《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《傷寒發微》 (11)
《傷寒發微》 (11)
1. 《傷寒發微》
其不用龍骨、牡蠣以定煩燥，吳茱萸湯以止吐逆者，為中脘氣和，外脫之陽氣，自能還入胃中也。此誤用桂枝湯後救逆第一方治，而以復中陽為急務者也。至於腳之攣急，則當另治。脾為統血之藏，而主四肢，血中溫度，以發汗散亡，不能達於上下，故手足厥。陽氣上逆，至於咽乾吐逆，則津液不降。
血不濡於經脈，故腳攣急。師為作芍藥甘草湯，一以達營分，一以和脾陽，使脾陽動而營氣通，則血能養筋而腳伸矣。此誤用桂枝湯後救逆第二方治，以調達血分為主者也(芍藥通血之瘀，故婦入腹中疾痛用之，外證癰膿脹痛亦用之，可以識其效力矣)。至於胃氣不和，譫語，重發汗燒針亡陽，則於誤發汗，外歧出之證，治法又當別論。
夫胃中水穀之液充牣，則潤下而入小腸。胃中之液，為發汗所傷，則燥實不行，壅而生熱。穢熱之氣，上衝於腦，則心神為之蒙蔽，而語言狂亂，則稍稍用調胃承氣以和之。若以發汗手足冷，燒針以助其陽氣，陽氣一亡再亡，不獨中陽虛，並腎陽亦虛，乃不得不用四逆湯矣（芍藥甘草湯，並腸癰之右足不伸者用之亦效。甲戌六月，於陸家根驗之）。
問曰：「證象陽旦，按法治之而增劇，厥逆，咽中乾，兩經拘急而譫語。師言夜半手足當溫，兩腳當伸，從如師言，何以知此。」答曰：「寸口脈浮而大，浮為風，大為虛，風則生微熱，虛則兩脛攣。病形象桂枝，因加附子參其間，增桂令汗出，附子溫經，亡陽故也。厥逆，咽中乾，煩燥，陽明內結，譫語煩亂，更飲甘草乾薑湯。夜半陽氣還，兩足當熱，脛尚微拘急，重與芍藥甘草湯，爾乃脛伸。以承氣湯微溏，則止其譫語，故知病可愈。」
此節申明上節之義，示人治病之法，當辨緩急也。太陽中風，發熱汗出惡風，為桂枝湯證，惟腳攣急不類。按寒濕在下，則足脛痠疼，當用附子以溫腎，却不知此證之自汗出為表陽虛，心煩、腳攣急為裏陰虛，更用桂枝發汗，則表陽更虛，而手足冷。汗出則裏陰更虛，由是津液不足而咽乾，血不養筋而拘急，胃中燥而譫語，但救逆當先其所急。
手足厥冷，為胃中陽氣亡於發汗，不能達於四肢，故先用乾薑甘草湯以復中陽，而手足乃溫。脛拘急為血隨陽鬱，不能下濡筋脈，故用疏營分瘀滯之芍藥，合甘緩之甘草，使血得下行而濡筋脈，而兩腳乃伸。至如胃中燥熱而發譫語，則為穢濁上蒙於腦，一下而譫語即止，故治法最後。
太陽病，項背強几几，無汗，惡風，葛根湯主之。
葛根湯方
葛根（四兩）麻黃（三兩）芍藥（二兩）生薑（二兩）甘草（二兩）大棗（十二枚）桂枝（二兩）
上七味，以水一斗，先煮麻黃、葛根減二升。去上沫，內諸藥，煮取三升，溫服一升，覆取微似汗。
白話文：
《傷寒發微》
