《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《金匱發微》 (7)
《金匱發微》 (7)
1. 肺痿肺癰欬嗽上氣病脈證治第七
問曰：「熱在上焦者，因欬為肺痿。肺痿之病，從何得之？」師曰：「或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便利數，或從便難，又被快藥下利，重亡津液故得之。」
「熱在上焦」二語，為仲師所嘗言（見下五藏風寒積聚篇），茲特借此發問，以研求肺痿所從來。夫既稱熱在上焦，便當知上焦在人體中居何部位，焦字究屬何義，固不當如庸工所言：「三焦有名而無形也。」蓋上焦在胸中，即西醫所謂淋巴幹，為發水成汗輸出毛孔作用。中焦在胃底，即西醫所指脺肉，中醫即謂之脾陽，為吸收小腸水液，由上焦輸入肺臟作用。
散布未盡之水液，乃由肺下降，由腎臟注膀胱，是為下焦。合上中下三部觀之，方顯出焦字之義。譬之釜中煮飯，蒸氣上浮，其飯始乾，蒸氣化水，仍回於下，釜底之飯，久久而焦，可見焦之為義，為排泄水液之統名，而排泄作用，實由於少陽胆火。師言熱在上焦，因欬為肺痿，便可知病由燥熱矣，故仲師歷舉燥熱之病由以答之。
白話文：
問道：“如果說‘熱在上焦’這種情況，會因為咳嗽而導致肺痿。那麼，肺痿這種病，究竟是怎麼得來的呢？”老師回答說：“這可能源於出汗過多、或是嘔吐、或是患有消渴病（即糖尿病）、小便次數頻繁、或者是大便秘結，再加之使用了強烈的瀉藥導致腹泻，這些都可能造成體內津液大量流失，進而引發肺痿。”
這裡提到的“熱在上焦”，是張仲景先生曾經論述過的概念（見其著作中的五臟風寒積聚篇章）。現在借此問題進一步探討，以研究肺痿的成因。既然提到了“熱在上焦”，就應該明白上焦在人體中的位置以及“焦”的含義，當然，這不應該像一些水平一般的醫者所認為的那樣：“三焦只是有名而無實際形態。”實際上，上焦位於胸腔之中，相當於西醫所說的淋巴系統，負責水分轉化為汗水並排出體外的功能。中焦則位於胃的下方，西醫所指的胰腺部位，中醫稱之為脾陽，它的作用是吸收小腸中的液體，並將之轉運到肺部。
未被完全吸收利用的水分，隨後由肺向下輸送，通過腎臟進入膀胱，這就是下焦的作用。將上、中、下三焦視為一個整體來看，才能充分理解“焦”的含義。比如用鍋煮飯時，蒸汽上升使飯粒變乾，而蒸汽凝結的水又回流到鍋底，鍋底的飯久煮之後就會焦黑，由此可見，“焦”的含義代表了水液的蒸發與排泄過程，而這個排泄作用，實際上是由膽經之中的少陽之火所驅動的。張仲景先生提到“熱在上焦”會導致因咳嗽而產生肺痿，這就說明該病症是由燥熱引起的，因此他列举了一系列因燥熱而可能導致此病的因素作為回答。
曰「或從汗出」者，肺主皮毛，呼吸與之相應，太陽表汗，由肺外出皮毛，汗出太多，則肺藏燥。曰「或從嘔吐」者，嘔吐為胆胃上逆，胆胃氣燥，則上灼肺藏，肺藏之液與之俱涸。曰「或從消渴」者，消則胆火逼水液而泄出腎膀，渴則胃中熱而引水自救，隨消隨渴，則肺藏之液以涸。曰「小便利數」者，肺為水之上源，水從下焦一泄無餘，則上源告竭。
曰「或從便難，又被快藥下利，重亡津液」者，大腸與肺為表裏，大腸燥則肺臟與之俱燥，此其所以寖成肺痿也。按以上所列病由，俱出燥熱，以視肺癰，但有虛實之別耳，故治此證者，火逆之麥門冬湯，肺癰之千金葦莖湯，並可借用，仲師固未出方治也。按《內經》云：「肺熱葉焦，則生痿躄。
白話文：
所謂「或從汗出」，這是因為肺主控皮毛，而呼吸與皮毛的功能相互關聯。當陽氣促使汗液通過皮毛排出時，若汗出過多，則會導致肺部變得乾燥。至於「或從嘔吐」，嘔吐是膽與胃向上逆行的表現，當膽胃之氣過於燥熱，就會向上燒灼肺部，使得肺中的津液隨之耗竭。至於「或從消渴」，消耗意味著膽火迫使體液從腎和膀胱流失，而口渴則是胃中有熱，身體渴望水分來自救，這種隨消耗隨口渴的情況會讓肺中的津液逐漸乾涸。至於「小便利數」，由於肺是水液輸布的上源，當下焦的水分完全排出後，上源的水源就會枯竭。
