《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《金匱發微》 (9)
《金匱發微》 (9)
1. 腹滿寒疝宿食病脈證治第十
趺陽脈微弦，法當腹滿，不滿者必便難，兩胠疼痛，此虛寒從下上也，當以溫藥服之。
趺陽脈在足背，為胃脈之根，其脈當滑大而和，今以微弦之脈見於趺陽，是謂陰加於陽。陰邪上逆，是生脹懣，譬之甕水堅冰，沃以沸湯，猶恐不濟，稍事遲疑，則砉然崩裂矣。所以然者，寒之力百倍於熱也。是故寒入太陰則腹滿，不滿亦必痰涎壅阻，浸成痼瘕，而大便不通。
寒水上逆，則水道不行而兩胠疼痛。兩胠為下焦水道從出之路，寒水膨則腰中痛引兩胠，所謂虛寒從下上者，為水邪將上干陽位也。仲師但言溫藥服之而未出方治，竊意當用大黃附細辛湯，所以然者，以腹滿兼有寒痰故也（門人俞哲生言腹滿脈弦者無宿食，宜附子粳米湯，便難者有宿食，故宜溫下，亦通）。
白話文：
趺陽脈微細緊繃，按照一般規律，應該會腹脹；如果不脹，一定是大便困難，兩側腹股溝疼痛。這是虛寒從下往上，應服用溫熱的藥物。
趺陽脈位於足背，是胃經的根源，脈象應該是滑動有力而和緩，現在趺陽脈出現微細緊繃的脈象，表示陰氣侵犯陽氣。陰邪向上逆行，就會導致脹滿不舒，就像容器裡的水結成了堅冰，用沸水澆灌，都恐怕難以融化，稍有耽擱，就會砰然炸裂。這是因為寒氣的威力比熱力大百倍。所以寒氣進入太陰經，就會造成腹脹，如果不脹，也一定是痰液阻滯，日積月累形成痼疾，而大便不通。
寒水上逆，就會導致水道不通，而兩側腹股溝疼痛。兩側腹股溝是下焦水道流出的通路，寒水膨脹，就會導致腰部疼痛蔓延到兩側腹股溝。所謂虛寒從下上，是指水邪將要上犯陽位。仲景只說要用溫熱的藥物，卻沒有開立方劑，我認為應該使用大黃附子細辛湯，這是因為腹脹兼有寒痰的緣故（門人俞哲生說：腹脹脈弦的人沒有宿食，宜用附子粳米湯；大便困難的人有宿食，所以宜用溫下藥，也可以通用）。
病者腹滿，按之不痛為虛，痛者為實，可下之。舌黃未下者，下之，黃自去。
同一腹滿，要有陰寒宿食之辨。宿食則按之而痛，不按亦痛。陰寒亦有時而痛，按則痛止。然證情時有變遷，不當有先入之見，予曾與丁濟華治肉鋪范姓一證，始病喜按，既服四逆湯而愈矣。翌日劇痛，按之益甚，濟華決為大承氣證，書方授之，明日問其姪，愈矣。又與陳中權、黃彝鼎診葉姓女孩，始病腹滿不食，渴飲不寐，既下而愈矣。
翌日病者熱甚，予乘夜往診，脈虛弦而面載陽，乃用附子理中湯，一劑而瘥。可見腹滿一證，固有始病虛寒得溫藥而轉實者，亦有本為實證，下後陰寒乘虛而上僭者，倘執而不化，正恐誤人不淺也。至於舌苔黃厚或焦黑，大承氣一下即愈，此庸工能知之，不具論。
白話文：
患有腹脹的人，按壓時不痛的是虛，按壓時痛的是實，可以瀉下治療。舌苔發黃但還沒瀉下的，瀉下後，黃色舌苔自然會消失。
腹脹要分為陰寒和宿食兩種。宿食按壓時會痛，不按壓也會痛。陰寒也有時會痛，一按壓疼痛就會停止。但是證狀的表現時常變化，不應該有先入為主的看法。我曾經和丁濟華治療肉鋪姓範的一位病人，一開始發病時喜歡按壓，服了「四逆湯」之後就好了。第二天劇烈疼痛，按壓更加劇烈，丁濟華判斷是「大承氣證」，開了方子給他，第二天詢問他的姪子，已經好了。
我又和陳中權、黃彝鼎診治了一位姓葉的女孩，一開始發病時腹脹不能進食，口渴無法入睡，瀉下後就好了。
第二天，病人發高燒，我連夜去看診，脈象虛弱緊促，面色浮現陽症，於是使用「附子理中湯」，一劑就痊癒了。可見腹脹這一證狀，有的是一開始虛寒，用溫藥治療後轉變為實證；也有本來就是實證，瀉下後陰寒乘虛而上僭入的。如果固執己見，不肯變通，恐怕會誤人不淺。至於舌苔黃厚或焦黑，用「大承氣」瀉下後就會痊癒，這是一般庸醫都能知道的，就不多說了。
腹滿時減，復如故，此為寒，當與溫藥。
腹滿不減，減不足言，仲師既出大承氣方治矣。此却以時減時滿為寒，知虛實之辨，即在減與不減矣。蓋宿食有形，陰寒無形，有形者不能減，無形者，能減，此人之所易知也。嘗視同鄉章向青腹滿證，病經半載，馬澤人投以熟附子，則稍減，予改用生附子三錢，佐以乾薑、白朮，五六劑減其太半，六月中至上海，以方示惲鐵樵，以為不必再服，由惲處方服之，無效，後赴丹陽訪賀醫，乃用海參腸、韭菜子等味，曰：「及此濕令治癒，乃不復發」，回江陰後，服至十餘劑，病乃大痊，乃知去病方治，不可太過也。
白話文：
腹脹時會減輕，恢復後又會像以前一樣，這是寒症，應該服用溫熱藥物。
