《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《金匱發微》 (8)
《金匱發微》 (8)
1. 奔豚氣病脈證第八
師曰：「病有奔豚，有吐膿，有驚怖，有火邪，此四部病，皆從驚發得之。」
此一節，因奔豚起於驚發而連類以及他證。吐膿為肺癰，桔梗甘草湯證也（見上篇），誤列百合狐惑篇之赤小豆當歸散，腸癰方治，亦可用之。火邪有太陽陽熱，以火薰下陷胞中，圊膿血者，仲師未出方治，竊意當用桃核承氣湯以下之。亦有太陽寒水，因灸而陷下焦，邪無從出，腰以下重而痹者，俟其陽氣漸復，乃能汗出而解（並見太陽篇），獨驚怖一證未見。
白話文：
老師說：「疾病有奔豚、吐膿、驚怖、火邪，這四種病症都是因為驚嚇而引起的。」
「太陽病加溫針必驚」，「火劫亡陽則為驚狂」，此本桂枝去芍藥加蜀漆、龍骨、牡蠣證，予謂暴感非常而病驚怖者，病情正與此同。所以然者，以二證竝有熱痰上竄腦部故也。特無太陽表證者，但用蜀漆、龍骨、牡蠣已足，仲師以其與奔豚同出一原，故類舉之耳。
師曰：「奔豚病從少腹上衝咽喉，發作欲死，復還止，皆從驚恐得之。」
奔豚氣上衝胸，腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之。
白話文：
如果太陽病加溫針出現驚恐症狀，以及火劫亡陽導致的驚狂症狀，都屬於桂枝去芍藥加蜀漆、龍骨、牡蠣的證候。這些症狀都屬於暴感非常而病驚怖，病因都是熱痰上竄腦部。不過，如果是沒有太陽表證的患者，只要用蜀漆、龍骨、牡蠣就足夠了。仲師認為奔豚病和這些症狀同出一源，所以將它們歸類在一起。
奔豚病症狀是從少腹上衝咽喉，發作時像要死掉，然後又恢復正常，這些都是因為驚恐引起的。
如果奔豚氣上衝胸部，腹痛，並且出現往來寒熱的症狀，可以用奔豚湯來治療。
奔豚湯方
甘草、芎藭、當歸、黃芩、芍藥（各二兩）半夏、生薑（各四兩）生葛（五兩）甘李根白皮（一升）
上九味，以水二斗，煮取五升，溫服一升，日三夜一服。
奔豚之病，少腹有塊墳起，發作從下上衝，或一塊，或二三塊，大小不等，或併而為一。方其上衝，氣促而痛，及其下行，其塊仍留少腹，氣平而痛亦定。但仲師言從驚恐得之，最為精確，與《難經》所云：「從季冬壬癸日得之者」，奚啻鄭昭宋聾之別。
白話文：
奔豚湯由甘草、芎藭、當歸、黃芩、芍藥各兩兩，半夏、生薑各四兩，生葛五兩，甘李根白皮一升組成。將所有藥材以兩斗水煮至五升，溫服一升，每天三次，晚上一次。奔豚病症表現為少腹有塊狀腫物隆起，發作時從下往上衝，可能只有一塊，也可能出現兩三塊，大小不一，有時會合併成一塊。發作時氣促且疼痛，腫物下行後，塊狀物仍然留在少腹，氣息平穩，疼痛也停止。仲師認為奔豚病多因驚恐而起，這點十分精確，與《難經》中所說的「從季冬壬癸日得之者」有著顯著的差異，就好比鄭昭與宋聾之間的差別。
