《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《傷寒發微》 (12)
《傷寒發微》 (12)
1. 《傷寒發微》
太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。
太陽與陽明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之。
葛根加半夏湯方
葛根湯加半夏（半升，洗）。
太陽之氣，衛外之陽氣也，合營衛二氣為以為用者也。氣之化為水者，汗也，故稱太陽寒水。寒水者，裏氣為表寒所化，與病邪俱去之大轉機也（服麻黃湯後，所出之汗多冷，此為明證）。設寒水不能外泄為汗，鬱於經輸之內，為強為痛。陷於足陽明胃，下泄而為利，上泛而為嘔。
故必用升提之品，將內陷之邪提出，然後太陽寒水，乃能從肌腠皮毛外泄而為汗，此葛根湯之作用也。獨怪近世庸工，於大熱之陽明府證，往往漫投葛根。夫清陽明之熱，自有白虎、承氣二方，安用此升提之品乎！元人張潔古妄以為陽明仙藥，並言邪未入陽明，不可輕用，不知桂枝加葛根湯及葛根湯二方，果為邪入陽明設乎！抑邪入陽明之後，可更用麻黃、桂枝以發皮毛肌腠之汗乎！李時珍本草猶采其說，真所謂大惑不解矣。
按次節「自下利」，與首節「下陷經輸」同，故但用葛根湯本方以升提之，三節「不下利但嘔」，為水氣上逆，故加生半夏以抑之（仲師所謂「更納半夏以去水」是也），所謂同中求異也。又按太陽陽明合病，非太陽表證未罷，即見潮熱渴飲不大便譫語之謂，以太陽汗液不能暢行於表，反入於裏，與太陰之濕併居，水氣甚，則由胃入腸而成下利之證。水氣不甚，則滲入中脘，胃不能受而成不下利而嘔逆之證。
不曰太陽與太陰合病，而曰與陽明合病者，一因下利由胃入腸，一因水氣入胃，胃不能受而病嘔逆，病機皆假道陽明，故謂與陽明合病也。
太陽病，桂枝證，醫反下之，利遂不止。脈促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。
葛根黃芩黃連湯方
葛根（半斤）甘草（二兩）黃芩（三兩）黃連（三兩）
上四味，以水八升，先煮葛根減二升，內諸藥，煮取二升，去滓，分溫再服。
此節「醫反下之至表未解也」為一證，「喘而汗出者」又一證。太陽魄汗未盡，誤下者利不止，此與內陷之自利，略無差別。但仲師於此節鄭重分明，歷來為注釋家所誤，未能分析，致仲師立言本旨，如墮五里霧中，今特為分析言之。仲師曰：「脈促者表未解也。」表屬皮毛，皮毛未解，固不宜專用解肌之桂枝湯。
脈促，即浮緊之變文。曰：「表未解」，則仍為葛根湯證，與上「自下利證」同法，不言可知。惟喘而汗出，則陽熱內盛，裏陰外泄，乃為葛根芩連湯證。其作用正在清熱而升陷，注家含糊讀過，妄謂喘而汗出，即上所謂表未解，夫豈有表未解而汗出者乎？
白話文：
《傷寒發微》
太陽和陽明經同時生病，患者必定會腹瀉，用葛根湯治療。
太陽和陽明經同時生病，但不腹瀉，只嘔吐，用葛根加半夏湯治療。
葛根加半夏湯：葛根湯加半夏（半升，洗淨）。
太陽經的氣是衛外之陽氣，它與營氣、衛氣共同作用。氣化成水就是汗液，所以稱為太陽寒水。寒水是指裏面的氣被表寒所化，與病邪一起排出體外的大轉機（服用麻黃湯後，排出的汗多為冷汗，這是明證）。如果寒水不能從體表排出成為汗液，鬱積在經絡內部，就會感到強烈的疼痛。寒邪侵入足陽明胃經，向下則腹瀉，向上則嘔吐。
因此必須使用升提的藥物，將內陷的邪氣排出體外，然後太陽寒水才能從肌膚毛髮排出成為汗液，這就是葛根湯的作用。奇怪的是近世的庸醫，在陽明經實熱證很明顯的情況下，往往濫用葛根。治療陽明經的實熱，自有白虎湯、承氣湯，為何還要用這種升提的藥物呢？元代醫家張潔古妄稱葛根為陽明經的仙藥，並說邪氣未入陽明經，就不能輕易使用葛根，他不知道桂枝加葛根湯和葛根湯，是否針對邪氣入陽明經而設？抑或邪氣入陽明經之後，還能再用麻黃、桂枝來發汗呢？李時珍的《本草綱目》也沿用了這種說法，真是令人費解！
前面提到的「腹瀉」，與「寒邪內陷經絡」相同，所以只用葛根湯來升提。後面提到的「不腹瀉但嘔吐」，是水氣上逆，所以加入生半夏來抑制（仲景所說的「再加半夏來去除水氣」就是這個意思），這就是所謂的「在相同的情況下尋找不同」。此外，太陽經和陽明經同時生病，並不是太陽經的表證尚未解除，就出現潮熱、口渴、飲水多、大便不通、神志不清等症狀。因為太陽經的汗液不能順利運行於體表，反而進入體內，與太陰經的濕邪相合，水氣過盛，就會由胃進入腸道而導致腹瀉。水氣不甚，就會滲入中脘（胃的上部），胃不能承受，就會出現不腹瀉而嘔逆的症狀。
不說太陽經與太陰經同時生病，而說與陽明經同時生病，是因為腹瀉是由胃入腸，嘔逆是由於水氣入胃，胃不能承受而發病，病機都通過陽明經，所以說與陽明經同時生病。
太陽病，符合桂枝湯證候，醫生卻反過來使用瀉下藥，導致腹瀉不止。脈象快速者，說明表證未解。呼吸困難並伴有汗出，則用葛根黃芩黃連湯治療。
葛根黃芩黃連湯：葛根（半斤）甘草（二兩）黃芩（三兩）黃連（三兩）。以上四味藥，用八升水，先煮葛根至減二升，再加入其他藥物，煮至二升，去渣，溫服。
「醫生反過來使用瀉下藥導致腹瀉不止」和「呼吸困難並伴有汗出」是兩種不同的證候。太陽經的汗液未盡，誤用瀉下藥導致腹瀉不止，這與寒邪內陷導致的腹瀉，幾乎沒有差別。但是仲景在此處鄭重說明，歷來被注釋者誤解，未能分析，導致仲景的立論本意，如同迷失在五里霧中，現在特地分析說明。仲景說：「脈象快速者，說明表證未解。」表證屬於皮毛，皮毛未解，固然不宜單獨使用解肌的桂枝湯。
脈象快速，是浮緊脈的另一種說法。「表證未解」，仍然是葛根湯的證候，與上述「腹瀉證」的治療方法相同，不言而喻。但是呼吸困難並伴有汗出，則是陽熱內盛，裏陰外泄，是葛根黃芩黃連湯的證候。它的作用是清熱並升提下陷的邪氣，注釋者含糊地讀過，妄稱呼吸困難並伴有汗出，就是上述的表證未解，難道會有表證未解卻汗出的情況嗎？