腹脹不減，減輕也不明顯，仲景已經使用過大承氣湯治療了。但這裡卻以時好時壞為寒症，懂得虛實分辨，就在於是否減輕。因為滯留的食物是有形的，陰寒之氣是無形的，有形之物不能減輕，無形之物卻能減輕，這是容易理解的。
曾經看過同鄉章向青的腹脹症，病情經過半年，馬澤人給他服用熟附子，症狀稍微減輕了。我改用生附子三錢，搭配乾薑、白朮，服用五六劑後，症狀減輕了一大半。六月中旬到了上海，我把藥方給惲鐵樵看，他認為不需要再服用了。我從惲那裡拿了藥方來服用，卻沒有效果。後來我去丹陽找賀醫生看病，他使用了海參腸、韭菜子等藥物，說：「等濕氣治好以後，就不會再發作了。」回到江陰後，服用十多劑後，病情才完全痊癒。可見去病要對症治療，不能過度。
病者痿黃，燥而不渴，胸中寒實，而利不止者死。
病者痿黃，寒濕之象也。燥而不渴，寒濕隔於中脘，胃中無熱而津不上輸也。胸中寒實而利下不止，是為上下俱寒，生陽俱絕，故仲師以為必死，然用大劑朮、附以回陽，用去濕之赤石脂、禹餘糧以止澀下焦，或亦當挽救一二也。
寸口脈弦者，即脅下拘急而痛，其人嗇嗇惡寒也。
寸口脈弦者，即太陽病浮緊之脈。太陽之脈，出腦下項，夾脊抵腰中，太陽本寒入裏，故脅下拘急而痛，嗇嗇惡寒，病在皮毛，此當用葛根湯，使下陷之寒邪循經上出而外達皮毛，便當一汗而愈，蓋脅下之拘急，原等於項背強也。
白話文：
病人出現身體虛弱發黃、缺乏水分卻不感到口渴、胸中寒氣實熱、腹瀉不止的症狀，則預後不佳。
病人出現身體虛弱發黃，這是寒濕的表現。缺乏水分卻不感到口渴，表示寒濕阻隔在中脘，胃中沒有熱氣，身體津液無法上輸。胸中寒氣實熱，導致腹瀉不止，說明上下都寒，陽氣完全絕滅，所以仲景認為這種情況必定死亡，但是可以使用大量白朮、附子來回陽，使用赤石脂和禹餘糧來止住下焦濕熱，或許還能挽救一兩條命。
寸口脈搏呈現弦狀，同時出現脅下痙攣疼痛、身體發冷畏寒的症狀。
寸口脈搏呈現弦狀，表示太陽病的脈象浮而緊。太陽經的脈絡從腦部下方的頸部出發，沿著脊椎兩側到達腰部，太陽本身屬寒，進入體內後會導致脅下痙攣疼痛，身體發冷畏寒，表明疾病在皮毛層，此時應該使用葛根湯，讓下陷的寒邪沿著經絡上行，外透到皮毛層，一場大汗就能痊癒，因為脅下的痙攣疼痛，本來就和頸背僵硬是一樣的。
夫中寒家，喜欠，其人清涕出，發熱，色和者善嚏。
中寒，其人下利，以裏虛也。欲嚏不能，此人肚中寒。
寒有微甚不同，輕者在肺，是為表寒，重者在肚，是為裏寒，不曰在胃而曰在肚者，以太陽寒水與太陰濕土混雜，病在脾而不在胃也。胃氣鬱而欲伸，故喜欠。肺竅之氣，經寒化水，故清涕出。善嚏者，清寒入肺竅，肺中熱氣與之相衝激也。體中之血，與寒相抗，故發熱。寒不入營，故色和，此證俗名傷風，以荊、防、薑、蘇煎薰頭面而即愈者也。
但失此不治，寒水陷入太陰，即病下利，寒入於裏，不得外泄，故欲嚏不得，此時惟有重用五苓散，使水氣從小便出，庶為近之，所謂因勢利導也。
白話文：
得了外寒的人，常常打哈欠，會流清鼻涕、發燒，面色正常的人容易打噴嚏。
受寒的人，如果出現腹瀉的症狀，這是因為內裡虛寒所致。想要打噴嚏卻打不出來，這是因為腹部受寒。
寒氣有輕重之分。輕微的寒氣在肺部，稱為表寒；嚴重的寒氣在腹部，稱為裡寒。之所以不說是胃寒而是肚寒，是因為太陽經的寒水和太陰經的濕土混雜在一起，病症在脾臟，而不是在胃部。胃氣鬱結想要舒展，所以喜歡打哈欠。肺部的竅氣在寒氣的作用下化為水，所以流出清鼻涕。容易打噴嚏的人，是因為清寒之氣進入肺部竅穴，肺中的熱氣與之相抵觸。體內的血液與寒氣相抗拒，所以發燒。寒氣沒有進入營血，所以面色正常。這種病症俗稱傷風，可以用荊芥、防風、生薑、蘇葉煎水燻頭面來治療，很快就能痊癒。
但是如果不治療，寒水就會深入太陰經，出現腹瀉的症狀；寒氣入裡，不能外發，所以想要打噴嚏卻打不出來。此時應當大量服用五苓散，使水氣從小便排出，這樣才能緩解病情，這就是所謂的「因勢利導」。
夫瘦人繞臍痛，必有風冷，穀氣不行，而反下之，其氣必衝，不衝者，心下則痞。
風邪挾寒，由肌腠入，則脾陽為之不運，故表受風寒者，多不欲食，此穀氣所由停也。穀氣停則濁不行，故繞臍痛，此寒積也。治此者即宜四逆、理中，否則亦當溫下，若誤用寒涼，則氣必上衝，所以然者，宿食去而風寒不去也。按太陽篇：「下之後，氣上衝者，可與桂枝，不上衝者，不得與之。
」所以然者，氣上衝，則風邪不因下而陷，故仍宜桂枝湯，若不上衝而心下痞，便當斟酌虛實，而用瀉心湯矣。
白話文：