至於「或從便難，又被快藥下利，重亡津液」，這是因為大腸與肺相對應，當大腸乾燥時，肺也會跟著變得乾燥，這正是逐漸形成肺萎的原因。綜上所述的病因，都是由燥熱所引起，與肺癰相比，只是虛實的差異罷了。因此，治療這些病症時，可以靈活使用治療火逆的[麦门冬汤]以及針對肺癰的[千金苇茎汤]，雖然張仲景未曾直接針對這些情況開出方劑。根據《内经》所言：「肺部受熱而葉枯，就會導致痿弱和行走困難的症狀。」
」蓋上源絕則下流涸，津液枯燥，不濡筋脈，而兩足攣急，此因痿成躄之證。予於沈松壽親見之。蓋始則病後能食，繼則便難，終則腳攣急，故治痿獨取陽明也（章次公在紅十字會治痿證，用大承氣及鮮生地、玉竹、知母等味重劑，五劑而瘥，是時襄診者為盧扶搖。病者始則兩足不能移動，繼則自行走去，蓋步履如常矣）。
曰：「寸口脈數，其人欬，口中反有濁唾涎沫者何？」師曰：「為肺痿之病。若口中辟辟燥，欬即胸中隱隱痛，脈反滑數，此為肺癰。欬吐膿血，脈數虛者為肺痿，數實者為肺癰。」
白話文：
上源枯竭，下流就會乾涸，津液乾燥，無法滋潤筋脈，導致雙腳攣縮，這就是痿症變成跛腳的症狀。我親眼見過沈松壽的病症，他一開始病後還能吃東西，後來大便困難，最後腳就攣縮了，所以治療痿症要特別注重陽明經。章次公在紅十字會治療痿症，用大承氣湯加上鮮生地、玉竹、知母等藥物，重劑五劑後病人就痊癒了，當時診斷的是盧扶搖。病人一開始雙腳不能動，後來就能自行走動，步伐跟常人一樣了。
有人問：「寸口脈數，病人咳嗽，口中反倒有濁唾涎沫，這是什麼病？」老師說：「這是肺痿的病。如果口中乾澀，咳嗽時胸中隱隱作痛，脈象反而是滑數，這就是肺癰。咳嗽吐膿血，脈象數而虛弱的是肺痿，數而強勁的是肺癰。」
上文但舉肺痿病由，然猶未詳肺藏燥熱之脈證何如也。曰「寸口脈數」，熱在肺也。曰「其人欬」，氣上逆也。脈數而氣逆，病當口燥，乃口中反有粘膩之濁唾涎沫，可見肺藏之津液被燥氣蒸逼，悉化痰涎，故可決為肺痿，所以別於肺癰者，以其津液隨熱外泄而不內閉也。至於口中辟辟作聲，燥欬無津，每欬則胸中隱隱作痛，便可決為肺癰。
癰者，壅也，蓋此證肺絡為外邪壅塞，鬱而生熱，熱傷血滯，因而成癰。風襲於肺故欬。血鬱成脹，故胸中隱隱作痛。血絡壅則營分熱度增高，故脈數。肺中熱鬱血腐，故欬吐膿血。要之肺痿之與肺癰，皆出於熱，不過為虛實之辨，故脈數相似，浮而虛者為痿，滑而實者為癰也。
白話文：
上文只談到肺痿病因，但尚未詳述肺臟蘊藏燥熱的脈證如何。
問：「寸口脈數」是什麼意思？
答：「寸口脈數」代表熱在肺臟。
問：「其人咳嗽」又代表什麼？
答：「其人咳嗽」代表氣上逆。
脈數而氣逆，此病症當會出現口燥，但卻反常地有粘膩的濁唾涎沫，可見肺臟的津液被燥氣蒸逼，全部化為痰涎。因此可以判斷為肺痿，與肺癰的區別在於肺痿的津液隨著熱氣向外泄出，並未內閉。
至於口中發出辟辟的聲音，乾燥咳嗽無津液，每次咳嗽胸中隱隱作痛，便可判斷為肺癰。
癰者，壅也。 此症是因為肺絡被外邪壅塞，鬱積而生熱，熱傷血氣凝滯，進而形成癰。
風邪侵襲肺臟，所以咳嗽。血氣鬱滯造成脹滿，所以胸中隱隱作痛。血絡阻塞，則營分熱度增高，所以脈數。肺中熱氣鬱結，血氣腐敗，所以咳嗽吐出膿血。
總而言之， 肺痿與肺癰皆源於熱，只是虛實有所不同，所以脈象雖然都數，但浮而虛者為痿，滑而實者為癰。
問曰：「病欬逆，脈之，何以知其為肺癰，當有膿血，吐之則死，其脈何類？」師曰：「寸口脈浮而數，浮則為風，數則為熱，浮則汗出，數則惡風。風中於衛，呼氣不入，熱過於營，吸而不出。風傷皮毛，熱傷血脈，風舍於肺，其人則欬，口乾喘滿，咽燥不渴，多吐濁沫，時時振寒，熱之所過，血為之凝滯，畜結癰膿，吐如米粥，始萌可救，膿成則死。」
欬逆之證有痰飲，有風邪，有水氣，所以決定為肺癰者，要有特異之脈證，肺癰之死證，固以吐膿血為最後一步，要其最初病因則甚輕，揆仲師所舉脈證，特為中風失治。中風之證，其脈浮，發熱，自汗，惡寒，此宜桂枝以發之者也。
白話文：
