《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《傷寒發微》 (15)
《傷寒發微》 (15)
1. 《傷寒發微》
水合痰涎阻於上膈，則食入而噎。水和痰涎下走輸尿管中，沾滯而不得暢行，故小便不利。間或水氣上行，衝激肺藏而為微喘與欬，或營氣為水邪所鬱而生表熱。水氣上承喉舌，因而不渴。失時不治，即為痰飲，故小青龍湯為痰飲篇欬逆倚息之主方。但令太陽水氣得溫藥之助，作汗從毛孔外泄，則心下水邪既盡，津液不能獨存，故服湯已而渴者為欲解，但此條為不渴者言之耳。若陽氣為水邪隔塞，不得上至咽喉而渴，得小青龍湯溫化，必反不渴。
以水氣作汗外泄，胃中津液，以無所阻隔而上承也（說見《金匱》苓甘五味薑辛湯條下）。
太陽病，外證未解，脈浮弱者，當以汗解，宜桂枝湯。
發端但言太陽病，原不能定其傷寒、中風。設傷寒發汗以後，猶見有汗惡風之象，即為外證未解。要其為病在肌腠，即與中風無別。按其脈浮而弱，浮為風邪外薄，弱則血分熱度太低，不能抵抗外邪，故亦宜桂枝湯，以助營分之熱，但令熱度略高，足以蒸化汗液，則餘邪悉從汗解而病愈矣。
太陽病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏仁湯主之。
桂枝加厚朴杏仁湯方
桂枝（三兩）甘草（二兩）生薑（三兩）芍藥（三兩）大棗（十二枚）杏仁（五十枚）厚朴（二兩炙，去皮，後倣此）
上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，溫服一升，覆取微似汗。
前文喘家用桂枝湯加厚朴杏子佳，為酒客病言之也。酒客則傷脾與肺，固當加厚朴以燥脾藏之濕，杏仁以疏肺藏之氣，然究非正治，特酒客病未曾化熱者宜之耳，若已化熱，其勢將成肺癰。上節云：「不可與桂枝湯，得之則嘔。」後節又云：「凡服桂枝湯嘔者，其後必吐膿血。
」可見雖加厚朴、杏子，猶非所宜也。若本節太陽病下之微喘，此方乃為正治。蓋病在太陽，原有因誤下而成痞、成結胸者，若下後不見壞病，而但見微喘，則病氣猶在肺與皮毛。蓋傷寒表不解，原有水停心下而喘，宜小青龍湯者。但微喘而不兼欬，心下水氣甚微，可決為非小青龍證，此正與下後氣上衝可與桂枝湯同例。
究其所以喘者，則以心下微有水氣，肺氣不宣之故，故於桂枝湯方中，加厚朴、杏仁以蠲微飲，而宣肺鬱，則汗一出而微喘定矣。此桂枝加厚朴杏子，所以為下後微喘之主方也。
太陽病，外證未解，不可下也，下之為逆。欲解外者，宜桂枝湯。
太陽病，先發汗不解，而復下之。脈浮者，不愈。浮為在外，而反下之，故令不愈。今脈浮，故知在外，當先解外則愈，宜桂枝湯。
此二節申言外證未解，雖有陽明證不可下之之例。太陽傷寒，始病則在皮毛，既而血熱與表寒戰勝，熱發汗出，便當痊可。其不愈者，則其病已在肌腠，桂枝湯其主方也。但病在肌腠，至於發熱汗出，其病已近陽明，間有渴飲汗出而熱不解者。設不明其病在肌腠，而以承氣下之，則肌腠凝沍之濕邪，既不能隨下而盡，而中氣一虛，反以牽掣其外出之路，故曰下之為逆。若夫先發汗不解，而見燥渴惡熱之陽明證，於是本先汗後下之例，復用承氣湯以下之。
白話文：
《傷寒發微》