人瘦且繞著肚臍痛，一定是有風寒入侵，導致脾胃虛寒，無法消化吸收食物，並且向下排泄，這時寒氣就會上衝，如果寒氣不上衝，就會造成心口堵塞。
病腹滿，發熱十日，脈浮而數，飲食如故，厚朴七物湯主之。
厚朴七物湯方
厚朴（半斤）甘草、大黃（各三兩）大棗（十枚）枳實（五枚）桂枝（二兩）生薑（五兩）
上七味，以水一斗，煮取四升，溫服八合，日三服。嘔者，加半夏五合。下利，去大黃。寒多者，加生薑至半斤。
白話文：
肚子脹滿、發燒十天，脈搏浮而快，食慾正常，可以用厚朴七物湯治療。厚朴七物湯的藥方是：厚朴半斤、甘草、大黃各三兩、大棗十枚、枳實五枚、桂枝二兩、生薑五兩。將這七味藥材用水一斗煮至四升，溫服八合，一天服用三次。如果患者嘔吐，可以加入半夏五合。如果患者腹瀉，則去掉大黃。如果患者寒氣較重，可以增加生薑至半斤。
解外與攻裏同治，此俗醫所訶，懸為厲禁者也。病見腹滿發熱，是為表裏同病。十日脈浮數，飲食如故，則裏實未甚，而表邪未去。表邪為風，故用中風證之桂枝湯而去芍藥。裏實為大便硬，故用和燥氣之小承氣湯，此仲師參變方治，不從先表後裏之例者也。
辛未秋七月，予治虹廟弄吳姓小兒，曾用此方，下後熱退腹減，擬用補脾溫中法，病家不信，後仍見虛腫，延至八月而死，可惜也（下後脾虛，則氣易脹，虛而寒氣乘之，則寒亦能脹）。
腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐，附子粳米湯主之。
白話文：
同時治療外感和内伤，这是江湖郎中所批判，被视为禁忌之术。患者出现腹胀发热，便是表里同病。如果十天脉象浮数，饮食如常，说明内伤并不严重，而外邪尚未清除。外邪属风，所以采用治疗中风证的桂枝汤并去掉了芍药。内伤表现为大便干结，所以用和解燥气的小承气汤，这是仲景大师灵活变方治疗，不遵循先治表后治里的原则。
辛未年秋七月，我曾经用此方治疗虹庙弄吴姓小儿，服药后热退腹减，本想用补脾温中之法，但病人家属不信，后来又出现虚肿，延至八月而亡，令人惋惜（服药后脾虚，则易于气胀，虚而寒气乘之，则寒亦能胀）。
腹中寒气，雷鸣般疼痛，胸胁胀满，呕吐，用附子粳米汤治疗。
附子粳米湯方
附子（一枚炮）半夏、粳米（各半升）甘草（一兩）大棗（十枚）
上五味，以水八升，煮米熟，湯成，去滓，溫服一升，日三服。
此中陽將敗，水寒上逆之證也。寒乘中氣之虛，故曰寒氣。水走腸間，故雷鳴。寒氣結於太陰部分，故切痛。切痛者，沉著而不浮也。胸脅逆滿而嘔吐者，陽虛於上而腎藏虛寒，乘中陽之虛而上僭也。附子粳米湯用炮附子一枚以回腎陽，用粳米、甘草、大棗以扶中氣，復加半夏以降衝逆。
腎陽復則虛寒之上逆者息矣。中氣實則雷鳴切痛止矣。衝逆降則胸脅逆滿嘔吐平矣。或謂腹中雷鳴為有水，故納生半夏以去水，寒氣在腹，故切痛，故用附子以定痛，說殊有理，並存之。
白話文：
附子粳米湯使用炮製的附子半枚，半夏、粳米各半升，甘草一兩，大棗十枚。將這些藥材以八升水煮沸，煮至米熟，湯煮好後，去除藥渣，溫熱服用一升，每天服用三次。這種方劑適合陽氣衰敗，寒氣上逆的症狀，由於寒氣侵犯中氣虛弱，因此出現寒氣，寒氣在腸道間流動，導致雷鳴腹痛，寒氣聚集於太陰部位，因此疼痛劇烈，疼痛沉重不浮。胸脅脹滿伴隨嘔吐，是因陽氣虛弱於上，腎臟虛寒，寒氣乘虛而上逆所致。附子粳米湯使用炮製的附子一枚回補腎陽，粳米、甘草、大棗扶助中氣，並加入半夏降逆止嘔。腎陽恢復則寒氣上逆的症狀消失，中氣充足則雷鳴腹痛止住，衝逆下降則胸脅脹滿嘔吐平息。有些人認為腹中雷鳴是因為水氣，因此加入生半夏去水，寒氣在腹中，因此劇痛，所以使用附子止痛，這種說法也很有道理，都值得參考。
痛而閉者，厚朴三物湯主之。
厚朴三物湯方
厚朴（八兩）大黃（四兩）枳實（五枚）
上三味，以水一斗二升，先煮二味取五升，內大黃煮取三升，溫服一升，以利為度。
病腹滿發熱，為表裏同病，故參用桂枝湯以解外。若但見腹痛便閉而不發熱，厚朴三物湯已足通大便之閉，一下而腹痛自止矣。按此方即小承氣湯，惟厚朴較重耳。
按之心下滿痛者，此為實也。當下之，宜大柴胡湯。
白話文：
肚子痛而且便秘，可以用厚朴三物湯治療。厚朴三物湯的配方是：厚朴八兩，大黃四兩，枳實五枚。將這三味藥用一斗二升水先煮厚朴和大黃，取五升藥汁，再加入枳實煮取三升，溫服一升，直到通便為止。如果肚子脹痛還發燒，屬於表裡同病，可以用桂枝湯治療外症。如果只有腹痛便秘不發燒，厚朴三物湯就能通便，通便後腹痛自然就止了。這個方子其實就是小承氣湯，只是厚朴的用量比較重。
