《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《傷寒發微》 (16)
《傷寒發微》 (16)
1. 《傷寒發微》
設外邪已解，直當一下而愈。無如病者尚見浮脈，浮脈在外，故傷寒則見浮緊，中風則見浮緩，所以別於裏證也。今病者反見浮脈，故不當一下而愈。所以然者，以其人雖有陽明裏證，風邪猶在肌腠，裏熱反為外邪所吸，雖用硝黃不得下行，故曰當先解外則愈。此正表解乃可攻裏之旨，非謂必無裏證，並非謂不可攻下也。
不然，仲師但言解外即愈可矣。何必曰先解外乎。
太陽病，脈浮緊，無汗，發熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當發其汗，麻黃湯主之。服藥已，微除，其人發煩，目瞑，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽氣重故也。（此條訂正）
太陽病，脈浮緊，發熱，身無汗，自衄者愈。
太陽病而脈見浮緊，為傷寒本脈。無汗身疼痛，無論發熱與否，俱為傷寒本病。雖過經一二日，雖發熱而脈證未變，其為麻黃湯證，確然無可疑者。惟太陽傷寒，始病則起於皮毛，衛陽為表寒所困，水氣不能外達，因而無汗。肌肉中血熱與之相抗，血熱戰勝，因而發熱，但血分之熱度高低不等。
設令血中熱度，僅足與表寒相抵，則服麻黃湯後，熱當隨汗而解。設血中熱度太高，雖服麻黃湯後，表證略輕，然以陽熱太甚之人，驟得麻黃升發之力，鬱熱必上衝於心而發煩，上衝於腦而目為之瞑，甚為顱骨為開，血從骨縫中溢出，從闕上下走鼻孔，是為衄，衄後其病方解。所以然者，血熱太勝，不能悉從皮毛散故也。
至如血之熱度最高者，雖不服麻黃湯，亦能自衄而愈。所以然者，血與汗同源而異物，故奪血者不可發汗，瘡家不可發汗，有金創者不可發汗，以血去液少故也。近日醫家以血為紅汗，意即本此。
二陽並病，太陽初得病時，發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明，續自微汗出，不惡寒。若太陽病證不罷者，不可下，下之為逆。如此，可小發汗。設面色緣緣正赤者，陽氣拂鬱在表，當解之熏之。若發汗不徹不足言，陽氣拂鬱不得越，當汗不汗，其人躁煩，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短氣，但坐，以汗出不徹故也。更發汗則愈，何以知汗出不徹，以脈濇故知也。
二陽並病，與上太陽陽明合病，同源而異證。故有太陽水氣未能作汗，外泄流入腸胃而成下利者，有因汗液不徹，水氣鬱於胃之上口而病嘔逆者。以水氣不盡，牽涉足陽明胃，故謂之合病。今以汗出不徹，轉屬陽明，其病亦由水氣內停，非胃中有燥屎邪熱上薰腦部，心神無所寄託而作譫語之證也，亦非大實滿痛。陽明支脈從腹下髀走伏兔者，牽掣右膝臏而不良於行也。
雖續自汗出，不惡寒，時有陽明見象，但兼有「項背強，汗出，惡風」諸證，一經誤下，反傷在裏之陽氣，不能助之出表，即前文所謂「外證未解不可下，下之為逆也。」此證當以發汗為正治，但仲師言可小發汗，而不出方治，張隱庵以為桂枝麻黃各半湯，似亦未當。夫麻黃本為無汗惡寒而設，豈有「續自微汗出，不惡寒」而可用麻桂各半湯者，其必為桂枝加葛根無疑也（此為第一段）。
白話文：
《傷寒發微》