予嘗治平姓婦，其人新產，會有仇家到門尋釁，毀物漫罵，惡聲達戶外，婦大驚怖，嗣是少腹即有一塊，數日後，大小二塊，時上時下，腹中劇痛不可忍，日暮即有寒熱，予初投以炮薑、熟附、當歸、川芎、白芍，二劑稍愈，後投以奔豚湯二劑而消，惟李根白皮，為藥肆所無，其人於謝姓園中得之，竟得痊可，蓋亦有天幸焉。
（發汗後），燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發奔豚，氣從少腹上至心，炙其核上各一壯，與桂枝加桂湯主之。
桂枝加桂湯方
白話文：
我曾經治療一位姓平的婦人，她剛生產完，就遇到仇家上門挑釁，毀壞東西，辱罵謾罵，惡劣的聲音傳到屋外。婦人嚇得驚慌失措，從此小腹就長了一塊硬塊，過了幾天，就變成兩塊，時而上升時而下降，腹中劇痛難忍，傍晚時分還會發寒發熱。我一開始用炮薑、熟附子、當歸、川芎、白芍等藥材治療，服用了兩劑後病情稍有好轉，後來又用奔豚湯治療了兩劑，硬塊就消除了。只不過藥房裡沒有李根白皮，這婦人最後在謝姓人家園子裡找到了，最終痊癒。可見這也是老天爺的眷顧。
（發汗後），用燒灼的針灸讓她出汗，針灸的地方如果受寒，出現紅腫的硬結，就一定會發奔豚病，氣從小腹上衝到心臟。在紅腫的硬結上各灸一壯，配合桂枝加桂湯治療。
桂枝（五兩）芍藥、生薑（各三兩）甘草（二兩炙）大棗（十二枚）
上五味，以水七升，微火煮取三升，去滓，服一升。
《傷寒論》此節發端，無「發汗後」三字，蓋衍文也。燒針令發汗，本桂枝證，先服桂枝湯不解，刺風池、風府，却與桂枝湯則愈之證，乃針後不用桂枝湯，風邪未能外泄，寒氣乘虛而閉針孔。夫風池本少陽之穴，風府以督脈之穴而屬少陰，二穴為寒邪所遏，則少陽抗熱，挾少陰衝氣，一時暴奔而上，此所以針處核起而赤，必發奔豚也。
故仲師救逆之法先灸核上，與桂枝加桂湯，此即先刺風池、風府，却與桂枝湯之成例，所以汗而泄之，不令氣機閉塞，吸而上衝也。餘詳《傷寒發微》太陽篇，茲不贅。
白話文：
桂枝（五兩）、芍藥、生薑（各三兩）、炙甘草（二兩）、大棗（十二枚）
以上五味，用七升水，小火煮取三升，去掉渣滓，服一升。
《傷寒論》這一段的開始，沒有「發汗後」這三個字，這是衍文。用燒針的方式發汗，本來是桂枝證，患者先服用桂枝湯而仍不緩解，刺風池、風府，再給予桂枝湯則能治癒，證明針刺後不用桂枝湯，風邪無法外散，寒氣趁虛堵塞針孔。風池穴本屬於少陽，風府穴與督脈相通，屬於少陰，這兩個穴位被寒邪所阻，就會導致少陽發熱，挾帶少陰的衝氣，瞬間暴衝而上，這就是針灸部位核處會紅腫發熱，必定會發作奔豚。
因此，仲景治療逆證的方法，先灸核處，再給予桂枝加桂湯，這與先刺風池、風府，再給予桂枝湯的原則相同，目的是發汗宣洩，避免氣機閉塞，導致吸氣而上衝。其餘詳情請參閱《傷寒發微》太陽篇，這裡就不再多加贅述。
發汗後，臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。
茯苓桂枝甘草大棗湯方
茯苓（半斤）甘草（二兩）大棗（十五枚）桂枝（四兩）