如果感覺胸腹部脹滿疼痛，這是實證，需要瀉下，可以用大柴胡湯治療。
大柴胡湯方
柴胡（半斤）黃芩、芍藥（各三兩）半夏（半斤）枳實（四枚）大黃（二兩）大棗（十二枚）生薑（五兩）
上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，溫服一升，日三服。
今日之醫家，莫不知大柴胡湯為少陽陽明合病方治，而仲師乃以治心下滿痛，心下當胃之上口，滿痛為胃家實，非必盡關少陽，此大可疑也。不知小柴胡湯本屬太陽標陽下陷方治，按傷寒之例：「太陽病，汗下利小便，亡其津液，則轉屬陽明，汗出不徹者，亦轉屬陽明」，一為寒水發泄太盡，一為標熱下陷，故心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。發熱汗出，心下痞硬，嘔吐下利者，大柴胡湯主之。
白話文：
大柴胡湯
配方：
- 柴胡（半斤）
- 黃芩、芍藥（各三兩）
- 半夏（半斤）
- 枳實（四枚）
- 大黃（二兩）
- 大棗（十二枚）
- 生薑（五兩）
用法：
以上八味藥材，用一斗二升水煎煮，取六升藥液，去除渣滓後再煎一次，溫服一升，一天三次。
醫家疑義：
如今的醫家都知道大柴胡湯是治療少陽陽明併發病症的方劑，而仲師卻用它來治療心下滿痛。心下是胃的上開口，滿痛是胃部實証，不一定都涉及少陽，這令人疑惑。
其實，小柴胡湯本身是治療太陽標陽下陷的方劑。根據傷寒的規律：
- 太陽病，汗、下、利小便過多，津液耗損，就會轉屬陽明。
- 汗出不暢，也會轉屬陽明。
一是因為寒水發泄過多，一是因為標熱下陷，所以心下痞結，外證未除的，可以用柴胡桂枝湯。
發熱、汗出、心下痞硬、嘔吐、下利時，可以使用大柴胡湯。
可見太陽將傳陽明，其病心見於心下矣。此心下滿痛所以宜大柴胡湯，亦猶心下痞硬，嘔吐下利者之宜大柴胡湯，皆為標熱下陷而設，初不關於少陽也。
腹滿不減，減不足言，當下之，宜大承氣湯。
大承氣湯方
見傷寒陽明篇，又見痙病。
說詳腹滿時減條，並見《傷寒．陽明篇》。
心胸中大寒痛，嘔不能飲食，腹中滿，上衝皮起，出見有頭足，上下痛而不可觸近者，大建中湯主之。
大建中湯方
白話文：
【太陽傳遞到陽明，病症在心下顯現。因此，心下飽滿疼痛的情況適合使用大柴胡湯。類似地，心下痞塞、嘔吐與腹瀉的情況也適合使用大柴胡湯，這都是為了應對標記性的內熱下沈而設計的，起初並非針對少陽。】
【如果腹部飽滿的症狀持續不減，減少的情況不足為道，應該進行排泄，適合使用大承氣湯。】
【大承氣湯配方】
- 參照傷寒陽明篇，同時也適用於痙病。
【心胸處遭受極度寒冷的痛苦，嘔吐無法進食，腹部飽滿，造成胸部膨脹，出現頭足般的形狀，上下部疼痛且無法接近的狀況，適合使用大建中湯來治療。】
【大建中湯配方】
蜀椒（二合炒去汁）乾薑（四兩）人參（一兩）
上三味，以水四升，煮取二升，去滓，內膠飴一升，微火煎取二升，分溫再服，如一炊頃，可飲粥二升，後更服，當一日食糜粥，溫覆之。
陽氣痹於上，則陰寒乘於下。心胸本清陽之位，陽氣衰而寒氣從之，因而作痛。寒入於胃，則嘔而不能飲食。寒入太陰則腹中滿。寒氣結於少腹，一似天寒，瓶水凍而欲裂，於是上衝皮起，見有頭足，上下俱痛而不可觸近。此病於脾胃特重，故用大建中湯。乾薑以溫脾，人參以滋胃，加飴糖以緩痛，飲熱粥以和中，特君蜀椒以消下寒，不待附子、烏頭，便已如東風解凍矣。
白話文：
「蜀椒（二合炒去汁）、乾薑（四兩）、人參（一兩）。」
這三味藥物，用水四升，煮至剩餘二升，然後去除藥渣，加入一升的膠飴，以微火慢煮至剩餘二升，分為兩次服用，每次服用後約一個炊煙的時間，可以喝兩升的稀粥，接著再服用一次，應當在一天內只吃稀粥，並保持身體暖和。
若陽氣阻塞在上部，則會導致下部受到陰寒侵襲。心胸原本是清陽之位，若陽氣衰弱，則會被寒氣跟隨，因此會感到疼痛。寒氣進入胃部，會使人嘔吐且無法進食。若寒氣進入太陰部位，則腹部會有脹滿感。寒氣聚集在小腹處，如同天氣寒冷，水瓶結冰欲裂，於是產生皮膚浮起，出現頭腳狀，上下都疼痛且不可碰觸。這種病症特別嚴重於脾胃，所以使用大建中湯。乾薑用於暖脾，人參用於滋養胃部，加上膠飴用於緩解疼痛，飲用熱粥以調和身體，特別使用蜀椒來消滅下部的寒氣，不必等待使用附子或烏頭，就像東風融化了冰凍一樣。」
脅下偏痛，發熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯。