不用龍骨、牡蠣來治療煩躁，用吳茱萸湯止吐逆，是因為中脘之氣平和，外散的陽氣自然能回到胃中。這是誤用桂枝湯後，救治逆證的首要方法，以恢復中焦陽氣為急務。至於腳攣急，則需另行治療。脾臟是統攝血液的臟器，並主宰四肢，血液的溫煦之氣因發汗而散失，不能到達四肢末端，所以手足厥冷。陽氣上逆，導致咽乾吐逆，是因為津液不能下降。
血液不能滋潤經脈，所以腳攣急。老師用芍藥甘草湯治療，一是通達營氣，一是調和脾陽，使脾陽運轉，營氣通暢，則血液就能滋養筋脈，使腳伸直。這是誤用桂枝湯後救治逆證的第二種方法，以調和血液運行為主。（芍藥能通血瘀，所以婦女腹中疼痛或外證癰腫脹痛也用它，由此可以看出它的療效。）至於胃氣不和，譫語，再次發汗或針灸導致陽氣耗損，則屬於誤用發汗導致的另類病症，治療方法又當另論。
胃中水穀的精華充盈，就會潤滑向下進入小腸。如果胃中津液因發汗而受損，就會乾燥不通，阻塞而生熱。污濁的熱氣上衝腦部，就會蒙蔽心神，導致言語狂亂，所以可少量使用調胃承氣湯來調和。如果因為發汗導致手足冰冷，用針灸來增強陽氣，陽氣一再損耗，不僅中焦陽氣虛弱，腎陽也會虛弱，那就不得不使用四逆湯了。（芍藥甘草湯，也用於治療腸癰導致右足伸展困難的病症，效果很好。甲戌年六月，在陸家根驗證過。）
問：「症狀表現為陽氣衰竭，按照療法治療卻加重病情，出現手足厥冷、咽喉乾燥、兩腿拘急和譫語。老師說夜半手足會溫暖，雙腳會伸直，怎麼知道這樣？」答：「寸口脈浮大，浮主風，大主虛，風則生微熱，虛則兩脛攣急。病情類似桂枝湯證，因為在其中加入附子，增加桂枝導致出汗，附子溫通經脈，陽氣耗損導致如此。手足厥冷、咽喉乾燥、煩躁不安，陽明經氣鬱結，譫語煩亂，再服用甘草乾薑湯。夜半陽氣恢復，雙腳會發熱，脛部仍然略微拘急，再次服用芍藥甘草湯，脛部就能伸直。用承氣湯讓大便稍溏，就能止住譫語，所以知道病能痊癒。」
這一段闡明了上一段的道理，向人們展示治療疾病的方法，應該區分緩急輕重。太陽中風，發熱出汗惡風，是桂枝湯的證候，只是腳攣急與此不同。按理說寒濕在下，則足脛酸痛，應該用附子溫腎，卻不知此證是因自汗導致表陽虛，心煩、腳攣急是裡陰虛，再用桂枝發汗，則表陽更虛，而手足冰冷。出汗則裡陰更虛，因此津液不足而咽乾，血液不能滋養筋脈而拘急，胃中乾燥而譫語，但救治逆證應先處理最緊急的症狀。
手足厥冷，是胃中陽氣因發汗而耗損，不能到達四肢，所以先用乾薑甘草湯來恢復中焦陽氣，然後手足才會溫暖。脛拘急是因為血液隨著陽氣鬱滯，不能下降滋潤筋脈，所以用疏通營氣、消除瘀滯的芍藥，配合緩和的甘草，使血液能下降滋潤筋脈，然後雙腳才能伸直。至於胃中燥熱而出現譫語，是因為污濁之氣蒙蔽了腦部，只要下降，譫語就會停止，所以治療方法放在最後。
太陽病，項背強直，無汗，惡風，葛根湯主治。
葛根湯方：
葛根（四兩）麻黃（三兩）芍藥（二兩）生薑（二兩）甘草（二兩）大棗（十二枚）桂枝（二兩）
上七味，以水一斗，先煮麻黃、葛根，減至二升。去上沫，加入其他藥物，煮至三升，溫服一升，蓋被取微似汗。