問曰：「咳嗽與上逆嘔吐，脈診如何能辨識為肺癰？如果用吐法治療，會導致死亡，那該脈象有何特徵？」師曰：「寸口脈象浮且數，浮代表風邪，數則表示熱象。浮現於表層，通常會出汗；數則表示對風邪敏感，易感寒冷。風邪侵入衛分，使人呼吸困難，熱邪過度影響營分，使吸氣困難。風邪傷及皮膚，熱邪傷及血液，風邪停留於肺部，導致咳嗽、口乾、喘息、咽喉乾燥但不口渴，常有大量混濁泡沫咳出，時常感到寒意。熱邪過後，血液凝滯，積聚形成膿瘍，咳出的痰液如同米粥狀。初期還可以救治，一旦形成膿瘍，病情就無法輓回。」
欬逆的症狀可能由痰飲、風邪或水氣引起，但要確定為肺癰，必須具備特殊的脈象和症狀。肺癰的終極死亡原因固然是吐出膿血，但其初始病因往往較輕微。根據張仲景提出的脈象和症狀，主要是中風未得適當治療。中風的脈象表現爲浮動且快速，伴隨發熱、自汗、畏寒等徵象，這種情況適合使用桂枝湯來治療。
今曰「寸口脈浮而數，浮則為風，數則為熱，浮則汗出，數則惡風，風中於衛，呼氣不入，熱過於營，吸而不出」，其與「太陽中風，發熱，汗出，鼻鳴，乾嘔者」何異，若早用桂枝湯以發其汗，宜必無肺癰之病，惟其失時不治，致風熱內陷肺藏，久久寖成肺癰。究其所以然，風傷皮毛，則內舍於肺，熱傷肺絡，則變為欬嗽，但初見口乾喘滿，咽燥不渴，多唾濁沫，時時振寒，雖非若前此之桂枝湯證，苟能清燥救肺，其病猶易愈也。
惟其熱鬱肺藏，肺中血絡凝阻，若瘡瘍然，其始以血絡不通而痛，痛之不已，遂至蒸化成膿，吐如米粥，則內癰已成，始萌尚有方治，膿潰則萬無一生，此肺癰之大略也。
白話文：
今天脈象浮而數，浮代表風，數代表熱。浮則容易出汗，數則怕風，風邪侵犯衛氣，呼氣不順暢，熱邪侵犯營氣，吸氣困難。這與太陽中風，發熱、出汗、鼻鳴、乾嘔的症狀有何不同？如果及早服用桂枝湯發汗，就不會患上肺癰。然而，錯失治療時機，風熱內侵肺臟，日積月累就會形成肺癰。究其原因，風邪傷及皮毛，就會侵入肺臟，熱邪傷及肺絡，就會出現咳嗽。初期症狀為口乾氣喘，咽喉乾燥不渴，唾液多且濁，偶爾寒戰，雖然與之前的桂枝湯證不同，但只要清燥救肺，病情還是容易痊癒。
然而，熱邪鬱積肺臟，肺部血絡凝滯阻塞，如同瘡瘍一樣，起初由於血絡不通而疼痛，疼痛不止，最終化膿成膿，吐出米粥狀膿液，就已經形成內癰。在初期萌發時還有治療方法，但膿液潰爛就幾乎無救了，這就是肺癰的發展過程。
上氣，面浮腫，肩息，其脈浮大，不治，又加利，尤甚。
上氣，喘而躁者，此為肺脹，欲作風水，發汗則愈。
腎不納氣，則氣上衝，肺氣壅塞，則氣亦上衝，但面浮腫，則痿黃而不澤，肩息則氣短而不伸，加以浮大之脈，則陽氣將從上脫，故曰不治。又加下利，則陽脫於上，陰竭於下也，此上氣以肺腎兩虛而不治者也。若夫喘逆而躁疾，則為肺實，而脹為風遏太陽寒水不能外達皮毛之證。
「欲作風水」則為風水未成，蓋風水既成，必至一身盡腫，此證獨無，故曰發其汗即愈。麻黃加朮湯、越婢湯、小青龍湯，俱可隨證酌用，此上氣以肺實而易愈者也。
白話文：
氣往上衝，呼吸急促而煩躁的，這是因為肺部脹氣，準備變成風水病，發汗就能痊癒。
腎臟不能收納氣，氣就往上衝；肺氣鬱塞，氣也會往上衝，但面部浮腫，則面色蠟黃而沒有光澤，呼吸急促則氣短而不能舒展，加上脈象浮大，則陽氣將從上面脫出，所以說無法治癒。如果再加重腹瀉，則陽氣在上面脫出，陰液在下面耗盡，這是因爲肺腎兩虛導致氣往上衝而無法治癒的。至於喘息逆氣而煩躁的，則是因爲肺氣實，而脹氣是因爲風邪阻隔太陽寒水，無法外達皮毛。
“準備變成風水病”，是指風水病還沒有形成。因爲風水病一旦形成，必定全身浮腫，而此證卻沒有，所以說讓它發汗就能痊癒。麻黃加術湯、越婢湯、小青龍湯都可以根據病情選用，這是因爲肺氣實導致氣往上衝，所以容易治癒的。
肺痿，吐涎沫而不欬者，其人不渴，必遺尿，小便數，所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草乾薑湯以溫之。若服湯已，渴者，屬消渴。
甘草乾薑湯方
甘草（四兩炙）乾薑（二兩炮）