大黃附子湯方
大黃（三兩）附子（三枚）細辛（二兩）
上三味，以水五升，煮取二升，分溫三服，若強人煮取二升半，分溫三服，服後如人行四五里，進一服。
弦為陰脈，主腎虛而寒動於中。寒水上逆，則為水氣，為飲邪。陽虛於上，陰乘於下，則為胸痹，為腹滿、寒疝。本條云：「脅下偏痛，發熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯。」夫脅下偏痛，何以知為寒水凝結？發熱似有表證，何以知其當下？診病者要不可無定識也。
白話文：
病人感到肋骨下方疼痛，並且發燒，脈象緊而弦，這是寒氣入侵導致的。應該用溫熱的藥物將寒氣排出，適合服用大黃附子湯。
大黃附子湯的藥方如下：大黃三兩、附子三枚、細辛二兩。將以上三味藥材，用五升水煮至二升，分三次溫服。體質較好的人可以煮取二升半，分三次溫服。服藥後，可以步行四五里路，再服用下一劑。
脅下為腎，屬中下二焦水道之關鍵（由中焦而上出胸中，上接肺陰，出皮毛為汗，肺氣下行，津液還入胃中，滋溉大腸，餘則由脅下腎藏走下焦，輸泄膀胱為溺）。水道阻於關鍵，故脅下痛。傷寒誤下成痞，足為旁證。臥者平時偏著之處，即為痛處，所以然者，著則氣凝也。
陰寒內據，則浮陽外越；陰寒不破，則孤陽無歸，且其脈緊弦，發熱則見數，用大黃附子湯者，後文所謂脈弦數者當下其寒也。方中附子、細辛以去寒而降逆，行水而止痛，更得大黃以利之，則寒之凝瘀者破，而脅下水道通矣。《內經》云：「痛則不通。」亶其然乎。
寒氣厥逆，赤丸主之。
白話文：
脇下是腎臟所在，是中焦與下焦水道的重要關卡。中焦之氣上行至胸中，接連肺陰，從皮膚毛髮排出汗液，肺氣再下降，津液回到胃中，滋養大腸，多餘的津液則由脇下腎臟向下流入下焦，輸送到膀胱形成尿液。水道若阻塞於此關卡，就會導致脇下疼痛。傷寒誤下導致痞病，也是脇下的輔助證據。平時躺臥時身體偏向某處，那邊就會疼痛，因為長期壓迫導致氣血凝滯。
陰寒之氣內積，陽氣就會浮於體表；陰寒之氣若無法驅散，陽氣就無處歸宿，所以脈象會緊而弦，發熱時脈搏會變快。此時應該使用大黃附子湯，因為脈象緊弦而快，說明寒氣未除，需要下寒。方子中附子、細辛可以驅寒降逆，行水止痛，再配合大黃利水，寒氣凝滯就會消散，脇下水道暢通。《內經》說：「痛則不通」，的確如此。
寒氣厥逆，赤丸主治。
赤丸方
烏頭（二兩炮）茯苓（四兩）細辛（一兩）半夏（四兩）
上四味，末之，內真朱為色，煉蜜為丸，如麻子大，先食飲，酒下三丸，日再夜一服，不知，稍增之，以知為度。
寒氣厥逆，此四逆湯證也，然則仲師何以不用四逆湯而用赤丸，知此意者，方可與論赤丸功用。蓋湯劑過而不留，可治新病，不可以治痼疾，且同一厥逆，四逆湯證脈必微細，赤丸證脈必沉弦，所以然者，傷寒太陰少陰不必有水氣，而寒氣厥逆即從水氣得之。腎虛於下，寒水迫於上，因病腹滿。
陽氣不達四肢，乃一變而為厥逆。方用炮烏頭二兩，茯苓四兩（茯苓無真者，惟浙苓為野山所產，但不出省，雲南產更少），細辛一兩，生半夏四兩，朱砂為色，取其多，煉蜜成丸，取其不滑腸，無分量者，但取其足用也。方治重在利水降逆，便可知厥逆由於水寒，即烏頭、細辛有回陽功用，實亦足以行水而下痰。朱砂含有鐵質，足以補血鎮心，使水氣不得上僭。
白話文：
赤丸
- 草烏 (兩量炮製)
- 茯苓 (四兩)
- 細辛 (一兩)
- 半夏 (四兩)
以上四種藥材磨成粉末，加入硃砂調成紅色，再用蜂蜜製成麻子般大小的丸子。先吃飯菜，再用酒送服三顆丸子，每天早晚各服一次。一開始分量不明顯，逐漸增加，直到效果顯著為止。
寒氣導致手腳冰冷、四肢厥冷，這屬於四逆湯的證候。那麼仲景為什麼不使用四逆湯而用赤丸呢？能理解這個用意，才能探討赤丸的功效。湯劑過於猛烈，不能滯留在體內，可以治療新發的疾病，但是不能治療久病。而且對於同為厥逆的證狀，服用四逆湯的人脈象一定細微，服用赤丸的人脈象一定沉弦。這是因為傷寒的太陰少陰兩經不見得會有水氣，而寒氣導致的手腳冰冷則是由於水氣所致。腎氣虛弱在下，寒水逼迫在上，所以會導致腹脹。
陽氣不能到達四肢，就會轉變成手腳冰冷。方劑使用兩兩炮製的草烏，四兩茯苓（茯苓沒有真正的茯苓，只有浙苓是野山所產，但也只在當地販售，雲南產的更少），一兩細辛，四兩生半夏，用硃砂調成紅色（取其量多），用蜂蜜製成丸狀（取其不滑腸），沒有固定的分量，只取用足夠的量。方劑的重點在於利水降逆，可以知道手腳冰冷是由於水寒，草烏和細辛雖然有回陽的功效，但也足以行水化痰。硃砂含有鐵質，可以補血安神，讓水氣無法上逆。
