《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《金匱發微》 (6)
《金匱發微》 (6)
1. 血痹虛勞病脈證並治第六
問曰：「血痹之病，從何得之？」師曰：「夫尊榮人，骨弱肌膚盛，重因疲勞汗出，臥不時動搖，加被微風遂得之，但以脈自微澀在寸口，關上小緊，宜針引陽氣。令脈和緊去則愈。」
血痹初得之狀，仲師初無明文，但云：「尊榮之人骨弱肌膚盛，重因疲勞汗出，臥不事動搖，加被微風，遂得之。」自來注家，多未明瞭。予特抉其隱情而發之，大約與虛勞失精家病，原相伯仲耳。
夫所謂尊榮之人者，美人充下陳，左擁而右抱，臥必晏起，納穀不多，靜坐終日，動時恒少，脾陽先已不振(脺肉乏吸收作用)，肌肉雖盛，腠理實虛，加以內嬖既多，精氣遂削，精髓空虛，骨乃荏弱，不受外邪，固已不能任事，況又入房汗出，全身動搖，微風襲之，血受風遏，陽氣不達，陰血遂凝，此風不受於肩井，即受於風池、風府，以其背在上也。
白話文：
問曰：「血痹這種病，是如何得到的呢？」老師回答說：「那些生活優越的人，他們的骨骼柔弱而肌肉豐滿，特別是在過度勞累導致出汗後，躺在床上不經常活動，再受到微風吹拂，就會得到這種病。診斷時，若發現脈象在寸口部位微弱且細澀，在關上的部位稍微緊縮，適合使用針灸來引導陽氣，使得脈象恢復和緩，緊縮消失，這樣病就會好轉。」
對於血痹初發的狀況，張仲景並沒有明確的文字描述，只說：「那些生活優渥的人，他們骨骼纖弱而肌肉豐腴，加上因為勞累而出汗，躺下後不愛翻身活動，受到微風吹拂就可能得到這種病。」歷來的註釋家多未能清楚理解這段話的含義。我特意揭示其中隱含的情況，大概這種情況與長期體虛、精氣耗損的病症相似。
這裡所說的「生活優越的人」，指的是那些周圍美女環繞，左擁右抱，習慣晚起，飲食不豐，整天靜坐不動，運動很少，導致脾胃功能減弱（身體對食物的吸收作用差），雖然外表看來肌肉豐滿，但皮膚腠理實際上很虛弱。再加上內在的縱欲，使得精氣大大耗損，精髓空虛，骨骼因此變得柔弱，無法抵禦外邪，本來就難以應付日常活動，更何況在行房事後出汗，全身鬆弛，再遭受微風吹拂，血液受到風的阻礙，陽氣無法順利到達，陰血因此凝滯。這種風邪，不是侵犯肩井穴，就是影響風池穴、風府穴，這是因為背部最容易受到風的影響。
故知其臂必麻木，背必痠痛，平時脈本微澀，而關上獨見小緊者，正以痹在上部，不及中下也。此病在草野之夫，不足為患，獨紈袴少年，氣體素弱，因而成痹，故但需針灸所病之穴，俾血從內動，即風從外解，而緊去脈和矣。玩「則愈」二字，此意自見。丁甘仁云：「吾之門診，所以多用輕藥者，彼固未有重病也。
」亦此意也。近有富人金姓，多姬侍，時發病，無錫華宗海一鍼即愈，後宗海離上海，求診於黨波平亦如之，倘今不異於古所云耶。
血痹，陰陽俱微，寸口關上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風痹狀，黃耆桂枝五物湯主之。
白話文：
因此可知，患者手臂一定麻木，背部一定酸痛，平常脉搏微弱涩滞，但关上部位却独见细微紧脉，这是因为痹症在上部，尚未蔓延到中下部。这种病症对于寻常百姓来说，不足为患，唯独富贵子弟，体质素来虚弱，因此患上痹症，所以只需要针灸患处穴位，使血液从内部运行，即可驱散外邪，使紧脉消失，脉搏恢复平和。细细品味“则愈”二字，其中的意思不言而喻。丁甘仁说：“我诊治病人，之所以多用轻药，是因为他们本来就没有严重的疾病。”这正是同样的道理。最近有个名叫金姓的富人，有很多姬妾，他时常发病，无锡华宗海大夫一针就治好了。后来宗海离开上海，金姓富人向党波平大夫求诊，结果也是一样。可见如今与古书中所言并无二致。
血痹症，阴阳俱虚，寸口关上脉搏微弱，尺中部位细微紧脉，外在症状表现为身体麻木，如同风痹症，以黄芪桂枝五物汤治疗。
黃耆桂枝五物湯方
黃耆（三兩）芍藥（三兩）桂枝（三兩）生薑（六兩）大棗（十二枚）
上五味，以水六升煮取二升，溫服七合，日三服。
病至氣血兩虛，與上節本原柔脆，正虛病輕者，固自不同。寸口關上脈微，尺中小緊，陰血不充，陽氣鬱塞之脈證也。氣血不通，故身體不仁，如風痹狀，甚則兩足痿弱或更因陽氣閉塞不濡分肉，麻木不知痛處。此證治法，以宣達脾陽，俾風邪從肌肉外泄為主，故用解肌去風之桂枝，去甘草而用黃耆者，正以補裏陰之虛，而達之表分也。
白話文：
黃耆桂枝五物湯方
成分包括：黃耆（三兩）、芍藥（三兩）、桂枝（三兩）、生薑（六兩）、大棗（十二枚）。
制作及用法：將上述五種材料加入六升水中煎煮，煮至剩下二升，溫熱後每次服用七合，每日分三次服用。
當病症導致氣血兩虛時，與之前討論的體質本來就柔弱、正氣虛衰但病情較輕的情況有所區別。若脈象在寸口及關上的位置顯得微弱，在尺部則細小而緊繃，這表明陰血不足，陽氣運行受阻的脈象特徵。由於氣血流通不畅，因此身體局部可能出現麻木無感，類似風濕痹症的狀況，嚴重時甚至會造成雙腳萎軟無力，有時還可能因為陽氣閉塞而無法滋潤肌肉，導致局部麻木不覺疼痛。對於這種情況的治療策略，主要是疏通脾胃陽氣，促使風邪通過肌肉層向外排出。因此選用了能夠解除肌表風邪的桂枝，並且不使用甘草，而改用黃耆，正是為了補益體內陰血的虛弱，同時促使其作用於體表，達到調和氣血、疏風通絡的目的。
夫男子平人脈大為勞，脈極虛亦為勞。
