1《傷寒發微》
太陽病,頭痛,發熱,身疼腰痛,骨節疼痛,惡風,無汗而喘者,麻黃湯主之。
麻黃湯方
麻黃(二兩)桂枝(二兩)甘草(一兩)杏仁(七十枚)
上四味,以水九升,先煮麻黃減二升,去上沫,內諸藥,煮取二升半,去滓,溫服八合。覆取微似汗,不須歠粥,餘如桂枝將息法。
寒從表鬱,則裏熱無所發洩,迫而上衝於腦,即為頭痛。太陽穴最空虛,故受之最早。血熱與外寒抗拒,故發熱。表寒甚,則周身血液與水氣皆凝,故身疼。腰痛者,太陽寒水不得通於下焦也。一身骨節疼痛者,水氣不能外散,流入關節也。表寒故惡風,皮毛與肺氣俱閉,故無汗而喘。
但病象雖多,要以開泄毛孔,使魄汗外達,為不二法門。但令肺氣外通,則諸恙不治自愈,此麻黃湯所以為傷寒之聖藥也。獨怪近人畏忌麻黃,徒以荊芥、防風、豆豉、牛蒡等味,敷衍病家,病家亦以其平易而樂用之,卒之愈疾之功不見。鳴呼!此醫道之所以常不明也。
太陽與陽明合病,喘而胸滿者,不可下,宜麻黃湯。
太陽與陽明合病,有寒水陷腸胃而下利者,有水氣積於心下,胃不能受,而嘔逆者,前文已詳言之矣。惟太陽之表寒未徹,陽熱內鬱,肺氣不宣,則上衝而喘。太陽水氣積於心下,胃不能受,則病胸滿。此證表寒為甚,不可妄下,下之必成結胸。但令毛孔開泄,胸膈間水氣,悉化為汗,而洩於皮外,則水氣盡而胸滿除,肺氣開而喘自定矣。此其所以宜麻黃湯也。
太陽病,十日以去,脈浮細而嗜臥者,外已解也。設胸滿脅痛者,與小柴胡湯。脈但浮者,與麻黃湯。
太陽病十日以去,則已經過七日之期,診其脈浮而細,則標陽已衰。嗜臥,則表熱已退。由躁而靜,其為太陽解後,不傳陽明可知。若水氣留於心下而見胸滿,水氣結於腎膀之上而見脅痛,則為太陽水氣內陷。故同一浮細之脈,水氣由少陽三焦牽涉寒水之藏府,則外仍未解。
寒水之藏,屬足少陰,故脈細。此時雖無潮熱,而太陽水氣未盡,故仍宜小柴胡湯以解外。故脈但浮而不細者,水氣當在膈上,而但見胸滿之證,與上節麻湯證同,不定牽涉足少陰而並見脅痛,故不見少陰微細之脈,此當於無字處求之者也。
太陽中風,脈浮緊,發熱惡寒,身疼痛,不汗出而煩燥者,大青龍湯主之。若脈微弱,汗出惡風者,不可服,服之則厥逆,筋惕肉瞤,此為逆也。
大青龍湯方
麻黃(六兩)桂枝(二兩)甘草(二兩)杏仁(四十枚)大棗(九枚)生薑(三兩)石膏(如雞子大)
上七味,以水九升,先煮麻黃減二升,去上沫,內諸藥,煮取三升,去滓,溫服一升。取微似汗,出多者,溫粉撲之。一服汗出者,停後服。
《傷寒發微》:
太陽病症狀與治療
當患者出現頭痛、發熱、全身及骨節疼痛、怕風、無汗且呼吸急促時,應使用麻黃湯治療。
麻黃湯配方與用法
麻黃(60克)、桂枝(60克)、甘草(30克)、杏仁(約70顆)。
將上述藥材加入九升水,先煮麻黃至水量減少兩升,撇去浮沫,再加入其他藥材,煮至剩兩升半,過濾後溫服約160毫升。服藥後蓋被讓身體微微出汗,不需喝熱粥輔助,其餘調理方法同桂枝湯。
病理分析
寒邪鬱結於體表,內部熱氣無法宣散,上衝至頭部導致頭痛。太陽穴部位空虛,故最先受影響。血中熱氣與外寒對抗,因而發熱;表寒嚴重時,全身氣血凝滯,引發疼痛。腰痛是因太陽經寒水無法疏通下焦;骨節痛則是水氣積聚關節所致。怕風因表寒,無汗與喘咳則是因毛孔和肺氣閉塞。
治療關鍵在開通毛孔發汗,使肺氣暢通,症狀自癒,麻黃湯正是傷寒特效方。可惜今人畏用麻黃,改用荊芥等溫和藥材敷衍,反而無效,實為醫道不彰之因。
太陽與陽明合病的處理
若太陽與陽明同時發病,出現喘咳胸悶,不可用瀉下法,應選麻黃湯。此時表寒未解,熱鬱於內致肺氣不暢,加上水氣積聚胸口引發胸悶。貿然瀉下會導致結胸,而發汗能化解水氣,緩解症狀。
太陽病後期脈象與用藥
太陽病超過十日,脈浮細且嗜睡,表明表症已退。若胸悶脅痛,屬太陽水氣內陷,宜小柴胡湯;若脈僅浮而不細,顯示水氣停於膈上,僅胸悶者,仍用麻黃湯。
大青龍湯適用與禁忌
太陽中風若脈浮緊、發熱惡寒、身痛無汗且煩躁,用大青龍湯(麻黃180克、桂枝60克、甘草60克、杏仁40顆、生薑90克、大棗9枚、石膏約雞蛋大)。
煮服法同麻黃湯,出汗即停服。
禁忌:脈微弱、汗出怕風者禁用,否則會四肢冰冷、肌肉顫動,加重病情。