上二味，㕮咀，以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服。
痿之言萎，若草木然，烈日暴之，則燥而萎，水澤漬之，則腐而萎。本條吐涎沫而不渴之肺痿，與上燥熱之肺痿，要自不同。所謂「不渴必遺尿，小便數」者，上無氣而不能攝水也。氣有餘即是火，氣不攝水，則肺中無熱可知，然則仲師所謂肺中冷，實為肺寒。眩為水氣上冒。
白話文：
肺結核，吐出唾液但不咳嗽的人，口不渴，但一定會遺尿、小便次數多，這是因為上半身虛弱無法控制下半身造成的。這是肺部寒冷的緣故，必定會頭暈目眩、多流口水，用甘草乾薑湯溫暖肺部。如果服用湯劑後感到口渴，可能是患有消渴症。
甘草乾薑湯方
甘草（四兩，炙用）乾薑（二兩，炮用）
以上兩味藥材，搗碎，加入三升水，煎煮取一升五合，去除渣滓，分兩次溫服。
痿，形容萎縮，就像草木一樣，烈日曝曬後，就會乾燥萎縮；浸泡在水中，就會腐爛萎縮。本條所說的吐口水但不口渴的肺痿，與前述燥熱的肺痿不同。所謂「不渴但一定會遺尿、小便次數多」，是因為上半身沒有氣而無法收攝水分。氣過盛就是火，氣無法收攝水分，可以知道肺部沒有熱邪；因此，仲景所說的肺部寒冷，實際上是肺部寒邪。頭暈目眩是因為水氣上擾。
多涎唾，則寒濕在上也。故宜甘草乾薑湯以溫之。陳修園以為冷淡之冷，不可從，不然服湯已而渴者，何以屬燥熱之消渴耶！便可知甘草乾薑方治專為寒肺痿設矣。又按《傷寒．太陽篇》乾薑甘草湯治，誤用桂枝湯發汗，傷其脾陽，而手足見厥冷而設，故作乾薑甘草湯以復其陽，便當厥愈足溫，但治厥倍乾薑，治痿倍甘草耳，此亦虛寒用溫藥之明證也（此方治寒肺痿，要為升發脾精，上滋肺藏而設，章次公云）。
欬而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。
白話文：
過量的口水和唾液，通常表示體內有寒濕之氣。因此，適合使用甘草乾薑湯來溫暖身體。陳修園認為，「冷淡」的「冷」字不能這樣理解，否則服用湯藥後出現口渴的情況，就會歸結為燥熱所引起的消渴症，這顯然不對。由此可知，甘草乾薑湯主要是為了治療寒性肺痿而設立的。再根據《傷寒論·太陽篇》，乾薑甘草湯的用途是因誤用桂枝湯導致脾陽受損，出現手腳冰冷的症狀，所以才製成了乾薑甘草湯來恢復脾陽。如果治療手腳冰冷的症狀時，更強調乾薑的作用，治療肺痿則更注重甘草的作用，這都是因為虛寒體質需要溫和藥物的證明。
咳嗽並伴有呼吸困難，喉嚨中有如鵝鳴般的聲音，應使用射乾麻黃湯來治療。
射干麻黃方
射干（三兩）麻黃、生薑（各四兩）細辛、紫菀、款冬花（各三兩）大棗（七枚）半夏（半升）五味子（半升）
上九味，以水一斗二升，先煮麻黃兩沸，去上沫，內諸藥，煮取三升，分溫三服。
太陽水氣，不能作汗外泄，則留著胸膈而成寒飲，飲邪上冒則為欬。胸有留飲吸入之氣不順，則為上氣。呼吸之氣引胸膈之水痰出納喉間，故喉中如水難聲，格格而不能止，此固當以溫藥和之者也。
白話文：
射干麻黃方
射干（三兩）、麻黃、生薑（各四兩）、細辛、紫菀、款冬花（各三兩）、大棗（七枚）、半夏（半升）、五味子（半升）
以上九味藥，以水一斗二升煎煮，先煮麻黃兩次去除上層浮沫，加入其他藥物，再煮取三升藥液，分三次溫熱服下。
太陽病出現水氣，無法從汗液中排出，便會滯留在胸膈形成寒飲，寒飲上逆就會引起咳嗽。胸中如有滯留的寒飲，吸入的氣息就不會順暢，就會出現上氣的症狀。呼吸時，胸膈中的痰液會隨著氣息進出喉嚨，因此喉嚨中會有像水一樣的聲音，格格作響難以停止，這種情況應當使用溫和的藥物來調和。
故射干麻黃湯方治，麻黃、細辛、半夏、五味子並同小青龍湯，惟降逆之射干，利水之紫菀（本草匯云：「能通小便」），散寒之生薑，止欬之款冬，和中之大棗，則與小青龍湯異。
究其所以然，欬而上氣之證，究為新病，不似痰飲之為痼疾，及時降氣洩水，開肺散寒，尚不至寖成痰飲，外此若細辛之治欬，五味之治氣衝，生麻黃之散寒，生半夏之去水，不惟與小青龍湯同，並與苓甘五味薑辛半夏湯同，可以識立方之旨矣。
欬逆上氣，時時吐濁，但坐不得眠，皂莢丸主之。