陰虛生內熱，陽氣外張，故脈大。陽衰生裏寒，陰血不充，故脈極虛。脈大則發熱，脈極虛則惡寒，病情詳後文，茲不贅。
男子面色薄，主渴及亡血。卒喘悸，脈浮者，裏虛也。
此節為望色審證及脈而知虛勞之病也。面色之厚薄，視其人之氣血為轉移，氣血充則頰轉豐腴，無論赭如渥丹為厚，即膚如凝脂亦為厚。氣血不充，則枯白不華，無論面如削瓜為薄，即肥白如瓠者亦為薄，為其精虧而血少也。精虧則生內熱，而引水自救，故主渴。血少則色夭不澤，故主亡血，此一望而可知者也。
白話文：
對於男性健康而言，脈搏過大可能是勞累所致，脈搏極度虛弱也可能出現相同症狀。
陰虛導致體內熱量增加，陽氣外溢，因此脈搏會變大。陽氣衰弱會引起內部寒涼，陰血不足，所以脈搏會極度虛弱。脈搏過大可能會引發發燒，脈搏極度虛弱則可能引發畏寒，詳細病情請參照後文說明，這裡不再贅述。
男性臉色單薄，常提示有口渴或失血的問題。突然出現呼吸困難和心悸，脈搏跳動頻率快且浮現，這表示內部虛弱。
這部分是根據觀察臉色進行診斷以及脈搏來判斷是否有虛勞症狀。臉色的厚薄反映了人的氣血情況，氣血充足時臉部會顯得豐滿紅潤，無論臉色紅潤如酒醉般的深紅，還是膚色如同凝脂般的光澤，都是氣血充盈的表現。反之，如果氣血不足，臉色會變得蒼白無光，無論臉部像削皮的瓜一樣單薄，還是膚色肥白如瓠子，都顯示出精氣不足、血液稀少的狀態。精氣不足會導致體內產生熱量，並引發口渴；血液不足則使臉色暗淡無光，暗示有失血的問題，這些都是通過觀察可以明確得出的結論。
腎不納氣則喘（此為精竭者所必有），心營虛耗則悸（此為亡血所必至），雖喘與悸皆有虛實之辨，要惟虛勞之喘，坐臥則略定，稍動則肩搖而息麤，是為卒然而喘，與汗出飲水之喘，痰飲之喘，靜處不能暫停者，固不同也。虛勞之悸，略無驚恐則坦坦如平人，若據梧沉思，忽聞對座高聲或凝神夜坐，忽見燈旁物影，不覺怦然大動，是為卒然而悸，與水氣淩心之悸，煩熱之悸絕無間斷者，又不同也。
至謂脈浮為裏虛，則為仲師失辭，原其意殆指浮取則見，重按若無芤脈，承上渴及亡血言之。否則浮為在表，浮則為風，傷寒浮緊，中風浮緩，豈得概謂之裏虛耶！
白話文：
腎功能不足，不能收納呼吸之氣，會導致喘息。這是因為元氣枯竭的必然現象。心經的營養如果消耗過多，會引起心跳異常，這是因為失血後的必然結果。雖然喘息和心跳異常都有虛實之分，但對於虛勞引起的喘息，患者在坐著或躺著時喘息會稍微穩定，但稍微活動就會出現肩部震顫、呼吸粗重的情況，這種情況是突然出現的喘息，與出汗、喝水時的喘息，以及因痰飲導致的喘息，在靜止時無法暫時停止的情況不同。
虛勞引發的心悸，即使沒有驚恐，也會表現得如同平常人一樣安穩。但如果站在樹下思考，突然聽到對面的人大聲說話，或者在凝神靜坐時，看到燈光旁的物影，就會突然感到心慌。這是突然出現的心悸，與因水氣上犯心臟的心悸，或是因煩熱引起的心悸，完全沒有間斷的狀態不同。
至於脈象浮起被認為是裡虛，這是仲景大夫的措辭誤導，其實他的意思是，輕微觸診時可以感覺到脈搏跳動，但深按時似乎沒有脈搏，這是繼渴症和失血之後的脈象特徵。否則脈象浮起表示病位在表，浮起代表風邪，傷寒的脈象表現為浮緊，中風的脈象表現為浮緩，怎麼能一概認為這是裡虛呢？
男子脈虛沉弦，無寒熱，短氣，裏急，小便不利，面色白，時目瞑兼衄，少腹滿，此為勞使之然。
凡脈見沉弦者，不主裏水，即主表寒。衛虛則生寒，營虛則生熱，故表邪見沉弦者，心有寒熱，今無寒熱則非表邪可知。虛陽不歸其根，故短氣。裏急者，似脹非脹，似痛非痛，而中氣否塞也。小便不利而少腹滿者，三焦水道由腎下達膀胱，水道得溫則行，遇寒則凍，腎陽既耗，水道遂瘀，按此證必兼腰痛，嘗見好眠睡忍小便者，其腰必痛，水瘀腎藏，以膨急而傷也。否則，其膀胱必痛，亦以膨急而傷也。
若夫腎陽以多欲而喪，則水藏虛寒，其氣不能上下行。不上行，則與水之上源隔絕，而見氣短裏急。不下行，則下流之輸泄無力，而見小便不利，少腹急。下文雖有小建中一方以治裏急，八味腎氣丸以治小便不利，自非猛自懲艾，實於生命無濟，倘如《西廂記》所云：「月移花影，疑是玉人來。」雖盧扁其奈之何。
白話文：
男性脈象呈現虛弱且沉弦，沒有寒熱交替的症狀，呼吸短促，腹部內有緊迫感，小便不順暢，面色蒼白，時而眼睛昏花並伴有鼻衄，下腹部脹滿，這是因為過度勞累所致的結果。
一般來說，脈象如果出現沉弦，不是代表內有水濕停留，就是表明有表層的寒邪。卫气虚弱会产生寒意，营气虚弱则可能引发热感。所以，如果在外感病中见到沉弦脉，通常会伴随心中忽冷忽热的感觉；而现在没有寒热症状，就可明白這並非外感邪氣的表現。身體的虛陽不能回歸到根本（腎），因此會感到呼吸短促。所谓的“裏急”，感覺像是腹部脹但又不完全是脹痛，而是中氣阻滯不通畅的表現。小便不顺畅且下腹部脹滿，這是因為三焦（體內水液運行的通道）中的水分應該從腎臟往下輸送到膀胱，當水道得到溫暖就會流通，遇到寒氣則可能凝滯。由於腎陽已經衰弱，導致水道淤滯。據此推斷，這種情況通常伴有腰痛，常見於那些經常憋尿或嗜睡的人，因為腎臟積水膨脹而受損。不然的话，可能膀胱也會感到疼痛，同樣也是因為膨脹受壓的緣故。
至於腎陽因縱慾而耗損，造成腎臟虛寒，其機能無法正常上下運行。向上不能通行，則與身體上部的水液循環隔絕，因而出現呼吸短促和腹部內緊迫的症狀。向下不能通行，則排泄功能減弱，表現為小便不順和下腹部緊急的情況。後面雖然提到了小建中湯可以用來治療腹部內緊迫，以及八味肾氣丸可以治療小便不順，但如果本人不嚴格克制不良習慣，實際上對挽救生命並無太大幫助。就像《西廂記》裡所描述：“月移花影，疑似佳人來臨。”即便是像盧醫扁鵲這樣的大醫，面對這樣的患者也是無可奈何的。