丸之分量不可知，如麻子大則甚小，每服三丸，日再服，夜一服者，欲其緩以留中，使得漸拔病根也。此則用丸之旨也。
腹滿，脈弦而緊，弦則衛氣不行，即惡寒，緊則不欲食，邪正相摶，即為寒疝。寒疝繞臍痛，若發則白津出，手足厥冷，其脈沉緊者，大烏頭煎主之。
大烏頭煎方
烏頭（大者五枚熬去皮不必咀）
上以水三升，煮取一升，去滓，內蜜二升，煎令水氣盡，取二升，強人服七合，弱人五合，不差，明日更服，不可一日更服。
今人用附子，熟者能用一錢，已為彼善於此，至於生附用至三錢，已令人咋舌，況在烏頭？脫遇重證，有坐視其死耳，又其甚者，己不能用，而又禁病者之服，非惟寡識，抑又不仁，予讀《金匱》，至大烏頭煎及烏頭桂枝湯，為之廢書三歎。烏頭藥力，大於附子，乾者小於附子。
白話文：
丸藥的劑量不能確定，像芝麻那麼大就非常小。每次服三丸，白天服兩次，晚上服一次，這樣做是為了讓藥慢慢留存在體內，逐漸拔除病根。這就是使用丸藥的用意。
腹部脹滿，脈象緊實而細長，細長表示衛氣運行不暢，所以會怕冷；緊實表示不想進食，邪氣和正氣相搏結，就會形成寒疝。寒疝圍繞肚臍疼痛，發作時會流出白色津液，手腳冰冷，脈搏沉穩緊實，可以用大烏頭煎來治療。
大烏頭煎藥方
烏頭（選擇大顆的五枚，熬煮後去掉外皮，不用咀嚼）
將上述藥材加入三升水，熬煮到只剩一升，去掉渣滓，加入二升蜂蜜，煎煮到水分熬乾，取兩升藥液，體力強的人服用七合，體力弱的人服用五合，如果症狀沒有改善，隔天再服用，不能連續服用兩天。
現在的人用附子入藥，熟附子可以用到一錢，已經算是擅長用附子了。至於生附子，用到三錢就讓人咋舌，更何況是烏頭？如果遇到嚴重的病症，只能坐視患者死亡，甚至更過分的是，自己不敢用，又禁止病人服用，不僅見識淺薄，而且還沒有仁心。我讀《金匱要略》時，看到大烏頭煎和烏頭桂枝湯，不禁感嘆和嘆息。烏頭的藥力強於附子，但乾烏頭的用量小於附子。
一枚合今權三錢有奇，五枚當得今權一兩半，以水三升煮取一升，去滓，納蜜二升，煎令水氣盡，取二升，烏頭之膏液，固已盡入於蜜，強人服七合，則為三之一，弱人五合則為四之一，不差者，明日更服，何嘗不慎之又慎。仲師卒毅然用此者，正以危急之證，非此不能救死也。
夫寒疝所由成，大率表陽不達，而陰寒內乘。陽衰於外，故惡寒而脈弦。陰乘於內，故不欲食而脈緊。表寒與裏寒併居，然後繞臍急痛，發為寒疝。陰寒內迫，至於白津下泄。剝之上九，幾不得碩果之孤懸，設非大破陰寒，此證將成不救，此予所以苦口相告，願天下有心人奉仲師為瓣香者也。
白話文：
古方藥物用量如下：一枚等同於現在的三錢多一些，五枚等同於現在的一兩半。用水三升煮至剩下一升，再過濾掉渣，加入二升蜂蜜，煮到水分完全蒸發，得到二升濃稠的溶液。烏頭的油脂已經完全融入蜂蜜中。強壯的人每次服用七合（約為現在的21毫升），相當於總量的三分之一；體質較弱的人每次服用五合（約為現在的15毫升），相當於總量的四分之一。若治療無效，應於次日繼續服藥，不可輕忽。張仲景堅持使用此方，正是因為對於生命垂危的病徵，沒有其他方法可以輓救生命。
寒疝的形成，大致上是因為體表的陽氣未能充分運行，而內部受到陰寒侵襲。體表陽氣衰弱，因此會感到畏寒，脈搏強硬。陰寒在內部侵擾，所以不欲進食，脈搏緊繃。體表和內部同時有寒氣，然後引起腹部疼痛，表現為寒疝。陰寒深入，導致白津（一種體液）從下部排出。病情嚴重時，就像樹上的果實只剩最後一個孤獨懸掛，若不徹底清除陰寒，這類病狀將無法輓回。這就是我苦口婆心地告訴大家的原因，希望天下有心人都能尊崇張仲景，將他視為一種精神的標誌。
寒疝，腹中痛及脅痛裏急者，當歸生薑羊肉湯主之
當歸生薑羊肉湯方
當歸（三兩）生薑（五兩）羊肉（一斤）
上三味，以水八升，煮取三升，溫服七合，日三服。若寒多加生薑，成一斤。痛多而而嘔者，加橘皮二兩，白朮一兩。加生薑者，亦加水五升，煮取三升二合，服之。
人體血分多則生熱，水分多則生寒。腹為足太陰部分，脾為統血之藏，水勝血寒則腹痛。脅下，足少陰部分。腎為寒水之藏，水氣太盛，則脅痛而裏急。當歸生薑羊肉湯，當歸、羊肉以補血，生薑以散寒而其痛自止。虛寒甚者，可於本方加生附子一枚，不但如仲師方後所載，痛多而嘔者加橘皮、白朮已也（此為婦科溫經補血良劑，另詳）。
白話文：
寒疝，腹中痛及脅痛裏急者，當歸生薑羊肉湯為主
當歸生薑羊肉湯
- 當歸（180公克）
- 生薑（300公克）