上四味，以甘瀾水一斗，先煮茯苓，減二升，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。甘瀾水法，取水二斗，置大盆內，以杓揚之，上有珠子五六千顆相逐，取用之也。
發汗則傷陽，陽虛而水氣上淩，則臍下悸。欲作奔豚者，不過水氣為浮陽吸引，而非實有癥瘕也。故仲師苓桂甘棗湯方治，用茯苓以抑水，桂枝以通陽，甘草、大棗培中氣而厚堤防，使水邪不得上僭，復煎以甘瀾水，揚之至輕，使不助水邪之上僭，臍下之悸平，奔豚可以不作矣。餘詳傷寒太陽篇，茲不贅。
白話文：
發汗後，臍下悸動的人，即將出現奔豚氣（胸脅脹悶，短促喘息），應以茯苓桂枝甘草大棗湯為主。
茯苓桂枝甘草大棗湯方劑
茯苓（半斤）甘草（二兩）大棗（十五枚）桂枝（四兩）
上述四味藥材，以一斗甘瀾水先煮茯苓，湯汁減少兩升，再加入其他藥材，煮取三升藥液，去渣，溫熱後分三次服用。製作甘瀾水的方法：取水二斗倒入大盆中，用杓子攪動，水面會浮現五六千顆珠子，將其收集起來使用。
發汗會損傷陽氣，陽虛導致水氣上逆，因此臍下會悸動。所謂欲作奔豚，不過是因為水氣被浮陽吸引，而非真正有實質性的疾病。所以仲景開立苓桂甘棗湯方劑來治療，使用茯苓抑制水氣，桂枝疏通陽氣，甘草、大棗補益中氣以加強堤防，讓水邪無法向上侵犯，再以甘瀾水煎煮，攪動至非常輕盈，避免助長水邪上逆，如此一來，臍下的悸動就會平息，就不會產生奔豚氣了。其他詳細說明請參閱《傷寒論》太陽篇，這裡就不再贅述。
2. 胸痹心痛短氣病脈證治第九
師曰：「夫脈當取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛。所以然者，責其極虛也。今陽虛，知在上焦，所以胸痹心痛者，以其陰弦故也。」
診病者之脈，陽有餘，陰不足，則為發熱自汗之中風，以陽有餘而陰不足也。故其脈右浮而左弱。陽不足陰有餘，則為胸膈引痛之胸痹，故其脈右微而左弦。營弱而衛強，故脈有太過不及，陽虛而陰盛，故脈亦有太過不及。胸痹之證，陽氣虛於上，而陰寒乘之之證也。陽氣主上，陽脈微，故知在上焦（上焦在胸中，西醫謂之淋巴幹，為發抒水液之總機，微管中並有乳糜，乳糜停阻，則凝結而痛）。心之部位在胸中，故曰胸痹心痛，與心中堅痞在心中，俱為仲師失辭。
白話文：
老師說：「脈象應該要觀察它過度或不足，如果陽氣微弱而陰氣弦急，就會出現胸部憋悶疼痛。這是因為它極度虛弱的緣故。現在陽氣虛弱，知道是在上焦，所以胸部憋悶心痛，是因為陰氣弦急的關係。」
脈弦為有水，為陰寒，水氣與寒並結胸中，故痛，是可於左脈沉弦決之。
平人無寒熱，短氣不足以息者，實也。
其人素無他病，忽然肺竅氣短，而呼吸不順，非留飲阻於膈上，即宿食留於中脘，與胸痹之陰寒上僭者不同，法當蠲飲導滯，仲師以其與胸痹相似而舉之，使人知虛實之辨也。
胸痹之病，喘息，欬唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關上小緊數，栝蔞薤白白酒湯主之。
栝蔞薤白白酒湯方
栝蔞實（一枚搗）薤白（半升）白酒（七升）
白話文：