勞之為病，其脈浮大，手足煩，春夏劇，秋冬差，陰寒精自出，痠削不能行（上節面色白，時目瞑兼衄，當在此節勞之為病下）。
上節言腎陽之虛，「小便不利與少腹急」為連文，與下「少腹拘急，小便不利」同，「面色白」三語屬陰虛，為此節脫簡，今訂正之。血虛而陽絡之末空，不能上榮顏面，因而色白。腦為髓海，髓之精則以目睛為標，精竭而腦虛，目睛失養，不能勝陽光之逼，故時目瞑。陰虛而浮陽竄腦，腦氣熱，則顱骨之縫開，故兼衄。
此證惟目時瞑者，為予所親見，予詩友吳葦青名希鄂者，詩才高雋，嘗患房勞證，畏陽光，雖盛暑必以黃布罨窗欞，與人對語時，忽然閉目良久，人皆謂目力之不濟，而不知腦氣不能濡養眸子，不能久耐陽光也。手足煩為掌心足底皆熱，脾陰虛也。春夏不勝陽熱，故劇，秋冬陽氣伏藏，故差。
白話文：
勞累所導致的疾病，特徵是脈象浮大，手腳感到不適，且在春夏季節病情更加嚴重，而秋冬季節則有所緩解。患者會出現陰寒之精自動外泄，身體痠軟消瘦，以致行動不便。（上述症狀還包括面部蒼白，時常眼睛昏花並伴有鼻衄，這些應歸於描述勞累所生病變之下。）
前文提到的是腎陽虛弱的情況，其中“小便不暢與小腹緊迫感”是相連的症狀，與下文的“小腹拘挛緊張，小便不通暢”相同。“面色蒼白”的描述屬於陰虛的症狀，這裡可能是由於文獻殘缺，現予以修正。血液虧虛，使得陽氣經絡末端空虛，無法上升滋潤面部，因此面色呈現蒼白。腦被視為髓的海洋，髓的精華反映在眼珠上，精氣耗盡導致腦部虚空，眼睛得不到足夠的滋養，無法承受陽光的刺激，所以時常需要閉眼休息。陰液不足時，浮陽上竄影響到腦部，腦部氣分熱盛，以致頭骨縫隙開放，因而伴有鼻出血的症狀。
這種病症中，特別是眼睛時常需要閉合的狀況，是我親眼所見的案例。我的詩友吳葦青，又名希鄂，才華橫溢，曾經遭受房事過度的困擾，他害怕陽光，即便在炎炎夏日也要用黃布遮蔽窗戶。與人交談時，會忽然閉眼很久，人們都誤以為是他的視力問題，卻不了解實際上是腦部氣血無法充分滋養眼睛，無法長時間承受陽光照射。手腳感到煩熱，這是手掌心和腳底發熱的表現，根源於脾胃陰液的虧虛。春夏季節難以承受陽熱之氣，因此病情加劇；到了秋冬季節，隨著陽氣潛藏，病情就會有所好轉。
陰虛之人，相火不能蟄藏，宗筋易舉易泄，而胆火益弱，陰頭益冷，宜乎髀肉日削，欲行不得，而一步三折搖矣。
男子脈浮弱而濇為無子，精氣清冷。
易始乾坤，生生之義大矣。《繫辭傳》曰：「夫乾，其靜也專，其動也直，是以大生焉。夫坤，其靜也翕，其動也闢，是以廣生焉。」其所以象人體者，盡人能言之，人子始生，則母之交骨開，故謂之闢。寡欲則無二偶而腎陽充，故靜專而動直，此即大生之義也。若男子之脈，以陽氣不足而浮弱，以精血不足而濇，則其腎藏元陽必虛，而交感之時，精冷而不能有子，此證惟羊肉當歸湯足為療治。
白話文：
陰虛的人，相火不能潛藏，導致筋骨容易興奮和早洩，膽火更加衰弱，下部（可能指生殖器或性器官）變得更冷。因此，他們的股肉會逐漸消瘦，想運動卻無法做到，走路時步履蹣跚、搖晃。
男性脈搏浮弱且沈澱，表示不育，精氣清涼。
易經的起始部分論述乾坤，生命的意義宏大。《繫辭傳》提到：「乾卦，它的靜態是專注，動作是直線，因此孕育了生命。坤卦，它的靜態是閉合，動作是擴張，因此促進了生育。」這些描述完全符合人類體質的特點，一個新生兒的出生，就是母親骨縫開闢的象徵，這就是「擴張」。如果一個人保持寡慾的生活，那麼他就能避免性伴侶的重複選擇，使腎陽充足，這就是「專注」和「直線」的動作，這正是「孕育生命」的意義。對於男性脈搏表現為陽氣不足、脈搏浮弱和血液不足的情況，說明他的腎臟本來就虛弱，當性行為發生時，精液冷涼，導致不育。這種情況，可以通過羊肉當歸湯來治療。
冬令服二三劑，定當黍谷回春，雖婦人有痛淋者，亦能生子，屢試而效，閱者倘能傳佈，功德莫大焉（予所定之方，用生羊肉三觔，當歸四兩，生附子一枚，生薑四兩，附子無麻醉性，羊肉不羶，生薑不甚辣，服此者向無流弊，勿懼）。
夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩，髮落。脈極虛芤遲，為清穀，亡血，失精。脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝龍骨牡蠣湯主之。
桂枝龍骨牡蠣湯方
白話文：
冬天服用兩到三次，一定能讓身體恢復活力，即使是婦女患有疼痛和尿頻的情況也能生育子女，多次嘗試都有效果，閱讀的人如果能夠傳播出去，這是最大的善行。（我的處方是使用生羊肉三斤、當歸四兩、生附子一顆、生薑四兩，附子沒有麻藥性質，羊肉不會腥味重，生薑不是很辣，服用這個不會有副作用，請不要害怕）。
對於失去精力的人來說，小腹部緊張，陰莖寒冷，眼睛昏花，頭髮脫落。脈搏非常虛弱且緩慢，可能是由於消化不良、出血或失去了精力導致的。脈象出現各種輕微緊縮的現象，男性可能是因爲遺精，女性可能會夢到與他人發生關係，可以用桂枝龍骨牡蠣湯來治療。
桂枝龍骨牡蠣湯配方：
桂枝、芍藥、生薑（各三兩）甘草（二兩）大棗（十二枚）龍骨、牡蠣（各三兩）
上七味，以水七升，煮取三升，分溫三服