白話文：
所以射干麻黃湯治療的是麻黃、細辛、半夏、五味子等藥物與小青龍湯相同的病症，但加入了降逆的射干、利水的紫菀、散寒的生薑、止咳的款冬、和中的大棗，與小青龍湯有所不同。
仔細探究其原因，咳嗽上氣的症狀，通常是新發生的疾病，不像痰飲那樣是積累已久的頑疾。及時降氣洩水，開肺散寒，就能避免發展成痰飲。此外，細辛治咳，五味子治氣衝，生麻黃散寒，生半夏去水，不僅與小青龍湯相同，也與苓甘五味薑辛半夏湯相似，從中可以理解方劑的用意。
咳嗽逆上，時時吐濁，只能坐著不能睡覺，可以用皂莢丸治療。
皂莢丸方
皂莢八兩（刮去皮酥炙）
蜜丸，梧子大，以棗膏和湯服三丸，日三夜一服。
上節云：「欬而上氣」，是不欬之時，其氣未必上衝也。若夫欬逆上氣，則喘息而不可止矣。此證惟背擁疊被六七層，尚能垂頭而睡，倘疊被較少，則終夜嗆欬，所吐之痰，黃濁膠粘。此證予於宣統二年，侍先妣邢太安人病親見之。先妣平時喜食厚味，又有煙癖，厚味被火氣熏灼，因變濁痰，氣吸於上，大小便不通，予不得已，自製皂莢丸進之，長女昭華煎棗膏湯，如法晝夜四服。
以其不易下嚥也，改丸如菉豆大，每服九丸，凡四服，浹晨而大小便通，可以去被安睡矣（後一年，聞晉鄉城北朱姓老婦，以此證坐一月而死，可惜也）。
白話文：
皁莢丸藥方
皁莢八兩（颳去外皮，用火烤乾）
做成蜜丸，大小如梧桐子，用棗膏調和後，用湯送服三丸，每天服用三次，晚上一次。
上文說：「咳嗽而氣往上衝」，這是不咳嗽的時候，氣不一定會往上衝。但如果咳嗽而氣往上衝，就會喘息不止。這種情況，只要蓋上六七層棉被，還能垂頭睡著，如果蓋的棉被較少，就會整夜乾咳，咳出的痰液黃濁粘稠。這種情況，我在宣統二年侍奉先母邢太安人時親眼見證。先母平時喜歡吃味道濃鬱的食物，又有抽菸的習慣，濃鬱的食物被火氣炙烤，變成了濁痰，氣往上吸，大小便不通。我不得已，親自製作了皁莢丸給她服用，長女昭華熬製棗膏湯，按照方法晝夜服用四次。
由於皁莢丸不易嚥下，改成豌豆大小，每次服用九丸，總共四次，整個早上，大小便都通了，可以去掉棉被安心睡覺。（後來一年，聽說晉鄉城北姓朱的老婦人，因為這種情況而坐了一個多月纔去世，實在可惜。）
欬而脈浮者，厚朴麻黃湯主之。欬而脈沉者，澤漆湯主之。
厚朴麻黃湯方
厚朴（五兩）麻黃（四兩）石膏（如雞子大）杏仁（半升）半夏（半升）乾薑、細辛（各二兩）小麥（一升）五味子（半升）
上九味，以水一斗二升，先煮小麥熟，去滓，納諸藥，煮取三升，溫服一升，日三服。
澤漆湯方
白話文：
咳嗽且脈象浮的，用厚朴麻黃湯治療；咳嗽且脈象沉的，用澤漆湯治療。厚朴麻黃湯的組成是厚朴五兩、麻黃四兩、石膏如雞子大、杏仁半升、半夏半升、乾薑、細辛各二兩、小麥一升、五味子半升。將這九味藥材用水一斗二升先煮小麥至熟，去渣後加入其他藥材，煮到三升，溫服一升，一天服用三次。澤漆湯的組成...
半夏（半升）紫參（一本作紫菀）生薑、白前（各五兩）甘草、黃芩、人參、桂枝（各三兩）澤漆（三升，以東流水五斗煮取一斗五升。澤漆即大戟苗，性味功用與大戟相同，今滬上藥肆無此藥，即用大戟可也）
上九味，㕮咀，內澤漆湯中，煮取五升，溫服五合，至夜盡。
欬而脈浮，水氣在胸膈間，病情與痰飲同。欬而脈沉，水氣在脅下，病情與痰飲異。惟病原等於痰飲，故厚朴麻黃湯方治，略同小青龍湯，所以去桂枝、芍藥、甘草者，桂、芍、甘草為桂枝湯方治，在《傷寒論》中，原所以扶脾陽而泄肌腠，中醫所謂脾，即西醫所謂脺，在胃底，為吸收小腸水氣發舒津液作用，屬中焦。此證欬而脈浮，水氣留於胸膈，胸中行氣發水作用，西醫謂之淋巴幹，中含乳糜，屬上焦。
白話文：
半夏（半升）紫參（一說是紫菀）生薑、白前（各五兩）甘草、黃芩、人參、桂枝（各三兩）澤漆（三升，以東流水五斗煮取一斗五升。澤漆即大戟苗，性味功用與大戟相同，現在上海藥房沒有此藥，可以直接用大戟）
以上九味藥材，搗碎後放入澤漆湯中，煮取五升，溫服五合，到晚上服完。