脈搏弦緊，代表體內有水濕，屬於陰寒之症。水氣和寒氣在胸中凝結，所以會感到疼痛，這可以在左脈沉弦的脈象中判斷出來。
如果一個人沒有寒熱，但呼吸短促，氣息不足，就是實證。
如果一個人平時沒有其他病症，突然出現肺部氣短、呼吸不順的情況，可能是因為體內有積水阻礙了膈肌，或是有宿食停留在胃部，這與胸痹的陰寒上犯不同。治療方法應以祛除積水、疏導滯氣為主。仲師將這種病症與胸痹相比較，目的是為了讓人明白虛實的區分。
胸痹的症狀包括喘息、咳嗽、咳痰、胸背疼痛、氣短，脈象為寸口脈沉而遲、關脈稍緊而數。治療方法可以用栝蔞薤白白酒湯。
栝蔞薤白白酒湯的配方：栝蔞實一枚，搗碎；薤白半升；白酒七升。
上三味同煮，取二升，分溫再服。
凡人勞力則傷陽，耐夜則寒襲，然而採芙蓉膏澤，一榻明燈；冒城郭星霜，五更寒柝，卒不病此者，蓋以臥者，陽不散；行者，陽獨張也。惟勞力傴僂之人，往往病此。予向者在同仁輔元堂親見之，病者但言胸背痛，脈之沉而澀，尺至關上緊，雖無喘息欬吐，其為胸痹，則確然無疑，問其業，則為縫工，問其病因，則為寒夜傴僂製裘，裘成稍覺胸悶，久乃作痛，予即書栝蔞薤白白酒湯授之。方用瓜蔞五錢，薤白三錢，高梁酒一小杯，二劑而痛止。
白話文：
將這三味藥一起煮，取兩升，分成溫熱的份量，再服用。
翌日復有胸痛者求診，右脈沉遲，左脈弦急，氣短，問其業，則亦縫工，其業同其病同，脈則大同而小異，予授以前方，亦二劑而瘥。蓋傴僂則胸膈氣凝，用力則背毛汗泄，陽氣虛而陰氣從之也。惟本條所舉喘息欬唾，所見二證皆無之，當移後節不得臥上，為其兼有痰飲也。
胸痹，不得臥，心痛徹背者，栝蔞薤白半夏湯主之。
栝蔞薤白半夏湯方
栝蔞實（一枚搗）薤白（三兩）半夏（半升）白酒（一斗）
上四味，同煮，取四升，溫服一升，日三服。
欬而上氣，時吐濁，但從不得眠，與此證不得臥相似，惟不見黃厚膠痰，則非皂莢丸證可知。欬逆倚息不得臥為風寒外阻，吸起痰飲，與此證不得臥同，而心痛徹背為獨異，則非小青龍湯證可知。夫肺與皮毛，束於表寒，則寖成留飲，甚至倚息不得臥，惟胸背痛為胸痹的證，固當從本證論治，特於前方加生半夏以蠲飲，所以別於前證也。
白話文：
胸痛
隔天，又有個胸痛的病人來看診，右脈微弱遲緩，左脈弦緊，氣息短促。詢問他的職業，是裁縫。這個病人的職業和症狀都與前天那位類似，脈象也大致相同，但有細微差別。我給他服用了前一天的藥方，也是兩劑藥，他就痊癒了。
彎腰駝背會造成胸中氣滯，用力時背部汗毛孔會打開，導致陽氣虛弱，陰氣侵襲。不過，本條提及的喘息咳吐症狀，這個病人都沒有，所以應移到後面的「難以躺臥」一節，因為他還有痰飲的問題。
胸悶難以躺臥，心痛徹背者，使用栝蔞薤白半夏湯治療。
栝蔞薤白半夏湯方
- 栝蔞實（搗碎一枚）
- 薤白（三兩）
- 半夏（半升）
- 白酒（一斗）
以上四種藥材一起煮，取四升湯液，溫服一升，一日三次。
咳吐上氣，有時吐出濁物，但只要沒辦法睡著，與本證難以躺臥的症狀類似，但若沒有黃稠黏痰，就不是皁莢丸的適應證。