失精之情不同，始則有夢而遺，是尚有相火也。至於不夢亦遺，而腎陽始敗矣。又其甚則醒時亦遺，而腎陽益敗矣。少腹弦急，濁陰下注而小便不利也。陰頭寒，精氣虛而寒濕下注宗筋也。目之瞳人，視腦氣盈虛為出入，腦氣以精血兩竭而虛，故目眩（此與痰飲之眩、少陽病之眩不同）。
此與歷節之頭眩同，精神恍惚，開目則諸物旋轉，閉目則略定，世傳防眩湯，間有特效，錄之以為救急之助，方用黨參、半夏各三錢，歸、芍、熟地、白朮各一兩，川芎、山萸各五錢，天麻三錢，陳皮一錢，輕者四五劑，可以永久不發。予早年病此，嘉定秦芍舲師曾用之，惟多川芎三錢耳，至今三十年無此病，皆芍師之賜也。
白話文：
桂枝、芍药、生姜（各三兩）、甘草（二兩）、大枣（十二枚）、龙骨、牡蛎（各三兩），这七种药材，使用七升水进行煎煮，煮至剩余三升药液，分作三次温服。
对于遗精的情况有所不同，起初可能伴随梦境而发生，这时还存在一定程度的相火（指身体中的阳热之气）。发展到没有梦境也会遗精，表明肾脏的阳气开始衰退。更严重的状况是清醒时也会发生遗精，意味着肾脏的阳气更加衰败。小腹部感觉紧绷且疼痛，这是浊阴（体内的寒湿之气）向下流动，可能导致小便不顺畅。阴部感觉寒冷，这是因为精气虚弱加上寒湿之气下注影响到关键部位（宗筋）。眼睛的瞳孔，其清晰度会随着脑气的充足或亏虚而变化，当脑气因精血两亏而虚弱时，就会出现眼花（这种眼花与痰饮引起的眩晕、少阳病的眩晕不同）。
这种情况下的头昏眼花与痹证中的头昏相似，患者精神恍惚，睁开眼周围事物似乎在旋转，闭眼后稍有缓解。民间流传有一剂[防眩汤]，偶尔能展现出显著效果，记录下来作为紧急情况下的辅助治疗。此方采用党参、半夏各三钱，当归、芍药、熟地、白术各一两，川芎、山茱萸各五钱，天麻三钱，陈皮一钱。轻微症状者，服用四五剂后，可长时间不再发作。我早年患此病时，嘉定的秦芍舲老师曾为我施以此方，只是多用了三钱的川芎。至今三十年来未再复发，全赖芍师的恩赐。
髮者血之餘，故少年血盛則黑，老年血衰則白。至於腎藏虛寒，胞中血海之血，乃不能合督脈上行於腦，腦氣不濡而髮為之落，此正如高秋風燥，草木黃落者然。脈失精則虛，亡血則芤，下利清穀則遲。勞之所以失精者，相火不能蟄藏也。所以失血者，陰氣益虛，相火益熾，陽根拔於下，血海之血乃隨之而上脫也。
所以下利清穀者，人體精血日損，水分益寒，入胃之水飲以不得溫化而下陷也。胆火下竄，真陰不守，在男子則為失精，在女子則為夢交，於是脈芤而見動，脈微而見緊，泄之愈甚，陰寒愈急，若更以滋陰降火之劑投之，則陽氣愈不得升，陰液益無統攝，故用桂枝湯以扶脾陽，加牡蠣、龍骨以固腎陰，獨怪近世醫家，專用生地、石斛、麥冬、知母、玉竹、黃柏一切陰寒滋膩之品，吾不知其是何居心也。
白話文：
頭髮是血液剩餘的表現，因此年輕時血液旺盛頭髮就烏黑，到了老年血液衰弱則變得花白。當腎臟虛寒時，下腹部（胞中）如同血的海洋般的血液，無法與督脈一同上行到腦部，腦部得不到滋潤，因而導致頭髮脫落，這就像深秋時節風乾燥，草木枯黃凋落一樣。脈象失去精氣就會變得虛弱，大量失血則呈現芤脉，而持續腹瀉排出未經消化的食物則脈象遲緩。勞累導致精氣流失的原因，在於體內的相火無法潛藏。引起失血的原因，則是體內陰氣更加虛弱，相火更加熾烈，下部的陽氣根基被拔起，血海中的血就跟隨著向上流失。
至於腹瀉並伴有排泄出未經消化食物的症狀，表示人體的精血日漸損耗，體內水分更加寒冷，進入胃中的水液因為不能得到溫暖轉化而向下滲漏。膽腑之火向下竄動，真陰不能固守，在男性可能表現為遺精，在女性則可能出現夢遺般的現象，於是脈象呈現芤動或微緊，如果再用瀉下的藥物治療，會使腹瀉更加嚴重，陰寒之氣愈加急迫。假如此時再使用滋陰降火的藥物，如生地、石斛、麥冬、知母、玉竹、黃柏等一類性質陰寒滋腻的藥物，將使得陽氣更難以上升，陰液也更缺乏統攝。因此，正確的做法應該是使用桂枝湯來扶持脾胃的陽氣，加上牡蠣和龍骨來鞏固腎陰。令人驚訝的是，近代許多醫生卻專門使用這些陰寒滋膩的藥物，我不明白他們是出於什麼考慮。
男子平人脈虛弱細微者，喜盜汗也。
人體血分多於水分，則熱度高而脈道利，應指者條達而沖和。水分多於血分，則熱度低，而脈道窒，應指者虛弱而微細。水分多則衛強，血分少則營弱。凡人醒時則陽氣外達，寐則陽氣內守，衛所以夜行於陰也。衛氣內守則營氣當夜行於陽之時，不能外泄，故寐者無汗，惟衛氣不守，營氣從之，乃為盜汗。盜汗者，衛不與營和也。
按傷寒之例，衛不與營和，先時以桂枝湯發汗則愈，更加龍骨以鎮浮陽，牡蠣以抑上逆之水氣，則盜汗當止，師雖不出方治，讀者當觀其通也。
人年五六十，其病脈大者，痹俠背行，若腸鳴馬刀俠癭者，皆為勞得之。
白話文：
男人如果體質虛弱，脈象細微，就容易盜汗。因為身體水分比血液多，熱度低，脈道阻塞，所以脈象虛弱細微。水分多則衛氣強，血分少則營氣弱。人醒著的時候，陽氣外達，睡覺時陽氣內守，衛氣在夜間運行於陰分。衛氣內守，營氣就應該在夜間運行於陽分，不會外泄，所以睡覺不會出汗。只有當衛氣不守，營氣跟著外泄，才會盜汗。盜汗就是衛氣不與營氣協調。
根據傷寒的治療原則，如果衛氣不與營氣協調，可以先用桂枝湯發汗，就會好轉。如果再加上龍骨來鎮壓浮陽，牡蠣來抑制上逆的水氣，盜汗就會停止。雖然文中沒有開具處方，但讀者應該能理解其道理。
人到五六十歲，如果患病時脈象很大，並且出現背部疼痛、腸鳴、脖子腫大等症狀，都是勞損造成的。