如果外邪已經解除，病情應該立刻痊癒。然而，病人仍出現浮脈。浮脈位於外，所以傷寒見浮緊脈，中風見浮緩脈，以此區別於裏證。現在病人反而出現浮脈，所以不應該立刻痊癒。原因是，雖然病人有陽明裏證，但風邪仍在肌膚腠理之間，裏熱反而被外邪牽制，即使使用硝石、黃連等瀉下藥物，也不能向下運行，所以必須先解表才能痊癒。這就是說，解表後才能攻裏，並不是說一定沒有裏證，也不是說不能攻下。
不然，仲景先生只說解表即可痊癒，為何還要說「先」解表呢？
太陽病，脈浮緊，無汗，發熱，身痛，八九天不解，表證仍在，應該發汗，用麻黃湯治療。服藥後，症狀略微減輕，病人卻出現煩躁，眼睛昏閉，嚴重者會流鼻血，流鼻血後病情才好轉。這是因為陽氣太盛的緣故。（此條已訂正）
太陽病，脈浮緊，發熱，身無汗，自行流鼻血者會痊癒。
太陽病而脈象浮緊，是傷寒的本脈。無汗身痛，無論是否發熱，都是傷寒的本病。即使經過一兩天，即使發熱但脈證未變，仍然是麻黃湯的治證，毫無疑問。太陽傷寒，初期病起於皮毛，衛陽被表寒所困，水氣不能外達，因而無汗。肌肉中的血熱與之抗衡，血熱戰勝，因而發熱，但血分熱度的程度不一。
如果血中熱度，僅能與表寒相抵，那麼服用麻黃湯後，熱應該隨著汗液而解除。如果血中熱度太高，即使服用麻黃湯後，表證略微減輕，但因陽熱過盛的人，突然得到麻黃升發的力量，鬱熱必然上衝於心而煩躁，上衝於腦而眼睛昏閉，嚴重者顱骨會裂開，血液從骨縫中溢出，從鼻孔流出，這就是流鼻血，流鼻血後病情才好轉。這是因為血熱太盛，不能完全從皮毛散發的緣故。
至於血熱程度最高的人，即使不服用麻黃湯，也能自行流鼻血而痊癒。這是因為血液和汗液同源而不同質，所以奪血的狀況下不可發汗，有瘡瘍的不可發汗，有外傷的不可發汗，因為失血會使體液減少的緣故。近來醫家把血液視為紅色的汗，意思就是基於這個道理。
二陽合病，太陽病初期，應該發汗，汗先出但未透，然後轉屬陽明，接著自己微微出汗，不惡寒。如果太陽病證不減輕，不可下瀉，下瀉是逆治。這種情況，可以少發點汗。如果面色紅潤鮮豔，是陽氣鬱滯在表，應該解表透邪。如果發汗不透，陽氣鬱滯不能外達，應該出汗卻不出汗，病人煩躁不安，不知道疼痛的部位，一會兒在腹部，一會兒在四肢，按壓也找不到，病人呼吸短促，只能坐著，這是因為汗出不透的緣故。再次發汗則會痊癒。怎麼知道汗出不透呢？從脈象澀滯就可以知道。
二陽合病，與太陽陽明合病，同源而症狀不同。所以有太陽水氣不能化為汗液，外泄流入腸胃而導致下痢的；也有因汗液不透，水氣鬱滯於胃的上口而嘔逆的。因為水氣不盡，牽涉到足陽明胃，所以稱為合病。現在因為汗出不透，轉屬陽明，其病也由於水氣內停，不是胃中有燥屎邪熱上薰腦部，心神無所寄託而產生譫語的症狀，也不是大實滿痛。陽明經脈從腹部下行大腿內側至膝蓋下方的伏兔穴，牽扯到右膝蓋而不能好好行走。
雖然接著自己出汗，不惡寒，有時出現陽明證候，但同時伴有「項背強直、汗出、惡風」等症狀，一旦錯誤地使用瀉下藥物，反而損傷裏面的陽氣，不能幫助它外達，這就如同前面所說的「外證未解不可下，下之為逆也」。這種情況應該用發汗作為正治，但仲景先生說可以少發汗，而沒有開具處方，張隱庵認為用桂枝湯和麻黃湯各半的方劑，似乎也不合適。麻黃湯本來是針對無汗惡寒而設的，怎麼會有「接著微微出汗，不惡寒」的情況而可以用桂枝麻黃各半湯呢？一定是桂枝加葛根湯。（此為第一段）