咳嗽且脈浮，水氣在胸膈之間，病情與痰飲相同。咳嗽且脈沉，水氣在脅下，病情與痰飲不同。只有病因與痰飲相同，所以用厚朴麻黃湯方治療，與小青龍湯略同。因此去掉桂枝、芍藥、甘草，桂枝、芍藥、甘草是桂枝湯方治療的藥材，在《傷寒論》中，主要用於扶持脾陽，疏散肌膚之間的邪氣。中醫所說的脾，就是西醫所說的脺，位於胃部下方，負責吸收小腸的水氣，發散津液，屬於中焦。此處的患者咳嗽且脈浮，水氣停留在胸膈，胸中行氣發水的作用，西醫稱之為淋巴管，其中含有乳糜，屬於上焦。
去桂、芍、甘草加厚朴者，正以厚朴去濕寬胸，能疏達上焦太多之乳糜故也。人體之中，胃本燥熱，加以胸膈留飲，遏而愈熾，所以加石膏者，清中脘之熱，則肺氣之下行者順也。所以加小麥者，欬則傷肺，飲食入胃，由脾津上輸於肺，小麥之益脾精，正所以滋肺陰也（婦人藏燥，悲傷欲哭，用甘、麥、大棗。悲傷欲哭，屬肺虛，三味皆補脾之藥，可為明證也）。
此厚朴麻黃湯大旨，以開表蠲飲為主治者也。惟病原異於痰飲，故澤漆湯方治，君行水之澤漆（本草：「利大小腸，治大腹水腫」），而去水之生半夏，利水之紫菀佐之（原作紫參非）。欬在上則肺熱不降，故用黃芩以清之，白前以降之。水在下則脾藏有寒，故用生薑以散之，桂枝以達之。
白話文：
去掉桂枝、芍藥、甘草，再加厚朴，是因為厚朴能去濕氣、寬胸，疏通上焦過多的乳糜。人體原本胃部燥熱，加上胸膈留有水飲，阻塞而更加熾熱，所以加入石膏，清熱中脘，就能使肺氣下降順暢。加入小麥，是因為咳嗽會傷肺，食物進入胃後，由脾津上輸送到肺，小麥益脾精，正是滋養肺陰。婦女屬陰，易藏燥，悲傷欲哭，就用甘草、小麥和大棗。悲傷欲哭，屬於肺虛，這三味都是補脾的藥，可以說明這點。
這就是厚朴麻黃湯的大旨，以開表祛除水飲為主治。但病因不同於痰飲，所以澤漆湯方治，君藥是行水的澤漆（本草記載：「利大小腸，治大腹水腫」），用去水的生半夏，利水的紫菀佐之（原本寫的是紫參，應為紫菀）。咳嗽在上面，就是肺熱不降，所以用黃芩清熱，白前降氣。水在下面，就是脾臟藏有寒氣，所以用生薑散寒，桂枝達之。
水氣在下則胃氣不濡，故用人參、甘草以益之。此澤漆湯大旨，以去水肅肺和胃為主治者也。
火逆上氣，咽喉不利，止逆下氣，麥門冬湯主之。
麥門冬湯方
麥門冬（七升）半夏（一升）人參、甘草（各二兩）粳米（三合）大棗（十二枚）
上六味，以水一斗二升，煮取六升，溫服一升，日三夜一服。
火逆一證，為陽盛劫陰，太陽篇所謂「誤下燒針，因致煩燥」之證也。蓋此證胃中津液先虧，燥氣上逆，傷及肺藏，因見火逆上氣。胃中液虧，則咽中燥。肺藏陰傷，則喉中梗塞，咽喉所以不利也。麥門冬湯，麥冬、半夏以潤肺而降逆，人參、甘草、粳米、大棗以和胃而增液，而火逆可愈。喻嘉言不知肺胃同治之法，漫增清燥救肺湯，則不讀書之過也。
白話文：
如果水氣停留在下方，胃氣就無法得到滋潤，所以要用人參、甘草來補益它。這就是澤漆湯的主要作用，以去除水氣、肅清肺氣、調和胃氣為主。
火氣逆流向上，咽喉不適，可以用麥門冬湯來治療。
麥門冬湯的組成：麥門冬七升，半夏一升，人參、甘草各二兩，粳米三合，大棗十二枚。
用法：將以上六味藥材用水一斗二升煮取六升，溫服一升，每天服三次，晚上服一次。
火氣逆流向上，是陽氣過盛消耗陰氣，就像《太陽篇》中說的「誤下燒針，導致煩躁」的病症。這種情況下，胃中津液先被消耗，燥氣逆流向上，傷及肺部，所以出現火氣逆流上行的症狀。胃中津液不足，就會導致咽喉乾燥。肺部陰氣受損，就會導致喉嚨阻塞，所以咽喉不適。麥門冬湯中，麥門冬、半夏滋潤肺部，下降逆氣，人參、甘草、粳米、大棗調和胃氣，增加津液，這樣就能夠治癒火氣逆流向上。喻嘉言不知道肺胃同治的方法，隨意增加清燥救肺湯，這就暴露了他的不學無術。
肺癰，喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之。
葶藶大棗瀉肺湯方
葶藶（熬令黃色，搗丸如彈子大）大棗（十二枚）
上先以水三升煮棗，取二升，去棗，內葶藶煮取一升，頓服。
欬而胸滿，振寒，脈數、咽乾，不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰，桔梗湯主之。