少年氣血俱盛，則脈當實大而動數，老年氣血俱虛，則脈當虛細而安靜，此其常也。至於病脈，固不盡然。人當用力太過，陽氣外張，則其脈必大，此固不可以年齒論。然則師言「其病脈大，痹俠背行」者，蓋謂勞力陽傷於前，陽張汗泄，故始病倦怠。見浮大之脈，毛孔不閉，風寒乘之，汗液未盡者，乃悉化為濕，背毛錮於寒濕，因俠背而痹，但既痹之後，陽氣一虛，即脈不應大。此證初起，當與風濕同治，麻黃加朮、麻黃杏仁薏苡甘草二湯，皆可用之。
至於痹證既成，則其脈當微，而為黃耆五物證，所以然者，痹在太陽部分，陽氣已為寒濕所困，豈有陽氣不達而其脈反大者乎！若陰寒內據，孤陽外越，則其脈亦大。陰寒內據，則水走陽間而為腸鳴，此證不見下利，即病腹痛，宜四逆、理中輩。至於外證見馬刀俠癭，則脈見弦大，時醫以為小柴胡證，其實不然。
白話文：
年輕人血氣都旺盛時，脈象應該是實在、粗大且跳動快速的；老年人血氣都衰弱時，脈象則應該細弱而平和，這是通常的情況。然而對於病態的脈象，當然就不一定如此了。人在用力過度時，陽氣向外擴張，這時脈象必定會變得洪大，這種情況不能單純依據年齡來判斷。但是老師說“如果患者的脈象洪大，且伴有背部痙攣”的情況，大概是因為先前勞力過度傷害了陽氣，導致陽氣外泄出汗，因此開始時會感到疲憊無力。如果出現浮大脈象，毛孔張開，風寒趁機入侵，汗水未完全蒸發，就會轉化為濕氣，背部的毛髮被寒濕所束縛，沿著背部引發痙攣，然而一旦痙攣後，陽氣一旦虛弱，脈象就不應該再維持洪大。這種病症初期，治療應該結合風濕一同考慮，可以使用［麻黃］加白朮的方劑，或者是麻黃搭配［杏仁］、薏苡仁、甘草的二號湯，都是適用的。
到了痹證已經形成的時候，脈象就應該細微，這時就屬於黃耆建中湯的適用症狀，原因是痹癥發生在太陽經部位，陽氣已經被寒濕所困擾，怎麼可能陽氣不通暢而脈象反而變大的呢！若是陰寒在體內盤踞，使得孤單的陽氣向外逃逸，這種情況下脈象也可能變大。陰寒在內佔據時，水分會滲入陽分引起腸鳴，這種病症如果沒有腹瀉，就會出現腹痛，適合使用四逆湯或理中湯這類藥方。至於外表症狀中出現［馬刀］狀的脖頸腫塊（可能是甲狀腺腫大），脈象呈現弦緊且大，有些醫生誤以為是小［柴胡］證的表現，實際上並非如此。
馬刀之狀，若長形小蚌，生於腋下，堅硬如石，久乃成膿潰爛。俠癭生於頸項，連連如貫珠，初起用旱煙杆中煙油塗之，三日即消，外科小金丹亦可用之。日三服，每服二粒，以消為度。此證雖起於失志鬱怒，究與陰疽相類，其中必有寒濕結毒，小柴胡湯必然無濟，若不早治，一二年後潰爛不收，未有不死者也。
脈沉小遲，名脫氣，其人疾行則喘喝，手足逆寒，腹滿，甚則溏泄，食不消化也。
脈沉小而遲，是為水寒血敗，血分熱度愈低，津液不能化氣，故名脫氣。疾行則喘喝者，腎虛不能納氣也。血分之熱度弱而又弱，故手足逆寒。寒水下陷，故腹滿而溏泄。胃中無火，故食不消化。按此條在《傷寒論》中為少陰寒濕證，亦當用四逆、理中主治。
白話文：
馬刀狀的病徵，就如同一個細長的小蚌殼，出現在腋下，摸起來堅硬如同石頭，時間久了可能會化膿並且潰爛。而俠癭則是生在脖子部位，一串串的像串珠一樣，剛開始發現時可以使用旱煙管中的煙油塗抹，三天後通常就能消退，外科常用的小金丹也是治療選項之一。每天服用三次，每次服用兩粒，直到症狀消失為止。這種病症雖然起因於情緒抑鬱或憤怒，但實際上與陰疽的情況相似，其內部必定有寒濕毒邪結聚，單純使用小柴胡湯並不能解決問題。如果不早早治療，一兩年之後可能會出現潰爛且無法癒合的情況，到那時几乎没有存活的可能。
脈象如果呈現沉小而緩慢，這被稱為脫氣。患此病的人如果快速行走就會氣喘吁吁，伴有手腳冰冷的現象，腹部脹滿，嚴重時還會有腹瀉，且食物無法正常消化。
脈象沉小且緩慢，表明是水寒侵犯導致血液機能衰退，血液的溫熱能量越發降低，以致體內的津液無法正常轉化為氣，因此被稱為脫氣。快速行走時感到氣喘吁吁，這是因為腎氣虛弱無法攝納氣息。血液中的熱能極度衰弱，造成四肢逆冷。寒水之氣向下滲透，導致腹部脹滿並且有稀便的症狀。胃中缺乏足夠的火力去消化食物，因此飲食不易吸收。根據《傷寒論》的記載，這種情況屬於少陰寒濕證型，治療上應當考慮使用四逆湯或理中湯作為主方。
脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，虛寒相摶，此名為革，婦人則半產漏下，男子則亡血失精。
脈弦為陽氣衰，脈大而芤為陰氣奪，陽衰則中寒，陰奪則裏虛，兩脈並見，其名曰革。浮陽不降，則陽不攝陰，陰不抱陽，則精血寒陷。此條見婦人雜病篇，治婦人半產漏下，則有旋覆花湯，而男子亡血失精，獨無方治，而補陽攝陰之法，要以天雄散為最勝。天雄以溫下寒，龍骨以鎮浮陽，白朮、桂枝以扶中氣，而坎離交濟矣。
白話文：
脈象弦大，弦代表了陽氣的衰弱，大則是陰氣的奪取，陽氣衰弱會導致身體的寒氣，陰氣奪取則會使內裡變得虛弱，這兩種脈象同時出現，稱為「革」。在女性中，這種脈象可能表現為半產或漏下；在男性中，則可能是亡血或失精的現象。
脈象弦大是體現了身體陽氣和陰氣的不平衡，陽氣不足會引發寒症，陰氣不足則導致虛弱。當這兩種情況共同存在時，我們稱之為「革脈」。在婦女的情況下，這種脈象通常與分娩失調或月經異常相關，可以通過「旋覆花湯」來治療。然而對於男性來說，如果出現亡血失精的情況，並沒有特定的藥方進行治療，但總的治療原則是補充陽氣和攝納陰氣，其中「天雄散」被認為是最有效的療法。