- 羊肉（600公克）
以上三味藥材，加入8碗水煮成3碗，溫熱服用7兩，一天3次。如果寒氣較多，可增加生薑至600公克。如果疼痛劇烈且嘔吐，可再加入陳皮120公克、白朮60公克。如果加了生薑，也要增加5碗水，煮成3碗2兩的湯藥服用。
人體血氣旺盛則溫熱，津液過多則寒冷。腹部屬於足太陰經，脾臟負責統攝血液，水液過多導致血虛而寒，就會導致腹痛。脅下屬於足少陰經，腎臟負責儲藏津液，如果津液過多，就會導致脅痛和裏急。當歸生薑羊肉湯中的當歸和羊肉可以補血，生薑可以散寒，因此疼痛症狀會緩解。如果身體虛寒嚴重，可以在方劑中加入一顆生附子，不僅像仲景方論中所說的那樣，對於疼痛劇烈且嘔吐的患者加入陳皮和白朮，也可用於婦科溫經補血（詳見其他章節）。
寒疝，腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺諸藥不能治，抵當烏頭桂枝湯主之。
烏頭桂枝湯方
烏頭（五枚）
上一味，以蜜二升煎，減半去滓，以桂枝湯五合解之。令得一升後，初服五合，不知，即服三合，又不知，復加至五合。其知者，如醉狀，得吐者為中病。
腹痛逆冷，手足不仁，身疼痛，視大烏頭煎一證，似為稍緩。按《傷寒論》，凡身疼痛而無裏證者，用麻黃湯以解表，兼裏證而欲使之外達者，則用桂枝湯以解肌。烏頭桂枝湯用烏頭煎以回裏陽，復加桂枝湯以救表陽，以蜜二升煎減半者，煎去蜜之半而止，復減其半，而取桂枝湯之半數相加，合得一升而又僅服五合，不知更服三合，又不知，更服五合，豈不慎之又慎，最後却云：「其知者如醉狀，得吐者為中病。
白話文：
寒疝，腹中痛，逆冷，手足不仁，如果身體疼痛，灸刺等藥物無法治癒，抵當烏頭桂枝湯主治。
烏頭桂枝湯方
烏頭（五枚）
上面這味藥，用二升蜂蜜煎，減少一半後去除渣滓，用五合桂枝湯調和。熬出後，先喝五合，如果沒有反應，再喝三合，如果還沒有反應，再加到五合。喝完後，如果出現類似醉酒的狀態，並且能嘔吐，表示藥物已經起效。
腹痛逆冷，手足不仁，身體疼痛，看起來用大烏頭煎煮的藥物可以緩解。根據《傷寒論》記載，如果身體疼痛但沒有內臟病症，可用麻黃湯來發汗解表；如果同時有內臟病症並且想要讓外邪發出的，則用桂枝湯來解肌。烏頭桂枝湯用烏頭煎煮來恢復內臟的陽氣，再加入桂枝湯來拯救外表的陽氣。用二升蜂蜜煎減半，意思是把蜂蜜煎到剩下一半為止，再減半，然後加入一半的桂枝湯，加起來得到一升，但只服用五合，如果沒有反應就再喝三合，再沒有反應就再喝五合。這樣的服藥方法非常謹慎。最後說道：「如果出現類似醉酒的狀態，並且能嘔吐，表示藥物已經起效。
」此非親驗者不能言，蓋烏頭性同附子，麻醉甚於附子，服後遍身麻木，欲言不得，欲坐不得，欲臥不得，胸中跳蕩不甯，神智沉冥，如中酒狀。頃之，寒痰從口一湧而出，胸膈便舒，手足溫而身痛止矣。服生附子者，往往有此見象，予與長女昭華，俱以親試而識之，但昭華因痰飲服之，則嘔痰而愈，予以寒利服之，則大泄而愈，要其為麻醉則一也。
其脈數而緊，乃弦，狀如弓弦，按之不移，脈數弦者，當下其寒。脈緊大而遲者，必心下堅。脈大而緊著，陽中有陰，可下之。
脈數為陽熱，為氣。緊弦則為陰寒，為水。惟其獨陰無陽，故脈如弓弦。按之不移者，言其緊張搏指，蓋雖有歧出之脈，要當以弦脈為準，此正如航海南針，隨所往而不迷所向，故無論脈弦而數，脈緊大而遲，脈大而緊，皆當以溫藥下之，而浮陽之數與大，俱可不問矣。仲師但言當下其寒，心中堅，陽中有陰，未出方治，陳修園以為即大黃附子湯，殆不誣也。
白話文：
"這些話不是親自體驗過的人無法說出，因為烏頭的性質類似於附子，但其麻痺作用比附子更強烈。服藥後會全身感到麻木，想說話卻說不出，想坐下又坐不下，想躺下又躺不下，胸口會有跳動不安的感覺，意識變得模糊，就像喝醉了酒一樣。不久，寒痰會從口中湧出，胸部和膈肌得到舒緩，手腳會變暖，身體的疼痛也會停止。生附子的使用者經常會有這種現象，我和大女兒昭華都親自試驗並認識到這一點，但昭華因為痰多而服用，反而吐出痰液得以康復；我因為寒涼而服用，則大便稀溏得以康復，但麻醉的反應是相同的。
如果脈象頻繁且緊繃，形狀類似弓弦，按壓時不移動，脈象頻繁且帶有緊繃感，表示應該去除寒邪。如果脈象緊繃且大，或者脈象大且緊繃，都代表陽氣中有陰邪，需要進行治療。