桔梗湯方
桔梗（一兩）甘草（二兩）
上以水三升，煮取一升，分溫再服，則吐膿血也。
白話文：
肺部化膿，喘不過氣來，躺不下，可以用葶藶大棗瀉肺湯治療。葶藶大棗瀉肺湯的製作方法是：將葶藶炒至黃色，搗成彈子大小的丸子，大棗十二枚。先用三升水煮大棗，煮至剩下兩升，去棗，加入葶藶，煮至一升，一次喝下。咳嗽胸悶，發冷，脈搏數，咽喉乾，不渴，偶爾吐出混濁腥臭的唾液，時間久了會吐出米粥一樣的膿，這是肺癰，可以用桔梗湯治療。桔梗湯的製作方法是：桔梗一兩，甘草二兩。用三升水煮至一升，分兩次溫熱服用，就能吐出膿血。
肺為主氣之藏，風熱壅阻肺竅，吸氣不納，呼氣不出，則喘。喘急則欲臥不得，疊被而倚息，證情與但坐不得眠之欬逆上氣者相近，但不吐濁耳。癰膿未成，但見脹滿，故氣機內閉而不順，此證與支飲不得息者，同為肺滿氣閉，故宜葶藶大棗瀉肺湯，直破肺藏之鬱結。用大棗者，恐葶藶猛峻，傷及脾胃也（此與皂莢丸用棗膏湯同法）。
至如欬而胸滿，蓋即喘不得臥之證，見於內藏者。熱鬱於肺，皮毛開而惡風，故振寒。血熱內熾，故脈數。肺液被風熱灼爍，故咽乾。口多涎沫，故不渴。要其始萌，胸中便隱隱作痛，時出濁唾腥臭，至於失時不治，吐膿如米粥，則肺癰已成。桔梗湯方治，桔梗開泄肺氣，兼具滑澤之鹼性，以去滋垢，倍甘草以消毒，使膿易吐出，而癰自愈矣。排膿湯之用桔梗，亦即此意。
白話文：
肺是主氣的所在，風熱阻塞肺竅，吸氣難以吸入，呼氣難以排出，就會出現喘息。喘息嚴重時，無法躺下臥牀，只好披著被子倚著休息。症狀與只能坐著無法入睡，發出咳嗽逆喘聲的人相似，但不同的是，不會咳出痰液。毒瘡膿腫尚未形成，只會出現脹滿感，所以體內的氣機閉塞不通。這種情況與喝水後無法呼吸的人一樣，都是肺部脹滿，氣機閉塞所致。因此適合使用葶藶和大棗煎煮而成的瀉肺湯，直接化解肺藏中的鬱結。之所以使用大棗，是因為葶藶藥性猛烈，可能會傷及脾胃（這與使用皁莢丸時加入棗膏湯的道理相同）。
如果出現咳嗽胸悶，且無法躺下臥牀的症狀，這通常是肺部喘息不暢所致，屬於內臟疾病。肺部發熱鬱結，皮膚腠理張開而畏懼風寒，所以會感到發冷。血液內熱上火，因此脈搏跳動快速。肺部津液被風熱灼燒，所以咽喉乾燥。口中涎沫增多，所以不覺得口渴。在病症初期，胸中便隱隱作痛，偶爾會咳出腥臭的濁痰。如果延誤治療，就會吐出米粥狀的膿液，表示肺部毒瘡已經形成。可以用桔梗湯方來治療。桔梗可以疏通肺氣，同時具有滑潤的鹼性，有助於去除粘液。加倍用甘草，具有消毒的作用，讓膿液更容易排出，毒瘡自然就會痊癒。排膿湯中使用桔梗，也是基於這個道理。
劇者赤小豆（此即雜糧市中赤豆）當歸散，亦可用之。熱重者，千金葦莖湯亦可用之。葦莖即蘆根，瓜瓣不知何物，許半龍、章次公俱以冬瓜仁代之，亦通。蓋冬瓜仁在腸癰大黃牡丹湯方治中，為保肺泄腸之品也。惟犀黃丸一方，最為消毒上品，初起時服之一料，無不愈者。
方用犀黃五分，元寸五分，淨乳香、沒藥各二兩，先將乳沒研細，然後和入犀黃、元寸，加糯米粉五錢，搗和為丸，如秫米大，每服三錢。又有俗傳單方，用隔年鹹芥滷，每日半杯，和豆腐漿飲之，胸中梗塞，頃之吐出膿血，日進一服，吐至無膿為度，而癰即愈矣。此皆補經方所未備，俾濟世者資采擇焉。
白話文：
嚴重的赤小豆當歸散。熱症嚴重者，千金葦莖湯。葦莖即蘆根代替，也可以，因為冬瓜仁在治療腸癰大黃牡丹湯中，是保護肺臟、瀉下腸道的藥物)，只有犀黃丸，最能消毒，剛發作時服一劑，沒有不痊癒的。
方劑使用犀黃五分，元寸五分，淨乳香、沒藥，然後和入犀黃、元寸，加入糯米粉，每次服用三錢。另外還有民間流傳的單方，使用隔年的鹹芥菜滷，每天半杯，和[豆腐漿](一起喝，如有胸中梗塞，一會兒就會吐出膿血，每天服一劑，吐到沒有膿為止，而癰就會痊癒。這些都是補充經方不足的地方，提供給濟世的人參考選用。