「天雄散」以溫暖下焦寒氣為主，龍骨用於鎮定浮動的陽氣，白朮和桂枝則有助於調理中焦的氣血，促進身體的平衡和健康。
黃坤載云：「後世醫法不傳，治此乃用清涼滋潤，中氣崩敗，水走火飛，百不一生，今之醫士不可問也。」諒哉斯言。
天雄散方
天雄（三兩炮）白朮（八兩）桂枝（六兩）龍骨（三兩）
上四味，杵為散，酒服半錢匕，日三服，不知稍增之。
虛勞裏急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢痠疼，手足煩熱，咽乾口燥，小建中湯主之。
小建中湯方
桂枝（三兩）甘草（二兩）芍藥（六兩）大棗（十二枚）生薑（三兩）飴糖（一升）
白話文：
黃坤載說：「後世醫術失傳，治療這種病症只用清涼滋潤的方法，但中氣崩潰，水火失衡，百不存一，現在的醫生不可問也。」這話實在有道理。
天雄散的配方：天雄（三兩炮製）、白朮（八兩）、桂枝（六兩）、龍骨（三兩）。將以上四味藥材研磨成散劑，用酒服用，每次半錢匕，一天三次，病情需要可以適當增加劑量。
虛勞症導致裡急、心悸、鼻衄、腹痛、夢遺、四肢酸痛、手足發熱、咽乾口燥，可以用小建中湯治療。
小建中湯的配方：桂枝（三兩）、甘草（二兩）、芍藥（六兩）、大棗（十二枚）、生薑（三兩）、飴糖（一升）。
上六味，以水七升，煮取三升，去滓，內膠飴，更上微火消解，溫服一升，日三服。
裏急以下諸證，用小建中湯，此乃第一篇所謂治肝補脾之方治也。厥陰含少陽胆火，胆實則氣壯而強，胆虛則氣餒而悸。腹為足太陰部分，肝胆之火逆於太陰，則腹中痛。厥陰之脈絡於陰器，胆火下泄，則夢失精。陰泄於下，腦應於上，則為衄。脾精不行於四肢，故四肢痠楚而手足煩熱。
脾精不上承，故咽乾而口燥。其病在脾，致病之由則為肝胆，此證肝胆俱虛而不任瀉，故特出建中湯以補脾，使肝藏不虛，則胆火潛藏，豈能洩腎陰而傷脾藏，故又云：「肝虛則用此法」也。
白話文：
上六種藥物，以七升水煎煮，收獲三升濃縮液，去除濾渣，加入阿膠和蜂蜜，再次置於微火上煮至溶解，服用溫熱藥液一升，每日三次。
針對腹部疼痛、頻尿等症狀，可以使用小建中湯，這是關於治療肝脾兩虛的第一個方法。厥陰經包涵少陽膽火，膽實則氣勢壯大，膽虛則氣力不足，心悸。腹部是足太陰經的範疇，肝膽之火逆向進入太陰，導致腹部疼痛。厥陰經與生殖器官相連，膽火下洩，會導致夢中遺精。下體有濕氣，影響頭部，則會出現鼻血。脾臟的精氣不能正常流經四肢，因此四肢痠痛，手腳煩熱。
脾臟精氣不能向上供應，導致咽喉乾燥，口乾舌燥。病在脾臟，病因則是肝膽，此病表現為肝膽俱虛，無法承受排泄，所以特別使用小建中湯來補脾，讓肝藏不再虛弱，這樣膽火就能得到潛藏，不會傷害腎陰，影響脾藏。所以說，「肝虛則用此法」。
虛勞裏急諸不足，黃耆建中湯主之。
黃耆建中湯方
即小建中湯內加黃耆一兩半，餘依上法。若氣短胸滿者，加生薑。腹滿者去棗加茯苓一兩半，及療肺虛損不足。補氣加半夏三兩。
虛勞一證，急者緩之以甘，不足者補之以溫，上節小建中湯其主方也。但小建中湯於陽虛為宜，陰陽並虛者，恐不能收其全效，仲師因於本方外加黃耆以補陰液，而即以黃耆建中為主名，此外之加減不與焉。氣短胸滿加生薑者，陽氣上虛，故氣短，陰干陽位，故胸滿，因加生薑以散之。
白話文：
虛勞、腹瀉、全身無力，可以用黃耆建中湯治療。黃耆建中湯就是在小建中湯的基礎上，加了黃耆，其他藥材用量和之前一樣。如果患者有氣喘胸悶的症狀，可以加生薑。如果患者肚子脹滿，可以去掉大棗，加茯苓，這樣可以治療肺虛、體虛的問題。如果想補氣，可以加半夏。
腹滿所以去棗加茯苓者，腹滿為太陰濕聚，防其壅阻脾氣也，因去大棗加茯苓以泄之，濕去而脾精上行，然後肺臟得滋溉之益，故肺之虛損亦主之。補氣所以加半夏者，肺為主氣之藏，水濕在膈上，則氣虛而喘促，故納半夏以去水，水濕下降，則肺氣自調，其理甚明。陳修園以為匪夷所思，不免自矜神秘，蓋彼第見俗工以補為補，而不知以瀉為補，故自負讀書得閒耳。
虛勞，腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之（八味腎氣丸見婦人雜病篇）。
虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利，此腎陽不充之證也。腎臟虛寒，則水濕不能化氣，膨急於上則腰痛，膨急於下則少腹拘急，此證仲師主以崔氏八味丸，然予曾用之，絕然不應，乃知陳修園易以天雄散為不刊之論也。
白話文：
腹部脹滿，因此去掉大棗並加入茯苓的原因，在於腹部脹滿通常是由於太陰溼邪聚集所導致，防止其壅塞阻礙脾胃機能。因此，去除大棗並添加茯苓用以疏导濕氣，一旦濕氣排除，脾胃的精微物質就能上行，接著肺部也能得到充分的滋潤，也因此對肺部的虛弱損傷同樣有效。加入半夏以補氣的原因，在於肺是主管全身氣機的臟器，若水濕滯留在膈膜上方，會導致氣虛而呼吸短促，故而使用半夏來去除水濕，當水濕向下排出後，肺氣自然得以調和，這個道理很明確。陳修園認為這種做法難以理解，未免過於自誇其神秘，大概是只看到一般醫者單純以補為主，卻不了解透過疏导也能達到補益的效果，所以他自認從閱讀中得到了獨到的見解。