咳逆倚息難以躺臥是風寒阻滯體外，將痰飲吸入，與本證難以躺臥的症狀相同，但心痛徹背的症狀獨特，並不是小青龍湯的適應證。
肺與皮膚束縛於外寒，就會逐漸形成痰飲，甚至嚴重到倚息難以躺臥，但只有胸背疼痛是本證的主要症狀，應從本證論治，特別在之前的藥方中加入生半夏以去除痰飲，使之區別於前述症狀。
胸痹，心中痞氣，氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之，人參湯亦主之。
枳實薤白桂枝方
枳實（四枚）薤白（半斤）桂枝（一兩）厚朴（四兩）栝蔞實（一枚搗）
上五味，以水五升，先煮枳實、厚朴，取二升，去滓，內諸藥，煮數沸，分溫三服。
人參湯方
人參、甘草、乾薑、白朮（各三兩）
白話文：
胸悶、胸口堵塞，氣體卡在胸口，感到胸部滿脹，側肋下氣往上衝，像是要衝到心臟，可以用枳實薤白桂枝湯治療，人參湯也能治。
枳實薤白桂枝湯的配方：枳實四枚，薤白半斤，桂枝一兩，厚朴四兩，栝蔞實一枚搗碎。以上五味藥材，用水五升，先煮枳實和厚朴，煮到剩下兩升，去渣，加入其他藥材，煮沸幾次，分三次溫熱服用。
人參湯的配方：人參、甘草、乾薑、白朮各三兩。
上四味，以水八升，煮取三升，溫服一升，日三服
寒縛於表，而肺氣內停，清陽之位固已為陰霾所據，日久遂變痰涎，痰積於上，故胸中痞氣，留積不散。胸中為上焦，發水行氣之道路，下焦水道，由腎下接膀胱，腎膀並在脅下，胸中阻塞，脅下水氣為陰霾所吸，乃從脅下逆行，衝迫心下。嘗見土潤溽暑之時，雲陰晝晦，地中水氣，為在上蒸氣吸引，暴奔於上，俗名掛龍。
自非雷以動之，風以散之，雨以降之，安在於頃刻之間，俾天光下濟。枳實、栝蔞實達痰下行，譬之雨；薤白通陽，譬之雷；厚朴燥濕，譬之風，而胸中陰霾之氣乃一泄無餘矣。上無所引，則下無所吸，但得胸滿一去，而脅下之逆搶自定。至於人參湯一方，乃服湯後調攝之方，而非胸痹正治，明者辨之。
白話文：
表層被寒氣困住，而肺氣積聚在體內，清陽所在的位置已被陰霾侵佔，時間一長就會變成痰涎。痰涎積聚在上焦，因此胸中痞氣，阻滯不散。胸中為上焦，是發散水行氣的道路，下焦是水道的通路，由腎部向下連接膀胱。腎和膀胱都位於肋骨下方，胸中阻塞，肋骨下的水氣被陰霾吸入，於是就從肋骨下方逆行，衝擊心部。曾見潮濕悶熱的季節，白天陰雲密佈，地中的水氣被上方的水蒸氣吸引，猛烈地向上升騰，民間俗稱「掛龍」。
如果沒有雷電的震動，風的吹散，雨水的降落，怎麼能在短時間內，讓天光普照人間呢？枳實、栝蔞實可以疏通痰涎向下運行，就像降雨；薤白可以通陽，就像雷電；厚朴可以祛濕，就像風，這樣就能毫無遺漏地驅散胸中的陰霾之氣。上焦沒有什麼可以吸引，下焦也就沒有什麼可以吸入，只要胸滿的感覺一解除，肋骨下的逆衝自然也就平息了。至於人參湯一方，是服用湯劑後的調理方法，並不是治療胸痹的正方，明白的人要懂得區分。
胸痹，胸中氣塞，短氣，茯苓杏仁甘草湯主之，橘枳生薑湯亦主之。
茯苓杏仁甘草湯方
茯苓（三兩）杏仁（五十個）甘草（一兩）
上三味，以水一斗，煮取五升，溫服一升，日三服，不差更服。
