《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《傷寒發微》 (14)
《傷寒發微》 (14)
1. 《傷寒發微》
傷寒，脈浮緩，身不疼但重，乍有輕時，無少陰證者，大青龍湯發之。
此二節表明大青龍湯證治，而並申言其禁忌也。蓋此方與桂枝二越婢一湯同意，但以杏仁易芍藥耳。前以發熱惡寒為發於陽，故雖「脈浮緊，身疼痛，不汗出」並同傷寒，仲師尤以中風名之，為其發於陽也。惟其風寒兩感，故合麻黃、桂枝二方，以期肌表兩解。惟其裏熱為表寒所壓，欲泄不得，因而煩燥不安，故加雞子大之石膏一枚。
如是則汗液外泄，裏熱乘機迸出，乃不復內鬱而生煩燥矣。蓋表證為「發熱，惡寒，身疼痛」，裏證為「煩燥」，皆以不汗出為主要。一身之毛孔，受氣於肺，肺在人身，譬之發電總機，總機停止，則千百電機，為之牽掣而俱停。肺中一呼吸，毛孔亦一呼吸，今以風寒遏皮毛與肺，以致表裏俱病，故汗一出而發熱惡寒疼痛煩躁悉愈，是何異總電機發而光燄四出也。此首節用大青龍湯之義也。
若夫脈浮緩，則其病在肌而不在表。氣疏故身不疼。寒濕冱於肌理，不能作汗外泄，故身重。乍有輕時者，此非外寒漸減，實為裏熱之將盛。肌裏為營血所居，與統血之脾相應，人之一身，惟血最熱，肌理不開，裏熱易熾，故亦宜大青龍湯發之，脾藏之伏寒積濕，悉化為汗，從皮毛外出，而裏熱自清。
蓋即本論所謂「脈浮而緩，手足自溫，繫在太陰」之證，病機繫在太陰，而發於太陽之肌腠，故治法仍以太陽為標準。此次節用大青龍湯之義也。至如脈微弱，則裏陰虛，汗出惡風，則表陽又虛，更以發汗重傷其表陽，則為厥逆。裏陰虛者，水液本不足供發汗之用，而更用大青龍湯責汗於血，則血不足以養筋濡分肉，則裏陰重傷，必且筋惕而肉瞤。蓋脈微弱與脈微細者相近，汗出惡風，與惡風踡臥者亦相近，此正為太陰將傳少陰之候。
合觀無少陰證者，大青龍湯發之，可以知所宜忌矣。黃坤載補真武湯為救逆方治，確有見地。
傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔，發熱而欬，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹滿，或喘者，小青龍湯主之。
小青龍湯方
麻黃、桂枝、芍藥、細辛、乾薑、甘草（各三兩）半夏（半斤洗）五味子（半斤）
上八味，以水一斗，先煮麻黃減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。若渴，去半夏加栝蔞根三兩。若微利，去麻黃加蕘花，如雞子大，熬令赤色。若噎去麻黃，加附子一枚，炮。若小便不利，少腹滿，去麻黃，加茯苓四兩。若喘，去麻黃，加杏仁半斤，去皮尖。
傷寒，心下有水氣，欬而微喘，發熱不渴，小青龍湯主之。服湯已，渴者，此寒去欲解也。（此條訂正）
痰飲之源，始於水氣，水氣之病，則起於傷寒。使寒沍皮毛，早服麻黃湯，一汗之後，表氣當從汗孔散出，惟其失時不治，寒水凝沍不出，因與脾藏之濕，合併而成飲。水氣在胃之上口，胃不能受，則為乾嘔、為欬、為喘。水氣下陷於十二指腸，則為利、為少腹滿。水氣阻隔，液不上承，則為渴。
白話文：
《傷寒發微》
傷寒，脈搏浮弱而緩慢，身體沉重但不疼痛，偶爾感覺輕快些，沒有少陰症的表現，可用大青龍湯治療。