對於虛弱疲勞、腰痛、小腹部緊縮疼痛以及小便不順暢的症狀，主要以八味腎氣丸來治療（八味腎氣丸的內容可參考婦人雜病篇章）。這裡提到的腰痛、小腹部緊縮及小便不暢，是腎陽不足的表現。當腎臟虛寒時，體內的水液無法正常氣化，積聚膨脹向上則導致腰痛，向下則引起小腹部不適。張仲景對此主張使用崔氏八味丸來治療。然而，我曾經使用此方但效果不佳，進而意識到陳修園改用天雄散的建議實際上是不可動搖的正確論點。
原腎臟所以虛寒者，則以腎陽不藏之故，腎陽不藏，則三焦水道得溫而氣反升，水欲下泄，虛陽吸之，此水道所以不通也，方用龍骨、天雄以收散亡之陽，白朮補中以制逆行之水，桂枝通陽以破陰霾之寒，於是天晴雲散，水歸其壑矣。
虛勞，諸不足，風氣百疾，薯蕷丸主之。
薯蕷丸方
薯蕷（三十分）人參（七分）白朮（六分）茯苓（五分）甘草（二十八分）當歸（十分）乾地黃（十分）芍藥（六分）芎藭（六分）麥冬（六分）阿膠（七分）乾薑（三分）大棗（百枚為膏）桔梗（五分）杏仁（六分）桂枝（十分）防風（六分）神麴（十分）豆黃卷（十分）柴胡（五分）白斂（二分）
白話文：
腎臟之所以虛弱而感到寒涼，原因在於腎中的陽氣未能妥善儲存。當腎陽不能妥善潛藏時，就會導致三焦水液的運行通道得不到足夠的溫煦，反而使得氣向上逆，水本應向下排泄，但因虛弱的陽氣吸引，造成水液排泄不暢，這就是水道阻塞的原因。治療上使用龍骨和天雄來收集散失的陽氣，白朮用以補益中氣並控制水液的逆流，桂枝則能疏通陽氣以驅散寒濕之氣。如此一來，猶如天空放晴、雲霧消散，水自然能順利流向低處。
對於各種虛弱疲憊、體質不足、以及由風邪引發的多種疾病，可以使用[薯蕷丸]作為主方來治療。
以下是[薯蕷丸]的配方：
- 薯蕷（三十分）
- 人參（七分）
- 白朮（六分）
- 茯苓（五分）
- 甘草（二十八分）
- 當歸（十分）
- 乾地黃（十分）
- 芍藥（六分）
- 芎藭（六分）
- 麥冬（六分）
- 阿膠（七分）
- 乾薑（三分）
- 大棗（使用一百枚熬製成膏）
- 桔梗（五分）
- 杏仁（六分）
- 桂枝（十分）
- 防風（六分）
- 神麴（十分）
- 豆黃卷（十分）
- 柴胡（五分）
- 白朮（二分）
以上各味藥材組成薯蕷丸，旨在調理身體機能，增強體質，並針對虛弱與風氣所引起的各種疾病進行治療。
上二十一味，末之，煉蜜和丸，如彈子大，空腹酒服一丸，一百丸為劑。
虛勞諸不足，是為正虛。風氣百疾是為邪實。正虛則不勝表散，邪實則不應調補，此盡人之所知也。若正虛而不妨達邪，邪實而仍應補正，則非盡人之所知也。仲師虛勞篇於黃耆建中、八味腎氣丸已舉其例，復於氣血兩虛，外感風邪者，出薯蕷丸統治之方。所用補虛凡十二味，舍薯蕷、麥冬、阿膠、大棗外。
實為後人八珍湯所自出，去風氣百疾者凡九味，白斂能散結氣，治癰疽瘡腫，斂瘡口，愈凍瘡，出箭鏃，止痛，大率能通血絡壅塞而排泄之力為多。蓋風之中人，肌腠外閉而脾陽內停，方中用白斂，所以助桂枝之解肌也。風中皮毛，則肺受之，肺氣被阻，欬嗽乃作，方中用桔梗、杏仁所以開肺也。
白話文：
上方所列二十一種藥物，應磨成粉末，再用煉過的蜂蜜調和成丸狀，大小如同彈丸，空腹時以酒送服一丸，一百丸為一個療程。
虛弱疲勞各種體質不足的狀況，這是正氣虛弱的表現。風氣引發的各種疾病，則屬於邪氣實在的問題。當正氣虛弱時，身體就不適合使用發散表邪的治療方式；而邪氣實在時，也不應該直接進行滋補，這些是一般人都知道的常識。但如果在正氣虛弱的情況下不妨礙驅除邪氣，在邪氣實在的同時仍然需要補充正氣，這就不是每個人都能理解的了。張仲景在《金匱要略》的虛勞篇章中，通過黃耆建中湯和八味腎氣丸已經舉出了這樣的例子，並且對於氣血兩虛、又受到風邪侵襲的患者，提出了薯蕷丸作為全面治療的方案。該方使用的補虛藥物共有十二味，除了薯蕷、麥冬、阿胶、大枣之外，
實際上成為後世[八珍湯]的源頭，去除風氣及多種疾病所用的九味藥中，白朮具有收斂作用，能夠化解癥結，治療癰疽和疮腫，促進傷口癒合，治療凍瘡，並有助於排出箭簇等異物，同時具有止痛效果，其主要功能在於疏通血脉阻塞並促進排泄。風邪侵入人體後，會導致肌肉腠理外在緊閉而脾陽在內受阻，方中使用白朮便是為了輔助桂枝達到解肌的效果。風邪侵犯皮毛，影響到肺部，使得肺氣受阻，進而引起咳嗽，方中使用桔梗和杏仁正是為了打開肺氣，使其通暢。
氣血兩虛，則血分熱度愈低，因生裏寒，方中用乾薑，所以溫裏也。風氣外解必須表汗，然其人血虛，設用麻黃以發之，必致亡陽之變，故但用防風、柴胡、豆卷以泄之。且風著肌肉，脾陽內停，胃中不無宿垢，胃納日減，不勝大黃、枳實，故但用神麴以導之。要之補虛用重藥，懼不勝邪也。
開表和裏用輕藥，懼傷正也。可以識立方之旨矣。
虛勞、虛煩不得眠，酸棗仁湯主之。
酸棗仁湯方
白話文：
氣血兩虛，導致血液溫度下降，体内容易出現寒症，因此藥方中加入乾薑溫暖內裏。風寒入侵需要發汗驅散，但病人氣血虛弱，如果使用麻黃發汗，可能導致陽氣耗散，因此只用防風、柴胡、豆卷來散風寒。此外，風邪侵襲肌肉，脾陽內停，胃中積食，導致食欲不振，無法承受大黃、枳實等藥物，所以只用神麴來導滞。總之，補虛要使用重藥，擔心病人承受不住；驅散風寒要使用輕藥，擔心傷及正氣。通過這個例子，就能理解配方的用意了。
虛勞、虛煩失眠，可用酸棗仁湯治療。
酸棗仁湯的配方如下：
酸棗仁（二升）甘草（一兩）知母、茯苓（各二兩）芎藭（一兩）
上五味，以水八升，煮酸棗仁得六升，內諸藥煮取三升，分溫三服。