橘枳生薑湯方
橘皮（一斤）枳實（三兩）生薑（半斤）
上三味，以水五升，煮取二升，分溫再服
白話文：
胸悶氣短，胸口像是被堵住了一樣，這時可以喝茯苓杏仁甘草湯或橘皮枳實生薑湯來緩解症狀。
胸中氣塞，其源有二，一由水停傷氣，一由濕痰阻氣。水停傷氣，以利水為主，而用茯苓為君，佐杏仁以開肺，甘草以和中，而氣自順。濕痰阻氣，以疏氣為主，而君橘皮、枳實以去痰，生薑以散寒，而氣自暢，證固尋常，方亦平近，初無深意者也。
胸痹，緩急者，薏苡附子散主之。
薏苡附子散方
薏苡仁（十五兩）大附子（十枚炮）
上二味，杵為散，服方寸匕，日三服。
白話文：
胸口闷气，原因有两个，一是水停滞损伤气机，一是湿痰阻滞气机。水停滞损伤气机，以利水为主，用茯苓为君药，佐以杏仁开肺，甘草和中，气机自然顺畅。湿痰阻滞气机，以疏气为主，用橘皮、枳实为君药去痰，生薑散寒，气机自然畅通。这些病症和方剂都很常见，没什么深奥之处。
胸痹，轻重缓急皆可用薏苡附子散。
薏苡附子散方：
薏苡仁十五两，大附子十枚炮制。
将以上两味药研成细末，每次服用一小匙，一日三次。
胸痹緩急，仲師以薏苡附子散為主治之方。薏苡去濕，附子散寒，此固盡人能言之，但「緩急」二字，畢竟當作何解，病狀未知而妄議方治，恐亦誤人不淺也。蓋胸為太陽出入之道路，濕痹則痛，平時痛緩，遇寒則痛急，故謂之緩急，方用薏苡以去濕，大附子以散寒，欲藥力之厚，故散而服之，病不可以急攻，故緩而進之。
方中薏苡用至十五兩，大附子十枚，以今權量計，大附子每枚當得一兩半，則十枚亦得十五兩矣，誰謂古今權量之不同耶。
心中痞，諸逆，心懸痛，桂枝生薑枳實湯主之。
桂枝生薑枳實湯方
白話文：
胸部疼痛，時而緩慢時而急劇，仲師用薏苡附子散來治療。薏苡去濕，附子散寒，這點大家都知道。但「緩急」這兩個字到底怎麼理解？病狀不明就妄加議論治療方法，恐怕會誤導人。因為胸部是太陽經氣出入的通道，濕氣阻滯就會疼痛，平時疼痛緩慢，遇到寒冷就疼痛加劇，所以叫做「緩急」。方子用薏苡去除濕氣，用大附子散寒，想要藥效強，所以把藥材研磨成粉末服用，疾病不能急於求成，所以慢慢服用。
方子中薏苡用量達十五兩，大附子十枚。按現在的重量計算，大附子每枚約一兩半，十枚也剛好十五兩，誰說古今的重量單位不同呢？
心中堵塞，反胃，心口疼痛，桂枝生薑枳實湯主治。
桂枝、生薑（各三兩）枳實（五兩）
上三味，以水六升，煮取三升，分溫三服
濕痰阻於膈上，則心陽以不達而痞，心陽不達，則胸中之陽氣虛，陽虛於上，腎邪淩之，衝氣逆之，而心為之懸痛，治之者當伏其所主，扶心陽破濕痰，則痞去而痛止矣，此用桂枝枳實生薑之意也。
心痛徹背，背痛徹心，烏頭赤石脂丸主之。
烏頭赤石脂丸方
烏頭（一分炮）蜀椒、乾薑（各一兩）附子（半兩）赤石脂（一兩）
白話文：
使用桂枝、生薑各三兩，枳實五兩，加水六升煮成三升，分三次溫服。這是因為濕痰阻礙在膈膜上，導致心陽無法到達而出現胸悶，心陽不達，胸中陽氣虛弱，上虛下寒，腎邪侵犯，衝氣逆上，造成心痛。治療方法應以扶持心陽，破除濕痰為主，這樣胸悶消除，疼痛也會停止。此方中使用桂枝、枳實、生薑就是為了達到這個目的。