脈象頻繁通常代表陽熱或氣血問題，緊繃則代表陰寒或水邪問題。只有純陰無陽，脈象才會像弓弦一樣緊繃。按壓時不移動，說明脈象緊張地跳動，即使有其他的脈象歧出，仍以弦脈作為主要參考，就像航海中的指南針，無論去向何處，都能保持方向不變，因此無論脈象是弦而數、緊大而遲，還是大而緊繃，都應使用溫和的藥物來進行治療，而浮陽的頻繁和大，就不必再考慮了。仲景只說應去除寒邪，使心下堅硬，陽氣中有陰邪，但他沒有開出治療方法，陳修園認為這是大黃附子湯，大概沒有誤解。"
問曰：「人病有宿食，何以別之？」師曰：「寸口脈浮而大，按之反濇，尺中亦微而濇，故知有宿食，大承氣湯主之。脈數而滑者實也，此有宿食，下之愈，宜大承氣湯。下利不欲食者，此有宿食，當下之，宜大承氣湯。」
大承氣湯方
見傷寒陽明篇，又見痙病。
予每見脈滑數及下利不欲食者，既莫不以大承氣湯為主治之方矣，此脈證之易知也。凡人胸腹上下有凝滯之處，其脈必滑，是故濕痰多者其脈滑，妊娠者其脈滑，中有所阻，而氣反有餘也。下利不欲食，其人必有渴飲，闕上痛，不寐，或心痞悶及腹痛拒按諸證，惟寸口浮大，按之反澀，尺中微而濇者，最為難辨。蓋濁陰不降，陽氣不宣，故脈濇。
白話文：
有人問：「人體生病時，如果是有食物積滯，要怎麼分辨？」老師說：「如果寸口脈浮而大，按下去卻感覺澀滯，尺中脈也微弱而澀滯，就知道有食物積滯，可以用大承氣湯來治療。脈搏跳動快而滑利，也是實證，說明有食物積滯，瀉下就能痊癒，也應該用大承氣湯。如果出現腹瀉、不想吃東西，也是有食物積滯，應該要瀉下，也適合用大承氣湯。」
寸口脈大者，肺與大腸為表裏，腑氣不通，肺中吸入之氣格而不受，故寸口獨大，此可見吸氣必促。濇者，凝滯之象，按之反濇，即可見腑滯不行，合之尺中之微而澀，益可決為當下之證矣。按《傷寒》陽明篇有譫語，潮熱，脈滑疾服小承氣湯，不轉矢氣，脈反微濇者為難治，彼惟不見浮大，而但見微濇，故為裏虛，此則寸口浮大，氣不下達，故知為宿食也。
宿食在上脘，當吐之，宜瓜蒂散。
瓜蒂散方
瓜蒂（一分熬黃）赤小豆（二分煮）
上二味杵為散，以香豉七合，煮取汁，和散一錢匕，溫服之，不吐者少加之，以快吐為度而止。
白話文：
如果手腕寸口脈搏跳動有力，代表肺和大腸功能失調，腸胃氣機不通暢，肺吸入的氣體無法順利吸收，因此寸口脈搏特別有力，可以看出呼吸急促。脈搏跳動沉滯，代表氣血運行不暢，按下去反而覺得更沉滯，可以確定是腸胃積滯不通。再加上尺脈微弱且澀，更加可以確定這是當下的病症。根據《傷寒論》陽明篇，患者神志不清、發熱反覆、脈搏滑而快速，服用小承氣湯後，依然沒有排泄，脈搏反而變得微弱沉滯，這種情況就很難治癒。這是因為他們只有微弱沉滯的脈象，沒有明顯的浮大脈象，所以屬於內虛。而現在寸口脈搏浮大，氣機無法下達，因此可以確定是宿食積滯。
宿食停留在上腹部，應該吐出來，建議服用瓜蒂散。
瓜蒂散的藥方：瓜蒂（熬成黃色，佔一分），赤小豆（煮熟，佔二分）。
將以上兩種藥材研磨成粉末，用香豉七合煮水，取汁與藥粉一錢匕混合，溫熱服用。如果沒有吐出，可以少量增加藥量，以快速吐出為度。
宿食在上脘，其氣痞悶而不通，下不入於小腸，留積中脘，梗塞而不能下，非引而越之，使之傾吐而出，則胃氣不降而新穀不納，故宜瓜蒂散以吐之。蓋此證必有寒痰，故《傷寒論》謂之胸有寒，可見宿食所以留積上脘者，為濕痰所格故也。
脈緊如轉索無常者，宿食也。
脈緊，頭痛，風寒，腹中有宿食不化也。
宿食而見濇脈，已不易辨，至於緊脈，則尤在疑似之間，緊為表寒，惟表寒之緊，按之益緊，惟宿食之脈，則如轉索無常，忽鬆忽緊，亦有因外感風寒而停食者，其脈亦緊，其頭必痛，此頭痛為矢氣上衝，一經下後，當得微汗，頭痛止而風寒亦散矣。此予在蘇垣親驗之。
白話文：
食物停滯在胃的上部，會導致氣機阻滯，胸悶不舒，無法順利進入小腸，積聚在胃的中部，阻塞不通，無法向下運行。如果不採取引導它向下排出的措施，讓它嘔吐出來，就會導致胃氣無法下降，新的食物也無法進入。因此，應該使用瓜蒂散來幫助嘔吐。這種情況通常伴隨著寒痰，所以《傷寒論》中稱之為「胸有寒」。可以看出，食物停滯在胃的上部，是因為濕痰阻礙所致。
如果脈象緊緊如繩索般，忽緊忽鬆，則多半是宿食。
脈象緊，頭痛，伴有風寒，則可能是腹中宿食不消化。
宿食導致的脈象變化已經不容易分辨，而緊脈更是疑似難辨。緊脈通常是表寒，但表寒的緊脈按壓後會更緊，而宿食引起的緊脈則像繩索一樣忽緊忽鬆。也有一些人因外感風寒而導致食物停滯，他們的脈象也會緊，而且頭會痛。這種頭痛是因氣逆上衝所致，一旦宿食排出，就會微微出汗，頭痛也會消失，風寒也會散去。這是我在蘇州親身驗證過的。