酸棗仁湯之治虛煩不寐，予既屢試而親驗之矣。特其所以然，正未易明也。胃不和者，寐不安，故用甘草、知母以清胃熱。藏血之藏不足，肝陰虛而濁氣不能歸心，心陽為之不斂，故用酸棗仁以為君。夫少年血盛，則早眠而晏起，老年血氣衰，則晚眠而晨興，酸棗仁能養肝陰，即所以安魂神而使不外馳也，此其易知者也。惟茯苓、川芎二味，殊難解說。
蓋虛勞之證，每兼失精亡血，失精者留濕，亡血者留瘀。濕不甚，故僅用茯苓（茯苓無真者，予每用豬苓、澤瀉以代之，取其利濕也）。瘀不甚，故僅用川芎。此病後調攝之方治也。
白話文：
酸棗仁（二升）、甘草（一兩）、知母、茯苓（各二兩）、芎藭（一兩），
以上五種藥材，使用八升水來熬煮酸棗仁，煮至剩下六升時，再加入其他藥物一同煎煮，直至剩下三升藥液，分作三次溫熱服用。
我多次親身試驗並確認了酸棗仁湯對於治療虛弱煩躁、失眠的療效，但其具體的作用機制卻不易明白。當胃部不協調時，睡眠也會受到影響，因此使用甘草和知母來清除胃熱，達到安定的作用。如果藏血的臟器（肝）功能不足，肝陰虛就會導致濁氣無法回歸心臟，進而使心陽無法收斂，這時便以酸棗仁作為主藥來治療。年輕人血氣旺盛，通常早睡晚起；老年人血氣衰退，則會晚睡早起。酸棗仁能夠滋養肝陰，從而安定心神，防止精神外散，這是較易理解的部分。然而，茯苓和川芎這兩味藥的用途就比較難以解釋清楚了。
在虛弱疲憊的病症中，常伴有遺精和失血的情況，遺精會造成濕氣停留，失血則可能留下瘀滯。若濕氣不是很嚴重，就只用茯苓來處理（因為真正的茯苓不易獲取，我經常以豬苓和澤瀉替代，以達利濕的效果）。同樣地，如果瘀滯情況不算太重，就只使用川芎。這個方劑主要是針對病後的調理和康復治療。
五勞虛極羸瘦，腹滿不能飲食，食傷、憂傷、飲傷、房室傷、飢傷、勞傷、經絡營衛氣傷，內有乾血，肌膚甲錯，兩目黯黑，緩中補虛，大黃蟅蟲丸主之。
大黃蟅蟲丸方
大黃（十分蒸）黃芩（二兩）甘草（三兩）桃仁（一升）杏仁（一升）芍藥（四兩）乾地黃（十兩）乾漆（一兩燒令煙盡）虻蟲（一升去翅足熬）水蛭（百枚熬）蠐螬（百枚熬）蟅蟲（半升熬）
白話文：
五勞虛極羸瘦，腹滿不能飲食，食傷、憂傷、飲傷、房室傷、飢傷、勞傷、經絡營衛氣傷，內有乾血，肌膚甲錯，兩目黯黑，緩中補虛，大黃蟅蟲丸主之。
長期勞累，身體極度虛弱，導致瘦弱不堪，腹部脹滿，無法正常進食。這些問題可能是由飲食過量、情緒壓力、飲食不當、房事過度、飢餓、勞累，以及經絡和營養氣血受損所引起。體內可能積聚了乾燥的血液，造成皮膚乾燥、粗糙，雙眼晦暗無光。為了調節身體、補充虛弱，可以使用「大黃蟅蟲丸」來治療。
大黃蟅蟲丸方
- 大黃（經過蒸煮處理）：十分份量。
- 黃芩：二兩份量。
- 甘草：三兩份量。
- 桃仁：一升份量。
- 杏仁：一升份量。
- 芍藥：四兩份量。
- 乾地黃：十兩份量。
- 乾漆：一兩份量，經過燒製直到煙霧散盡。
- 虻蟲：一升份量，去除翅腳後進行煎炸處理。
- 水蛭：一百枚，煎炸後使用。
- 蠐螬：一百枚，煎炸後使用。
- 螳蟲：半升份量，煎炸後使用。
上十二味，末之，煉蜜和丸，小豆大，酒服五丸，日三服。
大黃蟅蟲丸主治為五勞虛極羸瘦腹滿不能飲食，外證則因內有乾血，肌膚甲錯，兩目黯黑，立方之意，則曰緩中補虛。夫桃仁、芍藥、乾漆，所以破乾血（芍藥破血，人多不信，試問外科用京赤芍何意），加以虻蟲、水蛭、蠐螬、蟅蟲諸物之攻瘀（蟅蟲俗名地鱉蟲，多生竈下垃圾中，傷藥中用之，以攻瘀血，今藥肆所用硬殼黑蟲非是）。有實也，大黃以瀉之。
有熱也，杏仁、黃芩以清之。其中惟甘草緩中，乾地黃滋養營血，統計全方，似攻邪者多而補正者少。仲師乃曰：「緩中補虛。」是有說焉，譬之強寇在境，不痛加剿除，則人民無安居之日，設漫為招撫，適足以養疽遺患。是攻瘀，即所以緩中，緩中即所以補虛也。今有患陽明實熱者，用大承氣湯不死，用滋陰清熱之藥者，終不免於死，則本方作用，可以比例而得之矣。
白話文：
上方所列十二味藥材，應細磨成粉，再用煉製過的蜂蜜調和搓制成小豆大小的丸劑，以酒送服五粒丸藥，每日服用三次。
大黃蟅蟲丸主要治療由於過度勞累導致的極端虛弱、身體瘦削、腹部脹滿且無法正常飲食的病症，其外在表現為體內有乾血積聚，皮膚粗糙如鱗甲交錯，雙眼暗淡無光。該方劑的設定意圖在於緩和病情並滋補虛弱。其中，桃仁、芍藥、乾漆的作用是用來分解體內的乾血（雖然有人對芍藥能破血持懷疑態度，但試問在外科中使用赤芍的目的是什麼呢？）；再配合虻蟲、水蛭、蛴螬、蟅蟲等藥物以攻逐瘀血（蟅蟲常稱為地鱉蟲，多生長在爐灶下的垃圾堆中，常用於治療創傷，因其能攻散瘀血，而現今藥店所售的堅硬黑色蟲體並非此物）。
對於體內有實質病邪，使用大黃予以瀉下；若伴有熱象，則配以杏仁和黃芩來清熱。方中甘草能夠緩和中焦，乾地黃則滋養營血。總觀整個方劑，表面上看似乎是攻邪的藥物居多，而補益正氣的藥物偏少。然而，張仲景大師卻說：“此方意在緩和病情並補充虛弱。”這裡面有其道理：好比強盜佔據領地，如果不狠狠地消滅他們，百姓就無法安寧生活；如果輕易地妥協招安，只會姑息養奸，留下後患。因此，攻逐瘀血實際上就是在緩和病情，緩和病情也就是在補充虛弱。
舉例來說，現在有人患有陽明經的實熱病證，使用大承氣湯可以治愈而不致死亡；但如果使用單純滋陰清熱的藥物，病人往往難以避免死亡的結局。由此可見，大黃蟅蟲丸的療效，便能通過這樣的對比而得以理解了。