心痛貫穿背部，背痛也貫穿心臟，可以使用烏頭赤石脂丸來治療。烏頭赤石脂丸的藥方為：烏頭（炮製一分）蜀椒、乾薑各一兩，附子半兩，赤石脂一兩。
上五味，末之，蜜丸如桐子大，先食服一丸，日三服，不知稍加服。
前證心痛徹背，既出栝蔞薤白半夏湯方治矣，此並見背痛徹心之證，其不當以前方混治，固不待言。按五藏風寒積聚篇云：「心中寒者，其人苦病心如噉蒜狀，劇者心痛徹背，背痛徹心，譬如蟲注。脈浮者，自吐乃愈。」然心何以中寒，何以如噉蒜狀，痛何以如蟲注，何以自吐乃愈，與烏頭赤石脂丸證，是一是二，是皆不可知也。
蓋此證與胸痹同，陽微於上，陰乘於下也，如噉蒜者，形容無可奈何之狀，諺所謂猢猻吃辣胡椒也。注之言竄，背方痛而已竄於心，心方痛而又竄於背，一似蟲之竄於前後，故如蟲注。心陽衰微，陰寒乘之，自生濕痰，自吐乃愈者，吐其濕痰，心陽始不受困也。蓋此即烏頭赤石脂丸證，以腎邪之淩心也，故用烏頭、附子。
白話文：
將五味藥材搗碎成細末，用蜂蜜捏成桐子般大小的丸劑。服用時，先吃一粒，一天服用三次，症狀減輕後可以逐漸加量服用。
上文所述的心痛徹背病症，既已使用栝蔞薤白半夏湯方治療。此證同時伴有背痛徹心的症狀，不可與前一證混為一談治療，這是不言而喻的。據《五藏風寒積聚篇》所載：「心臟寒冷的人，會感到心痛如受蒜咬，嚴重者心痛徹背，背痛徹心，就像蟲子在鑽咬。脈象浮者，吐出之後才能痊癒。」然而，心臟為何會受寒？為何會感到如受蒜咬？疼痛為何如蟲子鑽咬？為何吐出之後才能痊癒？這些問題與烏頭赤石脂丸證類似，是兩個問題還是隻有一個問題，都無法得知。
其實，此證與胸痹相似，陽氣在上部微弱，陰氣在下部乘虛而入。如受蒜咬的形容，表達了沒有辦法忍受的痛苦，就像俗話所說的猴子吃辣胡椒一樣。注的意思是竄動，背部疼痛就這樣竄動到心部，心部疼痛又竄動到背部，就像蟲子前後竄動一樣，所以描述為如蟲注。心陽衰微，陰寒乘虛而入，就會產生濕痰，自吐乃愈者，就是吐出濕痰，心陽才會不再受到阻滯。這其實就是烏頭赤石脂丸證，是由於腎邪侵犯心臟所致，因此使用烏頭、附子。
以其如蟲注也，故用蜀椒（濕痰有蟲，蜀椒有殺蟲之功，而並溫化濕痰）。以其寒也，故用乾薑。以水邪之上僭也，故用止澀之赤石脂（觀桃花湯及赤石脂禹餘糧湯，可見止水功用）。
方中烏頭炮用，附子生用，一以固表陽，一以去腎寒，其中皆有深意，獨怪近日藥肆，至於不備生附子，有書於方牋者，反以為怪，則庸工之教也（脈浮者能吐，故無方治，此證脈必沉緊，故別出方治如此）。
白話文：
因為濕痰像蟲子一樣，所以用蜀椒，蜀椒能殺蟲，又能溫化濕痰。因為寒邪，所以用乾薑。因為水邪上犯，所以用止澀的赤石脂。
方子中烏頭炮製，附子生用，一個用來固表陽氣，一個用來去腎寒，這裡面都有深意，只是近來藥店都不備生附子，甚至有些人把這個寫在方箋上還覺得奇怪，真是庸醫之舉。這病脈象必定是沉緊的，所以才別出心裁用這個方子來治療。