上焦有水液和痰濁阻塞，就會吃東西噎住。水液和痰濁向下跑到輸尿管，阻塞不通，所以小便不利。有時水氣上逆，衝擊肺部，就出現輕微喘息和咳嗽，或者營氣被水邪鬱阻而產生表熱。水氣上犯喉舌，所以不渴。如果錯過時機不治療，就會變成痰飲，所以小青龍湯是痰飲篇中治療咳嗽氣逆、呼吸困難的主方。但是，只要讓太陽經的水氣借助溫熱藥物的幫助，從毛孔排出汗液，那麼心下部的水邪就會清除乾淨，津液也就無法單獨存在，所以服藥後感到口渴，表示病邪將要消除，但這段話是針對不口渴的情況而言的。如果陽氣被水邪阻塞，無法上升到咽喉而口渴，服用小青龍湯溫化後，就會不再口渴。
讓水氣通過出汗排出體外，胃中的津液就能暢通無阻地向上運行（詳見《金匱要略》苓甘五味薑辛湯條）。
太陽病，外證沒有解除，脈象浮弱，應該用發汗的方法治療，宜用桂枝湯。
一開始只說太陽病，並不能確定是傷寒還是中風。假如是傷寒，發汗後仍然出現汗出惡風的症狀，就是外證沒有解除。這表示疾病仍在肌膚與肌肉之間，與中風沒有區別。如果脈象浮而弱，浮表示風邪在外表，弱則表示血分熱度太低，不能抵抗外邪，所以也應該用桂枝湯，以增強營分的熱度，只要熱度略高，足以蒸發汗液，那麼餘邪就會隨著汗液排出，疾病就會痊癒。
太陽病，因為瀉下而出現輕微喘息，是表證未解的原因，用桂枝加厚朴杏仁湯治療。
桂枝加厚朴杏仁湯方：
桂枝三兩，甘草二兩，生薑三兩，芍藥三兩，大棗十二枚，杏仁五十枚，厚朴二兩（炙，去皮）。
以上七味藥，用水七升，小火煮成三升，去渣，溫服一升，蓋好被子，微微出汗即可。
前面提到喘息用桂枝湯加厚朴杏仁，是針對嗜酒者的疾病而言的。嗜酒者會傷脾肺，所以要加入厚朴以燥濕脾臟，杏仁以疏通肺氣，但這不是正治之法，只是針對嗜酒者疾病尚未化熱的情況適用，如果已經化熱，病情就會發展成肺癰。前面說過：「不可與桂枝湯合用，用了就會嘔吐。」後面又說：「凡服用桂枝湯嘔吐的，之後必定吐膿血。」可見即使加了厚朴、杏仁，仍然不適合。如果本節所說的太陽病因瀉下而輕微喘息，這個方子才是正治之法。因為疾病在太陽經，原本可能是因為錯誤瀉下而導致痞塊、結胸，如果瀉下後病症沒有好轉，而只是出現輕微喘息，那麼病邪仍在肺部和皮膚毛髮之間。因為傷寒表證不解，原本就有水停滯於心下而喘息，宜用小青龍湯的，但只是輕微喘息而不伴有咳嗽，心下水氣很輕微，可以斷定不是小青龍湯的證候，這正好與瀉下後氣逆可以服用桂枝湯的情況相同。
究其喘息的原因，是因為心下略有水氣，肺氣不宣的緣故，所以在桂枝湯的基礎上，加入厚朴、杏仁以去除微小的水飲，宣通肺鬱，那麼只要一出汗，輕微喘息就會停止。這就是桂枝加厚朴杏仁湯，之所以成為瀉下後輕微喘息的主方的原因。
太陽病，外證未解，不可瀉下，瀉下就是逆治。想要解除外邪，應該用桂枝湯。
太陽病，先發汗不解，又瀉下。脈象浮的，不會痊癒。浮表示病邪在外，卻反而瀉下，所以不會痊癒。現在脈象浮，就知道病邪在外，應該先解除外邪就會痊癒，宜用桂枝湯。
這兩節再次說明外證未解，即使有陽明證的表現也不可瀉下。太陽傷寒，初期病邪在皮膚毛髮，然後血熱和表寒交戰，熱邪發汗排出，就應該痊癒了。如果沒有痊癒，那麼疾病已經深入肌膚肌肉之間，桂枝湯是主方。但是，疾病深入肌膚肌肉之間，出現發熱汗出，病情已經接近陽明，有時會有口渴飲水、汗出但熱邪不解的情況。如果不明瞭疾病在肌膚肌肉之間，而用承氣湯瀉下，那麼肌膚肌肉間的濕邪凝滯，就不能隨著瀉下而完全排出，而中氣又虛弱，反而會阻礙邪氣外出的通道，所以說瀉下是逆治。如果先發汗不解，而出現燥渴惡熱的陽明證，那麼按照先汗後下的原則，再用承氣湯瀉下。