這兩段文字闡述了大青龍湯的證候和治療方法，並說明了其禁忌。此方與桂枝湯、越婢湯相似，只是用杏仁代替了芍藥。以前將發熱惡寒視為陽氣發作，所以即使「脈搏浮緊，身體疼痛，不出汗」與傷寒相同，仲景先生也稱之為中風，因為它屬於陽氣發作。由於同時感受了風寒，因此結合麻黃湯、桂枝湯，以期解除肌表之邪。由於裡面的熱氣被表寒壓住，想發散卻發散不出來，因此煩躁不安，所以加了雞蛋大小的生石膏。
這樣，汗液排出體外，裡面的熱氣乘機迸發出來，就不再鬱結於內而產生煩躁了。表證是「發熱、惡寒、身體疼痛」，裡證是「煩躁」，都以不出汗為主要症狀。全身的毛孔，都受肺的氣的影響，肺在人體中，就像發電總機，總機停止了，那麼成千上百的電機就會受到牽制而一起停止。肺部呼吸一次，毛孔也呼吸一次，現在因為風寒阻遏了皮膚和肺，導致表裡俱病，所以一旦出汗，發熱惡寒疼痛煩躁都會痊癒，這不正像發電總機啟動，光芒四射嗎？這是第一段文字運用大青龍湯的道理。
至於脈搏浮弱而緩慢，則病情在肌肉層，而非表層。氣血流通，所以身體不疼痛。寒濕停滞在肌肉組織，無法排出汗液，所以身體沉重。偶爾感覺輕快，這不是外寒逐漸減輕，而是裡熱將要盛行。肌肉組織是營血所居住的地方，與統攝血液的脾臟相應，人體中，唯有血液最熱，肌肉組織不通暢，裡熱容易熾盛，所以也應該用大青龍湯治療，脾臟中潛伏的寒濕，都會化為汗液，從皮膚毛孔排出，而裡面的熱氣自然就消退了。
這也就是本論中所說的「脈搏浮而緩，手腳溫暖，病在太陰」的證候，病機在太陰，而發病於太陽經的肌膚，所以治療方法仍然以太陽經為標準。這是第二段文字運用大青龍湯的道理。至於脈搏微弱，則內裡陰虛，出汗怕風，則表面的陽氣也虛弱，再用發汗的方法會嚴重損傷表面的陽氣，就會導致厥逆。內裡陰虛，水液本來就不足夠供給出汗所需，而再用大青龍湯逼汗，就會使血液不足以滋養筋骨濡潤肌肉，則內裡陰氣嚴重受損，必然會肌肉抽搐。脈搏微弱與脈搏微細相似，出汗怕風與惡風蜷臥也相似，這正是太陰將要傳給少陰的徵兆。
綜合來看，「沒有少陰症的表現，可用大青龍湯治療」，就可以知道它的適用和禁忌了。黃坤載用真武湯來救治逆證，確實很有見地。
傷寒，表證不解，心下有水氣，噁心欲吐，發熱咳嗽，或口渴，或腹瀉，或咽喉阻塞，或小便不利，小腹部脹滿，或呼吸困難，可用小青龍湯治療。
小青龍湯方劑：
麻黃、桂枝、芍藥、細辛、乾薑、甘草（各三兩），半夏（半斤，洗淨），五味子（半斤）。
以上八味藥，用水一斗，先煮麻黃，減少二升，去掉上面的泡沫，加入其他藥物，煮成三升，去渣，溫服一升。如果口渴，去掉半夏，加入栝蔞根三兩。如果輕微腹瀉，去掉麻黃，加入蕘花，如雞蛋大小，熬至紅色。如果咽喉阻塞，去掉麻黃，加入炮製過的附子一枚。如果小便不利，小腹部脹滿，去掉麻黃，加入茯苓四兩。如果呼吸困難，去掉麻黃，加入杏仁半斤，去掉皮和尖端。
傷寒，心下有水氣，咳嗽並輕微呼吸困難，發熱但不口渴，可用小青龍湯治療。服藥後口渴，這是寒邪已去，將要痊癒的徵兆。（此條已訂正）
痰飲的根源，始於水氣，水氣的病，則起於傷寒。寒邪阻滯皮膚毛孔，早期服用麻黃湯，出一身汗後，表面的氣應該從汗孔散出，但如果錯過時機不治療，寒水凝滯不出，就會與脾臟中積聚的濕氣合併，形成痰飲。水氣在胃的上口，胃不能承受，就會引起噁心嘔吐、咳嗽、呼吸困難。水氣下陷到十二指腸，就會引起腹瀉、小腹部脹滿。水氣阻隔，津液不能上升，就會引起口渴。