辛未七月望後，予治浦東陳姓一證，胸中痛，咯痰腥臭如米粒，初診用桔梗一兩，甘草五錢，五劑而胸痛止，二診用葶藶五錢，黑棗十二枚，五劑而如米粒之膿盡，三診用千金葦莖湯，五劑而腥臭盡，豈知病根未拔，九月初十日復來，咯痰腥臭如昔，但不似米粥耳。予仍用桔梗湯加冬瓜仁、昆布、海澡、大小薊以消餘毒，另授以犀黃丸九錢，令其日進一服，病者遂不復至，蓋已愈矣。
攷肺癰初起腳骨必痛，或舌下腫起一粒，以刀針破之，膿已成者，其血紫黑，未成者淡紅，服犀黃丸百不一失，醫者審之。己巳三月，長女昭華治癒王姓肺癰，亦用犀黃丸取效，附錄之以告同志。
白話文：
辛未年七月十五日之後，我替浦東陳姓患者看病，他胸痛，咳出的痰腥臭，像米粒一樣。第一次診斷，我用桔梗一兩，甘草五錢，五劑之後胸痛就止住了。第二次診斷，我用葶藶五錢，黑棗十二枚，五劑之後像米粒一樣的膿就排乾淨了。第三次診斷，我用千金葦莖湯，五劑之後腥臭味就消失了。沒想到病根還沒完全拔除，九月初十日他又來了，咳出的痰依然腥臭，但不像米粥一樣稠了。我繼續用桔梗湯，加了冬瓜仁、昆布、海藻、小薊來消滅殘餘的毒素，另外還給了他犀黃丸九錢，叫他每天服用一服。病者之後就沒再來了，應該是已經痊癒了。
我觀察到肺癰初期，腳骨必定疼痛，或者舌下會長出一個小腫塊，可以用刀針把它刺破，如果膿已經形成，血就會呈紫黑色，還沒形成的則呈淡紅色。服用犀黃丸治療肺癰，百試百靈，醫生們要仔細觀察。己巳年三月，我長女昭華治癒了王姓患者的肺癰，也是用犀黃丸奏效，我把這件事情記錄下來，告知同行。
欬而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀。脈浮大者，越婢加半夏湯主之。
越婢加半夏湯方
麻黃（六兩）石膏（半斤）生薑（三兩）大棗（十五枚）甘草（二兩）半夏（半升）
上六味，以水六升，先煮麻黃，去上沫，內諸藥，煮取三升，分溫三服。
肺脹，欬而上氣，煩躁而喘。脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之。
小青龍加石膏湯方
麻黃、芍藥、桂枝、細辛、乾薑、甘草（各三兩）五味子、半夏（各半升）石膏（二兩）
白話文：
咳嗽並伴隨呼吸急促上氣，這是肺脹的症狀，患者會喘不過氣，眼睛看起來像是要掉出來似的。脈象浮大，可以用越婢加半夏湯治療。
越婢加半夏湯的藥方如下：麻黃六兩、石膏半斤、生薑三兩、大棗十五枚、甘草二兩、半夏半升。將六味藥材用水六升先煮麻黃，去除浮沫後，加入其他藥材，煮至三升，分溫三服。
肺脹，咳嗽並伴隨呼吸急促上氣，煩躁不安且喘不過氣，脈象浮者，心下有水，可以用小青龍加石膏湯治療。
小青龍加石膏湯的藥方如下：麻黃、芍藥、桂枝、細辛、乾薑、甘草各三兩，五味子、半夏各半升，石膏二兩。
上九味，以水一斗，先煮麻黃，去上沫，內諸藥，煮取三升，強人服一升，羸者減之，日三服，小兒服四合。
欬而上氣，為心下有水，為欬嗽吸引而上衝，不欬之時則其氣如平，與欬逆上氣之全係燥熱不同，前條已詳辨之。惟水氣所從來，則起於太陽失表，汗液留積胸膈間，暴感則為肺脹，寖久即成痰飲。使其內藏無熱，則雖不免於欬，必兼見惡寒之象，惟其裏熱與水氣相摶，乃有喘欬，目如脫狀，或喘而並見煩躁。
要之脈浮者，當以汗解，浮而大，則裏熱甚於水氣，故用越婢加半夏湯，重用石膏以清裏而定喘。脈但浮，則水氣甚於裏熱，故用蠲飲之小青龍湯加石膏以定喘，重用麻桂薑辛，以開表溫裏，而石膏之劑量獨輕，觀麻杏石甘之定喘，當可悟二方之旨矣。
白話文：
治療咳嗽上氣，因心下積水所致，咳嗽時氣逆上衝，不咳嗽時氣息平穩，與燥熱引起的咳嗽上氣不同。此病症源於太陽經失表，汗液停積胸膈，突然感受外邪則為肺脹，久而久之則形成痰飲。若內臟無熱，即使咳嗽也不免惡寒，但因裏熱與水氣相搏，才會出現喘咳、目如脫狀或喘息煩躁。
對於脈象浮者，應以發汗解表，若脈浮而大，則裏熱重於水氣，故用越婢加半夏湯，大量使用石膏以清熱定喘。若脈象僅浮，則水氣重於裏熱，故用蠲飲的小青龍湯加石膏定喘，大量使用麻黃、桂枝、薑、辛夷，以開表溫裏，而石膏用量則相對較輕。觀察麻杏石甘湯的定喘功效，就能明白這兩種方劑的道理。