。曰「在寸口，積在胸中」者，則「寸口脈沉遲」之胸痹證也。曰「微出寸口，積在喉中」者，則「婦人咽中如炙臠」之半夏厚朴湯證也。曰「關上，積在臍旁」者，則「繞臍痛，脈沉緊」之寒疝證也。曰「上關上，積在心下」者，則心積伏梁之證也。
白話文：
如果有痰，疼痛就會在心窩部位，如果有血，疼痛會延伸到小腹部，根據實際情況進行瀉除，那麼病症就會容易好轉，所以說是可以治療的。食滯氣鬱會導致積食，積食應該在肚臍以下，說脅下疼痛是錯誤的。按壓後會有稍微緩解，再次發作後還是疼痛，這個症狀服用米飯灰就能痊癒。陳修園不知道「䅽」是「穀」字的誤寫，竟然把它理解成「馨香」的「馨」，真是可笑。
各種積滯的大法，脈搏來得很細弱，而且貼近骨頭的是積滯。寸口脈顯示積滯在胸腔，稍微超出寸口顯示積滯在喉嚨；關上脈顯示積滯在肚臍旁邊，上關上脈顯示積滯在心窩部位，微微超出關脈顯示積滯在小腹；尺中脈顯示積滯在氣衝。脈搏出現在左邊表示積滯在左邊，脈搏出現在右邊表示積滯在右邊，脈搏同時出現在左右兩邊表示積滯在中間，根據不同的部位進行治療。
積滯是陰寒性的疾病，所以脈搏會細弱而沉。說「在寸口，積滯在胸腔」，就是寸口脈沉遲的胸痹證。說「稍微超出寸口，積滯在喉嚨」，就是婦人咽喉中好像被火灼傷的半夏厚朴湯證。說「關上，積滯在肚臍旁邊」，就是圍繞肚臍疼痛、脈沉而緊的寒疝證。說「上關上，積滯在心窩部位」，就是心積伏梁證。
曰「微下關，積在少腹」者，自非腎積奔豚證，即瘀血在少腹不去也。曰「尺中，積在氣衝」者，則婦人經候不勻，氣衝急痛之證也。曰「脈出左積在左，脈出右積在右，脈兩出積在中央」者，謂所病部分不同，而脈之部分應之，即《內經》上附上、中附中、下附下之義也。
白話文：
文中提到「微下關，積在少腹」是指患者脈象微弱，且症狀集中於下腹部，這可能是腎臟積聚導致奔豚症，也可能是瘀血停滯於少腹無法消散。
「尺中，積在氣衝」則是指患者脈象在尺脈部位，且症狀集中於氣衝穴附近，多見於女性月經不調，氣衝穴脹痛的症狀。
「脈出左積在左，脈出右積在右，脈兩出積在中央」指的是患者的病症部位與脈象部位相对应。例如左側病症，脈象就會偏左；右側病症，脈象就會偏右；而如果病症位於身體中央，則脈象也位於中央。這與《內經》中提到的「上附上、中附中、下附下」的理論是一致的。
簡單來說，这段古文在说明脉象与病症部位之间的对应关系，以及一些常见的病症和脉象特征。